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臀位下肢、上肢和胎头娩出困难处理的经验体会
臀位是常见的异常胎位,占妊娠足月分娩总数的3%~4%,无论臀位自然分娩或臀位牵引术均易引起母儿损伤,对胎儿可造成脊柱损伤、脑幕斯裂及新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤导致的斜颈及颅内出血[1]。伴随着现代围生医学的发展,基于优生优育,近年来临床医师基于母婴安全起见,放大臀位剖宫产指征,宁愿选择剖宫产而不愿冒风险经阴道分娩接产,但对于工作在广大农村山区基层医疗单位的产科工作者由于受到各种条件的限制,熟练掌握臀位经阴道分娩接产技术操作,有效降低臀产式围生期并发症和死亡率显得尤为重要。笔者从事产科10余年,对臀位经阴道分娩、下肢、上肢和胎头娩出困难的处理经验体会进行分析讨论,报告如下。
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关于妊娠期糖尿病国际新标准的争议
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期首次发生和发现的糖代谢异常导致的高糖血症.该定义所指GDM孕妇包括孕前漏诊的患有糖尿病的孕妇及孕期出现糖耐量异常/糖尿病的孕妇[1].自1964年O′Sullivan 与 Mahan 首次提出GDM的诊断标准以来,关于GDM的临床筛查方法及诊断标准的研究至今已有40多年的历史,然而却一直存在争议.国际糖尿病联合会网站列出了160多个国家和地区的200多个糖尿病协会的GDM筛查标准,许多有自己的GDM诊断指南及处理原则.然而,这些指南要么基于口服葡萄糖后母体发生糖尿病的风险,要么基于随意的统计学研究,甚至基于对未孕妇女的研究,无一项指南是基于对围生期并发症风险的研究而提出的[2].
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妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局的影响
目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局造成的影响.方法 将30例妊娠期内患有肝内胆汁淤积症的孕产妇设为研究组,另55例非妊娠期肝内胆汁淤积孕产妇设为对照组,对比两组孕产妇围生期并发症发生率及新生儿(胎儿)情况.结果 观察组孕产妇围生期并发症发生率(56.67%)明显高于对照组(12.72%)(P<0.05);观察组胎儿窘迫、低体质量、羊水污染、新生儿窒息发生率均高于对照组(P<0.05).结论 妊娠期肝内胆汁淤积可增加孕产妇围生期并发症发生率,导致胎儿窘迫、新生儿窒息等,胎儿预后较差.
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正常分娩的心理护理
分娩易受产妇心理状态的影响,焦虑和恐惧等均可使产程延长,而产程延长与新生儿窒息感染等围生期并发症的发病有关,因此加强自然分娩的产妇心理护理,调整心理状态,缩短产程,降低围生期母婴患病率影响很大.
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浅谈产妇分娩心理护理
分娩易受产妇心理状态的影响,焦虑和恐惧等均可使产程延长,而产程延长与新生儿窒息感染等围生期并发症的发病有关.因此加强自然分娩的产妇心理护理,调整心理状态,对缩短产程、降低围生期母婴患病率影响很大.本文将就临产时产妇的心理特征进行整体性分析,并试图探讨相应的护理疏导措施.
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巨大儿306例临床分析
目的 通过对巨大儿与正常体重儿的对照性分析,巨大儿分娩结局对母婴的影响,探讨降低巨大儿的措施及方法 . 方法 对近5年306例巨大儿进行母儿并发症的调查,分析其发生率与孕周的关系及母婴并发症.结果 近5年巨大儿的发生率逐年上升,足月妊娠后,尤其孕40周后,巨大儿的发生率增加,孕41周与孕37周、孕38周、孕39周及孕40周比较,P<0.05, 具有统计学意义.巨大儿剖宫产率、肩难产率、产后出血率、新生儿窒息率等并发症明显高于正常体重儿,P<0.05,有统计学意义.结论 临床工作中应加强对巨大儿的筛查与干预,降低巨大儿的发生率.
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晚期妊娠合并心脏病40例分析
目的 探讨不同原因、不同程度心功能不全的晚期妊娠合并心脏病患者的妊娠结局.方法 回顾性分析笔者所在医院2000~2008年收治的40例晚期妊娠合并心脏病患者的临床资料.结果 妊娠高血压性心脏病和心律失常是常见的晚期妊娠合并心脏病.40例患者中,剖宫产分娩25例,自然分娩14例,死亡4例.结论 妊娠合并心脏病是威胁孕产妇和围生儿生命的危险的并发症,是孕产妇死亡的重要原因之一.加强孕期监测,早期预防,及时治疗,选择正确方式适时终止妊娠,可获得良好结局.
