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残角子宫妊娠误诊卵巢囊肿1例
1 病例患者25岁,因右下腹疼痛10余天伴少量阴道出血于1997年6月23日入院.其平时月经规律, 末次月经1997年5月2日.半月来右下腹隐痛,近日腹痛加剧,头昏乏力.查体:血压12/10k Pa,脉搏100次/分.贫血貌,右下腹压痛,反跳痛明显.妇检:阴道血迹,宫颈轻度举痛, 宫体前倾,右附件区可扪及鸭蛋大之包块,质中等,左附件区未发现异常.B超检查:右侧卵巢囊肿.临床考虑为"卵巢囊肿蒂扭转",立即行剖腹控查术.术中见:盆腔陈旧性积血约500ml,左侧附件外观无异常,子宫增大,子宫右角处有一5cm×4cm×4cm囊性包块,蒂较宽,表面破溃,内有凝血块样物,包块右侧可见附着的右圆韧带及右附件,右侧卵巢大小正常,右输卵管轻度炎性水肿.清理盆腔积血时有胎盘绒毛组织及纤维素样物质,认为是右残角子宫妊娠破裂,遂将残角子宫完整切除,将右圆韧带及右附件移于右宫角处缝合.术后给予输血、补液和抗感染治疗,伤口Ⅰ期甲级愈合.将切除标本送病理检查,报告为:右残角子宫妊娠(可见胎盘绒毛).一年后,患者再次来我院剖腹产一足月男婴.
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腹针治疗闭经36例
笔者运用腹针治疗闭经,疗效满意,现报告如下.1 一般资料笔者自2003年8月-2007年2月共收治闭经患者36例,均为针灸科门诊病例.36例患者均为继发性闭经,年龄小22岁,大44岁;病程短7个月,长3年3个月;月经量少渐至闭经者16例,月经突然停闭者20例;伴烦躁易怒14例,伴腰膝酸软9例,伴便秘16例,伴肥胖症8例,伴不孕症4例.B超检查,子宫内膜厚0.4~.09 cm22例,1.0~1.2 cm 12例,1.3~1.7 cm 2例;伴单侧卵巢萎缩者1例,卵巢大小正常者35例;伴不孕症患者基础体温均呈单相型.
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经阴道超声诊断直肠前壁妊娠1例
患者女,37岁,因停经50 d,阴道不规则流血15 d,下腹痛2d而就诊.妇科检查:子宫增大,形态饱满,双附件区未见异常,阴道后穹窿触痛明显.实验室检查:HCG 12 000 mIU/ml.经阴道超声检查所见:前位子宫,宫体大小约6.9 cm×7.2 cm×6.1 cm,形态饱满,包膜欠光滑,内膜居中、厚约1.5 cm、回声欠均匀,宫体实质内见多个团块状低回声,形状较规则,边界较清晰,CDFI:其内见少量血流信号(图1).双侧卵巢大小正常.子宫直肠陷窝处见大小约4.0 cm×3.0 cm混合性回声,其内见大小约2.8 cm×1.8 cm妊娠囊回声,囊内见胎芽,顶臀径约2.0 cm,未见卵黄囊及原始心管搏动,胎盘位于后壁,CDFI:胎盘后壁可见较丰富的血流信号(图2).盆腔内另见前后径约1.2cm游离性无回声.超声诊断:
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超声诊断子宫颈妊娠1例
患者女,28岁.剖腹产后1年,闭经56 d,阴道流血1周入院检查,尿HCG试验呈阳性;超声所见:子宫体大小6.4 cm×5.0 cm×4.6 cm,宫颈增大呈球形,内口关闭,宫颈处可见一大小9.0 cm×5.2 cm×4.0 cm不均匀回声团块,与周围组织分界欠清,其中可见大小3.2 cm×2.2 cm×2.0 cm胎囊样暗区,,胎芽0.9 cm,未见胎心搏动(图1),CDFI:包块内血流信号丰富,可记录热带鱼形异型频谱;双侧卵巢大小正常,附件区(-).超声提示:宫颈妊娠.住院经刮宫术后病理诊断:子宫颈妊娠.符合超声诊断.
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超声诊断女性尿道断裂1例
患者女,56岁.车祸1 h来我院就诊,血压5.3/2.7 kPa,肉眼血尿,X-线片示:无骨盆骨折.临床考虑内出血.超声检查:肝胆脾胰双肾未见异常回声,腹腔内未见异常游离液性无回声区,膀胱后方未探及子宫回声(自述十年前行子宫全切术),双侧卵巢大小正常.
