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不同晶体液对妇科肿瘤腹腔镜手术患者血乳酸盐、酸碱平衡及肾功能的影响
目的 探讨输注不同晶体液对妇科肿瘤腹腔镜手术患者血乳酸盐、酸碱平衡及肾功能的影响.方法 收集行妇科肿瘤腹腔镜手术患者120例,随机分成输注生理盐水(N组)、乳酸钠林格液(L组)及醋酸钠林格液(A组),各40例.观察各组诱导前、诱导后1h、2h、3h、4h血乳酸盐及血气变化;分别检测、比较术前及术后10 min、1h、24 h各组尿微量白蛋白/尿肌酐. 结果 三组诱导前血乳酸盐水平、pH值比较,差异无统计学意义.诱导后1h、2h、3h、4hL组血乳酸盐水平分别为(2.3±0.6)mmol/L、(2.5±0.7)mmol/L、(2.5±0.7)mmol/L、(2.6±0.7)mmol/L,明显高于同时间点N组与A组水平;诱导后1h、2h、3h、4hA组pH值分别为(7.5±0.1)、(7.5±0.1)、(7.5±0.1)、(7.5±0.1),明显高于同时间点L组与N组水平.三组术前、术后10 min、1h、24h尿微量白蛋白/尿肌酐比较,差异均无统计学意义. 结论 术中输注乳酸钠林格液或醋酸钠林格液可导致血pH值偏低,但三种晶体液对患者的肾功能均无影响.
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抢救重度失血性休克一例
患者女，53岁，因宫颈癌入院。拟行宫颈癌根治术。患者既往体健。X线胸片示肺部有陈旧性结核病灶，凝血功能：纤维蛋白原（FIB）1.65 g/L，D-二聚体（DD）0.18 mg/L，其他实验室检查正常。患者于2013年5月31日14∶15入室，接无创心电监护仪，开放静脉，静脉注射舒芬太尼10μg，咪达唑仑3 mg，丙泊酚85 mg，维库溴胺8 mg诱导插管，术中静脉连续泵入瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉，桡动脉穿刺测压，术中血压维持在（120～130）/（60～70）mm Hg，HR 80～90次/min， SpO2100%，术中出血800 ml，尿量300 ml。手术历时7 h于21∶15安返病房。23：40病房查体发现：一般情况差，神志淡漠，结膜和甲床苍白，无创袖带血压77/48 mm Hg，HR 136次/min， SpO297%，腹软，伤口干燥，引流袋引出约200 ml鲜红液体，尿管畅，色清，距手术结束2.5 h ，尿量50 ml。立即查Hb 6.3 mg/dl，腹部超声示腹腔内多量积液，肝肾间隙及肝区暗区24.5 cm×10.8 cm×8.9 cm，估计积液量约1000～2000 ml，诊断失血性休克，腹腔内有活动性出血。处理：立即静脉快速输注6%羟乙基淀粉（200/0.5），效果不佳，遂微量泵入多巴胺1μg·kg-1·min-1。要求准备悬浮红细胞4 U＋新鲜血浆800 ml，立即二次手术。于6月1日00∶30进手术室，此时患者大声呼之才睁眼，无创袖带血压70/40 mm Hg，HR 140次/min，SpO295%，考虑为休克三期，休克指数为2，失血量30%～50%。开放第二条静脉通路后，静脉注射氯胺酮30 mg，依托咪酯10 mg，维库溴铵6 mg诱导插管，立即手术。进入腹腔后，发现术野组织水肿，创面广泛渗血，未见明显出血点，从腹腔吸出2400 ml鲜红液体，此时尿量150 ml（距手术结束后4 h内），处理：用大纱布压迫渗血创面，等待输血输液改善后再手术止血。