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不同胶体液预充对冠状动脉旁路移植术患者凝血功能的影响
目的 观察4%琥珀明胶(GEL)和6%羟乙基淀粉(130/0.4,HES)用于术中胶体补充和体外循环预充对体外循环下冠状动脉旁路移植(CABG)术患者凝血功能的影响.方法选择择期CABG手术患者44例,年龄42～85岁.随机分为明胶(G组)和羟乙基淀粉(V组)组,每组22例.4%琥珀明胶和6%羟乙基淀粉分别作为两组体外循环预充和麻醉诱导后单一类型胶体液补充.分别于患者麻醉诱导后(T0)、开胸后(T1)及鱼精蛋白中和肝素后10 min(T2)取静脉血用Sonoclot凝血分析仪检测激活凝血时间(gbACT)、凝血速率(CR)、大凝血标记值(MCS) 和血小板功能(PF),同时检测3个时点的常规凝血指标,包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)和血小板计数(Plt),记录术后24 h胸引量.分析各项检验结果的意义及其与术后24 h胸腔引流量的联系.对比分析使用不同胶体液对凝血功能的影响.结果 V组与G组相比在T2时间点APTT、gbACT、PF、MCS 检测结果有统计学差异,V组对术后APTT、gbACT的影响相对较强,但血小板功能检测结果V组优于G组.两组术后24小时胸引量无统计学差异.结论 4%琥珀明胶与6%羟乙基淀粉用于液体预充时对CABG术患者凝血的影响略有差别,但对术后出血量无明显影响.
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血浆扩容剂使用中的问题
血浆代用品一词更确切的说应该是血浆增容剂或血浆扩容剂.目前在抢救严重创伤失血性休克的病人中,因为血源不足或为了节约血源,常需要使用大量的血浆扩容剂,比如右旋糖酐70、羟乙基淀粉、琥珀明胶、缩合葡萄糖等等.抢救时使用了血浆扩容剂争取了时间,节省了血液,挽救了不少重危伤病员.但是,使用血浆扩容剂所带来的问题也值得我们注意.
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预输注负荷量琥珀明胶预防剖宫产脊麻低血压的临床观察
脊麻(腰麻)是剖宫产术广泛采用的方法,所致的低血压是剖宫产术麻醉的重要问题.观察证明,预防性静脉负荷量输注液体可减轻低血压的发生和胎心异常,但何种液体作为负荷量输入为合理存在争议.4%琥珀明胶(MFG,佳乐施)为血浆代用品,临床上作为预防剖宫产脊麻低血压的报道不多.本文就(MFG,佳乐施)与常用的晶体复方乳酸钠进行临床观察,现报道如下.
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3%高渗盐水复合琥珀明胶液用于脑动脉瘤破裂夹闭术
目的:探讨在脑动脉瘤破裂夹闭术中应用3%高渗盐液复合琥珀明胶的可行性.方法:30例经全脑血管造影确诊的脑动脉瘤破裂患者随机分成3组,每组各10例,分别在手术消毒时经右侧颈内静脉输入20%甘露醇(M组)1 g·kg-1,3%高渗盐水(M1组)5.35 mL·kg-1及3%高渗盐水5.35 mL·kg-1复合等容量琥珀明胶(M2组).在输注前即刻(T0)、输注后15 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)、120 min(T5)检测并记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、尿量和脑脊液压力(CSFP),同时采集左桡动脉血做血气分析,检测并记录血浆Na+、K+浓度.脑灌注压(CPP)为MAP与CS-FP之差.结果:3组患者的CSFP与T0时比较均有下降,幅度以M2＞M,＞M0 M1组、M2组CVP在T1～5时升高,幅度以M2＞M1,而M组在T1～5时降低.3组患者的脑灌注压各时点差别无统计学意义.3组的血浆Na+和K+浓度变化均在正常范围.3组在各时段的尿量M2＜M1＜M0 结论:3%高渗盐水复合琥珀明胶应用于脑动脉瘤破裂夹闭术安全可行.
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用容量动力学分析犬失血性休克时琥珀明胶和乳酸钠林格氏溶液的扩容效力
目的 应用容量动力学和物质守恒定律动态分析犬失血性休克时乳酸林格氏溶液(lactated Ringer's solution,LR)和琥珀明胶(gelatin)的扩容效力,为临床液体复苏提供理论依据.方法 犬20只,每只犬实验2次,每次实验间隔1周,随机分成4组:CL组(n=10),麻醉后输LR液;CG组(n=10),麻醉后输琥珀明胶溶液;BL组(n=10),失血性休克后再输LR液;BG组(n=10),失血性休克后再输琥珀明胶溶液.CL、BL组输注30 mL/kg LR,CG、BG组输注10 mL/kg琥珀明胶,30 min内输完.BL、BG组先经动脉放血,使MAP下降30%并维持60 min,然后分别输注LR 30 mL/kg、Gelatin 10 mL/kg.各组液体均为恒速输注,并持续30 min.开始输液时及以后每5 min直到研究结束均测定血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct)、尿量及血流动力学参数.应用物质守恒定律和容量动力学理论分析得到以下参数:容量增加、外周容量增加、容量扩张效率、靶容量(V)、中央室靶容量(V1)、周边室靶容量(V2)、清除率(Kr)、转移系数(Kt).结果 CG、BL、BG组的V、Kr显著小于 CL组, BL组的V1、Kr、Kt、尿量显著低于CL组(P<0.05).BL、BG、CG组在输液结束时的容量增加显著大于CL组,BG、CG组容量扩张效力显著大于BL、CL组,BL组容量扩张效力又显著大于CL组(P<0.05).结论 容量动力学分析表明失血性休克时乳酸林格氏溶液和琥珀明胶的扩容效力增加,乳酸林格氏溶液扩容效力增加更为显著.
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FloTrac/Vigileo 系统监测下预扩容对 TURP 患者腰硬联合麻醉后血流动力学的影响
目的：探讨利用 FloTrac/ Vigileo 监测仪观察预输入琥珀明胶扩容对经尿道前列腺电切术（TURP）患者腰硬联合麻醉后血流动力学的影响。方法择期腰硬联合麻醉下行 TURP 患者30例，ASAⅡ~Ⅲ级，随机分为实验组和对照组。实验组麻醉前经外周静脉输入琥珀明胶10 ml/（kg·h），对照组麻醉前经外周静脉输入乳酸钠林格液10 ml/（kg·h）。应用心电监护仪和 FloTrac 监测仪观察入室后扩容前（T1）和扩容后30 min（T2）以及麻醉后5 min（T3）、10 min（T4）、15 min（T5），手术开始（T6）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排血量（CO）、心指数（CI）、每搏量（SV）、每搏变异度（SVV）等的变化。结果两组各时间点与 T1相比，麻醉后 T3时 MAP、CO、CI、SV 值均显著降低（P <0.05），实验组的 MAP、CO 麻醉后均高于对照组（P <0.05），实验组在 T3、T4时 CI 高于对照组，T3时 SV 高于对照组，而两组的 SVV 值与 T1相比明显升高，对照组高于实验组（P <0.05），研究过程中两组的心率无明显变化。结论对于行腰硬联合麻醉的高龄重症患者，输入琥珀明胶可有效改善麻醉后造成的低血压和低心排血量，在维持血流动力学的稳定性方面优于乳酸钠林格液。
