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彩超诊断胆总管粘液性囊腺癌1例
患者,男,58岁.无痛性黄疸半个月.外院B超诊断:胆总管蛔虫并结石.第二天来我院彩超检查.超声表现:左右肝内胆管重度扩张.胆囊大小为7.0cm×3.0cm,壁光滑,未见结石肿物.胆总管重度扩张为2.5cm,内见多条平行光带,光带似与内壁相粘,光带上端见光团光斑.CDFI:光团内探及少量点状动脉血流,呈高阻型,Vs 21cm/s,RI 0.75(图1).胰腺大小正常,质均,胰管无扩张.彩超诊断:胆总管囊腺癌.2天后手术病理诊断为胆总管粘液性囊腺癌.
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子宫切除术后急性应激性溃疡四例分析
1997年1月至2000年9月在我院妇产科行以子宫全切术为主的手术患者中,术后发生急性应激性溃疡4例,占同期同类手术的5.89%。现将此4例临床资料分析如下。 一、临床资料 1.临床表现:患者年龄为40~56岁,均无胃溃疡史。(1)临床诊断:例1为多发性子宫肌瘤,合并乙型病毒性肝炎、高血压;例2为多发性子宫肌瘤;例3为子宫腺肌病、左侧卵巢囊肿;例4为卵巢粘液性囊腺瘤局部粘液性囊腺癌,合并乙型病毒性肝炎、慢性胃炎。(2)手术情况:均在我院妇产科手术,采用硬膜外麻醉。术式:例1为子宫全切术+双侧附件切除术;例2为子宫全切术;例3为子宫全切术+左侧附件切除术;例4为子宫全切术+双侧附件切除+大网膜切除术。术后均应用抗生素,未用肾上腺激素类药物。(3)术后应激性溃疡的表现:术后4~40 h出现恶心、呕吐咖啡色粘液,有时为暗红色血液,5~8次,每次量100~300 ml。化验检查:呕吐物红细胞(++)~(+ + + +),术后3~5 d出现大便潜血试验(+)。例2伴有剑突下压痛,例4伴有上腹痛。例3外周血血小板计数为79×109/L,例4为61×109/L。
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胰腺囊性肿瘤:一类需特殊注意的胰腺肿瘤
胰腺上皮性肿瘤包括良性、交界性和恶性三类,其中包括外分泌和内分泌肿瘤,以外分泌胰腺的胰腺导管腺癌为常见.多数肿瘤均为实性肿瘤,但部分肿瘤则以囊性为特征.传统上以粘液性囊性肿瘤为其代表,包括良性的粘液性囊腺瘤、交界性粘液性囊腺瘤和恶性的粘液性囊腺癌.
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术中针吸细胞学检查诊断胰腺及壶腹部病变
作者于1992-1998年开展胰腺及壶腹部病变术中细针穿刺细胞学检查共48例,现将结果报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组48例,男女各24例,年龄27~72岁,平均57岁。以阻塞性黄疸为主要表现者46例。1.2 针吸方法 术中探查明确病变后,在直视下左手固定肿物或指引穿刺部位,右手执10~20 ml注射器,连接7号针头,对病变或可疑部位穿刺。刺入病变组织后往往有坚实或韧性感,将注射器抽为负压,继续进针,并可向不同方向多次抽吸,必要时可多点穿刺,穿刺后当即将吸出物全部推出涂片行细胞学检查,若抽出胆汁或胰液可离心后行沉渣细胞学检查。穿刺局部稍加压迫。1.3 结果分析 找到癌细胞者33例,发现可疑癌细胞者8例,未找到癌细胞者5例。术后未发生出血、胰胆瘘及感染等并发症。 经切除标本、转移灶活检及随访证实为恶性肿瘤者45例,41例找到癌细胞或可疑癌细胞者均为癌瘤。5例未找到癌细胞者4例为癌,其中壶腹癌、胰头癌、胰囊腺癌和胰岛细胞癌各1例,余1例及2例可见炎性细胞者经术中探查及随访结果诊断为慢性胰腺炎。2 讨论 针吸细胞学检查系指细针穿刺细胞学检查,它通过观察人体实质器官的肿瘤或非肿瘤性组织异常变化的细胞学表现而成为近代肿瘤诊断的一种特殊检查。本组开展的胰腺及壶腹部病变术中针吸细胞学检查结果表明:阳性(包括找到癌细胞及可疑癌细胞者)正确诊断率为100%,无假阳性,假阴性率均为8%,总的诊断正确率为92%。出现假阴性率的原因包括:(1)操作失败,如穿刺部位不当、深度不够,或由于病变较小而未能准确穿刺到病变;(2)吸取的细胞成分少、涂片不及时增加阅片难度;(3)对囊性肿瘤和内分泌肿瘤的诊断意义有限,粘液性囊腺癌囊壁大部分呈良性,恶性部分可能仅为小灶性,胰岛细胞癌的病理检查尚缺乏可靠的形态学指标,故针吸细胞学检查对此二种情况往往难以明确诊断。为进一步提高诊断的正确率、降低假阴性结果,作者建议对不能切除的病变穿刺结果阴性时可再行穿刺,对于囊性肿瘤及内分泌肿瘤可根据探查情况与活检结果来确定治疗方案。
