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胸腹转移性剧痛升主动脉线状钙化
病历摘要患者,男,54岁,因剧烈胸腹转移性疼痛35 h于2001年12月2日入院.患者35 h前无特殊诱因出现胸部疼痛,呈刀扎样,剧烈难忍,开始以胸骨中上段为明显,持续不能缓解,伴出汗.无咯血、气急,无意识丧失,无畏寒发热,无咳嗽咯痰.急送当地医院就诊,测血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),查心电图未发现异常,考虑为"冠心病,心绞痛".予硝酸甘油治疗,疼痛未见明显缓解.随后胸痛部位逐渐下移,并伴腰背部疼痛.24h前疼痛转移到上腹部,并出现恶心,反复呕吐,为胃内容物.予镇痛剂治疗(具体不详)后疼痛稍有缓解,后转至本院要求进一步治疗入院.起病来食欲稍减,二便无殊.
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特殊表现的结核病4例误诊分析
结核病系常见病,多发病,典型表现容易诊断,但以某一症状为突出表现的结核病就较难诊断.现将收住的4例结核病典型误诊病例报告如下.1 典型病例1.1 结核性腹膜炎以突发右下腹转移性疼痛,麦氏点压痛而误诊为急性阑尾炎例1女,23岁.未婚.突发脐周疼痛,阵发性加剧并向右下腹转移,低热10 h人院.
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急性输卵管扭转误诊为阑尾炎1例
1病例介绍李某,女,18岁,未婚.从事体力劳动.因腹部转移性疼痛10h入院.患者于2000-10-12 13:00无诱因下腹部阵发性绞痛,活动时加剧,伴冷汗、恶心、呕吐数次.吐出胃内容物,伴腰酸、肛门胀及便意感.当天在单位卫生所给予解痉、止痛治疗,症状无缓解.当晚20:00疼痛固定于右下腹,拟诊"急性阑尾炎"收入外科.既往健康.查体:T37.5℃,P80次/min,R20次/min,Bp16/10kPa.心肺听诊未闻及异常.右下腹麦氏点压痛、反跳痛、结肠充气征及腰大肌实验阳性.白细胞12.0×109/L,中性粒细胞0.70,当晚拟行阑尾切除术.术中见子宫、左附件正常,右侧卵巢大小正常,卵巢游离缘翻至子宫右上方,卵巢门有一带状凹陷,输卵管沿卵巢内侧伸向子宫后下方,输卵管自峡部开始顺时针扭转540°,壶腹部、伞部呈紫黑色,管腔膨大呈腊肠样,约9cm×6cm×5cm.切除时,流出暗黑色液体40ml,行右侧输卵管部分切除术.病理报告:(1)坏死输卵管组织;(2)急性单纯性阑尾炎.术后诊断:①右侧急性卵管扭转;②急性单纯性阑尾炎.
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紫杉醇周剂量治疗前列腺癌骨转移性疼痛的近期疗效观察
目的探讨晚期前列腺癌骨转移性疼痛的治疗方法.方法2004年~2005年对12例确诊为前列腺癌且有多个部位骨转移灶伴有疼痛的患者,采用国产紫杉醇周60mg/m2,静脉注射,每周一次,连用3周,休息1周,共使用6周.结果治疗后疼痛缓解率3个月为85%;6个月为74%.骨转移性病灶减少或缩小,可评价毒副反应8例,均可耐受.结论本组病例经紫杉醇周剂量化疗后疗效肯定,疼痛缓解较满意,且不良反应轻,患者生活质量明显改善,值得扩大病例进一步研究.
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粘液性囊腺癌误诊阑尾脓肿1例
1 临床资料 患者,男性, 43岁.右下腹转移性疼痛 1天入院.入院时查体,形体消瘦,营养欠佳,右下腹压痛 (+ ),反跳痛 (+ ),未触及包块.B超检查提示阑尾脓肿.诊断急性阑尾炎而行手术治疗.术中见:回育部见一囊性包块,未见阑尾,包块向右侧升结肠旁沟结肠后向上延伸,其表面局部见局限性透明状肿物.剥离包块时包块破裂溢出胶冻状粘液.考虑为阑尾粘液性囊肿致阑尾粘液性囊腺癌.因麻醉平面低无法行肿块切除,故修补裂口,清洗腹腔,留取癌性组织送病理切片诊查.病理报告: (阑尾 )粘液性囊腺癌.
