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口服葡萄糖后肝门部门静脉血流变化率对评估肝硬化患者肝功能的意义
目的:探讨肝硬化患者口服葡萄糖后肝门部门静脉血流量的变化率对评估肝硬化肝功能的意义.方法:60名受试者,30例为正常成人,30名为乙肝型肝硬化患者,均无糖尿病史.口服30%浓度250ml的葡萄糖溶液后,采用二维超声及脉冲多普勒分别于口服前,口服后10分钟、20分钟、30分钟、40分钟、50分钟、60分钟测量肝门部门静脉主干内径及大血流速度,并计算出肝门部门静脉血流量及其与口服前肝门部血流量的比值.结果:正常成人及肝硬化患者在口服葡萄糖后,肝门部门静脉血流量均明显升高,其血流量均值均在口服葡萄糖后20分钟达高,相应地此时间点(口服后20分钟)的门静脉血流量与口服前门静脉血流量的比值(PVFR20)高;正常人组PVFR20=1.88,肝硬化组PVFR20=1.30,肝硬化组明显低于正常人组.结论:口服葡萄糖后PVFR20的值可以作为评估肝硬化患者肝功能的一项简易指标.
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浅谈动态血糖监测在妊娠期糖尿病管理中的应用
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常,是一种常见的妊娠期合并症,与孕期的胰岛素抵抗程度逐渐增加相关.目前的诊断标准包括,2011年美国糖尿病协会(ADA),我国卫生部行业标准以及201 3年世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准,均为空腹口服75克葡萄糖粉前、服葡萄糖后1小时、2小时血糖正常界值分别取5.1mmol/L、10.0mmol/L、 8.5mmol/L,其中,1点或以上大于等于此界值即诊断为GDM.妊娠期高血糖水平对胎儿有很多不良影响,会增加巨大儿、剖宫产、新生儿低血糖等不良妊娠结局,所以孕期将孕妇血糖控制在合理范围内至关重要.
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红薯有抗糖尿病作用
日本的研究人员发现糖尿病肥胖大鼠在进食白皮红薯4周、6周后血液中胰岛素水平分别降低了26%、60%;并发现红薯可有效抑制糖尿病肥胖大鼠口服葡萄糖后血糖水平的升高;进食红薯也可以降低糖尿病大鼠甘油三酯和游离脂肪酸的水平.
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关于妊娠期糖尿病国际新标准的争议
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期首次发生和发现的糖代谢异常导致的高糖血症.该定义所指GDM孕妇包括孕前漏诊的患有糖尿病的孕妇及孕期出现糖耐量异常/糖尿病的孕妇[1].自1964年O′Sullivan 与 Mahan 首次提出GDM的诊断标准以来,关于GDM的临床筛查方法及诊断标准的研究至今已有40多年的历史,然而却一直存在争议.国际糖尿病联合会网站列出了160多个国家和地区的200多个糖尿病协会的GDM筛查标准,许多有自己的GDM诊断指南及处理原则.然而,这些指南要么基于口服葡萄糖后母体发生糖尿病的风险,要么基于随意的统计学研究,甚至基于对未孕妇女的研究,无一项指南是基于对围生期并发症风险的研究而提出的[2].
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胰高血糖素样-1及其类似物与糖尿病治疗
胰高血糖素样肽-1(glucagons-like peptide-1,GLP-1)是一种典型的脑-肠轴激素,在中枢由孤束核、背侧及腹侧髓质、嗅球的神经元核周体产生;在外周由分布于空肠、回肠和盲肠的神经内分泌L-细胞分泌,在体内以多种形式存在.人体进餐或口服葡萄糖后,L-细胞被激活,导致GLP-1被迅速释放入血液中,加强胰岛素的合成与分泌.由于GLP-1对调节餐后葡萄糖水平起重要作用,人们对其在治疗糖尿病中的作用进行了广泛研究,使得GLP-1由一个生理性肠降血糖素成员迅速地转变为一种具有潜力的治疗糖尿病的药物.
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糖耐量受损早期干预的临床意义及其存在的问题
糖耐量受损(impaired glucose tolerance, IGT)是指口服葡萄糖后血糖水平超过正常范围,但未达到糖尿病标准.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是诊断IGT的金标准.WHO对IGT的诊断标准为静脉空腹血糖小于7.0 mmol/L,口服75 g葡萄糖后2 h血糖为7.8~<11.1 mmol/L.长期随访(5~10年)表明,IGT患者中有1/3发展为2型糖尿病,1/3维持在IGT状态,另外1/3则转变为正常糖耐量.但是,这种转化率有较大的种族和地区差异.美国的资料说明,不同地区不同人群的IGT年转化为糖尿病率从不到4%到近9%[1].我国的糖尿病患病率已经从20世纪80年代初的0.67%增加至1995年的3.21%,同期的IGT患病率则为4.72%.IGT的患病率高于糖尿病.这意味着今后若干年内,我国糖尿病的患病率会持续上升.