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早产的相关因素分析及处理
迄今为止,早产仍是困扰产科医生的围生期并发症之一.为降低围生儿发病率和病死率,必须降低早产的发生率.为了更好地预防早产,现对早产的相关因素进行分析.
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早产的定义及诊断
早产是困扰产科医生的围生期并发症之一.由于早产儿器官功能不成熟和免疫功能不完善,产生许多并发症而使早产儿生存率低下,尤其是肺不成熟和肺发育不良.近来报道,西方发达国家早产儿死亡率为5.0‰~9.0‰,而发展中国家与之相比则更高,国内报道为12.7‰~20.8‰.
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早产的定义及诊断
迄今为止,早产仍是困扰产科医生的围生期并发症之一.早产儿由于器官功能不成熟和免疫功能不完善,产生许多并发症而生存率低下.近来报道,在西方发达国家早产儿死亡率为5.0/1000~9.0/1000[1],而发展中国家与之相比则更高,国内报道为12.7%~20.8%.虽然随着现代新生儿抢救及护理技术的提高,早产儿死亡率有了一定程度的下降(1920~1930年其死亡率为60.0/1000,60年代降至40.0/1000,70年代降至25.0/1000,1980年降至13.0/1000),但早产仍严重威胁着新生儿的生命安全.有报道75%~80%的围生儿死亡与早产有关[2],比足月产儿高11~16倍.存活的早产儿常合并严重的疾病,如:呼吸窘迫综合征、坏死性肠炎、颅脑发育异常、视力或听力缺陷等,对妇女及家庭乃至社会的负担都是巨大的.因此,认识早产的特征,对其作出早期诊断并及时防治,将降低围生儿的患病率和死亡率,以提高围生医学的质量.
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胎儿宫内发育迟缓的近远期并发症
胎儿宫内发育迟缓(intrauterine gowth retardation,IUGR)是指胎儿出生体重低于相应孕周的第10百分位数.导致其发生的原因较多,主要有遗传因素、胎儿畸形和宫内感染、与胎儿生长相关因子或激素分泌异常以及胎儿宫内营养不良等.IUGR时围生儿的并发症及病死率明显增加.近年的研究表明:IUGR除围生期并发症如胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入、新生儿低血糖和红细胞增多症增加外,成年期一些疾病发生率也明显升高,主要包括有冠心病、中风、慢性高血压及2型糖尿病[1~4].另外,肺部疾患、肾病的发生与IUGR、低出生体重也存在一定的相关性[5~7].
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408例晚期早产儿临床分析
目的:探讨晚期早产儿围生期高危因素及并发症的发生情况,为降低晚期早产儿率及防治并发症提供依据.方法:分析该院出生的408例胎龄满34周而不足37周的晚期早产儿围生期母亲高危因素及各种并发症的发病情况,并与随机抽取的同期该院出生的胎龄满37周而不足42周的足月新生儿408例进行比较.结果:晚期早产儿剖宫产率高,出生体重低,新生儿窒息率高;多胎、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及母亲合并妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压疾病(HDCP)、胎膜早破是导致晚期早产的高危因素;晚期早产儿中出现并发症的发病率为73.52%,并发症发病率顺位前5位为病理性黄疸(55.88%)、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) (20.59%)、新生儿肺炎(9.31%)、新生儿低血糖症及新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)(5.88%).并且病理性黄疸、NRDS、新生儿肺炎、NEC发病率高于足月新生儿组,差异有统计学意义(P<0.05).并且晚期早产儿组住院时间长,死亡率较足月儿组高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:避免孕母妊娠期合并症可降低晚期早产儿出生率,晚期早产儿易合并多种围生期并发症,应引起临床重视,及时处理,以降低死亡率,提高其生存质量.
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产前健康教育及孕期保健操对分娩过程影响的研究进展
随着社会进步、经济发展以及医学模式的转变,人们对健康保健的需求越来越高.围生期对妇女来说,是一个特殊的生理时期.虽然妊娠和分娩是一个正常的生理过程,但对孕妇的生理和心理都会产生很大的应激.进行孕期保健及产前健康教育,可以帮助孕妇顺利渡过围生期,在生理、心理、精神上提供支持,降低剖宫产率及围生期并发症发生率.
