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腹腔镜肾盂输尿管成形术在不同年龄儿童中的应用研究
目的 探讨腹腔镜肾盂输尿管成形术在不同年龄儿童肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)中的应用可行性及疗效分析.方法 收集2007年7月至2014年9月于我院经腹腔镜肾盂成形术治疗的220例(腹腔镜组)和开放手术治疗的184例(开放组)单侧UPJO患儿的临床资料,并按年龄分为婴儿期(1~12月)、学龄前期(1~7岁)及学龄期(7~18岁)三个年龄段.观察比较不同年龄段两组患儿的手术可行性评价指标,动脉血气分析相关指标及临床症状缓解情况.结果 腹腔镜组术中中转开放率为0.9%(2/220);各年龄段的腹腔镜组患儿的手术时间均长于开放组,而术后住院天数均短于开放组(Р<0.01).3个年龄段的两组患儿的术后并发症总发生率及同一年龄段两组患儿间的各并发症发生率比较,均无显著差异(Р>0.05).术后4h血气分析结果 发现,随着患儿年龄的增长,术后酸碱失衡的发生率呈逐渐下降趋势.腹腔镜组患儿中的1~12月及1~7岁患儿的术后高碳酸血症的发生率均明显高于开放组(Р<0.05);各年龄段,两组患儿的术后代谢性酸中毒及总酸碱失衡发生率比较,均无显著差异(Р>0.05).术后随访3月至2年,腹腔镜组共随访患儿188例(86.2%),开放组共随访145例(78.8%).随访前、后各年龄段两组患儿AP值比较,均无显著差异(Р>0.05);但随访后,两组患儿的AP值均降低(Р<0.001).除开放组1例患儿再次行开放式肾盂成形术,所有患儿术后肾积水均有不同程度的缓解,各年龄段两组患儿间肾积水缓解情况无显著差异(Р>0.05).结论 腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗儿童UPJO疗效满意、安全可行,在技术层面上不受年龄限制,且具有术后恢复快、微创等优势,但术中CO2气腹容易引起婴幼儿术后高碳酸血症的发生,应根据患儿的实际情况选择相应的手术治疗方法 .
关键词： 肾盂输尿管连接处梗阻 腹腔镜 肾盂输尿管成型术 酸碱平衡 -
儿童迷走血管压迫致肾盂输尿管连接处梗阻的诊治分析
目的 探讨迷走血管压迫致肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)患儿的临床诊治特点.方法 回顾性分析2006年1月至2016年9月我院收治的37例迷走血管压迫致UPJO患儿的临床资料.男33例,女4例;年龄3 ～16岁,平均8.4岁.左侧27例,右侧10例;产前超声诊断肾积水3例,有腹痛病史29例;术前超声检查示肾盂前后径(3.1 ±1.2)cm,肾实质厚度(0.6-0.4)cm.术前超声检查均未诊断出迷走血管压迫,而静脉肾盂造影(IVP)提示迷走血管压迫致UPJO肾盏扩张明显.结果 所有患儿均行肾盂输尿管成形术,术后病理检查提示肾盂输尿管交界处管腔内狭窄13例,余24例未见管腔内狭窄.术后随访6 ～ 24个月,平均9.3个月.术后1例出现泌尿系感染,予保守治疗后好转,余术后未出现并发症,无再次手术的病例.术后3～6个月超声检查示肾盂前后径为(1.5-1.4)cm,与术前比较明显减小(P＜0.05),肾实质厚度(0.7 ±0.3)crm,较术前无明显变化(P＞0.05).术后3～6个月复查IVP均提示肾盂输尿管交界处通畅,肾脏显影良好.结论 术前诊断迷走血管压迫致UPJO困难,结合腹痛病史、超声、IVP等特征,可提高对迷走血管压迫致UPJO的诊断率,迷走血管压迫可合并肾盂输尿管交界处狭窄,建议行肾盂输尿管成形术.