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氯胺酮穴位注射加放松训练用于宫颈癌疼痛效果观察
2006年1月~2007年6月,我们对34例宫颈癌腹腔转移性疼痛患者采用穴位注射氯胺酮加放松训练减缓疼痛,效果良好.现报告如下.
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89 Sr核素治疗与不同剂量放射治疗对骨转移性疼痛的临床效果比较
目的 比较89 Sr核素治疗与放射治疗对骨转移性疼痛的临床效果.方法 选择郑州市第三人民医院2013年1月至2016年1月收治的160例骨转移性疼痛患者作为研究对象,120例放疗患者根据单次给予剂量分为常规分割组、中分割组和低分割组,40例患者为89 Sr核素治疗组.通过对比各组间的有效率、起效时间,评价两种治疗方法的临床效果.结果 两种治疗方法有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05).低分割组疼痛缓解起效时间短,常规分割组长,4组间疼痛缓解起效时间比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 89 Sr核素治疗与放射治疗对骨转移性疼痛的临床效果相当,但89 Sr治疗具有自身独特的特点和优势,在治疗前应对患者自身情况详细评估,进行个体化治疗.
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主动脉夹层症状与原发破口位置、撕裂范围关系的探讨
目的:探讨主动脉夹层首发症状与内膜原发破口位置和撕裂范围的关系.方法:回顾性总结931例主动脉夹层患者的首发症状、疼痛部位、是否有转移性疼痛、撕裂范围等情况,分析不同症状与原发破口和撕裂范围的关系.结果:疼痛占夹层首发症状的91.2%,其中以胸痛(40.3%)、胸背痛(25.9%)和腹痛(11.7%)多见,17.6%的患者合并有转移性疼痛.表现为无痛(包括晕厥、胸闷、气短)或仅为胸痛症状的患者以A型夹层多见(均P<0.05).而以背痛、腹痛、腰痛等为首发症状的多见于B型夹层(均P<0.05),且此类患者的内膜撕裂终点多位于腹主动脉及以下血管,而首发症状为头、颈或咽喉部疼痛的患者夹层撕裂范围多局限于胸降主动脉.结论:主动脉夹层症状呈多样性特点,首发症状与原发破口位置和撕裂范围之间存在规律性,此有助于对急诊疑似主动脉夹层进行初步的诊断.
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胆囊扭转误诊为阑尾脓肿1例报告
患者,男,54岁,因转移性腹痛1天入院,外院超声提示阑尾炎.患者1天前突然右上腹疼痛, 阵发性加剧,伴恶心呕吐.胃内容物中未见血液.后出现全腹转移性疼痛,伴发热、乏力,食欲不振.既往有胃病史,无手术史.体格检查: T 38.5℃,P 90次/分,R 21次/分,BP15/10kPa.患者呈急性痛苦面容,巩膜与皮肤无黄染,腹部稍膨隆,未见肠型及胃肠蠕动波,全腹均有不同程度的压痛,以右下腹压痛,反跳痛及肌紧张明显.腹部立位片提示部分肠曲积气,无液平存在.本院超声检查:患者餐后,胆囊区未见正常胆囊声像图.右侧腹探及一壁稍厚条索状无回声区,大小约11.1×3.6cm,内透声较差,边界欠清,其周可见无回声带(见图1).超声提示:右侧腹无回声团块,疑阑尾脓肿.化验检查:白细胞13.3×10.09/L,中性粒细胞80%.急诊手术,术中见右下腹一紫黑色囊性肿块,逆时针扭转270°, 张力高,表面有少量纤维素样渗出物附着,向上追踪发现为扭转胆囊,呈游离状态,探查回盲部阑尾炎症不明显.术后诊断:胆囊扭转坏疽并腹膜炎.