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阑尾粘液性囊腺癌自发破裂1例
1病历报告患者,男性,67岁.因突发右下腹疼痛6h,腹穿抽得淡黄色液,血常规示WBC24×lO9/L,N0.98,以急性弥漫性腹膜炎入院.急诊行剖腹探查,术中见回盲部一巨大肿块,多房性,约15cm×10cm×10cm大小,与周围粘连明显,向后与髂血管粘连,未见阑尾,腹腔内约100m1淡黄色粘稠液体,腹膜未见肿块,行右半结肠切除术.术后病理诊断阑尾粘液性囊腺癌.恢复好,痊愈出院.
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卵巢高分化粘液性囊腺癌颈淋巴结转移1例
1临床资料1.1一般资料患者女,51岁,以大便变形半年伴左颈部淋巴结肿大20d入院,发病以来无咳痰、咯血,无脓血便及里急后重,查体:老年女性,一般情况差,贫血貌,左颈部可及一直径1cm的淋巴结,质硬,与皮肤粘连,心肺(-),肝脾未及.
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卵巢粘液瘤破裂15年后发生腹膜粘液性囊腺癌的病例分析
1病例简介患者50岁,住院号073765.因腹胀3个月于2001年5月31日入院.入院查体:生命体征平稳,一般状态欠佳,消瘦,腹部略膨隆,剑突下至耻骨联合之间可触及形态不规则肿物,质硬,大小约18cm×16cm×10cm,无肌紧张、无压痛及反跳痛,叩诊呈鼓音,局部呈实音,移动性浊音阳性.
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高聚金葡素治疗卵巢癌腹腔积液的临床观察
卵巢癌是女性常见的引起死亡的恶性肿瘤,而且约2/3的卵巢癌患者伴有腹水。有的卵巢肿瘤较小时就有腹水发生。由于卵巢癌有此特点,大量文献报道了卵巢癌的腹腔化疗是必需的,而且疗效亦已肯定。癌性腹水常为血性,生长迅速,不易控制,其治疗方法常为腹腔内注射化疗药、中药等。我们应用沈阳协和集团生产的高聚金葡素治疗卵巢癌腹腔积液15例,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组15例患者均经病理证实为卵巢癌,其中浆液性囊腺癌9例,粘液性囊腺癌3例,低分化腺癌2例,生殖细胞肿瘤1例,Ⅱ期4例,Ⅲ期10例,Ⅳ期1例。14例有手术史,行卵巢癌根治术及减瘤术,1例Ⅳ期未行手术,腹水查到腺癌细胞。术后出现腹腔积液的时间短为1周,长为术后0.5a。患者全身状态按Karnofsky标准评分,10例≥50分,5例<50分,治疗前血常规正常,无明显的肝肾功能障碍,患者年龄36岁~62岁,平均年龄46岁。1.2 治疗方法:腹水量少时可在超声引导下穿刺,腹水量较大时在腹穿成功后抽尽腹水,之后经穿刺针将药物注射入腹腔,药物注入后,嘱患者变换体位,使药物与腔内充分接触,每次高聚金葡素4 000u,DDP50mg,3次~4次为1个疗程,第二疗程由静脉配合其他用药,如CTX、5-Fu、VCR。1.3 疗效判定标准:腹水量以B超下液体暗区的厘米数表示,将腹水分成大量、中量及少量:全腹腔、肝脏周围均有腹水为大量;盆腔内有液体为中量;仅膀胱后壁及周围有液体,且液体暗区<5cm为少量。腹水变化参考世界卫生组织规定标准:①完全缓解(CR):腹腔积液消失至少维持4周以上;②部分缓解(PR):腹腔积液显著减少(超过1/2),并维持4周以上;③无效(NC):未达到上述指标。1.4 疗效:本组15例中,CR6例,PR7例,NC2例,总有效率(CR+PR)86.6%。腹腔给药1次~8次后,腹腔积液完全消失,并在半年内未出现者5例,占33.3%;1个月后出现腹水者4例,占26.7%;给药后腹水未控者1例,占6.7%。Karnofsky评分普遍略有提高,有13例>50分,比化疗前多3例,而且50分以上者中提高20分者有3例,提高10分者有6例。1.5 不良反应:根据WHO制定的药物毒副反应标准评定,患者给药2h后出现低热,体温在37.8℃左右,无需特殊处理。24h后自行恢复正常,对血像无影响,无肝肾功能损害及其他不良反应。
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胰腺粘液性囊腺癌的CT诊断
我们收集了1995~2002年间的11例经手术病理证实的胰腺囊腺癌,复习分析了其CT特征,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 11例胰腺粘液性囊腺癌中,男2例,女9例,年龄在40~66岁之间.10例有上腹部不适,5例体检发现上腹部肿块.全部病人术前均做了CT检查,其中8例做了增强检查.
