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妊娠期糖尿病筛查及系统管理
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期发生或首次出现的糖尿病[1].妊娠期糖耐量受损(gestational impaired glucose tolerance, GIGT)是介于正常血糖和妊娠期糖尿病之间的状态或过渡阶段[2].1964年O'sullivan等[3],首次描述GDM,1979年WHO[4]将GDM列为糖尿病的一个独立型.
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糖筛查异常对妊娠的影响及诊断
妊娠期糖筛查试验(简称糖筛查)在我国已普遍开展,目的是对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)和妊娠期糖耐量单项异常(gestation impairecl glucose tolerance,GIGT)的患者做初步筛查.目前,GDM和GIGT对胎儿及新生儿的影响已引起产科医生的重视,但糖筛查异常而葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance text,OGTT)正常的患者是否对妊娠结局也有影响,本文将对这部分患者进行探讨,还将探讨糖筛查异常的患者仅用空腹血糖诊断GDM的可行性.
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糖尿病前期人群的识别与管理
糖尿病目前在全球范围内已经成为威胁人类健康的一大疾病,据国际糖尿病联盟(international diabetes federation,IDF)2006年底的数据显示,至2007年,全球成年人糖尿病的患病率约为6%,患病人数达2.46亿,而糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)的患病率则高达7.5%,患病人数约为3.08亿,预计到2025年,全球成年人糖尿病及IGT的患病率将上升至7.3%和8.0%,全球将有将近8亿人出现血糖异常(包括糖尿病及IGT).
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糖耐量低减的流行病学研究进展
糖耐量低减(impaired glucose tolerance,IGT)是指患者的血糖介于正常人血糖值与糖尿病者血糖值之间的一种中间状态.1999年WHO与国际糖尿病联盟(IDF)公布新的IGT诊断标准为:空腹血浆血糖(fasting plasma glucose,FPG)<7.0 mmol/L,口服75 g葡萄糖后2 h血浆血糖(2-h plasma glucose,2 h PG)在7.8~11.1 mmol/L之间[1].
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中国中老年人糖尿病和糖耐量异常的流行病学研究
糖尿病(diabetes mellitus, DM),尤其是2型糖尿病是一类慢性、代谢性疾病,特征为高血糖,主要易感于中老年人群.据报道有87%的DM患者在40岁以后发病.DM患者如得不到及时治疗,会并发许多严重的疾患,而缩短患者的期望寿命.糖耐量损伤(impaired glucose tolerance, IGT)属于糖尿病前期,如不加干预,约60%以上者5年后会发展为糖尿病.
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中医药防治糖耐量异常的思路与方法
葡萄糖耐量异常(IGT)是指患者的血糖值介于正常人与糖尿病者之间的一种中间状态.1999年WHO与国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病专家委员会正式公布的IGT诊断标准是[1]:空腹血糖(FPG)<7.2 mmol/L,餐后2 h血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/L,但<11.1 mmol/L.近年来,随着对Ⅱ型糖尿病病因学及发病机理认识的更新,认为IGT是Ⅱ型糖尿病发展中的重要阶段.因此IGT能否进展为Ⅱ型糖尿病或逆转为正常糖耐量者,已成为人们关注的焦点.目前,对于IGT患者需要进行治疗的看法趋于一致,对干预效果的研究刚刚开始.本文就中医药干预IGT的思路与方法作一简述.
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立足国人——《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》解读
大部分中国2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)患者伴有餐后血糖升高.在流行病学筛查诊断的糖尿病患者中,单纯餐后血糖升高患者的比例高达50%,糖尿病前期中约70%为单纯性的糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT).餐后血糖增高是导致糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)升高的重要原因,餐后血糖升高与糖尿病慢性并发症的发生发展明显相关.因此,控制餐后血糖是促使HbA1c控制达标和防治糖尿病慢性并发症的重要策略.这是制定餐后高血糖管理专家共识的背景.
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老年人胰岛素分泌功能衰退的研究进展
增龄是糖尿病和葡萄糖耐量低减(impaired glucose tolerance,IGT)的独立危险因素,年龄越大,糖尿病和IGT患病率越高[1].文献报道,美国65岁以上的老年人中糖尿病和IGT总患病率高达40%,且孤立性餐后高血糖是老年人糖代谢异常的特点[2].
