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全麻复合硬膜外麻醉患者林格氏溶液的容量动力学
目的 通过确定全麻复合硬膜外时麻醉林格氏溶液的容量动力学模型参数,评价硬膜外复合全麻对晶体液扩容效应的影响.方法 择期行肝癌切除术患者20例,随机分为2组:组Ⅰ麻醉诱导前行扩容治疗,组Ⅱ硬膜外复合全麻诱导后行扩容治疗.扩容采用30 ml/kg乳酸钠林格氏溶液(LR)恒速输注,30 min内输完,输注LR开始后90 min内每5 min测定血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct),并记录总尿量及血液动力学数据.用容量动力学数学模型和物质守恒定律处理数据,获得结果.结果 组Ⅱ容量增加量、容量扩张效率、输注结束时液体保留率均高于组Ⅰ(P＜0.05).一级容量动力学分析结果:组Ⅰ目标容积(V)和清除率(kr)均大于组Ⅱ(P＜0.05).二级容量动力学分析结果:组Ⅰ的V1、kr、kt均高于组Ⅱ(P＜0.05).扩容后组Ⅱ的平均动脉压、中心静脉压、心输出量均小于组Ⅰ(P＜0.05).结论 全麻复合硬膜外麻醉可提高晶体液的容量扩张效率.
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用容量动力学分析犬失血性休克时琥珀明胶和乳酸钠林格氏溶液的扩容效力
目的 应用容量动力学和物质守恒定律动态分析犬失血性休克时乳酸林格氏溶液(lactated Ringer's solution,LR)和琥珀明胶(gelatin)的扩容效力,为临床液体复苏提供理论依据.方法 犬20只,每只犬实验2次,每次实验间隔1周,随机分成4组:CL组(n=10),麻醉后输LR液;CG组(n=10),麻醉后输琥珀明胶溶液;BL组(n=10),失血性休克后再输LR液;BG组(n=10),失血性休克后再输琥珀明胶溶液.CL、BL组输注30 mL/kg LR,CG、BG组输注10 mL/kg琥珀明胶,30 min内输完.BL、BG组先经动脉放血,使MAP下降30%并维持60 min,然后分别输注LR 30 mL/kg、Gelatin 10 mL/kg.各组液体均为恒速输注,并持续30 min.开始输液时及以后每5 min直到研究结束均测定血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct)、尿量及血流动力学参数.应用物质守恒定律和容量动力学理论分析得到以下参数:容量增加、外周容量增加、容量扩张效率、靶容量(V)、中央室靶容量(V1)、周边室靶容量(V2)、清除率(Kr)、转移系数(Kt).结果 CG、BL、BG组的V、Kr显著小于 CL组, BL组的V1、Kr、Kt、尿量显著低于CL组(P<0.05).BL、BG、CG组在输液结束时的容量增加显著大于CL组,BG、CG组容量扩张效力显著大于BL、CL组,BL组容量扩张效力又显著大于CL组(P<0.05).结论 容量动力学分析表明失血性休克时乳酸林格氏溶液和琥珀明胶的扩容效力增加,乳酸林格氏溶液扩容效力增加更为显著.
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复方乳酸钠血液稀释时的容量动力学特征
目的 探讨复方乳酸钠(LR)血液稀释时在体内的容量动力学特征.方法 20例手术患者随机均分为两组,Ⅰ组行高容血液稀释(HVHD),30 min内恒速输注LR 30 ml/kg,继续观察60min后进行全麻诱导.Ⅱ组行等容血液稀释(NVHD),先行采血10 ml/kg,后按Ⅰ组方法 输注LR.输液前及输液开始后的90min内,每5分钟测定血红蛋白(Hb)及细胞压积(Hct), 并记录总尿量及血流动力学数据.用容量动力学数学模型和物质守恒定律处理数据.结果 B组容量增加和容量扩张效力显著大于Ⅰ组(P<0.05).Ⅰ组输注结束时的液体保留率只有38%,明显低于Ⅱ组的60%(P<0.05).一级容量动力学分析结果 :Ⅰ组的目标容积(V)、清除率(K_r)明显比Ⅱ组大(P<0.05).二级容量动力学分析结果 :Ⅰ组的中央室目标容量(V_1)、周边室目标容量(K_r)和液体转移系数(K_1)也明显比Ⅱ组大(P<0.05).结论 与HVHD比较,NVHD容量扩张效力高.
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艾司洛尔对全麻下输注乳酸林格液在体内分布和排泄的影响
目的 探讨小剂量艾司洛尔对全麻下妇科腹腔镜手术患者输注乳酸林格液的分布和排泄的影响.方法 对40例ASA I级择期行妇科腹腔镜手术患者按随机数字表法分为对照组(C组)和艾司洛尔组(E组),每组20例.所有患者在30min内输入20ml/kg的乳酸林格液,E组患者给予艾司洛尔50μg/(kg· min)持续输注3h,C组以相同速度输注0.9％氯化钠溶液.通过血红蛋白稀释-时间曲线和尿量计算容量动力学参数.结果 乳酸林格液容量动力学特征采用二室容量动力学模型拟合.与C组比较,E组清除速率常数(k10)明显升高(P=0.020),而外周室到中央室转运速率常数(k21)降低(P=0.021).中央室到外周室转运速率常数(k12)和中央室容积(V1)比较差异无统计学意义(P=0.312、0.235).C组和E组患者3h内分别将输入液体8.8％和20.4％通过尿量排出(P=0.007).结论 小剂量艾司洛尔减缓妇科腹腔镜手术患者乳酸林格液从血浆向组织间液转移,促进液体从尿液排泄,因此艾司洛尔可以部分对抗麻醉手术应激所致的抗利尿作用.