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左输卵管乳头状瘤经阴式彩色多普勒超声表现1例
患者女,47岁.因左下腹胀痛持续6d,阴道排液量增多5d就诊.妇科查体:左附件区可触及肿物,质实有囊性感,呈腊肠样,有轻触痛.彩超检查:子宫未见异常,右卵巢大小正常,右侧输卵管增粗,厚处为7 mm.左侧输卵管大小约50 mm×22mm,壁增厚,于内壁上可见多个低回声结节向腔内突出,形态不规则,多数呈乳头状(图1),大14mm×8 mm,内见丰富的血流信号(图2),血流速20cm/s,RI:0.47.
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超声检查盆腔炎性包裹性积液误诊卵巢囊腺瘤1例
患者女,34岁,于8天前无明显诱因出现左下腹坠胀痛,疼痛呈持续性,并有阵发性加剧,伴腰酸,无发热、发冷、体温升高等症状。来我院就诊,查体:一般情况良好,心肺无异常,血象正常,于盆腔左侧扪及一大小约9.0cm×8.0cm的囊性肿物。临床以:盆腔肿物,左侧卵巢囊肿并蒂扭转行B超检查。 超声所见:膀胱充盈良好,子宫大小正常,轮廓清晰形态规则,内部回声光点均匀,宫内环位置正常,于左侧附件区见一大小约9.3cm×8.8cm的液性暗区,其形态规则、壁完整、厚约0.5cm,其内可见条索状的分隔,暗区内透声好,右侧附件区未见异常。超声提示:左侧卵巢囊腺瘤。术中所见:于子宫左侧见一大小约9.0cm×9.0cm的囊性肿物,其前方与大网膜、上方与横结肠,后方与小肠肠管、下方与子宫均粘连,左侧输卵管全部包裹于囊肿内,双侧卵巢大小正常。行囊肿开窗术,见囊内液体呈淡黄色、清亮,囊后壁见迂曲输卵管,修剪多余囊壁。经病理诊断为:炎性肉芽组织。
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卵巢甲状腺肿性类癌超声表现一例
患者女,42岁.因超声体检发现卵巢囊肿6个月入院.术前妇科检查:左侧附件区触及大小4.0 cm×6.0 cm包块,无压痛,右侧附件区未触及包块,无压痛.术前经阴道超声检查:子宫前位,大小5.2 cm×4.8 cm×4.8 cm,子宫内膜厚1.0 cm,肌层回声欠均匀.前壁宫底部可见大小0.9 cm×0.6 cm和0.7 cm×0.5 cm低回声结节.宫内O型节育器回声、位置正常.宫颈内可见多个囊性无回声区,其中一个大小0.5 cm×0.8 cm.右侧卵巢大小正常,左侧卵巢内可见大小5.7 cm×4.2 cm囊实性团块(图1),囊内充满细小点状回声,实质部分内见条点状血流信号,盆腔无液性无回声区.超声诊断:(1)左卵巢囊实性团块.(2)子宫多发小肌瘤.
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超声误诊巨大卵巢血肿1例
患者女,38岁.无诱因出现下腹部阵发性胀痛2 d而就诊.查体:急性痛苦面容,体温38.1℃,大、小便正常,阴道无出血.血常规检查:WBC 12.6×109/L,其他均正常.妇科检查:右下腹触及一肿块,压痛明显,考虑右侧卵巢肿瘤伴蒂扭转,建议超声检查.超声显示:子宫大小、形态正常,于子宫右上方测及椭圆形的增强回声区,大小约12.8 cm× 7.5 cn×9.6 cm,轮廓清晰,边界清楚,包膜回声显示不清楚,形态规则,内部为分布均匀的细小点状回声,并见散在的小低回声区,后方回声呈轻度增强效应(图1),右侧卵巢未测及,左侧卵巢大小正常.超声提示为右侧卵巢实性肿瘤.术中见子宫中位,正常大小,右侧卵巢增大.于表面见两个紧相连的血肿,大小约11 cm×10 crm和3 cm×2 cm,有一细蒂与卵巢相连,并扭转2周,表面部分破溃,呈暗红色,盆腔见血性积液约50 ml,切开血肿,内充满血块,左侧卵巢未见明显异常.病理诊断为右侧卵巢血肿破裂.