关键词： 迷走血管 肾盂输尿管连接处梗阻 肾盂输尿管成形术 -
肾盂输尿管连接处梗阻合并肾发育畸形的外科治疗
目的 探讨肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)合并肾发育畸形手术治疗的时机和方案.方法 回顾性分析2006年1月至2016年1月我院收治的UPJO合并肾发育畸形的155例患儿的临床资料.男107例,女48例.年龄6个月～16岁6个月,平均5岁9个月,其中＜1岁者8例.UPJO位于左侧93例,右侧54例,双侧8例.100例患儿术前有发热、腹痛、呕吐等症状.5例外院行肾盂成形术,2例肾切除术后出现发热、无尿,4例外院肾造瘘术后来我院就诊.术前检查提示重复肾33例,孤立肾19例,肾发育不全、异位肾各6例,肾囊性疾病12例,肾发育不良41例,交叉异位融合肾1例,肾旋转异常2例,马蹄肾24例,肾血管异常32例,肾盂肾盏异常3例.对反复出现临床症状,分肾功能明显下降,或肾积水进行性加重至肾盂前后径＞ 30 mm的患儿手术治疗,手术首选离断性肾盂成形术(A-H术),重复肾可行上肾输尿管下肾肾盂吻合+下肾肾盂输尿管吻合术,分肾功能极差时可行肾切除术.结果 本组155例中140例行A-H术,其中3例同时行发育畸形侧肾切除;6例行上肾输尿管下肾肾盂吻合+下肾A-H术,1例行上下肾肾盂吻合+下肾肾盂成形术;4例行UPJO侧肾切除术;4例行肾造瘘术.4例患者A-H术后仍有反复发热予再次手术治疗,其中2例行肾造瘘术,1例行输尿管再植术,1例行肾切除术.155例术后3～6个月复查静脉肾盂造影(IVP)或B超示肾积水好转或无明显变化,其中4例明显好转;5例肾发育不良侧UPJO患儿术前IVP患肾不显影,术后已有显影,肾功能较术前改善.128例获长期随访,随访时间12～ 106个月,平均64.5个月.128例患儿均无临床症状;其中83例再次复查IVP或泌尿系B超,肾积水较前好转或者无明显变化.结论 UPJO合并肾发育畸形时的手术指征大多可参考单纯UPJO的手术指征,手术首选A-H术,肾切除术需严格掌握手术指征,尽量保留肾脏.肾发育不良、肾发育不全行A-H术后肾功能可有不同程度恢复.
关键词： 肾发育畸形 肾盂输尿管连接处梗阻 离断性肾盂成形术 肾切除 -
机器人辅助腹腔镜下儿童肾盂成形术的初步探讨
目的：总结机器人辅助腹腔镜下儿童肾盂成形术的经验，探讨此术式的疗效及安全性。方法回顾性分析2014年1—8月6例行达芬奇系统辅助腹腔镜下肾盂成形术（ Anderson-Hynes术式）的患儿资料。6例均为男性，年龄4～12岁，平均9岁。患儿均经术前影像学检查诊断为肾盂输尿管连接处梗阻，狭窄均位于左侧。结果6例均在达芬奇系统辅助腹腔镜下顺利完成左侧肾盂成形术，术中无合并症，无中转开放手术。手术时间175～269 min，平均216 min，其中缝合时间30～60 min，平均45 min。估计出血量＜15 ml。术后恢复良好，术后平均住院4．5 d。出院后1个月拔除双J管。随访7～14个月，平均10个月，未发生狭窄复发、肾盂肾炎、肾萎缩等合并症。结论机器人辅助腹腔镜下肾盂成形术可以安全、有效地应用于4岁以上儿童肾盂输尿管连接处狭窄的治疗。
关键词： 儿童 机器人 腹腔镜 肾积水 肾盂输尿管连接处梗阻 -
机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗小婴儿肾积水的初步经验