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异丙酚全凭静脉麻醉对犬输液代谢动力学的影响
目的 应用物质守恒定律和容量动力学分析全凭静脉麻醉对犬输液代谢动力学的影响.方法 将40只犬按随机数字表法分为4组.清醒输注乳酸钠林格液组(CR组,n=10),30 min内经静脉输注乳酸钠林格液30 mL·kg-1;全凭静脉麻醉后输注乳酸钠林格液组(AR组,n=10),全凭静脉麻醉后30 min内经静脉输注乳酸钠林格液30 mL·kg-1;清醒输注羟乙基啶粉组(CH组,n=10),30 min内经静脉输注羟乙基淀粉15 mL·kg-1;全凭静脉麻醉后输注羟乙基啶粉组(AH组,n=10),全凭静脉麻醉后30 min内经静脉输注羟乙基淀粉15 mL·kg-1.观察4组犬心输出量(CO)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)的基础值(T0)、输液开始时(T1)、输液结束时(T2)、输液结束后60 min(T3)等情况,以及在实验犬稳定后、开始输液时和以后的每5 min 经右侧股静脉抽取静脉血1 mL,用于测定血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct),同时记录4组犬总的尿量.应用物质守恒定律和容量动力学理论分析得到以下参数:中央室靶容积(V1)、周围室靶容积(V2)、转移系数(Kt)、清除速率常数(Kr)、容量增加和容量扩张效率.结果 AR组、AH组在T1时HR、MAP、CO值均较T0时低(均P＜0.05),CR组、AR组、CH组、AH组犬在T2时CVP、CO值均较T0时高(均P＜0.05).AR组、CH组、AH组犬V、Kr和总尿量均明显低于CR组(均P＜0.05),CH组、AH组犬V、Kr值均明显低于AR组(均P＜0.05),AR组犬V1、Kr、Kt值较CR组低、V2较CR组高(均P＜0.05).AH组、CH组犬在20、30、35、40、45、50、60 min 时容量增加值和容量扩展效率均较CR组、AR组高(均P＜0.05).结论 全凭静脉麻醉下输注乳酸钠林格液,减少了尿量的排出和目标靶容量,增加了液体在周围间隙的聚集,对输注羟乙基淀粉没有太大的影响,且羟乙基淀粉相对于乳酸钠林格液有更好的扩容效果.
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乳酸钠林格氏液对不同麻醉方式下老年患者的容量动力学影响
目的:观察乳酸钠林格氏液应用于老年患者不同麻醉方式下的容量动力学改变.方法:入选2013年8月-2014年8月于我院择期行上腹部手术治疗的老年患者52例,随机分为两组各26例,A组行硬膜外麻醉,在注射局麻药前10 min恒速静注乳酸钠林格氏液,B组行全身麻醉,在麻醉诱导前20 min恒速静注乳酸钠林格氏液,比较两组容量动力学变化.结果:两组各时点心率(HR)均无显著变化,B组T3.和T6.时平均动脉压(MAP)下降明显,分别为(91.1±18.0)mmHg和(92.8±17.9)mmHg,均显著低于A组(104.9±17.1)mmHg和(102.7±17.2)mmHg,差异均具有统计学意义(P＜0.05);B组T30和T60时血浆稀释度(0.17±0.05)和(0.30±0.09)均显著高于A组(0.12±0.05)和(0.18±0.10),血容量扩张效率(4.6±1.4)ml/kg和(7.7±2.9)ml/kg均显著高于A组(3.0±1.2)ml/kg和(4.6士2.7)ml/kg,单位体重血容量增加量(0.51±0.15)％和(0.44土0.18)％显著高于A组(0.39±0.14)％和(0.31±0.16)％,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:老年患者在全身麻醉下使用乳酸钠林格氏液容量动力学变化更明显.
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对比全麻与硬膜外阻滞对老年患者乳酸钠林格氏液容量动力学的影响
目的对比全麻与硬膜外阻滞对老年患者乳酸钠林格氏液容量动力学的影响。方法随机抽取我院2013年3月~2015年1月收治的95例老年麻醉患者，按照数字随机表分为两组，对照组44例患者采取硬膜外阻滞麻醉，观察组51例患者采取全麻，对比两组患者液容量动力学。结果对照组扩容后MAP、HR较观察组高，一级液体容量动力学显示，观察组患者靶容量(V)清除率较低，<0.05；二级液体容量动力学，观察组患者V1、V2、K1和Kt降低显著，尿量也较低，与对照组对比，<0.05。结论全麻较硬膜外阻滞麻醉，更利于老年患者血容量替代扩充。