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缺血性卒中/短暂性脑缺血发作血糖管理的中国专家共识
中国国人因脑血管病引起的死亡人数占总死亡人数的22.45%,为第一位致死原因~([1]).基础和流行病学研究证实,糖代谢异常[包括糖尿病、空腹血糖受损(impaired fastingglucose,IFG)和糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)]与脑血管病之间存在着密切的内在联系.脑组织只占全身重量的2%,但脑血流量占心搏出量的15%,消耗全身20%的氧和25%的葡萄糖~([2]).葡萄糖作为脑组织重要的能量来源,其水平过高或过低都会影响神经功能、造成不同程度的脑损伤.高血糖是缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)重要的危险因素之一,对其发生、发展及预后均有不良影响.
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单纯糖筛查异常临床干预对妊娠结局的影响
妊娠期糖尿病(gestational diabktes mellius, GDM)和妊娠期糖耐量单项异常(gestational impares glucose tolerance,GIGT)对胎儿、新生儿的影响已引起产科医师的广泛重视.
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妊娠合并糖代谢异常患者糖化血红蛋白检测的临床意义
妊娠合并糖代谢异常包括孕前糖尿病以及妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)和妊娠期糖耐量低减(gestational impaired glucose tolerance,GIGT),是妊娠期常见的合并症之一.妊娠合并糖代谢异常患者如不进行有效的血糖管理,其母、儿并发症的发生率较高.近年来,许多研究表明,糖代谢异常对孕妇和围产儿的影响与孕期血糖控制密切相关[1,2].糖化血红蛋白(HbA1)c作为监测糖尿病患者平均血糖水平的指标日益受到重视[3,4].对此,本研究对妊娠合并糖代谢异常的患者进行了HbA1c水平的监测,以探讨HbA1c用于妊娠合并糖代谢异常患者的诊断价值,现将结果报道如下.
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妊娠期糖代谢异常患者孕期及产后C肽水平变化
妊娠并发糖代谢异常包括妊娠期糖尿病(gestationaldiabetes mellitus,GDM)及妊娠期糖耐量减低(gestationalimpaired glucose tolerance,GIGT).其发病机理尚不明确,目前较一致的观点认为,GDM患者存在特有的"慢性胰岛素抵抗”与孕后期出现的"生理性胰岛素抵抗”叠加,而GDM患者的胰岛素分泌功能不足以代偿上述胰岛素抵抗[1],且这两方面的缺陷均可持续至产后,并成为远期Ⅱ型糖尿病发病的原因.C肽由胰岛β细胞分泌,其水平不受外源性胰岛素水平的干扰,我们通过观察血中C肽水平变化,了解孕期糖代谢异常患者胰岛功能变化及胰岛素抵抗情况,现报道如下.
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抵抗素基因多态性与妊娠期糖尿病的相关性研究
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次出现的糖耐量异常,以葡萄糖代谢紊乱为主,继而引起脂类、蛋白质代谢异常的临床综合征.GDM发病认为与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)有关.妇女妊娠后,存在生理性IR,糖耐量受损(impaired glucose tolerance,IGT),胰岛素敏感性(insulin sensitivity index,ISI)下降,易发生GDM[1].抵抗素(resistin)是由脂肪组织分泌的一种多肽类激素,与肥胖、2型糖尿病关系密切[2].国内外学者通过基因筛查,在抵抗素基因中发现了30个多态性位点,其中内含子2区299位点A等位基因的存在可促进抵抗素表达,降低胰岛素敏感性,与2型糖尿病表型相关[3-4],可能增加2型糖尿病和代谢综合征的发病风险.而该多态性与GDM关系的研究报道尚较少.本研究运用限制性内切酶方法对2区第299G/A位点进行多态性分析,对GDM与抵抗素基因多态性的关联性作一些初步探讨.