目的 探讨机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗小婴儿肾积水的安全性和可行性,总结初步经验.方法 回顾性分析2017年3-8月收治的31例小婴儿(年龄≤6个月)肾积水患儿的病例资料.男25例,女6例.平均年龄(3.5±0.7)个月(8 d～6个月),其中≤2个月7例.平均体重(6.7±1.2)kg,低体重仅3.3 kg.肾积水位于左侧22例,右侧9例.B超检查示患侧肾盂前后径为(4.01±0.56)cm.年龄＞2个月患儿的利尿性肾核素扫描示分肾功能为(37.1±3.2)％.全麻,患儿取健侧卧位,患侧抬高50°～70°.目镜直视下分别于脐部、脐下正中Pfannenstiel线上建立机器人镜头孔与1号臂操作孔,在脐上正中1号臂操作孔对称点建立机器人2号臂操作孔,于1号臂操作孔健侧外3～4 cm的Pfannenstiel线上建立3 mm的辅助孔.术中先暴露肾盂输尿管连接处并裁剪肾盂,于后外侧纵行切开输尿管,于肾盂低点吻合肾盂输尿管.记录手术时间、术中估计出血量、术后并发症、留置引流管时间、术后恢复饮食时间、术后住院时间、手术成功率等数据.结果 本组31例手术均顺利完成,均未中转传统腹腔镜或开放手术,无术中并发症.手术时间平均108 min,估计术中出血量平均9.5 ml,术后恢复进食时间平均3.2h,引流管拔除时间平均1.2d,术后住院时间平均6.2d.术后病理检查:以尿路上皮可见平滑肌增生肥大和纤维组织为特征,同时伴有尿路上皮黏膜组织慢性炎症.术后随访时间3～8个月.Clavien Ⅰ～Ⅱ级并发症发生率为22.6％(7/31),其中腰痛1例,血尿1例,尿漏2例,泌尿系感染3例,均经保守治疗后症状消失;无ClavienⅢ～Ⅳ级并发症发生.术后3个月复查B超示患侧肾盂前后径为(1.58±0.41)cm,较术前明显减小(P＜0.05);利尿性肾核素扫描示肾盂输尿管无梗阻;年龄＞2个月患儿的分肾功能为(39.2±3.5)％,较术前轻度上升(P＞0.05).结论 在手术医生技术能力,以及麻醉、监护和管理条件都具备的情况下,小婴儿严重肾积水可作为临床探索性手术适应证.机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗小婴儿肾积水安全可行,术中和术后并发症少.采用改良的隐匿切口后,机器人辅助腹腔镜肾盂成形术具有操作空间大、美容效果好等优点.
关键词： 机器人辅助腹腔镜肾盂成形术 小婴儿 肾积水 肾盂输尿管连接处梗阻 -
肾盂输尿管连接处梗阻合并非反流性巨输尿管的诊治经验
目的 探讨肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)合并非反流性巨输尿管(nonreflux megaureter,NRM)患儿的诊治方法.方法 回顾性分析2005年1月至2015年12月收治的13例UPJO合并NRM患儿的临床资料.男8例,女5例.年龄1.8～14岁,平均3.7岁.排除医源性狭窄、膀胱输尿管反流、输尿管远端狭窄合并反流患儿.术前均行超声、静脉肾盂造影(IVU)、排尿性膀胱尿道造影、CT重建等检查.病变位于左侧8例,右侧5例.术前确诊UPJO合并输尿管膀胱连接处梗阻(ureterovesical junction obstruction,UVJO)6例.13例患儿中,10例行肾盂输尿管成形术(anderson-hynes procedure,AH),3例确诊UVJO者行输尿管膀胱再植术.结果 13例患儿中术后经肾造瘘管输尿管造影确诊UVJ0 3例,非反流非梗阻性巨输尿管(nonreflux andnonobstruction megaureter,NNM)3例,1例术后3、6个月复查超声和IVU检查示输尿管远端未见狭窄,肾输尿管积水明显减轻,确诊为NNM.10例行AH者中3例术后3个月复查IVU示肾积水加重,行输尿管膀胱再植术治疗后肾输尿管积水逐渐减轻,余7例AH术后肾输尿管积水逐渐减轻未再次手术.3例行输尿管膀胱再植术者中2例术后3个月复查IVU示肾积水加重,行AH治疗后积水情况减轻,余1例术后肾积水逐渐减轻未再行手术.13例术后随访6 ～53个月,平均23.3个月,肾输尿管积水情况均逐渐减轻.结论 UPJO合并NRM的患儿诊断UVJO困难,对于此类患儿可先行AH,术后通过肾造瘘管造影或长期随访诊断是否存在UVJO,在明确远端梗阻致肾输尿管积水加重后再行输尿管膀胱再植术.
