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临床护理路径在脑动脉瘤夹闭术患者中的应用
目的 探讨临床护理路径在脑动脉瘤夹闭术患者中应用的护理效果.方法 选取2014年3月～ 2018年3月期间我院脑动脉夹闭术的患者85例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组43例及对照组42例,对照组予以常规护理干预,观察组予以临床护理路径干预,观察两组患者临床疗效,治疗前后MBI和NIHSS评分及SAS和SDS评分.观察满意度及并发症发生情况.结果 观察组临床观察总有效率为95.35％,明显高于对照组的85.71％(P＜0.05).两组值治疗前MBI和NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组的MBI和NIHSS评分皆高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组患者的MBI评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组值治疗前SAS和SDS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组的SAS和SDS皆高于对照组(P＜0.05).治疗后观察组患者的SAS和SDS低于对照组(P＜0.05).观察组患者的护理满意率为93.02％,对照组为83.33％(P＜0.05).观察组患者的并发症发生率为4.65％,明显低于对照组的14.29％(P＜0.05).结论 临床护理路径在脑动脉瘤夹闭术患者中应用效果显著,提高了患者临床疗效与满意度,减低了并发症,缩短了患者住院日,促进患者的康复.
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控制性降压联合急性高容量血液稀释对脑动脉瘤夹闭术后S100β和NSE的影响
目的 研究控制性降压联合急性高容量血液稀释对脑动脉瘤夹闭术后S100和NSE的影响.方法 40例择期行脑动脉瘤手术患者,ASA分级Ⅰ -Ⅱ级,随机分为两组:控制性降压联合急性高容量血液稀释组(S组)与单纯行控制性降压组(C组),每组20例.两组患者均采用尼卡地平予以控制性控制性降压,S组在控制性降压过程中予以患性高容量血液稀释,C组予以单纯行控制性降压.分别在控制性降压前(T1)、控制性降压结束后(T2)、手术结束后(T3)、术后48h(T4)抽血,用ELISA试剂盒检测血中S100β和NSE浓度.结果 ①两组患者年龄、性别、手术时间、术中出血量、术中麻醉药使用量比较、控制性降压时间,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者均未发生动脉瘤破裂.②在控制性降压前,与C组比较,S组血中S100β和NSE浓度差异无统计学意义;在控制性降压结束后、手术结束后、术后48h,与C组比较,S组血中S100β和NSE浓度明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 控制性降压联合超容血液稀释降低了单纯控制性降压对动脉瘤手术脑细胞的损害,具有一定脑保护作用.
关键词： 控制性降压 超容血液稀释 脑动脉瘤夹闭术 S100β 神经元特异性烯醇化酶 -
脑动脉瘤夹闭术引流管的围术期优质护理
目的:探讨脑动脉瘤夹闭术患者的引流管围术期护理措施.方法:选择2016年至2017年间的100例脑动脉瘤夹闭术患者为研究对象,随机将其分为观察组与对照组,每组50例.对照组患者给予常规围术期护理,观察组在此基础上给予引流管的围术期优质护理,比较两组患者并发症发生率和护理满意度.结果:观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.01),护理满意率高于对照组(P＜0.05),差异均有统计学意义.结论:科学合理的引流管围手术期优质护理,能明显减少脑动脉瘤夹闭术并发症的发生率,提高护理满意度.
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老年脑动脉瘤夹闭术中艾司洛尔复合尼卡地平控制性降压的研究
控制性降压是临床常用的减少术中出血、改善手术条件、减少输血量的麻醉技术.脑动脉瘤是老年人常见疾病,动脉瘤夹闭术为主要治疗方法,其主要危险并发症之一是动脉瘤破裂引起出血,经典的预防方法是在剥离动脉瘤特别是在接近脑供血动脉前和夹闭瘤壁时实施控制性降压,这样能有效防止动脉瘤破裂,减少出血,便于手术操作.本研究拟评价术中艾司洛尔复合尼卡地平行控制性降压在脑动脉瘤夹闭术中的效应.