一条静脉输注给予乳酸钠林格液500 ml＋酚磺乙胺＋维生素C，新鲜血浆800 ml，另一条静脉快速输注6%羟乙基淀粉（200/0.5），乳酸钠林格液，静脉快速输注甘露醇250 ml，枕冰帽治疗，防止脑水肿，双足及腋下保温处理。术中间断吸入异氟烷0.6 vol%，注射依托咪酯5 mg和咪达唑仑2 mg，维库溴铵2 mg，维持麻醉深度，依据血压调整多巴胺用量，高至8μg·kg-1·min-1，血压维持在（80～95）/（40～50）mm Hg， HR 110～130次/min，尿量1600 ml（距手术结束7 h），术中查血气，T 37℃，pH 7.14，PaO2300 mm Hg，PaCO237.3 mm Hg， Hct 6.25%，BE -15.2 mmol/L，Hb 1.8 g/dl，乳酸10.4 mol/L。查血小板79×109/L，凝血酶原时间（PT）27.2 s，INR 2.83，部分凝血活酶时间（APTT）76.5 s，凝血酶时间（TT）3.8 s， ；FIB 0.88 mg/L，DD 0.60 mg/L，诊断为重度失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、代谢性酸中毒，处理：经颈内静脉输注入纤维蛋白原300 ml，输注悬红细4 U，给予碳酸氢钠100 ml，停乳酸钠林格液，改为静脉输注0.9%氯化钠500 ml，纠正酸中毒。1 h后复查血气，T 37℃，pH7.28，PaO2464 mm Hg，PaCO235.2 mm Hg，Hct 15.6%，BE -4.1，Hb 4.9 g/dl，乳酸7.6 mol/L，诊断为失血性休克、DIC、代谢性酸中毒缓解，静脉缓慢静推葡萄糖酸钙1 g，又输注悬红1200 ml和新鲜血浆600 ml，再给葡萄糖酸钙1g。手术历时5h结束，患者清醒后拔管，生命体征平稳，BP 120/65 mm Hg，HR 90次/min，SpO2100%，呼吸18次/min，安返病房。复查血气和凝血，DIC、代谢性酸中毒明显缓解。术中输液9050 ml，乳酸钠林格2500 ml，羟乙基淀粉1000 ml，甘露醇250 ml，碳酸氢钠100 ml，人纤维蛋白原300 ml，血浆1400 ml，悬红2000 ml，0.9%氯化钠1500 ml。腹腔吸出血液2400 ml，尿3800 ml。两次手术共出血约3500 ml （首次术中出血800 ml，术后引流血液300 ml，再次手术出血2400 ml），静脉推葡萄糖酸钙2 g。术后回病房实验室检查提示患者肝、肾功能不全，心肌、胰腺组织受损；X线胸片示双侧胸腔积液；查体：双肺湿啰音，以左肺为主。考虑积液为低蛋白渗出液，出现低蛋白血症。给予保肝、保心肌、保胰腺治疗，静脉输注奥美拉唑，防止消化道应激性溃疡，抗感染治疗，输注抗生素、人血白蛋白、输注血浆600 ml和悬红400 ml。给予低分子肝素，预防深静脉血栓。住院48 d痊愈出院。
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夏枯草片致过敏性休克1例
病例:患者,女,28岁.既往无药物、食物过敏史.5月18日因鼻炎予鼻渊通窍颗粒口服,5月20日因乳腺小叶增生予夏枯草片(成都森科制药有限公司,批号:111104)6片/次,一日2次,口服.2012年5月20日21:00患者首次服用夏枯草片6片后,出现胸闷气急,有恶心呕吐一次,5月21日0:30左右送入我院急诊,当时患者神志模糊,血压(BP):76/52mmHg,心率(P):112次·min-1,氧饱和度95.6%,颜面部皮肤及口唇粘膜发紫,急诊予甲强龙120mg静推、肾上腺素1mg皮下注射,乳酸钠林格液500mL静脉滴注.