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急性症状型儿童肾盂输尿管连接处梗阻的临床特点
目的 总结急性症状型儿童肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)的临床特点.方法 回顾性分析我院2009年1月至2016年12月收治的48例急性症状型UPJO患儿的临床资料.男40例,女8例.左侧38例,右侧10例.手术时年龄2.0 ～15.6岁,平均7.2岁,其中学龄期(6～12岁)儿童29例(60.4％).所有患儿术前均在腹痛时与无腹痛时行B超检查,均行利尿性肾核素扫描检查明确梗阻及评估分肾功能.分析48例患儿的临床和影像学资料特点.结果 48例患儿中30例(62.5％)表现为腹痛,仅18例(37.5％)腹痛发作时伴发恶心、呕吐、血尿症状.9例(20.5％)腹痛仅发作1次,39例(79.5％)有腹痛反复发作史.48例的B超检查结果示,腹痛发作时患肾肾盂分离(35.5±17.1)mm、肾实质厚度(7.2±4.9)mm,无腹痛时患肾肾盂分离(23.4±18.4) mm、肾实质厚度(8.9±5.6) mm,差异有统计学意义(P＜0.05).48例术前利尿性肾核素扫描检查结果示,分肾功能≥40％者31例(64.6％),＜40％者17例(35.4％).48例均行单侧肾盂成形术,术中发现单纯连接处狭窄28例,其他原因包括迷走血管压迫9例,输尿管腔内息肉6例,高位插入型输尿管2例,以及上述2种原因共同引起3例.其中迷走血管压迫和输尿管腔内息肉导致梗阻的患儿的患肾平均分肾功能均＞40％.术后平均随访45.6个月,48例患儿腹痛及伴发症状均消失.结论 急性症状型儿童UPJO多见于学龄期儿童.腹痛多呈间歇性、反复发作.腹痛发作时可伴发其他症状.腹痛时患侧肾盂分离大多明显增加,肾实质厚度减小.腹痛发作时与无腹痛时的泌尿系统B超检查是诊断急性症状型儿童UPJO的重要方法.
关键词： 腹痛 肾积水 超声 肾盂输尿管连接处梗阻 -
经脐单孔腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的可行性和安全性分析
目的：探讨经脐单孔腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的可行性和安全性。方法选取2011年3月至2012年3月收治的8例肾盂输尿管连接处梗阻患者，男5例，女3例。年龄16～45岁，平均28岁。6例表现为患侧腰部胀痛，2例体检发现。病变位于左侧7例，右侧1例。行B超、IVU和/或CTU检查示患侧肾积水，肾盂输尿管连接处梗阻；利尿肾图检查示患侧肾功能减退。8例均无腹部手术史。全麻下行经脐单孔腹腔镜下离断性肾盂成形术，于脐部上缘做2．0～2．5 cm长的弧形切口，置入单孔多通道套件，放入30°5 mm或10 mm腹腔镜，使用传统腹腔镜器械及预弯器械完成手术。结果本组8例手术均顺利完成，无中转开放手术或传统腹腔镜手术。手术时间117～190 min，平均153 min；估计失血量10～40 ml，平均20 ml。术后平均1．5 d恢复肠道功能，2～7 d拔除引流管，术后住院时间4～8 d，平均6 d。术后随访3～6个月，症状均消失，行利尿性肾图、IVU及B超检查示肾积水明显减轻或消失，未见吻合口狭窄等手术并发症。结论经脐单孔腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻安全、有效，具有手术创伤小、术后恢复快、美容效果好等优点。
