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浅谈甲状腺结节手术治疗
探讨甲状腺结节手术治疗及疗效方法对我院近年收治68例甲状腺结节患者病例资料进行回顾性分析.所有患者均行手术治疗,其中甲状腺部分切除术17例,甲状腺结节摘除术13例,次全切除术29例,腺叶切除术6例,甲状腺癌患者3例,均为单侧,行患侧腺叶及峡部切除术.结果所有患者手术顺利,术后未出现甲状腺危象,其中术后声音嘶哑4例,2周内恢复.术后病理证实57例为结节性甲状腺肿,8例为甲状腺腺瘤,3例为甲状腺癌.结论手术治疗甲状腺结节安全有效,并对早期发现甲状腺癌有重要的意义.
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甲状腺髓样癌合并乳头状癌一例
患者男,48岁.因左颈前肿块3个月于2011年3月3日入院.患者于3个月前体检发现左颈前部一肿块,约鸽蛋大小,无疼痛,无吞咽不适,伴消瘦.近期肿块有所增大,略感吞咽不适.体检:左侧甲状腺扪及5 cm x3 cm肿块,质中,无压痛,界清,随吞咽上下移动.B超提示:左甲状腺混合性包块,约5 cm×3 cm,峡部低回声团1.3 cm×0.7 cm,诊断为左甲状腺及峡部肿瘤.相关实验室检查及辅助检查均未见异常.
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新生儿甲状腺脓肿超声表现1例
患儿男,出生4 d.以左颈部肿块入院.一般状况良好,体温39 ℃,转颈受限左颈部触及一鹌鹑蛋大小肿块,质韧,不活动.超声所见:甲状腺右叶及峡部大小、回声未见异常,左叶外形增大,其内可探及约2.6 cm×2.9 cm的极低回声肿物,包膜完整,边界清晰,内部回声欠均匀,CDFI:未见血流信号.超声提示:甲状腺左叶低回声肿物——脓肿可能性大,见图1.经超声引导下行肿物穿刺,抽出脓性液体约10 ml.
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超声诊断原发性甲状腺低度恶性黏膜相关组织淋巴瘤一例
患者女,59岁,左颈部进行性肿大,喘憋3 d入院.体格检查:甲状腺左叶Ⅲ度弥漫性肿大,质稍硬,右叶和峡部未见明显异常;双侧颈部未触及肿大淋巴结.超声检查:甲状腺左叶大小约8.9 cm×6.6 cm×4.5 cm,右叶大小约3.8 cm×1.8 cm×1.5 cm,峡部厚0.2 cm;左叶弥漫性肿大,回声不均匀减低,可见条索状中强回声,呈网格状,未见正常甲状腺组织.
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多节段腰椎峡部裂的手术治疗
目的 探讨多节段腰椎峡部裂伴腰椎滑脱的临床特点及手术治疗方式.方法 回顾自1999年3月~2004年12月收治的多节段腰椎峡部裂10例.全部为L4、L5双节段峡部裂,4例伴L5椎体滑脱,6例伴L4椎体滑脱.3例术前没有发现滑脱邻近节段峡部裂.6例行双节段椎弓根螺钉固定和双椎问融合手术,另4例行双节段椎弓根螺钉固定结合滑脱节段椎间融合及邻近节段峡部与后外侧植骨手术.结果 随访10~52个月.按Macnab评分标准,优2例,良6例,可2例.放射学检查显示10例腰椎滑脱复位良好,平均椎间高度由术前8.10 mm恢复至术后13.11 mm.本组未见内固定松动、断裂,无融合器塌陷,无滑脱复发现象.结论 多节段腰椎峡部裂临床少见,术前漏诊率较高.对于手术方式的选择要综合考虑脊柱节段稳定性、椎间盘退变程度或突出情况等,结合椎弓根螺钉内固定的后路椎间融合或后外侧融合手术有较好的治疗效果.