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超声诊断子宫动静脉瘘1例
患者女,29岁。因持续阴道流血1月来我院就诊。来我院前于外院行人工流产术,术前超声确诊宫内早孕,术后阴道流血淋漓不尽,超声示:宫腔内异常回声。外院疑滋养细胞疾病,但β-HCG未见异常。经阴道超声显示:子宫前位,宫体大小约4.6 cm×3.8 cm×3.6 cm,子宫形态规则,肌层回声不均匀,子宫内膜中段处与前壁肌层间测及多个无回声区,范围约1.5 cm×1.2 cm×0.9 cm,彩色多普勒示无回声区内呈红蓝相间的血流信号,血流旋转形成涡流,内见动脉血流信号,其周围肌层内可见丰富血流信号(图1,2)。双侧卵巢大小正常,未见明显异常回声。超声提示:子宫肌层内局部异常回声,考虑子宫动静脉瘘形成。后经子宫动脉造影术确诊为子宫动静脉瘘,并行子宫动脉栓塞治疗后好转。
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卵巢卵泡膜细胞瘤超声表现2例
例1,女,37岁.因停经39 d,阴道流血5 d伴下腹胀痛1个月入院.妇科检查:子宫中位,大小正常,偏右,质地中等,活动度可,无压痛;右附件区触及一大小为 5.0 cm×5.0 cm×6.0 cm包块,质地中等,外形欠规则,轻压痛,活动度欠佳,左侧附件正常.临床诊断:右侧卵巢肿瘤.实验室检查:尿HCG(-),血尿常规正常.超声检查:子宫前位,外形规则,实质均匀,宫腔见环状强回声伴慧星尾征;右侧卵巢增大为 7.0 cm×3.7 cm×4.8 cm,内见 4.2 cm×3.2 cm×4.8 cm囊性肿物,囊内见细密点状回声,并见较粗带状回声分隔;左侧卵巢大小正常,内见 1.4 cm×1.2 cm无回声区(卵泡),于子宫与左侧卵巢之间见一 3.8 cm×2.6 cm×3.7 cm椭圆形、低回声实质性肿物,可见包膜回声,内部为较粗点状回声均匀分布(图1).
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足月妊娠合并子宫内膜异位囊肿破裂一例
患者女,26岁,因孕足月第一胎臀位,无腹痛,阴道流水2 h于2013年3月入院。患者平素月经规律,有痛经史,孕前B型超声提示:左侧卵巢巧克力囊肿,大小为10 cm ×9 cm ,未治疗。孕30周时突感左下腹持续性绞痛,2 h后自行缓解,未予特殊治疗。B超发现卵巢囊肿较前缩小,胎儿无异常。患者要求剖宫产于次日行子宫下段剖宫产术,术中发现子宫前壁与前腹膜广泛粘连,剖娩一活胎儿后再次探查腹腔,发现左卵巢有一大小直径为6 cm的囊肿,表面有一3 cm长的破裂口。左卵巢及左输卵管及左阔韧带后叶与子宫左后壁粘连,子宫后壁宫底及右卵巢表面黏附大量暗褐色物,右侧卵巢大小正常,右输卵管未见异常。子宫直肠窝吸出巧克力样液体300 m L ,行左侧卵巢囊肿剥除术加内异病灶烧灼术。囊壁毛糙,厚约0.8 cm ,内见褐色黏稠液体约100 m L。术后病检示:卵巢子宫内膜异位囊肿。术后7d,腹部切口拆线,甲级愈合,恢复好出院。产后因新生儿母乳喂养,未予药物进一步巩固治疗,嘱患者应尽量延长哺乳时间以降低其复发率。术后42 d复查B超示双附件未见异常,剖宫产术后2个月月经复潮,无痛经,无其它不适反应。
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术前诊断卵巢妊娠1例报告
1临床资料患者,女性,29岁.因停经43 d、下腹部疼痛10 d入院.4年前曾因右侧输卵管妊娠行右侧输卵管部分切除术.腹部彩超检查提示:子宫前位,大小、形态正常,宫腔线不清晰,内膜厚13 mm,回声不均;右卵巢大小及回声正常,左卵巢大小58 mm×40 mm,内见40 mm×34 mm混杂回声光团,于混杂回声光团内见9 mm×7 mm囊性光团回声,内见胎芽、胎心,芽长2 mm;盆腔见少量积液,深18 mm.血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)6 930.0 UI· L-1.临床诊断:卵巢妊娠.向患者及家属交代病情后,行手术治疗.先行清宫术,刮出宫内蜕膜样组织约5g;再行剖腹探查术,术中见:盆腔陈旧性血液少量,宫体大小正常、表面光滑;右侧卵巢大小正常,右输卵管长度约6~7 cm、无壶腹部及伞部,盲端封闭并见线结;左输卵管略水肿,左卵巢增大约5 cm×6 cm×6 cm大小,表面呈紫蓝色,见一约2 cm×2 cm×1 cm大小黄体样物,予以剥除(剖开该物见其内约1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm大小囊性物),余卵巢组织正常,可吸收线间断缝合卵巢创面处,重建左侧卵巢.术后患者恢复良好,术后5d血HCG降至166.8 IU· L-1后出院.病理回报左侧卵巢黄体伴出血;凝血组织内见绒毛及滋养叶细胞;子宫内膜蜕膜样变,部分腺体呈A-S反映.出院1个月余月经来潮,复查血HCG阴性.