关键词： 经脐 单孔 腹腔镜手术 肾盂成形术 肾盂输尿管连接处梗阻 -
肾盂输尿管成形术在肾功能严重受损的肾盂输尿管连接处梗阻患儿治疗中的应用
目的 探讨对肾功能严重受损(肾核素扫描检查肾功能＜10％)的先天性肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)患儿保留肾脏行肾盂输尿管成形术的临床应用价值.方法 回顾性分析2006年1月至2016年9月收治的术前肾核素扫描肾功能＜10％的UPJO患儿的临床资料,除外医源性狭窄、同侧膀胱输尿管反流或输尿管远端狭窄、先天性肾发育不良患儿.共纳入39例,男31例,女8例.年龄7个月～14岁,平均3.1岁.病变位于左侧27例、右侧9例、双侧1例,UPJO合并对侧膀胱输尿管连接处狭窄1例,孤立肾UPJO 1例.病因为肾盂输尿管交界处狭窄36例,迷走血管压迫3例.39例术前超声检查:肾盂前后径(5.5 ±2.4)cm,范围3.4～7.4 cm.静脉尿路造影(IVU)检查肾脏未显影或呈花边征.99mTc-DTPA肾核素扫描:肾功能(3.25±2.78)％,范围0～9％.39例患儿中38例行开放肾盂输尿管成形术,1例行腹腔镜肾盂输尿管成形术并留置双J管.结果 38例行开放手术者,术后留置肾造瘘管1个月,夹闭2～3d无症状后拔除,其中37例恢复良好,1例术后因反复泌尿系感染、肾萎缩行肾切除术.1例行腹腔镜手术者,术后出现泌尿系感染,抗感染治疗后好转,术后2个月拔除双J管.39例术后3～6个月复查,超声检查示肾盂前后径(3.2±1.9)cm,范围2.1～4.5 cm;IVU检查示肾脏均可显影;肾核素扫描肾功能(18.16±13.17)％,范围9％ ～ 27％.手术前后的肾盂前后径、肾核素扫描肾功能比较差异均有统计学意义(P＜0.05).直线相关性分析结果显示,手术前后肾核素扫描肾功能差值与年龄无相关性(P＞0.05).术后随访时间6 ～ 25个月,平均10.2个月,均无其他并发症发生.结论 对于肾核素扫描肾功能＜10％的UPJO患儿,保留肾脏的肾盂输尿管成形术是安全、可行的,术后肾功能可进一步改善.
关键词： 肾盂输尿管连接处梗阻 肾功能 核素扫描 肾盂输尿管成形术 -
双支肾静脉间输尿管所致狭窄行后腹腔镜下肾盂离断成形术一例报告并文献复习
目的 探讨后腹腔镜手术治疗双支肾静脉间输尿管所致UPJ狭窄的可行性及效果.方法 患者为男性,28岁.左腰部酸痛6个月,于外院诊断为左侧UPJ狭窄、左肾积水,留置左输尿管支架管3个月后拔除.B超检查示左肾积水、左侧UPJ狭窄,CT示左侧UPJ狭窄,狭窄处与左肾静脉关系密切,且走行于双支肾静脉之间.肾图示双肾功能受损,左肾GFR 35 ml/min,右肾GFR34 ml/min,左肾积水,左侧上尿路机械性梗阻.全麻下行后腹腔镜下左肾盂离断成形术. 结果 手术顺利,术中发现左肾静脉为双支,左肾盂输尿管在肾静脉间穿行,位于腹侧的一支肾静脉主干压迫左UPJ,同时存在肾迷走动脉与输尿管伴行入肾.术中切除狭窄段约0.5 cm后将输尿管绕行至腹侧肾静脉分支前方,将肾盂成形后与输尿管吻合,同时留置输尿管支架管.手术时间240 min,出血量50 ml,术后住院4d,无发热、术后大出血等并发症.术后随访4个月,复查B超示肾积水明显减轻.结论 双支肾静脉间输尿管所致UPJ狭窄临床罕见,可行后腹腔镜下肾盂离断成形术,创伤小,短期随访效果满意.
