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基于CT多期图像融合构建3D打印重复肾模型的应用
目的 本研究通过多期CT增强腹部图像构建3D打印模型,探讨3D打印重复肾畸形模型的临床价值.方法 对1例8个月的右肾输尿管重复畸形的患者行64排多期增强CT扫描后基于迭代算法重建;通过将CT的DICOM数据导入MIMICS 17.0软件;分别提取动脉期的肾动脉图像,实质期的肾脏图像,延时期的膀胱、输尿管图像;根据CT值的不同来分割图像之后对感兴趣区域做图像后重建处理生成STL文件数据;将数据导入OBJET 2603D打印机后即完成建模过程.结果 通过不同扫描期相图像融合构建3D模型,同一个模型中观察动脉、肾脏、输尿管、膀胱的解剖结构空间关系.3D模型在重复肾切除和输尿管病损切除时有重要的意义.结论 基于多期相CT3D打印的模型是一个非常重要的方法协助诊断和治疗重复肾畸形.
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肾发育不全并巨大输尿管积水1例
临床资料患者,女,25岁.计划外妊娠,行B超检查发现右腹部巨大积水囊.体检:右侧腹部饱满,可扪及囊性肿物,上界不清.膀胱镜示右侧管口不清,右侧间嵴不明显.MRI示右侧巨大输尿管畸形;IVU示左肾输尿管正常,右肾不显影;B超示左肾代偿性增大,右肾区探及巨大积水囊影,输尿管上段扩张4.8cm,右下腹有1个13.1cm× 7.3cm大小的积水囊.行人流后10天,于2001年5月31日在硬脊膜外麻醉下做右侧腹直肌旁切口.
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超声诊断胎儿双肾母细胞瘤并胆总管囊肿1例
患者女,28岁.妊娠28周在外院作产前常规B超检查诊断为胎儿双肾畸形,来我院复查.B超发现胎儿腹主动脉两侧分别见一个大小约8.9cm×4.3cm(左)、7.7cm×3.4cm(右)实质性肿块,边界清,包膜完整,内部回声强弱不均,部份包膜凸凹不平,呈现驼峰征(图1).胎儿肝脏被右侧肿块向上推移,膈肌上抬,未能显示正常肾脏图像.并于胎儿肝脏内见一个大小约3.8cm×2.1cm的囊性无回声区,内壁光整(图2).
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超声诊断融合肾畸形1例
患者男,17岁.因体检发现右中腹包块行超声检查.超声所见:肝脏、胆囊、胰腺、脾脏大小形态及回声未见异常,左肾区未见肾脏.右肾(图1)向下、向前移,位于右中腹,增大,长径约12.4 cm,横径6.8 cm,前后径4.8 cm,形态不规则,呈"L"形,实质厚约1.9 cm,回声正常,似可见两个肾窦及肾门,彩色多普勒可见两组肾蒂血管,膀胱充盈,双侧输尿管下端可见喷尿现象.超声诊断:右肾增大,形态结构异常,左肾未探及(考虑肾脏先天性畸形,同侧融合肾可能).胸部及胸腰椎X片示:1.胸廓畸形;2.脊柱侧弯.静脉肾盂造影证实为同侧融合肾畸形.
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胎儿肾发育畸形的超声诊断价值
目的:探讨超声诊断胎儿肾发育畸形的检查方法、声像图特征和临床意义.方法:从孕期超声检查的近3万名孕妇中共检出53例胎儿肾发育畸形,对检出结果进行分析.结果:各种胎儿肾畸形的声像图特征不同.本组胎儿肾畸形:肾积水27例,多囊肾3例,多房性肾囊性变8例,孤立性肾囊肿1例,肾发育不良7例,肾不发育5例,异位肾2例.结论:超声检查可发现多种胎儿肾发育畸形,是一种良好的产前诊断方法.
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口服速尿后上尿路超声显像的临床应用
目的:口服速尿,改善上尿路超声显像.方法:上尿路不全梗阻、隐性梗阻及肾畸形19例,对比口服速尿前后超声显像效果,并与静脉肾盂造影(IVP)对比分析.结果:1.清晰显示重复肾及重复输尿管结构;2.清晰辨认早期肾盂癌;3.对常规超声未能显示的输尿管结石,确诊率为80%.结论:该方法明显提高重复肾、肾盂占位、输尿管结石的病变显示率.
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IVU后CT扫描对小儿先天输尿管畸形的诊断价值
目的探讨IVU/CT诊断小儿先天输尿管畸形的价值.方法 49例疑诊输尿管畸形患儿,行头低位腹部无加压静脉尿路造影,造影后20 min行CT扫描,观察IVU和IVU/CT显示肾脏、尿路及输尿管病变,并与手术结果对照.结果①16侧肾脏IVU不显影,IVU/CT示重度肾积水,其中UPJ 8侧,UVJ 4侧,发育不良重肾2侧,膀胱输尿管返流2侧;②IVU/CT 39侧积水肾实质密度(130.5±29.8) Hu,正常肾实质密度(82.4±19.0) Hu,二者存在显著差异 (P<0.05);③IVU、IVU/CT对39例UPJ、15例UVJ和15例重复肾输尿管畸形的诊断符合率分别为78.8%和 97.0% (P>0.05)、53.3%和100%(P<0.05)、40.0%和93.3% (P<0.001).结论 IVU/CT相当于肾脏CT增强延迟扫描,可不依赖肾功能丧失程度显示输尿管畸形;IVU/CT对输尿管末端梗阻和重复肾输尿管畸形的诊断具有重要价值.