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肠系膜血管栓塞形成粘膜下血肿致肠梗阻1例
患者,男,47岁,因"突发性腹痛、呕吐1天"来我院就诊.询问病史,患者1天前进食后出现中上腹疼痛,呈阵发性绞痛无放射痛,无转移性疼痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,前一日早晨解大便后肛门未再排气,有嗳气,无反酸,无呕血,黑便,无腹泻,无黄疸,无畏寒发热,院外口服药物治疗无效,急来我院就诊,门诊以"急性胃炎"收入内科治疗,后转外科治疗.
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误咽牙签致腹腔大网膜包裹性脓肿1例
见牙签样物一根,长2.6 cm,直径0.1 cm(图3-B )。(右中腹)纤维脂肪组织内包裹牙签样异物,伴化脓性炎及脓肿形成。术后病理结论:(右中腹)纤维脂肪组织内包裹牙签样异物,伴化脓坏死、脓肿形成及大量泡沫样细胞反应(图4)。
患者,女,69岁,因右侧腹部疼痛1个月余于2015年1月16日入院。患者于2014年11月下旬无明显诱因出现右侧腹痛,以右下腹为主,无放射及转移性疼痛,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无腹泻,无黏液脓血便等。外院曾诊断为阑尾炎,抗感染治疗后症状可缓解。但症状反复发作,且疼痛逐渐蔓延至右上腹部。2015年1月14日外院超声示:右中腹部异常不均质回声,建议进一步检查,肠道占位病变?2015年1月16日转入我院,症状同前。患者平素身体良好,已绝经22年,孕4产4,无手术和外伤史。体格检查:体温36.5℃,呼吸16次/min,脉搏80次/min,血压154/62 mmHg,体重55 kg。发育正常,神志清楚。心肺检查未见明显异常。腹软,右中腹压痛,无反跳痛,右中腹部可触及一4 cm ×5 cm ×6 cm的肿物,质地中等,边界欠清,活动度差,有压痛。入院完善相关检查,血常规、凝血功能、肝肾功能、大小便常规均未见明显异常。癌抗原12548.31 kU/L。腹部彩超:右侧中腹部液实性包块,不除外合并异物,来源于网膜可能性大(图1)。腹部CT:右中腹部可见不规则软组织密度影,范围约73 mm ×43 mm ×55 mm,边界模糊,其内可见条状高密度影及片状低密度影,增强扫描病灶呈明显强化(图2)。考虑异物并局部包裹、脓肿形成可能性大,不除外恶性病变。胃肠镜示:(1)食管多发静脉瘤;(2)萎缩性胃炎(Ⅲ级)伴糜烂,以胃窦、角为主;(3)慢性直肠炎。手术所见:横结肠中段处大网膜组织内可见一5 cm ×6 cm ×7 cm的肿物,呈灰白色,质地硬,表面光滑,与横结肠粘连,界限清楚。完整切除肿物。 -
超声诊断十二指肠球部穿孔1例
患者,男,59岁.3 h前无明显诱因突发中上腹刀割样绞痛,阵发性加剧,无放射性及转移性疼痛,便后疼痛无缓解,卷曲位稍缓解.伴恶心呕吐,吐出物为胃内清水样物,既往有食后中上腹胀闷史.查体:急性病容,腹平坦未见肠型及蠕动波,全腹压痛、反跳痛肌紧张,以中上腹压痛为主,未触及包块,移动性浊音(±).
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急性阑尾炎合并大网膜坏死1例
患者,男,24岁,因持续性右下腹疼痛1 d来院.患者右下腹呈持续性钝痛,无放射痛及转移性疼痛,但伴有进行性加剧.患者一般状况尚可,无畏寒发热,有恶心感,无呕吐,无腹胀腹泻,小便通畅.人院检查,T37.3℃,BP18.4/12.8 kPa,右下腹压痛伴局部反跳痛及肌紧张,双肾区无叩痛.B超检查提示阑尾炎性改变.