关键词： 肾静脉 肾盂输尿管连接处梗阻 腹腔镜 肾盂离断成形术 -
腹腔镜下肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻所致巨大肾积水及术后引流方式的研究
目的 评估腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)所致巨大肾积水的可行性,探讨术后肾盂尿液引流方式的选择.方法 2008年4月~2015年5月采用经腹腔入路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗83例UPJO所致巨大肾积水,术后连续B超检测肾集合系统扩张分离的前后径(anterior-posterior,AP),评价术后肾积水缓解情况.术后采用内引流和外引流2种肾盂尿液引流方式,按引流方式分为2组,比较2组手术时间、并发症、术后住院时间.结果 83例均在腹腔镜下顺利完成Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术,无中转开放手术.术后随访3~24个月,平均16个月,术后3、6、12、24个月外引流组和内引流组分别随访33、47例,30、44例,27、32例,12、16例,术后肾积水均缓解,2组均无统计学差异(P>0.05),无再手术.外引流组和内引流组手术时间无统计学差异[(161.9±23.8)min vs.(164.0±24.7)min,t=-0.388,P=0.699].术中均未发生与气腹有关的并发症,无肠道及脏器损伤.术后2组出现并发症18例(21.7%,18/83),其中14例(16.9%,14/83)为ClavienⅠ级,4例(4.8%,4/83)为ClavienⅡ级,2组术后并发症发生率无明显差异[14.3%(5/35)vs.27.1%(13/48),χ2=2.408,P=0.661].外引流组和内引流组术后住院时间有显著性差异[(9.8±1.3)d vs.(7.8±1.2)d,t=7.239,P=0.000].结论 腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗UPJO引起的小儿巨大肾积水是安全、有效的可选择方式,2种引流方式的疗效均良好.
关键词： 腹腔镜手术 巨大肾积水 肾盂输尿管连接处梗阻 -
带线套管针辅助悬吊固定法在婴儿腹腔镜肾盂离断成形术中的应用
目的 观察带线套管针辅助悬吊固定法在婴儿肾盂输尿管连接处狭窄腹腔镜手术治疗中的作用.方法 回顾分析2008年12月至2017年2月32例经腹腔镜治疗婴儿肾盂输尿管连接处梗阻患者资料,年龄平均9.4个月(50 d～2岁),16例采用经腹膜后入路,16例经腹腔入路.按术中每组是否采用悬吊法分两个亚组.比较手术及吻合时间、并发症、术后住院时间等.结果 经腹和腹膜后入路悬吊法完成吻合口缝合时间均较非悬吊法缩短,差异有统计学差异(P＜0.05).术前超声测肾盂分离值、术后拔管时间、术后住院时间对比两个亚组差异无统计学意义(P＞0.05).总手术时间经腹腔入路(148±30) min,经腹膜后入路(189±48) min,差异有统计学意义(P＜0.05).所有病例手术前超声测量肾盂分离值(3.7±0.6) cm,术后一年复查超声肾盂分离值(1.8±0.5) cm,差异无统计学意义(P＞0.05).1例术后出现铜绿假单孢菌感染,按药敏结果治疗后控制,1例出现吻合口狭窄,经输尿管球囊扩张,2例暂观察中.手术治愈率93.75％(30/32).无其他并发症.结论 婴儿腹腔镜肾盂离断成形术安全有效,经腹入路手术时间较腹膜后入路短,悬吊法便于缝合有助于降低手术难度.
关键词： 腹腔镜 婴儿 肾盂成形术 肾盂输尿管连接处梗阻 悬吊 -
小儿肾积水经皮肾造瘘后的形态学恢复
目的 研究小儿肾积水经皮肾造瘘后肾形态学恢复的规律,探讨造瘘后手术时间的选择.方法 对14例小儿重度肾积水,共15侧积水的肾脏,采用超声引导下经皮穿刺肾造瘘的方法引流尿液,并使用彩色多普勒超声动态观察解除梗阻后肾形态的恢复过程.结果 所有病例的肾积水在经皮肾造瘘后肾形态均有恢复.肾积水解除梗阻后,患肾长径和宽径同步恢复,患肾外形与患肾肾盂的也是同步恢复,患肾皮质厚度增加.这一过程在1周内显著,4周后趋于稳定.结论 小儿肾积水经皮肾造瘘4周后,肾形态恢复趋于稳定,可能是进行下一步手术比较恰当的时机.