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胫骨髓腔CT、X线片形态测量与分叉式交锁髓内钉设计的相关研究
目的设计适合国人使用的分叉式动力型交锁髓内钉.方法对成年人新鲜不成对胫骨21根的髓腔形态及峡部皮质厚度作一系统的CT、X线片测量.结果上端松质骨区和下端松质骨区分别占胫骨总长度约1/4,狭窄区位于胫骨总长的约2/3位置,狭窄腔矢状径和冠状径为:CT:1.131±0.282 cm、1.083 ±0.214 cm,X线片:1.295±0.285 cm、1.234±0.385 cm.胫骨结节与中心轴线距离 CT:0.451±0.132 cm.CT检测发现:越靠近两侧平台其两端松质骨密度明显增高.国人胫骨髓腔长度:CT:32.565±2.611 cm,X线片:33.786±2.861 cm.据所测结果:自行设计的分叉式动力型交锁钉弯曲部位在6.5 cm,弯曲角度为12°,钉体直径为0.9、1. 0 cm,长度分为28~34 cm七种.分叉钢棒尾端长出钉尾主体1.5~2.0 cm.结论通过新鲜尸体胫骨实验7例,110例临床胫腓骨骨折病人治疗,证明该内固定器设计合理,钉的选择可根据峡部矢状径及扩髓与否来决定.
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下腰椎上关节突及峡部相关解剖结构的影像学测量
目的:通过影像学方法对下腰椎的上关节突及峡部相关解剖结构进行测量,观察新型腰椎后路植骨术术中安全操作范围及其与体重及身高的相关性.方法:搜集门诊体检25~40岁正常成年人腰椎正侧位X线片(腰椎序列正常,腰椎正、侧位片显示腰椎无侧凸、畸形、旋转,腰椎骨质无异常)男、女各120例,其中,男性身高157~190cm,平均173.63cm,体重50~95kg,平均76.61kg;女性身高150~174cm,平均162.17cm,体重45~80kg,平均59.07kg.用digimizer测量软件对L3~L5椎体正位片上上关节突的长度、宽度及侧位片上上关节突的深度,峡部深度、绝对深度,植骨床长度等进行测量.利用直线回归方程分析L3~L5各椎体上关节突长度、宽度、深度和峡部深度,绝对深度,植骨床长度等是否与身高体重具有相关性.结果:男性和女性L3~L5椎体上关节突长度、宽度、深度,峡部深度,绝对深度及植骨床长度平均为1.04±0.26cm和0.98±0.25cm、0.74±0.16cm和0.72±0.19cm、2.30 ±0.24cm和2.17±0.24cm,0.92±0.12cm和0.84±0.11cm,1.23 ±0.18cm和1.16±0.18cm,2.06±0.20cm和2.01±0.17cm.男性及女性的上关节突长度、宽度、深度及峡部深度,绝对深度与身高体重无明显相关性(P>0.05).植骨床长度与身高具有显著相关性(P<0.01),与体重无明显相关性(P>0.05).结论:通过影像学测量可以较为准确的获得下腰椎上关节突及峡部相关解剖学数值,为新型腰椎后路植骨术劈骨操作提供了一个较为可靠地数据支持.
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马蹄肾峡部自发破裂一例报告
患者,男,56岁.因左腰部绞痛10h于2008年4月入院,无外伤史.查体左肾区压痛,叩痛,左输尿管走行区压痛,肌紧张.B超检查示双肾畸形,马蹄肾,左肾周积液,左腰大肌旁积液;CT检查示左肾周积液,CT值8.5 HU,马蹄肾,未见肿瘤及结石影;IVU示双肾旋转不良,左输尿管上段扩张,左肾下极外缘条片状高密度影为造影剂外漏;逆行造影并监视器动态观察输尿管未见充盈缺损和畸形,造影剂进入肾盂后从肾下极向肾周弥散.
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甲状腺平滑肌瘤一例
患者女,58岁.发现颈前区无痛性肿块1月余入院.B超:甲状腺右叶及峡部见一偏低回声团块,范围约42 mm×28 mm×37 mm,形态不规则,内部回声欠均匀,血流信号增多.团块体积较大,仅上极残留少量腺体组织.甲状腺左叶上极见一低回声结节,大小约2.1 mm×2.8 mm.诊断为甲状腺右叶巨大肿块,甲状腺左叶小结节.