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3%高渗盐水复合琥珀明胶液用于脑动脉瘤破裂夹闭术
目的:探讨在脑动脉瘤破裂夹闭术中应用3%高渗盐液复合琥珀明胶的可行性.方法:30例经全脑血管造影确诊的脑动脉瘤破裂患者随机分成3组,每组各10例,分别在手术消毒时经右侧颈内静脉输入20%甘露醇(M组)1 g·kg-1,3%高渗盐水(M1组)5.35 mL·kg-1及3%高渗盐水5.35 mL·kg-1复合等容量琥珀明胶(M2组).在输注前即刻(T0)、输注后15 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)、120 min(T5)检测并记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、尿量和脑脊液压力(CSFP),同时采集左桡动脉血做血气分析,检测并记录血浆Na+、K+浓度.脑灌注压(CPP)为MAP与CS-FP之差.结果:3组患者的CSFP与T0时比较均有下降,幅度以M2＞M,＞M0 M1组、M2组CVP在T1～5时升高,幅度以M2＞M1,而M组在T1～5时降低.3组患者的脑灌注压各时点差别无统计学意义.3组的血浆Na+和K+浓度变化均在正常范围.3组在各时段的尿量M2＜M1＜M0 结论:3%高渗盐水复合琥珀明胶应用于脑动脉瘤破裂夹闭术安全可行.
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术中输注高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液对脑动脉瘤术后早发性脑血管痉挛的影响
目的 探讨术中输注高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液(hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch solution,HSH)对脑动脉瘤夹闭术后患者早发性脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)的影响.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级,Hunt and HessⅡ～Ⅲ级、Glasgow评分13～14分,年龄20岁～60岁拟行脑血管瘤夹闭术的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者20例,按随机数字表法均等分为两组:A组:输注4.2％HSH(实验组) ;B组:常规输液(对照组).A组患者于麻醉诱导前和动脉瘤夹闭后分别静脉输注4.2％HSH40注射液各3 ml/kg,术中液体维持以平衡盐溶液和胶体液按2:1比例输注 ;B组患者麻醉和手术过程中按2:1比例匀速输注平衡盐溶液和胶体液.记录两组患者输液总量,术中及术后各时点两组患者颅内压(intracerebral pressure,ICP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、红细胞比容(HCT)及血浆渗透压(plasma osmotic pressure,POP),采用经颅多普勒超声(TCD)监测手术结束时(T5)、术后6(T6)、12(T7)、24 h(T8)两组患者的右侧大脑中动脉血流速度.结果 A组CVP在T6和T8时点分别显著高于B组(9.4±1.3 vs 7.6±1.0和9.4±1.5 vs 7.2±1.6,P＜0.05),而其余血流动力学参数两组间比较差异无统计学意义 ;A组ICP在T5、T6和T7时点分别低于B组,两组数据比较差异有统计学意义(16.5±4.7 vs 21.5±3.6,20.4±3.2 vs 28.2±3.9和22.6±3.7 vs 27.4±2.7,P＜0.05) ;A组大脑中动脉血流速度在T6和T7时点分别显著低于B组(121±15 vs 139±17和125±13 vs 137±15,P＜0.05).结论 脑动脉瘤夹闭术中输注4.2％ HSH 6 ml/kg可有效减轻术后患者早发性CVS发生程度.