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急性输卵管扭转误诊为阑尾炎1例
1病例介绍李某,女,18岁,未婚.从事体力劳动.因腹部转移性疼痛10h入院.患者于2000-10-12 13:00无诱因下腹部阵发性绞痛,活动时加剧,伴冷汗、恶心、呕吐数次.吐出胃内容物,伴腰酸、肛门胀及便意感.当天在单位卫生所给予解痉、止痛治疗,症状无缓解.当晚20:00疼痛固定于右下腹,拟诊"急性阑尾炎"收入外科.既往健康.查体:T37.5℃,P80次/min,R20次/min,Bp16/10kPa.心肺听诊未闻及异常.右下腹麦氏点压痛、反跳痛、结肠充气征及腰大肌实验阳性.白细胞12.0×109/L,中性粒细胞0.70,当晚拟行阑尾切除术.术中见子宫、左附件正常,右侧卵巢大小正常,卵巢游离缘翻至子宫右上方,卵巢门有一带状凹陷,输卵管沿卵巢内侧伸向子宫后下方,输卵管自峡部开始顺时针扭转540°,壶腹部、伞部呈紫黑色,管腔膨大呈腊肠样,约9cm×6cm×5cm.切除时,流出暗黑色液体40ml,行右侧输卵管部分切除术.病理报告:(1)坏死输卵管组织;(2)急性单纯性阑尾炎.术后诊断:①右侧急性卵管扭转;②急性单纯性阑尾炎.
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膀胱子宫内膜异位灶超声表现1例
1 病例报告患者女,31岁.进行性痛经1年.既往5年前行子宫下段剖宫产术.近日体检外院超声提示膀胱壁肿物,近期无尿频、尿急、尿痛及血尿等不适.经腹超声检查见:子宫体前位,大小为9.4cm×4.8cmx4.4cm,形态正常,轮廓清晰.肌壁回声分布均匀,内膜厚O.8cm,膀胱后壁于子宫前壁峡部见一中强回声团.大小1.5cmx1.3cm,边界无规整,膀胱其余部分内壁光滑;彩超显示肿块内无血流信号;双侧卵巢大小正常,形态正常(图1).初步诊断:膀胱壁肿物,膀胱子宫内膜异位灶?遂入院行膀胱镜检查及手术,病灶术后病理报告证实子宫内膜异位灶.予以口服孕三烯酮3个月预防或减少复发,随访至今.
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进腹诊治阔韧带妊娠破裂1例
1 病例资料患者,女,27岁,于2012年5月14日入院,诉停经44天,下腹痛10+小时.既往G1P0,月经7d/30-37d,末次月经2012年4月1日,经期及经量如常,于2012年5月11日停经41天自测尿妊娠试验阳性,于2012年5月13日晚出现下腹痛,呈阵发性,不剧,2012年5月14日上午腹痛加剧,呈持续性,伴肛门坠胀感,查B超示"子宫内膜厚17mm,未见孕囊,盆腔积液深58mm,子宫后方见一出血性包块67*71*69mm,左右卵巢大小正常".