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胰岛素瘤误诊为癫痫1例诊治体会
1病例资料
患者,男,49岁,以“发作性意识障碍3年,频发1周”为主诉入院。3年前无明显诱因出现意识障碍,表现为烦躁多动,胡言乱语,大声喊叫,无口吐白沫、四肢抽动,大小便失禁,持续约10 min缓解。此后上述症状反复发作,间隔时间不等,发作的时间长3 h,短5 min,多在空腹或晨起发作,进食或口服葡萄糖后缓解。在当地多家医院诊断为“癔症”,“癫痫”给予丙戊酸钠、卡马西平药物口服,症状无明显改善。近1周,发作次数增加,每日1~2次,发作时间延长,进食无明显缓解,为进一步诊治来我院就诊。门诊以“癫痫?”收入院。入院查体,意识清、精神差,反应迟钝。双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,眼球活动自如,颈无抵抗。心肺听诊正常,四肢肌力肌张力正常。入院随机血糖2.8 mmol/L,入院后第1天症状发作,当时测血糖1.7 mmol/L,静脉注射葡萄糖后症状缓解。进一步完善糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验,胰岛素释放试验指数60 min、120 min>0.3。腹部彩色多普勒超声示:胰头稍下方可见范围12 mm×10 mm实性低回声,边界清,考点淋巴结。腹部螺旋CT描述,动脉期胰头见明显高密度结节影,大截面积约为15 mm×18 mm,门静脉期延迟强化程度降低,但仍显相对高密度影,考虑胰岛细胞瘤。结合临床症状、胰岛素释放指数及影像检查,诊断“胰岛素瘤”转外科手术治疗。术前测血糖2.9 mmol/L,术中于胰颈部可触及2 cm×2 cm实质性肿块,将肿块完整剥除。病理报告为胰岛素瘤。术后第2天测血糖,空腹8.7 mmo1/L,餐后2 h血糖12.1 mmo1/L。给予胰岛素治疗血糖正常,治愈出院。随访3个月,患者症状未再发作。 -
空腹血糖与口服葡萄糖后2小时血糖诊断糖尿病比较
1980年推荐并于1985年修订的世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准已被世界各国学者广泛应用[1],1997年美国糖尿病协会(ADA)重新修订了诊断标准.将诊断糖尿病的空腹血糖标准降至≥7.0mmol/L,并建议[2]在糖尿病筛查中,以空腹血糖(FPG)为规范化及便于实施的调查手段,仅在FPG诊断为糖尿病或空腹血糖损害(IFG)的病人中进行进一步核查,然而临床工作中还是经常遇到空腹血糖正常(NFG)而经口服葡萄糖耐量试验后发现服糖后2h血糖已达到糖尿病诊断标准的情况.
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饮食减肥与运动减肥的效果比较
饮食减肥与运动减肥对健康的效果还不清楚,运动后体重未减的健康效果如何也不清楚.本文研究饮食减肥与运动减肥的独立效果,即对皮下脂肪、腹内脂肪、骨骼肌量、胰岛索敏感性等的作用.52名肥胖人,体重指数31.3±2,腰围平均(110.1±5.8)cm,分成饮食减肥、运动减肥、运动不减肥、对照4组,共观察3个月.结果2个减肥组体重下降7.8kg(8%),对照组及运动不减肥组,体重无变化.与对照组相比较,2个减肥组做运动试验大耗氧减少1 6%,运动减肥组总脂肪量比饮食组多减1.3kg.腹部、皮下、腹腔内、腹腔脂肪/皮下脂肪比,都有类似变化.运动后未减重组,腹腔的脂肪也减少,血浆葡萄糖与胰岛素浓度(包括空腹与服葡萄糖后)无变化.葡萄糖使用率在饮食组为5.6 mg/(kg骨骼肌@min),运动组为7.2 mg/(kg骨骼肌@min),2组比较无区别,但较对照组及运动后体重不减组明显为高(P<0.001).结论:通过运动组不限制每日食物热卡量也能明显减肥(特别是腹部肥胖),也能明显改善胰岛素抵抗;运动后即使体重不减,腹部脂肪也明显减少,还可以防止体重继续增加.