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彩超诊断重复肾重复输尿管1例
1 病历简介患者,女,18岁.双侧腰部酸痛1个多月,临床疑肾结石.超声检查:左右肾大小形态未见异常,但均见上下两个肾盂一个肾门结构,上位肾盂呈囊状扩张,下位肾盂未见分离.彩色多普勒(CDFI)显示,双肾血管分布除受上位肾盂压迫变形外,余与正常肾血管分布相似,未见分成上下两组.右上位输尿管盆腔段梭形扩张,大内径1.8cm,其开口位于尿道内口右侧缘,CDFI显示其喷尿束细小.右下位输尿管上段轻微扩张(在膀胱过度充盈条件下),中下段未见扩张,输尿管口位置正常.左输尿管未见扩张,CDFI显示膀胱三角区左侧仅见一输尿管口喷尿.超声诊断:右肾重复肾,完全性重复输尿管,上位输尿管开口异位合并狭窄;左肾疑为重复肾,建议IVP检查.IVP检查证实:双肾重复肾,左侧输尿管不完全性重复(至盆腔汇合成一条),右侧输尿管完全性重复(图1,2).
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超声诊断先天性团块型融合肾1例
1 病例简介患者男,11岁,因间断水肿、血尿7个月入院,入院后行腹部超声检查,肝脏、胆囊、胰腺、脾未见异常.双肾区未见正常肾脏回声,于脐水平腹中线腹膜后部位见边界清晰的实质性团块,周边部位呈实质性低回声,与正常肾实质回声相似,中心部可见肾窦样略强回声(图1),位于脊柱前方,左右边界延伸至脊柱两侧.肾脏形态不规则,左侧部分上下径79mm,前后径35mm;右侧部分上下径51mm,前后径45mm;上侧部分左右径40mm,下侧部分左右径73mm.
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CT诊断肾复杂畸形一例
患者男,36岁.左侧腹痛2月余入院,大小便正常.查体:左侧中下腹扪及不规则包块,有轻压痛.超声:右侧肾区未探及肾脏结构.左肾明显增大,约为186 mm×107 mm,形态不规则,其内可见三个肾门结构.超声诊断:先天性肾发育畸形,三肾畸形并肾融合.CT平扫及重建:右侧腹腔内未见明显肾结构.右侧肾脏移位至左肾下方并与左肾融合呈大小约为179.5 mm×100.7 mm×52.1 mm的不规则软组织团块影,其内可见三个肾门结构;三个肾门结构均不同程度向外旋转,以下方两个为显著;块影可见三条条形结构影与下腔静脉相延续;下方肾门可见一条形结构跨过中线到右下腹并向下延续.CT诊断:肾先天发育畸形:交叉异位肾、肾融合并旋转不良.见图1~3.
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马蹄肾峡部自发破裂一例报告
患者,男,56岁.因左腰部绞痛10h于2008年4月入院,无外伤史.查体左肾区压痛,叩痛,左输尿管走行区压痛,肌紧张.B超检查示双肾畸形,马蹄肾,左肾周积液,左腰大肌旁积液;CT检查示左肾周积液,CT值8.5 HU,马蹄肾,未见肿瘤及结石影;IVU示双肾旋转不良,左输尿管上段扩张,左肾下极外缘条片状高密度影为造影剂外漏;逆行造影并监视器动态观察输尿管未见充盈缺损和畸形,造影剂进入肾盂后从肾下极向肾周弥散.
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儿童膀胱重复畸形
膀胱重复畸形罕见,1996年至2006年,我们收治4例,现报告如下.例1,女,5岁.因正常排尿间期尿失禁5年于1996年7月12入院.生后第3天曾因肛门闭锁行经会阴肛门成形术.体检发现外阴大片湿疹,阴道前庭偏左可见一小孔并有尿液流出.B超发现右肾畸形,左侧未探及.IVU示左肾显影延迟,前庭小孔有造影剂流出,右肾重复畸形伴Y形输尿管.逆行造影示膀胱后一小囊肿.膀胱镜检见左侧无输尿管开口.
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单孔腹腔镜肾切除术治疗马蹄肾畸形合并肾积脓1例
马蹄肾是较少见的先天性泌尿系畸形.因为患者肾脏伴有旋转不良、迷走血管丰富等解剖异常,所以马蹄肾相关手术治疗具有较高的手术难度.我院收治一例马蹄肾患者,其左侧肾为无功能肾合并肾积脓,采用单孔腹腔镜经腹膜后途径切除,现报告如下.
