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臀位下肢、上肢和胎头娩出困难处理的经验体会
臀位是常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%~4%，无论臀位自然分娩或臀位牵引术均易引起母儿损伤，对胎儿可造成脊柱损伤、脑幕斯裂及新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤导致的斜颈及颅内出血[1]。伴随着现代围生医学的发展，基于优生优育，近年来临床医师基于母婴安全起见，放大臀位剖宫产指征，宁愿选择剖宫产而不愿冒风险经阴道分娩接产，但对于工作在广大农村山区基层医疗单位的产科工作者由于受到各种条件的限制，熟练掌握臀位经阴道分娩接产技术操作，有效降低臀产式围生期并发症和死亡率显得尤为重要。笔者从事产科10余年，对臀位经阴道分娩、下肢、上肢和胎头娩出困难的处理经验体会进行分析讨论，报告如下。
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异常分娩中臀位助产术的治疗评价
目的：观察异常分娩中采用臀位助产术的疗效分析。方法对我院160例臀位异常分娩产妇进行回顾分析，对产妇出现臀位异常分娩时采用的不同分娩术进行分析，对患者并发症和死亡率情况进行统计分析，并对臀位异常分娩助产术的作用进行分析。结果当孕妇出现臀位异常分娩时，通常采用剖宫产和臀位助产术，很少采用臀位牵引术，差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者采用臀位牵引术并发症出现率显著高于臀位助产术，而患者采用臀位助产术并发症出现率显著高于剖宫产术，具有统计学差异（P＜0.05）。患者采用臀位助产术和剖宫产术的死亡率经过比较没有显著差异（P＞0.05）。结论通过对臀位助产术进行熟练的掌握和运用，能够避免产妇出现并发症，取得更好的助产效果，并能够使剖宫产率大大降低。
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剖宫产的流行病学调查
随着围生医学的进展以及手术技巧的改进、麻醉水平的提高、抗生素的应用,剖宫产已基本替代了中高位产钳、臀位牵引术等对胎儿损伤较大的阴道助产术.随着监护和内科治疗水平的提高,妊娠合并心脏病、重度妊高征、重症肝炎等已经不再是剖宫产的禁忌证,因此剖宫产已经成为普遍的妇产科手术.适当放宽剖宫产指征能降低孕产妇病死率,但孕产妇病死率和围生儿病死率并不会随剖宫产率无限制增加而持续下降,国内一项研究表明:1980～1984年剖宫产率为19.5%,1985～1988年剖宫产率上升到25.4%,同期围生儿死亡率从17.8‰降到13.6‰,但1989～1992年剖宫产率上升到35.3%,而围生儿死亡率为13.0‰,且不再下降[1].国内剖宫产率迅猛增高的很大一部分原因是医生不严格掌握手术指征,受社会因素严重干扰所致,故明确目前国内剖宫产率的变化趋势及影响因素对降低剖宫产率尤为重要.
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448例剖宫产指征临床分析
随着医学的进展,麻醉、剖宫产技术的提高,剖宫产的指征发生了改变;如损伤较大的臀位牵引术、中高位产钳等被较为安全的剖宫产所替代.妊娠合并心脏病、重度妊高征、子痫等已不再是剖宫产的禁忌证.但近年来,剖宫产率的升高不仅仅是上述原因所致,而在保证母子平安的情况下如何合理掌握剖宫产指征是我们面临的又一课题.通过对我院4 a来448例剖宫产指征进行回顾总结,分析剖宫产率升高的原因,以寻找降低剖宫产率的可行办法,报告如下:
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探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果
目的：分析探讨异常分娩当中臀位助产术的临床应用效果，为今后的临床助产提供一定的理论依据。方法：选取我院在2013年1月～2013年12月接受分娩的异常臀位产妇120例，将这120例产妇分成三组，分别实行臀位牵引产、剖宫产和臀位助产三种分娩方式，对比分析这三种分娩方式的胎儿并发症和致死率，比较这三种分娩方式的优劣。结果：在体重＜3500g的围生儿应采取臀位助产的分娩方式，体重＞3500g的围生儿应采取剖宫产的分娩方式，臀位牵引术的并发症和致死率大于臀位助产术和剖宫产，三组间各差异对比具有统计学意义（P＜0．05）。结论：在对异常分娩的产妇选择科学的分娩方式时，要先对胎儿的实际情况进行评估，有针对性地选择臀位助产的分娩方式，能够明显降低新生儿的并发症和死亡率，值得在今后的临床中广泛应用。
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剖宫产中头位高浮13例臀位牵引体会
剖宫产术能解决产科的并发症及难产等问题,降低围生儿病死率,但剖宫产手术在胎头高浮、麻醉效果欠佳时,徒手取胎头往往较为困难.目前随着对美容要求的提高,选择腹部横切口剖宫产术已愈来愈多,横切口剖宫产具有手术时间短、出血少、损伤小、术后恢复快、腹壁疤痕细小、美观等优点,故愈来愈受产妇及产科医生的青睐.但在采用横切口剖宫产手术时,因切口松弛程度不及腹壁纵切口好,尤其在腹直肌与前鞘之间分离不充分及切口不够大时,胎头高浮娩头更为困难,造成或加重胎儿窘迫,致新生儿窒息.我院自2003年1月至2005年3月,尝试在剖宫产术中头位高浮者用臀位牵引助胎儿娩出13例,效果良好,现报告如下.