关键词： 高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液 脑动脉瘤夹闭术 早发性脑血管痉挛 -
脑动脉瘤夹闭术患者血清S-100β和氧代谢与其术后认知功能的关系分析
目的 探讨脑动脉瘤夹闭术患者血清S-100β 和氧代谢与其术后认知功能的关系分析.方法 选取我院2016年3月至2017年3月收治的行脑动脉瘤夹闭术患者60例,分别于术前(T0)、术毕(T1)、术后3d(T2)时测定患者的动脉领内静脉血氧含量差(Dajvo2)、脑氧摄取率(CERO2)及血清S-100β 水平,并分别于术前和术后1d、3d和5d应用简易智力状态检查量表(MMSE)进行评分,评估术后认知功能障碍(POCD)的发生情况.根据术后是否发生POCD分为POCD组(n=30)和非POCD组(n=30).结果 两组患者术前和术后1d MMSE评分相比差异均无统计学意义(P>0.05);POCD组术后3d和术后5d均较术前和术后1d降低(P<0.05),且低于非POCD组(P<0.05);而S-100β 水平术毕(T1)较术前(T0)升高,术后3d(T2)S-100β 水平仍较术前升高(P<0.05);且POCD组术后3d(T2)S-100β 较非POCD组升高,非POCD组术后3d(T2)S-100β 水平恢复至术前水平;两组T1、T2时Dajvo2、CERO2均较T0降低(P<0.05);与非POCD组相比,POCD组T1、T2时Dajvo2、CERO2均升高(P<0.05).结论 脑动脉瘤夹闭术患者术后认知功能与血清S-100β 和氧代谢存在明显关系,需改善脑动脉瘤夹闭围术期氧代谢及S100β 水平,从而改善术后认知功能.
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右美托咪啶对老年脑动脉瘤夹闭术患者超氧化物歧化酶和丙二醛的影响探究
选取2014年1月~2015年4月我院脑外科收治的92例老年脑动脉瘤患者。分为DEX组与对照组各46例。DEX组患者麻醉前应用DEX，对照组患者给予氯化钠注射液。术后8hDEX组患者的丙二醛水平明显低于对照组， SOD水平明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0．05）。应用DEX能够显著抑制术后丙二醛水平上升及提升SOD水平。
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右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼对脑动脉瘤夹闭术的麻醉效果
目的：观察右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼对脑动脉瘤夹闭术患者的麻醉效果。方法选取64例脑动脉瘤夹闭术患者，按照麻醉方法不同分为2组，各32例。观察组麻醉诱导前给予右美托咪定1.0μg/kg，并以0.4μg/（ kg·h）右美托咪定维持至拔除气管导管。对照组给予等容量0.9%的氯化钠注射液。2组均采用丙泊酚、瑞芬太尼与罗库溴铵进行麻醉诱导，对比2组麻醉效果。结果观察组T1、T2、T3时点的HR、DBP、SBP低于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（ P﹤0.05）。结论右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼对脑动脉瘤夹闭术患者血流动力学影响较小，具有较高的安全性和应用价值。
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右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼应用于脑动脉瘤夹闭术患者麻醉效果观察
目的 探究右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼应用于脑动脉瘤夹闭术患者的麻醉效果.方法 抽取2014-01-2016-06在我院择期行脑动脉瘤夹闭术患者64例,根据麻醉方案不同分为对照组(n=32)和研究组(n=32).2组均采用丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵进行麻醉诱导,麻醉诱导前10 min研究组静脉输注右美托咪定,对照组采用0.9％氯化钠注射液.比较气管导管插管前、气管导管拔除前及气管导管拔除后2组平均动脉压(MAP)与心率(HR)水平及术中麻醉药物用量及苏醒时间,统计2组不良反应发生率.结果 气管导管插管前2组MAP及HR水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),气管导管拔除前及气管导管拔除后研究组各指标水平均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组丙泊酚用量及苏醒时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组高血压、心动过速、呕吐、烦躁发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼在脑动脉瘤夹闭术中麻醉效果较好,可有效抑制气管导管插管期及拔管期心血管反应,且不良反应发生率较低.