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卵巢正常大小的卵巢癌综合症14例临床分析
目的:探讨卵巢正常大小的卵巢癌综合症的临床特点.方法:对14例患者的临床资料采用回顾性分析的方法.结果:患者年龄33~68岁,中位年龄58岁.85.7%有腹胀,大多有肿瘤伴发症出现,21.4%伴有发热,35.7%伴有血小板计数增多;卵巢大小均在正常范围内,71.4%有大网膜饼形成.全部为Ⅲc期.误诊率为50%,7例为浆液性腺癌,1例为粘液性腺癌,4例为未分化腺癌,1例为腹膜间皮瘤,1例为转移性腺癌.结论:卵巢正常大小卵巢癌综合症患者临床期别晚,易误诊,多有伴癌综合症,预后差.结合CA125检查和剖腹探查可降低误诊.及时手术及化学治疗可改善预后.
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右侧输卵管妊娠的超声及腹腔镜表现1例
患者女,31岁,既往月经规律.因停经52d,阴道不规则流血21 d,加重5d来我院就诊.尿HCG阳性,血HCG:29.8 mIU/ml.妇科检查:阴道通畅,见中量鲜红色血迹,宫颈光滑,无抬举痛.超声检查:右侧卵巢旁见腊肠管状囊性包块,大小约6.4 cm×3.0 cm,边界清,囊壁较厚,内呈密集细小点状强回声,后方回声增强(图1).超声提示:右侧输卵管异位妊娠;输卵管积脓、积液.遂行腹腔镜检查:右侧输卵管壶腹部以下明显增粗、膨大,积液大小约7 cm×3 cm×3 cm,表面呈紫蓝色,无破口,伞端闭锁并向内扭曲,与盆腔和卵巢粘连;右侧卵巢大小正常,左侧输卵管及卵巢外观无异常(图2).术后病理诊断:右侧输卵管组织广泛充血、水肿伴管腔扩张,管腔内见少量合体滋养层样细胞,符合妊娠.(宫腔组织)子宫内膜腺体显示分泌期改变,间质蜕膜样变,未见绒毛及滋养叶细胞(图3).
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超声诊断先天性无子宫无阴道1例
患者女,21岁,因月经未来潮来我院就诊.体格检查:患者外阴和第二性征发育正常,但无阴道口.腹部B超检查:患者膀胱充盈,盆腔内多切面探查,未见子宫声像,双侧卵巢大小正常,卵巢内部回声未见异常(图1),未见阴道气线,膀胱后方仅见弧形骶骨,上方有薄层组织;嘱患者自解小便后,改行经直肠超声:膀胱显示清晰,膀胱后方仅见肠管显示,盆腔内多切面探查未见子宫声像(图2),双侧卵巢大小正常,卵巢内部回声未见异常(图3).超声提示:先天性无子宫、无阴道,双侧卵巢未见异常.
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卵巢癌合并外阴癌1例
1 病例报告患者,55岁,因反复阴道流血1年,发现盆腔包块半年,诊断为"下腹部包块,阴道前庭赘生物"入院.入院妇科检查:外阴发育正常,阴道前庭尿道口右侧见一赘生物,大小约3 cm×2 cm×2 cm,表面糜烂,呈菜花状,触之出血.阴道、宫颈光滑,子宫大小及双侧附件触诊不清,下腹部巨大包块,大小约22 cm×20 cm×20 cm,边界不清,活动欠佳.B超检查:子宫轮廓欠清,左下腹巨大囊性非均质性包块,少量腹水.取阴道前庭赘生物活检,病理检查结果为:鳞状上皮癌(图1,见插页7-1).于2004年3月11日在持续硬外麻醉下行剖腹探查术,术中发现:盆腔粘连,子宫大小正常,左卵巢增大约25 cm×25 cm×20 cm,表面见一针眼大破裂口,并见淡黄色液体流出,右输卵管增粗约2 cm×3 cm×5 cm,右卵巢大小正常,腹主动脉旁可触及一肿大淋巴结,大小约3 cm×2 cm×2 cm.行全子宫加双侧附件切除加大网膜切除加腹主动脉旁淋巴结摘除术.术后病理报告:左卵巢乳头状囊腺癌(图2,见插页7-1).累及子宫直肠窝,右附件及阔韧带结节内均见癌细胞浸润,子宫平滑肌瘤.腹主动脉旁淋巴结及大网膜未见累及.