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肾脏迷走血管的彩超表现1例
患者女,33岁.因"右侧腰背部反复性疼痛半年余"就诊.彩超检查示:右肾中央集合系统分离1.5 cm;右侧输尿管于右肾下极水平以上扩张,可见输尿管蠕动;于右肾下极内侧可见一异常动脉血流进入肾皮质,与右侧输尿管有交叉,其以下水平输尿管无明显扩张(图1).
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迷走血管致输尿管下段狭窄梗阻1例
1病历简介患者,男,15岁.无诱因出现无痛性全程血尿1个月.一般情况良好,发育正常.腹部体检未发现异常.血常规正常,尿检尿蛋白+,RBC+++.X线腹部平片未见异常,静脉肾盂造影(图1)见右肾轻度积水,该侧输尿管中上段明显扩张,下端呈鸟嘴样狭窄,下段未见显影,诊断为右输尿管下段狭窄伴梗阻(考虑良性狭窄可能性大,但不除外肿瘤或先天性疾病可能,建议进一步检查).CT增强扫描(图2)见右输尿管中下段交界处扩张增粗,外后壁似增厚并形成局部软组织充盈缺损,稍有强化,CT值69Hu,管腔狭窄,病变以上输尿管、肾盂扩张积水,病变以下输尿管未见异常,诊断为输尿管占位性病变可能性大,不除外先天性疾病的可能.其后剖腹探查明确为迷走血管压迫输尿管,并行迷走血管切除术.
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儿童迷走血管压迫致肾盂输尿管连接处梗阻的诊治分析
目的 探讨迷走血管压迫致肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)患儿的临床诊治特点.方法 回顾性分析2006年1月至2016年9月我院收治的37例迷走血管压迫致UPJO患儿的临床资料.男33例,女4例;年龄3 ~16岁,平均8.4岁.左侧27例,右侧10例;产前超声诊断肾积水3例,有腹痛病史29例;术前超声检查示肾盂前后径(3.1 ±1.2)cm,肾实质厚度(0.6-0.4)cm.术前超声检查均未诊断出迷走血管压迫,而静脉肾盂造影(IVP)提示迷走血管压迫致UPJO肾盏扩张明显.结果 所有患儿均行肾盂输尿管成形术,术后病理检查提示肾盂输尿管交界处管腔内狭窄13例,余24例未见管腔内狭窄.术后随访6 ~ 24个月,平均9.3个月.术后1例出现泌尿系感染,予保守治疗后好转,余术后未出现并发症,无再次手术的病例.术后3~6个月超声检查示肾盂前后径为(1.5-1.4)cm,与术前比较明显减小(P<0.05),肾实质厚度(0.7 ±0.3)crm,较术前无明显变化(P>0.05).术后3~6个月复查IVP均提示肾盂输尿管交界处通畅,肾脏显影良好.结论 术前诊断迷走血管压迫致UPJO困难,结合腹痛病史、超声、IVP等特征,可提高对迷走血管压迫致UPJO的诊断率,迷走血管压迫可合并肾盂输尿管交界处狭窄,建议行肾盂输尿管成形术.
关键词: 迷走血管 肾盂输尿管连接处梗阻 肾盂输尿管成形术 -
单孔腹腔镜肾切除术治疗马蹄肾畸形合并肾积脓1例
马蹄肾是较少见的先天性泌尿系畸形.因为患者肾脏伴有旋转不良、迷走血管丰富等解剖异常,所以马蹄肾相关手术治疗具有较高的手术难度.我院收治一例马蹄肾患者,其左侧肾为无功能肾合并肾积脓,采用单孔腹腔镜经腹膜后途径切除,现报告如下.
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彩色多普勒超声诊断副肾动脉压迫输尿管一例
患者女,43岁,平素身体健康,偶感左上腹酸痛不适来我院门诊就诊,尿常规检查未见异常.超声检查所见:右肾未见异常,左肾盂扩张2.4 cm,左输尿管上段扩张1.0 cm,显示长度1.5 cm.扩张下缘处见一横行管道,内径3.5 mm.彩色多普勒血流显像(CDFI):内有血流通过,频谱示为动脉,阻力指数(RI):0.43,达峰值流速时间(AT):0.02 s.沿血管走形扫查,内侧起源于腹主动脉.在肠系膜上动脉下1 cm处向左侧发出左肾动脉,管径6.8 mm,在其下3.8 cm处腹主动脉向左发出管径3.5 mm的副肾动脉至左肾下极附近入肾.两肾形态正常,但左肾位置较右肾低1 cm左右.先显示起始段扩张输尿管的横断面,逐步下移扫查,在输尿管圆形无回声区声像图消失部位检出迷走血管的信号.
