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超声引导PCN在治疗盆腔恶性肿瘤致上尿路梗阻中的作用
目的 探讨超声引导PCN治疗晚期盆腔恶性肿瘤导致输尿管梗阻引起急性肾功能不全的临床价值.方法 回顾分析我院91例超声引导下PCN临床资料,本组病例为宫颈癌、直肠癌及卵巢癌等盆腔恶性肿瘤所致急性肾后性肾功能不全患者.结果 91例超声引导下PCN患者,共对177个肾置管177根,86例为双肾置管,5例孤立肾为单侧置管,一次性置管成功167根,成功率为94.4％;10根双侧肾之一首次置管失败原因为肾积水较轻,积水宽度＜1.0 cm,千叶针进入肾盂抽出尿液后,由于导丝输送到肾盂内长度过短,导致引流管植入失败,首次PCN术后3d后,10个肾积水宽度＞1.5 cm,二次置管均获成功.术后1～3 d 177个肾积水消失,术后3～10 d肾功能相继正常.所有病例PCN术后均出现血尿,1周后消失;35个肾出现少量肾周血肿,5～10 d血肿消失.45例随访5～17个月死于原发肿瘤,46例仍带管生存,肾功能正常,长随访20个月.结论 超声引导下PCN具有实时监测,操作简单、成功率高、并发症少、痛苦小等优点,适合体质差以及预期寿命短的晚期盆腔恶性肿瘤患者,能够达到尽早解除输尿管梗阻,抢救患者肾功能,延长生存时间的目的,可以作为治疗此类疾病的常规治疗方法.
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分期微通道经皮肾治疗合并尿脓毒症输尿管上段结石的临床分析
目的 探讨采用分期微通道经皮肾手术治疗合并尿脓毒症输尿管上段结石的疗效.方法 自2011年8月至2016年1月收治的24例合并尿脓毒症输尿管上段结石患者采用分期手术治疗,对其术后出现感染性休克,出血,结石残留等并发症进行分析.结果 本组24例均完成Ⅰ期肾造瘘、Ⅱ期钬激光碎石.Ⅰ期肾造瘘术后15例不同程度发热,其中2例出现感染性休克,治疗后病情转平稳;Ⅱ期钬激光碎石一次碎石及清石,结石清除率为100%.术中无较严重出血,术后有2例出现发热,无感染性休克、输尿管撕脱、穿孔等并发症.结论 采用分期微通道经皮肾手术治疗合并尿脓毒症输尿管上段结石,能有效解除梗阻,控制感染,且创伤小、安全可靠,可减少并发症的发生,具有较高临床价值.
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为何不采用输尿管镜处理输尿管结石的急症呢?
肾绞痛通常由输尿管结石引起,其大部分位于输尿管远端.当保守治疗不能缓解症状时,输尿管插管和肾造瘘可以缓解由于急性梗阻引起的肾绞痛.
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重度肾积水18例临床外科治疗体会
目的:总结分析18例重度肾积水的诊疗经过及预后,探讨重度肾积水时适宜的合理的临床治疗选择及提高疗效的方法. 方法:回顾性分析本院18例重度肾积水治疗过程. 所有患者均采取经皮肾脏造瘘或输尿管插管,解除梗阻的同时,有效减压引流. 并通过观察患者肾引流量、尿比重及肾皮质厚度的变化粗略估计肾功能,对估计功能较好的肾脏,可以在解除病因的基础上实施保留肾脏的手术治疗. 结果:经有效引流后,2例分别因反复感染和输尿管肿瘤而切除病肾,余下的16例肾功能明显恢复并保留了肾脏,且无明显尿瘘、感染等严重并发症. 结论:重度肾积水患者及时有效引流后患者肾功能恢复良好,可以采取保守治疗,挽救大部分重度肾积水患者,避免手术对患者带来心理上和精神上的巨大创伤.
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X线透视引导是经皮肾镜取石术的主要引导方式
C臂X线机下透视引导行经皮肾镜手术直观性好、定位准确、容易掌握,是目前国内外经皮肾镜取石手术时通用的辅助引导方法.在已有的B超引导经皮肾囊肿穿刺、肾造瘘的基础上[1],国内有少数单位和医生尝试采用超声引导下行经皮肾镜手术,也获得了一些成功经验.广州医学院第一附属医院是国内开展经皮肾镜手术早和多的单位,迄今实施经皮肾镜手术治疗患者数万例,大多采用X线透视引导,少数采用超声引导,对2种引导方法的优缺点有一定的认识,认为X线透视引导下经皮肾镜手术仍然处于无法替代的地位.