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孕前腹腔镜子宫颈峡部环扎术
孕期宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法,经阴道或经腹施术成功率为81%-87%[1-2].1998年.Lesser等[3]尝试应用腹腔镜行宫颈环扎术,至今全球已报道腹腔镜宫颈环扎术共获活婴73例(3例为双胎)[4-14].此术以往沿用10号粗丝线或尼龙线缝扎宫颈,自从聚丙烯环扎带(简称:环扎带,见图1)问世,应用环扎带行宫颈环扎的报道逐渐增多.
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腔镜治疗甲状腺癌12例报告
在腔镜甲状腺腺瘤切除术中,个别患者被术中冰冻切片诊断为甲状腺癌,这给内镜甲状腺手术的开展提出了难题.对此,大部分学者选择中转开放手术[1],也有学者采用腔镜进行手术治疗[2].我们于2003年1月至2006年1月12例甲状腺癌患者进行腔镜一侧腺叶全切除加峡部及对侧次全切除(患者家属不同意中转开放手术),同时行中央区淋巴结清除,现将资料报告如下.
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舌根肿瘤(续上期)
患者于全麻下行气管切开术、甲状腺探查术、选择性左侧颈清扫术、舌根肿瘤切除术.先置开口器,取舌根病理提示:腺样囊性癌.术中先探查甲状腺,见甲状腺右叶明显增大,峡部处肿块与颈前带状肌有粘连、质硬,术中快速冰冻病理提示:甲状腺乳头状癌,完整切除甲状腺,保护喉返神经及甲状旁腺.
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腰椎CT扫描方法与辐射剂量的对比研究
CT在腰椎疾病检查中发挥着重要作用,已成为腰椎各种疾病的重要检查手段.但据文献报道,采用与椎间盘层面平行的逐层扫描技术有10%~20%的误、漏诊率,特别对早期椎体峡部及椎管病变等漏诊率更高.多层螺旋CT(MSCT)弥补了以往常规CT的不足,改变了CT对腰椎的扫描方法及诊断方法,提高了诊断的准确率[1-2].本研究通过比较两种扫描方法的辐射剂量以及对腰椎图像质量的影响,探讨16层螺旋CT腰椎扫描方法与辐射剂量之间的关系.
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甲状腺峡部微小乳头状癌灰阶超声特征分析
目的 探讨甲状腺峡部微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的二维超声声像图特征.方法 选取2014年1月至2016年12月在本院经病理证实的63例(共82个结节)甲状腺峡部PTMC与108例(共180个结节)甲状腺侧叶PTMC的超声二维声像图进行回顾性对比分析,根据结节的位置分为4组:p1组(甲状腺内仅有位于峡部的结节)、p2组(甲状腺内既有位于峡部的结节,同时也有位于侧叶的结节)、P1组(甲状腺内仅有位于侧叶的结节)、P2组(p2组位于侧叶的结节),比较4组的超声二维声像图差异.结果 甲状腺峡部与侧叶PTMC在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义,而在结节的边缘、内部回声、微钙化有无等方面比较差异无统计学意义,在方向、被膜的侵犯程度及颈部淋巴结转移等方面比较差异有较显著的统计学意义.结论 甲状腺峡部PTMC更容易侵犯甲状腺被膜从而导致较高概率的颈部淋巴结转移,而诊断侧叶PTMC特异性较高的纵横比>1并不适宜作为峡部PTMC的主要诊断标准.