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妊娠合并糖代谢异常孕妇糖化血红蛋白水平与母儿合并症的关系
妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)和糖耐量受损(gestational impaired glucose tolerance, GIGT),是妊娠期常见的合并症之一,如不及时诊治,将成为危及母婴健康的主要原因之一.目前,巨大儿与先兆子NFDB4仍是妊娠合并糖代谢异常常见的合并症[1].糖化血红蛋白(HbA1c)作为监测糖尿病近2~3个月平均血糖水平的客观指标日益受到重视.本研究对523例妊娠期糖代谢异常的孕妇进行HbA1c测定,了解其与常见母儿合并症之间的关系.
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中医药干预糖耐量低减的研究进展
糖耐量低减(impaired glucose tolerance,IGT)是一种处于糖耐量正常和糖尿病之间的异常代谢状态, 有较高的2型糖尿病和心血管疾病发病风险,因此糖耐量低减的逆转已成为目前预防2型糖尿病发生、减少心血管疾病病死率的重要措施.多数国家IGT的患病率为3%~10%, 其中每5~10年约有1/3 转变为DM,1/3 转为正常, 1/3仍为IGT.我国IGT 的患病率在2.95%~4.19%之间[1,2], 每年有7 70%~8.95% 的IGT转变为DM[3,4], 提示我国IGT 转变为DM的比率高于平均水平,因此寻找理想的干预手段,降低糖尿病年转化率是我国糖尿病专科医生迫在眉睫的任务.
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重视糖尿病前期人群的诊断和管理
糖尿病前期的概念包括空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)和糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)或两者兼有,判断标准IFG为空腹血糖6.1~6.9 mmol/L,IGT为口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后2 h血糖7.8~11.0 mmol/L.美国糖尿病学会(ADA)提出的IFG切点为>5.6 mmol/L,但因目前对空腹血糖为5.6~6.0 mmol/L人群发生大血管病变的危险性是否明显增加尚缺乏充分的证据,我国空腹血糖异常的切点仍用WHO的标准.
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糖耐量受损早期干预的临床意义及其存在的问题
糖耐量受损(impaired glucose tolerance, IGT)是指口服葡萄糖后血糖水平超过正常范围,但未达到糖尿病标准.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是诊断IGT的金标准.WHO对IGT的诊断标准为静脉空腹血糖小于7.0 mmol/L,口服75 g葡萄糖后2 h血糖为7.8~<11.1 mmol/L.长期随访(5~10年)表明,IGT患者中有1/3发展为2型糖尿病,1/3维持在IGT状态,另外1/3则转变为正常糖耐量.但是,这种转化率有较大的种族和地区差异.美国的资料说明,不同地区不同人群的IGT年转化为糖尿病率从不到4%到近9%[1].我国的糖尿病患病率已经从20世纪80年代初的0.67%增加至1995年的3.21%,同期的IGT患病率则为4.72%.IGT的患病率高于糖尿病.这意味着今后若干年内,我国糖尿病的患病率会持续上升.
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空腹血糖受损下限诊断切割点的建议
糖尿病是一组由于血糖水平过高而引起组织、器官功能及结构异常的疾病.糖调节受损(impaired glucose regulation, IGR)是任何一种类型糖尿病发病过程中的中间阶段.根据空腹和负荷后血糖值,IGR可分为两种高血糖状态--空腹血糖受损(impaired fasting glucose, IFG)和糖耐量受损(impaired glucose tolerance,IGT ).
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应重视妊娠期糖尿病患者的产后随访
妊娠糖尿病是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常,约占妊娠合并糖尿病的80%~90%,包括妊娠期糖耐量异常 (Gestational Impaired Glucose Tolerance,GIGT,即孕期OGTT试验一项血糖异常) 和妊娠期糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus,GDM,即孕期OGTT≥2项血糖异常).
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糖尿病的实验室指标及临床应用
随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,全球糖尿病的发病率在逐年递增,在大多数国家已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大疾病.国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)公布的数据显示,全球糖尿病患者人数约为1亿9千多万,此外有约3亿的人口有葡萄糖耐量异常(impaired glucose tolerance,IGT),而与正常人群相比,这部分个体是容易罹患糖尿病和心血管疾病的高危人群.