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144 Bardet-Biedl综合征
Bardet-Biedl综合征(Bardet-Biedl syndrome,BBS)系常染色体隐性遗传性疾病,主要临床表现有视网膜营养不良,先天性肥胖,多指趾畸形,生殖腺发育不全,智力发育迟缓,肾畸形等。约35%的患者伴有耳聋(主要为传导性耳聋)。分子遗传学研究显示本病具有遗传异质性,目前发现至少有4个致病基因位点,即BBS1、BBS2、BBS3、BBS4,不同基因位点突变临床表现基本无差别,致病机理不清。
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马蹄肾合并血管平滑肌脂肪瘤1例报告
1 病历简介女,30岁.以腰痛,间歇性肉眼血尿及腰部肿块半年入院.体格检查:生命体征平稳,心肺未见异常,右上腹隆起,轻压痛,肝脾不大,右肾区可触及一8.0 cm×7.0 cm×8.0 cm肿物,表面光滑,活动,轻压痛及叩击痛,左肾区无异常.
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胎儿肾囊性疾病的产前诊断和鉴别诊断
胎儿肾囊性病变包括要儿型多囊肾、成人型多囊肾、多囊泡肾等,是临床上较常见的一类胎儿肾畸形.由于人们对这一类胎儿畸形认识上的不足,常常导致诊断上的错误.而不同类型的肾畸形,其遗传风险不同,预后和处理亦不同,故产前正确诊断非常重要.现就13例此类胎儿畸形总结报告如下.
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马蹄肾畸形并伴多处血管变异一例
女性,约20岁,身高1.6m,其肾脏两下极融合成马蹄形.左肾上极达第12胸椎体上缘,第12肋斜跨其上极后方:下极达第4腰椎体上缘.右肾上极达第1腰椎体上缘;下极与左肾相同.左肾长约13cm,宽约6cm,厚约4cm;右肾长约11cm,宽约6cm,厚约3.5cm;峡部长约5.5cm,宽约4cm,厚约1.5cm.左肾动脉缺如;右肾动脉在第3腰椎体上缘高度,由腹主动脉右侧发出,在肾静脉的下方横向右进入肾,行程约2.5cm,压扁直径0.3cm.
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重肾双输尿管并蹄铁形肾畸形1例
我院于2000年2月收治1例重肾双输尿管并蹄铁形肾畸形,临床属罕见,现报告如下。1 临床资料 患者女性,20岁。因左腰部疼痛伴寒战、发热2月余入院。查体:T38.9℃,消瘦,左中腹部可扪及一约10 cm×8 cm大小包块,质中等,表面光滑,界清,活动度差,触痛明显,左肾区叩痛。血常规:WBC 15.2×109/L,N 83.6%,RBC 3.75×1012/L。尿常规:WBC 8~10/HP,RBC 5~10/HP。肝肾功能正常,中段尿培养无细菌生长,尿涂片未找见抗酸杆菌。 B超示左肾形态异常,体积增大,中下极有一106 mm×67 mm液性暗区,旁有一直径8 mm强回声光团伴声影。KUB+IVU示左肾结石,左肾显影差,右肾显影满意,肾长轴与脊柱平行。考虑为左肾结石并皮质脓肿,左肾功能不全。予青霉素+丁胺卡那霉素治疗一周后行探查术,术中发现左肾周围组织粘连,上下部各有一肾盂并各通入一输尿管,下肾盂扪及直径约1 cm结石,上下肾部交界处一直径约7 cm囊性肿块,下肾部下极与右肾下极在腹主动脉之前互相融合,遂行左肾脓肿切开引流术及左肾盂切开取石术。术后继续予抗炎治疗,两周后拔除引流管康复出院。术中抽吸脓液涂片找见革兰氏阳性球菌。
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超声对马蹄肾的诊断价值与体会
马蹄肾(horseshoe kidney,HSK)是融合肾畸形中为常见的一种类型.马蹄肾是左右肾的下极在中线相连,类似马蹄形故得名.以往文献中,超声诊断马蹄肾较多的是个例报道,而缺少对本病系统的超声诊断认识.由于超声仪器分辨力的提高,超声对该病的检出率有所提高.现将近5年来在台州医院诊断为马蹄肾的病例的声像图特征进行回顾性分析,并对诊断过程中的一些体会作一探讨.
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右肾发育不全伴对侧重复肾双肾盂双输尿管1例
患者男,48岁.因右肾区隐痛20天入院.查体:无畏寒、发热、血尿;肾区无绞痛,叩击肾区无放射痛;余无异常.CT检查提示右肾脏萎缩伴积水;放射造影检查示:右侧肾盂、输尿管未见显影,左侧双肾盂双输尿管、杯口清楚(图1).术中见右肾发育不全,4.5 cm×3 cm×2.5 cm,为囊状,肾血管缺如,被纤维结缔组织包裹、固定于右肾区.临床诊断:右肾萎缩伴积水,左肾畸形.