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纤维胆道镜在肾结石手术中的应用
目的 探讨纤维胆道镜在肾结石手术中的应用价值.方法 手术暴露肾下极和肾盂,切开肾盂或肾盏后,用纤维胆道镜及取石网篮网取肾大、小盏内结石,术后经肾造瘘管隧道使用纤维胆道镜取出肾内残留结石.结果 15例经胆道镜共取出结石121颗,除2例结石残留,术后经肾造瘘管隧道胆道镜取出结石外,其余13例结石在术中取净.胆道镜取石时间5～46 min,平均24 min.操作中无大出血及损伤.15例术后随访1～10个月,无肾盏、肾盂、输尿管狭窄及尿漏发生,5例结石复发.结论 在肾多发结石开放手术中,联合使用纤维胆道镜安全可行.
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小儿肾积水经皮肾造瘘后的形态学恢复
目的 研究小儿肾积水经皮肾造瘘后肾形态学恢复的规律,探讨造瘘后手术时间的选择.方法 对14例小儿重度肾积水,共15侧积水的肾脏,采用超声引导下经皮穿刺肾造瘘的方法引流尿液,并使用彩色多普勒超声动态观察解除梗阻后肾形态的恢复过程.结果 所有病例的肾积水在经皮肾造瘘后肾形态均有恢复.肾积水解除梗阻后,患肾长径和宽径同步恢复,患肾外形与患肾肾盂的也是同步恢复,患肾皮质厚度增加.这一过程在1周内显著,4周后趋于稳定.结论 小儿肾积水经皮肾造瘘4周后,肾形态恢复趋于稳定,可能是进行下一步手术比较恰当的时机.
关键词： 肾盂积水 先天性 肾盂输尿管连接处梗阻 肾造瘘 儿童 -
肾感染患者输尿管下段结石碎石术的临床疗效研究
目的：观察肾感染患者输尿管下段结石碎石术的临床疗效，目的为输尿管下段结石的治疗提供参考。方法将2013年4月－2015年6月320例来医院就诊的输尿管下段结石患者随机分为两组，对照组和观察组各160例，对照组采用微通道经皮肾镜碎石术，观察组则采用肾造瘘结合经尿道输尿管镜下碎石术；比较两组间一期手术成功率及结石清除率、手术时间比较组间差异。结果观察组泌尿系统感染率及术后感染总发生率分别为3．75％和10．63％，显著低于对照组的13．75％和21．88％；观察组一期手术成功率为99．38％，显著高于对照组88．13％；观察组术后1周、1月、3月结石清除率分别为76．25％、88．13％和98．75％，均显著高于同期对照组65．63％、76．63％和82．50％，组间差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论肾造瘘结合经尿道输尿管镜下碎石治疗并发肾感染的输尿管下段结石具有手术成功率高、结石清除率高、创伤小、术后恢复快的优点。
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关键词：
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双J管内引流在小儿肾盂成形术的应用
目的：探讨小儿肾盂成形术中采用双J管内引流的临床效果。方法方便选择该院2013年12月—2015年12月收治的肾盂积水患儿36例，根据引流方式的不同分为两组，其中18例患儿采用外支架管引流+肾造瘘方式引流作为对照组，另18例患儿采用双J管内引流作为观察组，观察两组患儿引流后的临床效果情况。结果36例患儿中，观察组患儿（双J管内引流）的住院时间和支架管取出时间均明显优于对照组患儿（外支架引流），观察组患儿术后出现1例（5.6%）泌尿系感染明显优于对照组患儿术后出现3例（16.7%）泌尿感染，经抗生素处理后均得以有效控制；差异具有统计学意义（P<0.01）。结论小儿肾盂成形术采用双J管内引流，有效的减少了患儿术后再狭窄，降低了术后并发症的发生，缩短了患儿的住院时间，提高了临床治疗效果，操作简单、使用安全，值得临床推广应用。
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尿路结石患者留置双J管234例并发症原因分析与护理
双J 管具有内支架和内引流作用,可解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻,防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄,利于输尿管黏膜或组织的愈合,已广泛用于临床.同时,集合系统不与外界直接相通,避免了肾造瘘所引起的出血、感染.早期发现并发症并尽早处理,可提高手术疗效,对患者术后康复至关重要.我院2006 年3 月至2010 年9 月对980例尿路结石患者术后留置了双J 管,其中234 例有术后并发症,发生率为23.9%.现分析术后并发症发生的原因,并总结护理要点,报道如下:
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超声引导下经皮穿刺肾造瘘术的临床价值探讨
经皮穿刺肾造瘘术作为一种解除尿路梗阻、挽救肾功能的微创治疗手段已广泛应用于临床[1,2].解放军第一八一中心医院自1999年以来,行超声引导下经皮穿刺肾造瘘术治疗不同原因引起上尿路梗阻所致的肾积水患者96例,现将治疗结果及体会报道如下.