关键词： 肾盂积水 先天性 肾盂输尿管连接处梗阻 肾造瘘 儿童 -
开放手术与后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床效果比较
目的 对比腹膜后腹腔镜与传统开放性离断式肾盂成形术治疗输尿管连接部梗阻(UPJO)的效果,并总结后腹腔镜离断式肾盂成形术的适应证、手术技巧及临床应用价值.方法 将2008年2月～2011年1月收治76例UPJO的患者作为腹膜后腹腔镜组.设同期行开放性离断式肾盂成形术的42例为开放性手术组.观察比较手术时间、术中出血量、术后肠道排气时间、住院时间、术后并发症和肾积水复发情况.结果 两组均成功完成手术,后腹腔镜手术组术中无一例中转开放手术.后腹腔镜手术组在手术时间、术中出血量、术后肠道排气时间、术后住院天数和术后并发症发生率方面均优于开放手术组,差异具有显著性(P＜0.05);而在术后肾积水复发率方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 后腹腔镜离断式肾盂成形术是治疗UPJO梗阻有效、安全的术式,可代替开放手术,作为UPJO患者的首选术式.
关键词： 肾盂输尿管连接处梗阻 后腹腔镜 离断式肾盂成形术 -
小儿离断式肾盂成形术患儿的护理
目的:探讨小儿先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水行离断式肾盂成形术的护理经验.方法:分析我科收治的104例先天性肾积水行离断式肾盂成形术的护理记录.结果:104例肾积水患儿术后均痊愈出院,未发生输尿管再梗阻.结论:术前加强心理护理,完善术前检查;术后严密观察病情,加强引流管护理,防止上尿路感染及详尽的出院指导是患儿康复的重要保证.
关键词： 肾盂输尿管连接处梗阻 肾盂成形术 患儿 护理 -
肾盂内压与腹内压增加相关性的实验研究
目的探讨肾盂内压与腹内压增加的相关性.方法12只新西兰大白兔在全麻下分别置入导尿管、腹腔导管及颅压监测仪导管来测定膀胱内压、腹内压及肾盂内压.首先测定基础压力,然后每次使腹内压增加4cmH2O,在同一腹内压水平每隔5min重复测定膀胱内压及肾盂内压,这样30min为一周期,腹内压增加至25cmH2O为止.结果随着腹内压增加,肾盂内压上升显著(P＜0.001).肾盂内压和腹内比两者之间的直线回归方程为Y=7.394+1.983X,相关系数r=0.874,两者成高度正相关.膀胱内压与腹内压无明显差异(P＞0.05).结论腹内压增加可造成肾盂内压显著性升高,类似于肾盂输尿管连接处梗阻,因此,腹内压增加可能是先天性肾积水的发病机制之一.
关键词： 先天性肾积水 腹内压 肾盂内压 肾盂输尿管连接处梗阻 -
先天性肾积水与肾间质纤维化研究进展
先天性肾脏和尿路畸形(CAKUT)是引起儿童慢性肾脏病(CKD)的主要病因,先天性肾积水是CAKUT常见类型,通常在胎儿期通过超声检查被发现.严重的先天性肾积水会导致肾实质损伤及终发生终末期肾病(ESRD)的不良后果.先天性肾积水的成因复杂,涉及多种基因的异常表达.人体组织标本及动物模型研究显示,氧化应激、慢性炎症及凋亡等机制导致肾小管萎缩及肾纤维化.通过蛋白质组学等先进的生物学技术,新的生物学标志物不断涌现,为早期诊断监测此类患儿的病情提供了有力手段.