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瑞芬太尼联合丙泊酚在脑动脉瘤夹闭手术麻醉中的应用
目的：探讨瑞芬太尼联合丙泊酚在脑动脉瘤夹闭手术麻醉中的应用效果。方法选择我院神经外科2011-05-2013-03收治的60例择期行脑动脉瘤夹闭手术患者，其中观察组30例采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，对照组30例采用芬太尼联合丙泊酚麻醉，比较2组麻醉效果。结果诱导后，2组 HR、MAP均低于基线值（P＜0.05），而插管后1 min基本恢复至基线值（P＞0.05）；对照组在头架固定时至关闭硬脑膜时 HR均大于基线值，且均大于瑞芬太尼组（P＜0.05）；对照组切皮时至拔管后即刻的 MAP均大于基线值，且均大于瑞芬太尼组（P＜0.05），观察组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间、呼之睁眼时间以及术后 Steward评分均明显优于对照组（P＜0.05）。结论在脑动脉瘤夹闭手术麻醉中，瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉具有较佳的血流动力稳定性，患者术后苏醒迅速，值得临床应用。
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经颅多普勒对脑动脉瘤夹闭术后迟发性脑缺血的早期预测分析
目的:分析经颅多普勒对脑动脉瘤夹闭术后迟发性脑缺血的早期预测效果.方法:回顾性分析阳江市中医医院及协作单位广东三九脑科医院2014年7月至2016年6月因aSAH在神经外科接受动脉瘤夹闭术治疗后早期TCD监测的82例患者临床资料,均行经颅多普勒检测,用受检者工作曲线分析TCD预测迟发性脑缺血情况,并对迟发性脑缺血危险因素进行Logistic多元回归分析.结果:本组术后发生DCI有26例(37.71％),大脑中动脉平均血流速=160 cm/s时预测迟发性脑缺血的准确率高,敏感性、特异性分别为93.64％、46.57％.Logistic多元回归分析显示:迟发性脑缺血与大脑中动脉平均血流速≥160 cm/s、改良Fisher分级具显著相关性.结论经颅多普勒可提高动脉瘤夹闭术后迟发性脑缺血的早期预测准确性,且影响迟发性脑缺血的危险因素主要是大脑中动脉平均血流速≥160 cm/s、改良Fisher分级.
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右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼用于脑动脉瘤夹闭术患者的麻醉效果研究
目的 探究右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼用于脑动脉瘤夹闭术患者的麻醉效果.方法 选取辽宁省某医院2016年3月-2017年3月收治的130例欲行脑动脉瘤夹闭术的患者作为研究对象,采用随机数字表法分为A组和B组,每组65例.2组患者均给予丙泊酚复合瑞芬太尼进行静脉麻醉,麻醉诱导前给予B组患者右美托咪啶静脉滴注,给予A组患者相同剂量生理盐水静脉滴注.比较气管插管前、拔管前及拔管后3个时间点2组患者的平均动脉压及心率,观察2组患者术后不良反应的发生情况.结果 气管插管前,2组患者的平均动脉压及心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);拔管前及拔管后,B组患者的平均动脉压均低于A组患者,心率均慢于A组患者,差异均有统计学意义(P<0.05).A组患者术后不良反应发生率为30.77％,高于B组患者的6.15％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼用于脑动脉瘤夹闭术患者的麻醉效果较好,可有效维持患者平均动脉压和心率的稳定,并减少术后不良反应的发生,值得临床推广应用.
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微聚体滤器对自体血液回输患者术后肺功能的影响
目的 评价微聚体滤器对自体血液回输患者术后肺功能的影响.方法 选择需自体血液回输的脑动脉瘤夹闭术患者40例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组:对照组(C组,n=20)和微聚体滤器组(F组,n=20).两组术中均采用自体血液回收,回输时F组使用微聚体滤器,而C组不用.分别取术前体内血(T0)、自体回收血(T1)、洗涤自体血(T2)、过滤自体血(T3)(F组)、回输前血(T4)回输后2h、12 h、24 h(T5-7)时体内血各5 mL,检测血中白细胞计数(WBC)、血清丙二醛(MDA)、过氧化物歧化酶(SOD)和肿瘤坏死因子(TNF-α)、IL-6和IL-10含量;同时记录各时点呼吸参数、动脉血气,计算肺静态顺应性(Cstat)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI).结果 与C组比较,F组在T5-7时血中WBC和血清TNF-α、IL-6、MDA浓度和RI均降低,血清SOD浓度和Cstat、OI增高(P＜0.05);与T2比较,在F组T3时血中WBC明显减低(P＜0.05).结论 微聚体滤器用于自体血液回输可减轻全身炎症反应,改善患者肺功能.