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新生儿锁骨骨折85例临床分析
新生儿锁骨骨折在产伤性骨折中常见.我院2003年12月～2005年11月分娩的3 726例活产新生儿中,查出85例锁骨骨折,现报道如下.1临床资料1.1一般资料:在分娩的活产新生儿3 726例中,发生锁骨骨折85例,发生率2.28%;剖宫产1 229例,阴道分娩早产儿192例,均未发生锁骨骨折;出生时巨大儿257例,其中剖官产88例,阴道分娩169例.在发生锁骨骨折85例中,产妇年龄19～39岁,平均27.4岁;初产妇52例,经产妇33例;孕周37+3～42+4周;胎方位:LOA 47例,ROA 37例,LSA 1例:所有产妇骨盆外测量均正常,顺产31例,行左侧会阴切开术54例,其中用产钳6例,臀位牵引术1例;分娩时前肩锁骨骨折68例,后肩锁骨骨折16例,双肩锁骨骨折1例,此婴体重4 750 g;除1例双肩锁骨骨折外,左肩锁骨骨折39例,右肩锁骨骨折45例;男婴46例,女婴39例;出生体重2 900～4 800 g,其中2 900g 1例,3 000～3 500g 22例,～4 000 g 37例,＞4 000g 25例.
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不同分娩方式对母儿健康的影响
分娩方式包括经阴道自然分娩、经阴道助产和剖宫产.经阴道自然分娩是人类进化的一种本能;阴道助产包括胎吸、产钳器械助产、臀位助产和臀位牵引术;剖宫产作为解决难产的重要手段,对降低孕产妇及新生儿死亡率起到重要作用,但任何一种分娩方式均存在利弊.不同分娩方式对母儿健康的影响不一,对公众应该根据循证医学证据,改变卫生策略,以促进合理地选择分娩方式;对单独的个体,应该根据具体的情况权衡利弊,帮助孕妇选择佳的分娩方式.
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浅析在异常分娩中应用臀位助娩术的临床作用
目的 探讨在异常分娩中臀位助娩术的临床作用.方法 选取我院2011年3月-2013年3月收治的150例异常分娩的产妇作为研究对象,按照她们分娩的方式分为ABC三组,其中A组产妇采用的是臀位助娩术,B组使用时臀位牵引术,C组使用的是剖宫产,将三组新生儿的并发症的发生率和死亡率进行对比,并以此作为分析臀位助娩术作用的依据.结果 从新生儿并发症的发生率来说,B组的发生率明显高于A组,同时A组的发生率又明显高于C组的,B组和A组之间和A组和C组之间的差异具有统计学意义(P<0.05).从死亡率上来说,B组的死亡率明显大于A组和C组,且差异具有统计学意义(P<0.05),且A组和C组之间的死亡率差异没有统计学意义(P>0.05).结论 异常分娩中臀位助娩术的使用方法和操作应该更加熟练、这样才能减少新生儿并发症的发生率和死亡率,有效降低医院的剖宫产的生产率.