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卵巢癌患者术后的家庭康复护理
卵巢癌占生殖系统恶性肿瘤的15%~20%,常见卵巢癌有浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等.我院从1989年1月~1994年12月期间收治卵巢癌早期患者168名,手术后在化疗、放疗同时加以家庭康复护理,跟踪随访,5年生存率在80%以上.
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老年未婚卵巢巨大胚胎性癌1例
患者,女,64岁,未婚,无生育史。既往月经规律,绝经15年余。6个月偶然触及下腹部肿物,约新生儿头大,肿物生长较快,自觉腹胀。妇科检查:外阴发育正常,老年性萎缩,腹部可触及一囊性肿物,相当于妊娠足月大小。上界位于剑突下,左、右边界位于腋前线。B超示:于盆腔内可见一巨大肿物,以实性为主,小部为液性暗区。肿物上界为剑突下,右侧界达腋前线,左侧界达腋前线。提示:巨大卵巢粘液性囊腺瘤。手术所见:右侧卵巢肿物,质地中等,占满腹腔,体积:50cm×30cm×30cm。但卵巢肿物与结肠、子宫及直肠粘连。病理检查:大体所见,灰白色,包膜不完整,切面大部分为实性,见少许小的囊腔,质地软,脆,有出血坏死区。镜下所见:瘤细胞呈实性片状排列。细胞大,圆形或多边形,胞浆透亮,核呈空泡状。染色质粗,瘤细胞的异型性明显①在成片的癌组织中,可见移行为不典型的腺瘤状瘤细胞结构。②免疫组化染色:α-1-AACT:阳性。③CEA:阳性。④病理诊断:卵巢胚胎性癌。讨论 卵巢胚胎性癌来自由原始的生殖细胞的肿瘤。好发于儿童,次之成熟青年人。到目前为止,国内外文献报告老年人胚胎性癌极其罕见。这是我院唯一的1例报告。一般老年人的卵巢肿瘤常见的为浆液性或粘液性囊腺癌,所以导致临床误诊粘液性囊腺癌。
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后位阑尾粘液性囊腺癌一例报告
患者男性,35岁。于1999年4月起无诱因出现右下腹痛。在外院以阑尾炎行抗感染治疗,症状可缓解,但反复发作。患者无明显寒战、高热史。约半年前发现右下腹有一包块,约鸡蛋大小,压之疼痛,在外院以“阑尾周围脓肿”治疗,效果不佳,肿块渐大。发病以来,大便尚可,食欲不佳,体重减轻均4kg。2000年4月来我院就医。B超示:右下腹混合性包块。CT考虑:右下腹肿瘤(以平滑肌肉瘤……
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卵巢癌患者血清TGFα、TNFα和CA125的联合检测
一、资料与方法 1. 对象。对照组为30例健康女性,年龄22~48岁。选取1998年7月~1999年8月间在本科收治的卵巢癌患者和卵巢良性肿瘤患者各30例,均经手术及病理检查证实。卵巢癌中浆液性囊腺癌16例,粘液性囊腺癌11例,混合性上皮癌3例。30例卵巢良性肿瘤患者中浆液性囊肿21例,粘液性囊肿9例。2组患者未合并其他感染。术前未经任何治疗时行上述3项指标检测。 2. 检测方法。TGFα放免试剂盒为北京东亚免疫技术研究所产品,TNFα放免试剂盒为Sigma公司产品,CA125免疫组化试剂盒为Centocor公司产品。操作严格按说明书进行。统计分析采用t检验。 二、结果与讨论 测定结果见表1。