关键词： 先天性肾积水 肾纤维化 慢性肾脏疾病 肾盂输尿管连接处梗阻 -
单中心6年先天性肾脏和尿道畸形病因构成分析
目的 分析2005至2010年复旦大学附属儿科医院先天性肾脏和尿道畸形(CAKUT)诊断情况,为CAKUT的早期诊断提供线索.方法 系统提取住院诊断为CAKUT病例的病史资料,将三聚氰胺事件结石筛查作为特殊暴露因素,与正常暴露因素下进行比较,分析CAKUT病种构成比、首次入院的病因和影像学检查.结果 6年间1 358例CAKUT患儿进入分析,在重复入院只计1次的前提下CAKUT占同期住院患儿的1.33%(1 358/102 442).男913例,女445例,男女比例为2.05:1;首次入院时平均年龄为(3.0±3.4)岁.①正常暴露因素下CAKUT的住院构成比2005至2010年呈缓慢增高趋势(P<0.05),CAKUT的住院构成比特殊暴露因素较正常暴露因素下高0.67%和0.26%,2008至2009两个年度多筛查出112例达到手术干预指征的CAKUT病例,占同期正常因素暴露下达到手术干预指征CAKUT病例的24.4%[112/(227+232)].②CAKUT构成比排序前4位的病种分别为肾盂输尿管连接处梗阻(PUJO)、膀胱输尿管反流(VUR)、双集合系统和输尿管膀胱连接部梗阻(UVJO),占总CAKUT病例的79.6%;③首诊通过产前B超检查发现异常406例(29 9%),以PUJO、UVJO和输尿管膨出比例高;48.5%(658/1 358)CAKUT患儿有泌尿系统症状和体征(腹部症状、血尿、排尿异常、尿路感染伴发热和尿路感染);尿路感染伴发热占41%(270/658),为CAKUT病种主要的症状,<2岁患儿是≥2岁患儿的3.2倍(206/64);其他症状和体征均为≥2岁患儿明显多于<2岁患儿.98.0%的CAKUT患儿进行B超检查,除VUR的B超异常检出率为68.5%外,其他CAKUT病种的B超异常检出率均>94.0%;根据B超检查和临床表现,选择性进行了功能状态检查(DTPA、DMSA)1 203例,形态学检查(MR、CT或IVP)1 009例,反流情况(MCU)400例.结论 CAKUT构成比以PUJO、VUR、双集合系统和UVJO为常见,泌尿系统B超筛查CAKUT的准确性较好.在人群中常规筛查可检出CAKUT,其成本效益有待进一步研究.
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先天性肾盂输尿管连接处梗阻合并损伤1例
患儿男,7岁.摔伤后腰痛1h入院,伤后左侧腰部胀痛,活动后腰痛明显,无明显放射痛,休息后不能缓解,入院24 h病情平稳,突发腹痛加剧,超声示左肾下极见9.7 cm ×6.2 cm液性暗区.常规实验室检查无异常.CT检查示平扫左肾重度积水,胰周、肾周积液.
关键词： 肾盂输尿管连接处梗阻 先天性 损伤 影像学 -
机器人辅助经腹腹腔镜与后腹腔镜离断式肾盂成形术的比较研究
目的 机器人辅助的腹腔镜肾盂成形术(robot-assisted laparoscopic pyeloplasty,RALPP)已用于治疗肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO).文章通过比较机器人辅助经腹腹腔镜与后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗UPJO的效果,探讨机器人辅助经腹腹腔镜离断式肾盂成形术的临床应用价值.方法 将2010年5月至2013年2月收治的12例UPJO患者作为机器人辅助经腹腹腔镜手术组(机器人组),以同期行后腹腔镜离断式肾盂成形术的13例患者为后腹腔镜手术组(后腹腔镜组),全部手术均由同一术者完成.比较手术时间、术后引流管留置时间、术后肠道排气时间、术后住院天数、肾积水减轻情况及术后并发症例数.结果 2组均成功完成手术,术中无一例中转开放手术.后腹腔镜组中2例出现术后并发症.机器人组在手术时间、术后引流管留置时间和术后院天数方面均优于后腹腔镜组,差异有统计学意义(P＜0.05);而在术后肠道排气时间和术后肾积水减轻方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 机器人辅助经腹腹腔镜下离断式肾盂成形术后并发症少,是治疗UPJO安全、有效的微创术式.
关键词： 肾盂输尿管连接处梗阻 达芬奇机器人手术系统 腹腔镜术 肾盂成形术