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超声引导下经皮肾造瘘患者的围手术期心理护理
目的 探讨围手术期心理护理干预对肾积水患者超声引导下经皮肾造瘘治疗效果的影响.方法 收集在汕头大学医学院第一附属医院进行经皮穿刺肾造瘘的肾积水患者84例,按照数字法随机分为两组,对照组42例在围手术期给予常规护理,观察组42例在常规护理基础上给予围手术期心理护理干预,记录对比两组患者手术成功率以及对护理效果的满意程度.结果 观察组患者手术成功率明显高于对照组(100.00％vs 88.10％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者护理满意度明显高于对照组(100.00％vs 76.19％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 围手术期心理干预护理能明显提高患者肾造瘘成功率,并提高患者护理满意度.
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超声引导经皮肾镜取石术
传统经皮肾镜取石术需要X线或X线和超声共同定位下才能完成,借鉴超声引导肾造瘘的成功经验,笔者尝试完全由超声引导及定位建立经皮肾通道并完成经皮肾镜取石.
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经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗肾结石临床效果分析
目的:探讨经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗肾结石的临床疗效.方法:对2014年6月-2016年1月收治的48例肾结石患者,行微创经皮皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗,观察并评估其碎石效果.结果:48例肾结石患者,其中44例(91.6%)Ⅰ期取净结石,4例术后残留结石,术后结石残留病例配合ESWL碎石、药物排石完全排净.围手术期未见严重手术并发症出现,3例术后高热.结论:微创经皮输尿管镜钬激光碎石取石术损伤小、清石效果显著、并发症发生率低,在临床实践中值得推广应用.
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经皮肾造瘘输尿管镜气弹碎石术治疗复杂性肾结石58例
目的:观察经皮肾造瘘输尿管镜气弹碎石术治疗复杂性肾结石的治疗效果.方法:应用经皮肾造瘘输尿管镜气弹碎石术治疗复杂性肾结石58例.结果:55例一次治疗成功.1例二期手术,2例开放手术.结论:经皮肾造瘘输尿管镜气弹碎石术是治疗复杂性肾结石较为理想的方法,具有安全有效、创伤小、容易操作等特点,值得推广应用.
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泌尿系造瘘病人造瘘管更换时间探讨
[目的]探讨泌尿系造瘘病人造瘘管佳更换时间。[方法]选择2013年5月—2014年5月在黄石市中心医院门诊治疗室更换肾造瘘管和膀胱造瘘管病人57例,根据尿液 pH 值将57例长期留置肾造瘘管病人分成 A 组和 B 组：A 组26例病人尿液 pH 值<6.7,为低危感染类病人；B 组31例病人尿液 pH 值≥6.8,为高危感染类病人。观察两组病人泌尿系感染和造瘘管堵塞情况。[结果]尿液 pH 值<6.7者第2周肾造瘘管通畅,无一例发生造口感染；第3周末3例出现造口感染,第4周末9例出现造口感染,其中有2例合并糖尿病,经口服抗生素和降糖治疗并加强换药后好转,无一例发生肾结石和血尿。尿液 pH 值≥6.8者第2周3例出现造口感染,第3周、第4周造口感染发生率明显增加。[结论]尿液 pH 值≥6.8病人发生造瘘管堵塞的几率高,应2周更换造瘘管1次。
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留置双J管病人的观察与护理
双J管又称双猪尾管,因两端卷曲,每端形似猪尾而得名.由于其支架和内引流作用,能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻,防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄.同时,集合系统不与外界直接相通,可避免肾造瘘所引起的出血、感染,因无外引流管的限制和不适感,病人可早期下床活动,有利于术后康复.2004年7月-2005年2月我院先后为58例病人应用双J导管,效果良好,现报告如下.
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超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术在儿童中的临床应用
儿童上尿路急慢性梗阻有时须做暂时性或长期肾造瘘,目前经皮肾盂穿刺置放引流管已可代替开放手术的肾造瘘方法.本文介绍一种经改进的超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘方法.
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中心静脉导管在肾脏及肾周微创引流中的应用
目的:探讨中心静脉导管在肾脏及肾周微创引流中的应用价值.方法:收集我院近3年来因各种原因引起的肾积水53例和肾脓肿32例需行肾造瘘术引流的患者,随机分成中心静脉导管治疗组(简称导管组:肾积水28例;肾积脓15)和传统肾造瘘治疗组(简称传统组:肾积水25例;肾积脓17例)进行对比研究,同时回顾分析应用中心静脉导管引流的其他少数病例(肾周积脓、多囊肾出血后合并感染、肾周积血吸收不良、肾结核性脓肿)的治疗效果.结果:分别对比分析肾积水,肾脓肿两组手术时间,术中出血,术后疼痛时间,结果显示导管组与传统组对比均有统计学意义(P＜0.05);其他少数病例应用中心静脉导管引流也取得了令人满意的治疗效果.结论:中心静脉导管因操作简单,创伤小,费用低,临床依从性高,治疗效果满意等优点值得在泌尿外科诊疗过程中推广应用.