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术中自体血回输联合尼卡地平控制性降压在脑动脉瘤夹闭术中的应用
目的 通过观察自体血回输联合尼卡地平控制性降压对脑动脉瘤夹闭手术患者血流动力学的影响,评价2者节约用血的有效性及安全性.方法 60例在本院行脑动脉瘤夹闭术患者,根据是否应用自体血回输及尼卡地平控制性降压分为2组,每组30例,观察组(N组)应用术中自体血回输和尼卡地平控制性降压,对照组(C组)不用术中自体血回输和尼卡地平控制性降压.分别于术前(T0),降压前(T1),降压30 min时(T2),动脉瘤夹闭时(T3)及手术结束时(T4)记录HR、MAP、CVP和Hb含量,手术结束后记录手术时间、出血量、输入库血量及术中回收血量.结果 1)C组T2、T3、T4与T1比较MAP分别为(65.1±3.4,66.0±2.9)mmHg、HR分别为(61.0±3.5,63.1±4.3)次/min、CVP无明显变化(P＞0.05);N组T2、T3与T1比较MAP、HR明显降低(P＜0.05).2)2组间比较,T0及T1时刻血流动力学指标无明显差异(P＞0.05);与C组比较,N组T2、T3时MAP分别为(65.1±3.4,66.0±2.9)mmHg、HR分别为(61.0±3.5,63.1 ±4.3)次/min降低(P＜0.05).3)2组各时刻Hb无明显变化(P＞0.05);与C组比较N组失血量[(823.6±305.4) mL]及输库血量[(163.0±104.0) mL]明显降低(P＜0.05).结论 术中自体血回输联合尼卡地平控制性降压有利于脑动脉瘤夹闭术患者血流动力学稳定并能减少出血量及库血输入量,节约库血资源.
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尼卡地平靶控输注控制性降压在脑动脉瘤夹闭手术中的应用研究
目的 研究尼卡地平靶控输注控制性降压在脑动脉瘤夹闭手术中的应用.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅲ级脑动脉瘤夹闭手术患者100例,年龄30～50岁,于开颅后剪开脑膜前施行控制性降压,选用静脉泵入0.01～0.02℅尼卡地平,初始速度5～10ug/kg﹒min,调节尼卡地平输注速度使平均动脉压(MAP)在55～60mmHg,收缩压在100 mmHg以下,于动脉瘤夹闭后结束降压.记录降压前(T0)、降压10min(T1)、降压20min(T 2)、降压30min(T3)和降压结束后10min(T4)、降压结束后20min(T5)的颅内压(ICP),脑氧饱和度(rSo2)、HR、MAP.结果 T1～T3时MAP显著低于T0(P﹤0.01).T4时MAP明显回升(P﹤0.05),T5时回到T0水平.降压期间ICP、SpO2、HR无明显变化.结论尼卡地平靶控输注降压起效快、可控性强、降压平稳、停药后无反弹,对颅内压、脑氧饱和度无明显影响.
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预见性护理对脑动脉瘤夹闭手术患者术后脑血管痉挛的影响
目的:本文主要探讨预见性护理对脑动脉瘤夹闭手术患者术后脑血管痉挛的影响.方法:选取我院 2016 年 4 月-2017 年 11 月间行脑动脉瘤夹闭手术患者62 例,随机将其分为两组进行分析,对照组患者 31 例行常规护理措施,观察组 31 例患者实施预见性护理措施,比较两组患者的术后脑血管痉挛的发生率.结果:观察组患者中出现术后脑血管痉挛的概率低于对照组患者(P<0.05),具有可比性.结论:预见性护理很明显的降低了脑动脉瘤夹闭手术患者术后脑血管痉挛的发生率,对于患者的康复具有积极的影响.