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低领小弧形切口在甲状腺腺叶切除加峡部切除术中的应用价值分析
目的:探讨低领小弧形切口在甲状腺腺叶切除加峡部切除术中的应用价值,评价其临床应用效果,为今后临床治疗提供参考和借鉴。方法本研究随机选取我院2011年7月~2013年7月期间收治的甲状腺肿瘤患者114例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,对照组给予传统甲状腺大部切除术治疗,观察组则给予低领小弧形切口甲状腺腺叶切除加峡部切除术治疗,对比分析两组患者的治疗效果。结果观察组的切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间均明显优于对照组(P<0.05);观察组术后并发症率为5.26%明显低于对照组的24.56%(χ2=15.6863,P=0.0001),差异均有统计学意义。结论低领小弧形切口甲状腺腺叶切除加峡部切除术能有效地缩短切口长度,减少术中出血量、手术时间、住院时间,降低术后并发症率,切口愈合情况较好,美观效果显著,微创安全,值得在临床实践中广泛的应用和推广。
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输卵管妊娠的经腹壁超声诊断分析
异位妊娠是受精卵种植在子宫体部宫腔以外部位的妊娠,包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等,以输卵管妊娠常见.输卵管妊娠占异位妊娠中的绝大多数,约占95%.输卵管妊娠发生的部位以壶腹部多,其次为峡部,伞部及间质部较少.超声诊断是重要的首选诊断方法,超声显像因输卵管妊娠的不同发展阶段及病理过程而不同.
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13例甲状腺功能亢进患者的围手术期护理
甲状腺功能亢进症是指甲状腺激素分泌过度引起的高代谢状态.女性多见,男女之比约为1:4.对于内科治疗不能有效控制的甲状腺功能亢进,甲状腺大部分切除术是一种常用而有效的治疗方法.通常需切除腺体的80%~90%,同时切除峡部,每侧残留腺体约为成人拇指大小,保留两叶腺体背面部分,避免损伤喉返神经和甲状旁腺,该方法的缺点是有一定的并发症和复发的机会.故应注意掌握手术治疗指征,做好充分的术前准备,以保证手术顺利进行和预防术后并发症,降低死亡率[1].我科2007年1月~2009年12月收治13例甲状腺功能亢进患者,现将围手术期护理总结报道如下.
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口腔显微镜下峡部加深在探查和疏通下颌磨牙近中中央根管的临床研究
目的:研究使用显微镜下峡部加深方法能否提高下颌磨牙近中中央根管的发现率;同时分析量化峡部加深的深度,为临床操作提供依据。方法本研究采集患者80例,下颌磨牙90颗作为研究对象。髓腔预备常规肉眼探查后,在显微超声技术辅助下,加深下颌磨牙近中根峡部,探查记录下颌磨牙近中中央根管的数目及其根管走形特征;同时记录峡部加深的深度。结果90个下颌磨牙中发现近中中央根管22个(24.4%)。在髓腔预备常规肉眼探查后6个(6.7%)近中中央根管被发现。显微镜下峡部加深预备下颌磨牙近中根后发现近中中央根管16个(17.7%),差异有统计学意义( P <0.01)。近中根峡部加深的深度平均值在下颌第一磨牙为(1.3±0.6)mm,第二磨牙(0.8±0.7)mm。结论显微镜下峡部加深能够提高临床医生探查和疏通下颌磨牙近中中央根管的能力,峡部预备深度控制在2 mm安全可靠。
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主动脉弓破裂致死1例报告
患者,男,32岁,因猝死被同车他人发现送入我院.追问病史了解到患者在高速公路上行驶时速180 km/h,突然发现前面有交通事故而立即紧急刹车,惊慌过后晕倒在车上.尸解所见:头、颈部未见异常,胸部未见畸形,肋骨和胸骨未见骨折.右胸腔未见异常,左胸腔内有约3 500 mL血液及凝块.左侧纵隔血肿,左肺未见异常.解剖纵隔见降主动脉峡部有3.4 cm×0.5 cm不规则性破裂.腹部未见出血异常.右侧尺、桡骨开放性骨折,右股骨中段开放性骨折.
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输卵管间质部妊娠行人工流产术成功1例
正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜,当受精卵于子宫体腔以外着床,称异位妊娠.异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极抢救,可危及生命.异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等,其中输卵管妊娠常见,占异位妊娠的95%左右.输卵管妊娠的发生部位以壶腹部多,约占60%,其次为峡部,约占25%,伞部及间质部妊娠少见.