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对合并妊高症的产妇进行综合性护理的效果分析
目的:分析对合并妊高症的产妇进行综合性护理的临床效果.方法:将2016年2月至2017年3月期间徐州医科大学附属医院妇科收治的60例合并妊高症的产妇作为研究对象.将这60例产妇均分为对照组和观察组.对对照组产妇进行常规护理,对观察组产妇进行综合性护理.然后,比较两组产妇围生期并发症的发生率、分娩结局及新生儿的情况.结果:接受护理后,与对照组产妇相比,观察组产妇围生期并发症的发生率和难产的发生率更低(P <0.05).与对照组产妇新生儿相比,观察组产妇新生儿的体重和Apgar评分(新生儿状态评分)更高,其畸形及死亡的几率更低(P <0.05).结论:对合并妊高症的产妇进行综合性护理的效果显著,可明显降低其围生期并发症的发生率,改善其分娩结局,提高其新生儿的体重和Apgar评分,减少其新生儿发生畸形死亡的几率.
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对剖宫产术中子宫肌瘤的处理方法
妊娠合并子宫肌瘤的发病率为0.3%~7.2%.近年来,随着剖宫产率的增加,高龄孕妇的增多,剖宫产术中子宫肌瘤的发现率也呈上升趋势.正确认识和恰当处理剖宫产术中发现的子宫肌瘤对于减少围生期并发症、保障产妇的健康有重要的意义.
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216例胎膜早破妊娠结局分析
目的 探讨胎膜早破与难产及母儿并发症的关系.方法 对216例胎膜早破者进行回顾性分析.结果 胎膜早破组的剖宫产率、早产率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、产后出血率和产褥病率明显高于对照组.结论 胎膜早破与难产互为因果关系.对不同孕周的胎膜早破患者应采取不同的治疗方案,以尽量减少围生期母儿并发症.
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妊娠糖尿病血糖波动因素及血糖控制治疗相关研究
妊娠糖尿病包括妊娠期糖尿病和妊娠合并1型或2型糖尿病。妊娠糖尿病发生围生期并发症不仅与整体血糖水平相关,可能与血糖波动更加密切。动态血糖监测系统为类似Holter的微创血糖监测系统,有助于实时全面分析血糖波动变化的趋势、幅度、频率、时间以及原因等,指导临床优化治疗方案,改善血糖波动。本文阐述动态血糖监测系统评估血糖波动的优势,妊娠糖尿病血糖波动的潜在机制、糖尿病围生期并发症与血糖波动的关系、血糖控制治疗与获益,以及进一步延续研究。
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孕期服用维生素C和E对预防子痫前期围生期并发症发生的关系分析
目的:探讨子痫前期孕妇围生期并发症与孕期服用维生素C、维生素E的关系.方法:将某院收治的60例分娩产妇参照随机数字表法进行分组,参照组30例行安慰剂干预,观察组30例给予维生素C、维生素E干预,观察统计2组分娩产妇围生期并发症发生率,LDL-C,HDL-C,TG及TC.结果:分娩产妇围生期并发症发生率观察组为13.33%,参照组为30.00%,2组比较差异无统计学意义(P>05);2组分娩产妇的LDL-C,HDL-C及TG,TC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:孕期补充维生素C,维生素E对预防子痫前期围生期并发症的作用并不显著.
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胎膜早破178例临床分析
胎膜早破近年发病率呈上升趋势,因此,防治胎膜早破对降低围生期母儿患病率和死亡率有重要意义.现回顾性分析了我院诊治的178例胎膜早破的临床资料,报道如下.
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妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局和 围生期并发症的影响
目的 探讨妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局和围生期并发症的影响.方法 将150例妊娠期糖尿病孕产妇按照平行对照法分为观察组(规范化治疗)与对照组(常规治疗)各75例.检测两组孕产妇治疗前和分娩前空腹血糖、餐后2h血糖水平,记录两组妊高症、低血糖、羊水过多、早产发生率、分娩结局及围生期并发症发生情况.结果 治疗后两组孕妇空腹血糖、餐后2h血糖水平均出现明显下降且观察组优于对照组(P<0.05);观察组妊高症、低血糖、羊水过多、早产发生率低于对照组(P<0.05),观察组剖宫产率、胎膜早破、酮症酸中毒、巨大儿、新生儿低血糖发生率低于对照组(P<0.05),两组新生儿窒息率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组新生儿Apgar评分大于对照组(P<0.05).结论 规范化治疗妊娠期糖尿病能够控制孕妇血糖,减少孕妇、围生期并发症,改善母婴结局.