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迷走血管与小儿先天性肾积水
回顾分析迷走血管压迫引起小儿肾积水12例,探讨迷走血管压迫所致输尿管肾孟连接部梗阻引起的小儿肾积水的病因、发病机制、临床特点、治疗手段等,提高临床诊治水平.
关键词: 迷走血管 肾积水 输尿管肾孟连接部梗阻 -
彩超诊断肾脏迷走血管的价值及方法学探讨
肾脏迷走血管方面的超声研究报道较少,我们在工作中用彩色多普勒超声对肾脏仔细观察,发现并诊断肾脏迷走血管24例,现报道如下.
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迷走血管压迫性肾盂积水的X线诊断(附12例报告)
目的:提高对迷走血管压迫性肾盂积水的认识以及术前诊断的正确率.方法:病人肌注654-2 20mg后静注造影剂40ml,电视监视下多体位观察适时摄片.结果:表现为输尿管扭曲,输尿管肾盂交界处见线状透光影横跨,肾盂积水.12例病人经手术证实.结论:X线是诊断本病的主要方法,电视下低张双倍剂量静脉肾盂造影能提高该病的检出率.
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离断性肾盂成形术治疗先天性肾盂输尿管连接部梗阻
先天性肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)所致肾积水是小儿较常见的泌尿系畸形,发病原因包括肾盂输尿管连接部狭窄、瓣膜、息肉、高位输尿管口、迷走血管或副血管压迫等.临床症状无特异性,主要依靠影像学诊断,B超检查简便易行,可作为UPJO的初步筛选诊断.静脉尿路造影通过肾脏对特殊造影剂的摄取和经上尿路的排泄,可显示轻-中度肾积水的形态和功能,可见肾盂肾盏扩张,造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部,输尿管不显影.逆行尿路造影确诊率高且有较好的病因诊断价值.
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泌尿、生殖、消化腺多发畸形1例并文献复习
患者女,23岁。以“间断右腰部疼痛1月”为主诉入院。1月前患者无明显诱因出现右腰部疼痛、拒按,伴发热,体温高38.8℃。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。急来我院肾内科查泌尿系彩超示:右肾积水并输尿管上端扩张。肾功能示:BUN:3.7mmol/L,CREA:87umol/L。MRU示:⑴左肾缺如。⑵右肾增大(多系代偿性)。KUB+IVU示:⑴右侧输尿管迂曲、扩张,右肾积水,右肾下垂。⑵左肾缺如。给予抗感染、对症治疗11天,症状缓解出院。4天前复查彩超示:右肾重度积水并同侧输尿管上段扩张。再次入院住泌尿外科。查体:生命体征平稳,发育瘦小,体重37Kg,身高156CM,月经量及颜色均可,伴明显痛经。专科检查:右侧腹可触及肾下极约平脐水平,左侧未触及。CTU示:⑴左肾发育不良呈条索状,左输尿管下段扩张约0.8cm,输尿管开口狭窄。⑵右侧肾盏、肾盂及输尿管上段扩张,右侧扩张输尿管下端以远局部走行变异。⑶肝左叶钙化点或肝内胆管结石。⑷胰管局部稍扩张。⑸左侧附件及子宫体部前方囊性密度;子宫壁厚,不除外腺肌症可能。⑹盆腔积液。诊断:1.右侧迷走血管后输尿管并右输尿管及右肾积水;右肾下垂;左肾发育不良并左输尿管下段扩张,输尿管开口狭窄;2.肝内胆管结石并钙化;3.慢性胰腺炎;4.左附件囊肿;5.子宫腺肌症。手术所见:右侧肾脏体积约为正常2倍大小,下极约平第四腰椎横突水平,肾盂外置型积水明显,中下段输尿管前方有一直径约0.8-1.0cm血管压迫输尿管,其上输尿管扩张,其下输尿管呈萎缩状态,将受压肾盂输尿管连接部离断后移至迷走血管前方,并行肾盂输尿管成形术,置入双J管,同时行患肾固定术,分别在肾上极、肾中部和肾下极背外侧处将肾脏固定在腰大肌筋膜上,肾盂留置造瘘管,术后给予对症、支持、抗感染等治疗,并鼓励患者多饮水。术后1月拔除肾盂造瘘管,2月拔除双J管。术后2~6个月随访,患者肾脏积水明显减轻,肾功能正常,治疗效果满意。