卵巢癌中28例TGFα、TNFα均升高;2例(病理检查均为卵巢浆液性囊腺癌,Ⅲ、Ⅳ期各1例)TGFα升高显著(分别为18.05和18.87 ng/L),而TNFα却升高不明显(分别为4.05和3.87 μg/L),此2例患者在上皮性卵巢癌COX模型预后评估因素及术后治疗相同的情况下,短期内(不足3个月)即出现腹水、贫血、纳差等恶病质状态,分别于术后4个月和7个月死亡。而另28例病程较平稳,出现腹水早为8个月。 TGFα和TNFα在同一个体肿瘤中表达水平的消涨,可反映机体与肿瘤相互斗争的情况,对肿瘤的生物学行为及肿瘤患者的预后判断可提供客观依据。82%的卵巢癌患者血清CA125浓度增高[1],其阳性检出率文献报道不一。
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粘液性囊腺癌误诊阑尾脓肿1例
1 临床资料 患者,男性, 43岁.右下腹转移性疼痛 1天入院.入院时查体,形体消瘦,营养欠佳,右下腹压痛 (+ ),反跳痛 (+ ),未触及包块.B超检查提示阑尾脓肿.诊断急性阑尾炎而行手术治疗.术中见:回育部见一囊性包块,未见阑尾,包块向右侧升结肠旁沟结肠后向上延伸,其表面局部见局限性透明状肿物.剥离包块时包块破裂溢出胶冻状粘液.考虑为阑尾粘液性囊肿致阑尾粘液性囊腺癌.因麻醉平面低无法行肿块切除,故修补裂口,清洗腹腔,留取癌性组织送病理切片诊查.病理报告: (阑尾 )粘液性囊腺癌.
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阑尾粘液性囊腺癌合并腹膜假性粘液瘤1例
腹膜假性粘液瘤(peritoneal pseudomyxoma,PMP)是一种以粘液外分泌性细胞在腹膜或网膜种植而导致腹腔内大量胶冻状粘液腹水为特征的疾病,1884年Werth和1901年Frankel首次各报道1例来源于阑尾囊腺瘤和阑尾囊肿的腹膜假性粘液瘤[1-2].
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卵巢恶性肿瘤14例分析
我国卵巢肿瘤患病率占妇科肿瘤的4.3%~23.9%,其中卵巢恶性肿瘤占10%左右.我院自1993~1995年共收治妇科肿瘤180例,卵巢恶性肿瘤14例,占7.8%,其中粘液性囊腺癌9例,浆液性囊腺癌4例,颗粒细胞瘤1例.现将临床资料作回顾性分析,并对本病的诊断、治疗方法及预后进行讨论.
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卵巢粘液性囊腺瘤与囊腺癌CT诊断与鉴别诊断
目的 探讨卵巢粘液性囊腺瘤与粘液性囊腺癌的CT表现,提高鉴别诊断能力.方法 回顾性分析经手术病理证实为卵巢粘液性囊腺瘤与囊腺癌的CT资料,病理对照下分析其CT表现.结果 粘液性囊腺瘤21例,其中15例为多房囊性肿物,6例为单房囊性肿物;交界性4例,2例表现为局限性囊壁增厚,2例为囊性肿物内混杂实性成分;粘液性囊腺癌10例,其典型CT表现为囊实性肿块,以囊性成分为主.结论 卵巢粘液性囊腺瘤与粘液性囊腺癌CT表现具有一定特征性,结合临床表现,可在术前作出正确诊断.
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前位阑尾粘液性囊腺癌1例
1 临床资料患者,男性,46岁,主因持续性右下腹疼痛2 d入院. 患者自述2 d前无明显诱因出现右下腹疼痛,呈持续性胀痛,无规律性,不向其他部位放散,伴恶心、呕吐四次,均为胃内容物,量少,未行任何治疗. 为明确诊治,遂入我院就治,急诊以"急性阑尾炎"收入科. 病程中无咳嗽、咳痰;无尿急、尿频、尿痛;无腹泻及里急后重;睡眠及饮食差,小便正常.