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1例双髋置换术中低氧血症的麻醉处理
患者男，53岁，体重80 kg，身高170 cm，因“双侧股骨头坏死”于2013年3月12日在全身麻醉下行双侧全髋置换术。患者既往高血压6年，规律服用卡托普利和吲达帕胺4～5年，术前1周改用硝苯地平10 mg，3次/d，血压控制良好。既往银屑病40年，地塞米松+维生素C+扑尔敏口服治疗约6年。术前检查心电图为窦性心律，ST-T改变，T波异常，室内阻滞。心脏超声未见明显异常。下肢超声提示双下肢动脉硬化伴斑块形成，双下肢静脉超声未见明显异常。胸片检查未见异常。肺功能未做。心内科会诊意见：目前暂无特殊处理。术前实验室检查未见异常。患者入手术室后，开放静脉通道，给予乳酸钠林格液，常规监护血压（BP）135/70 mmHg，心率（HR）66次/min，呼吸频率（RR）18次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）98％，听诊心肺未见异常。采用健忘镇痛慢诱导气管插管，壶入咪达唑仑2 mg，芬太尼0.1 mg，1%丁卡因表面麻醉，3 min后行气管插管，插管成功后，注射依托咪酯8 mg，顺式苯磺阿曲库铵12 mg，连接麻醉呼吸机行间歇正压通气。术中1%丙泊酚和0.04%瑞芬太尼全凭静脉麻醉。行右侧颈内静脉和左侧桡动脉穿刺置管，查动脉血气，纯氧状态下动脉氧分压（PaO2）为481 mmHg。先行右侧髋关节置换术，手术进行至骨水泥置入后3 min 时，血压下降至88/61 mmHg，立即嘱外科医生停止操作，给予麻黄碱6 mg，血压升至142/93 mmHg，测动脉血气，纯氧状态下PaO2为82 mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）44 mmHg，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）为36 mmHg，气道压18 mmHg，听诊双侧下肺呼吸音较弱，心电图与术前相比没有明显改变，中心静脉压（CVP）8 cmH2O。10 min内血压未下降，手术继续进行。其间给予呼气末正压通气（PEEP）6 cmH2O支持，氢化可的松200 mg/0.9%氯化钠100 ml静脉滴注，于1h内滴完。右侧髋关节置换结束后，测动脉血气，纯氧状态下PaO2为125 mmHg，患者由左侧卧位改为平卧位，手术暂停1h后测动脉血气，纯氧状态下PaO2为393 mmHg。患者由平卧位改为右侧卧位行左侧髋关节置换术，手术结束测动脉血气，纯氧状态下PaO2为235 mmHg。手术后1 h测动脉血气，吸空气下PaO2为59 mmHg，SpO2维持在90%左右，鼻导管吸氧气，SpO2到95%左右，遂拔除气管插管，返回病房。
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大量输入乳酸钠林格液能否致成乳酸酸中毒
1910年Ringer改进了0.9%NaCl液,由于该液体Cl-含量高,大量输入后易致高氯血症,到1932年Hartmann将其改进为乳酸钠林格液,使Cl-由155.5 mmol/L降至109 mmol/L,Na+也由147mmol/L降至130 mmol/L.由于乳酸钠林格液的电解质组成近似于细胞外液,因此可大量快速输入用于补充细胞外液欠缺.该液体中乳酸盐含量为28mmol/L,明显高于血浆(血浆中乳酸盐含量为0.33～1.67 mmol/L),大量快速输入后能否致成乳酸酸中毒,一直是没有解决的问题,本文就此进行讨论.
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复方乳酸钠葡萄糖注射液与复方乳酸钠山梨醇注射液的临床应用
乳酸钠林格注射液因其电解质组成、含量及渗透浓度与细胞外液近似,因此在心功能能承受情况下可以迅速大量输入,以补充细胞外液欠缺,但当此溶液中加入葡萄糖或山梨醇后,由于溶液的渗透浓度倍增,及机体利用葡萄糖和山梨醇的能力所限,迅速大量输入便会产生明显不良影响,从而使乳酸钠林格液作为细胞外液替代剂的功用发挥受限.现将应用此两种注射液时的须注意事项介绍如下.
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20%人血白蛋白对ARDS家兔凝血及肺纤维化的影响
目的 观察输注20%人血白蛋白对油酸(OA)联合内毒素脂多糖(LPS)二次打击诱导的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)家兔凝血和肺纤维化的影响.方法 将40只健康成年雄性家兔按随机数字表法分为假手术(Sham)组、模型组、白蛋白组(20%白蛋白)、盐水组(0.9%氯化钠注射液)和林格组(乳酸钠林格液),每组8只.经兔耳缘静脉序贯注射OA 0.1 mL/kg和大肠杆菌LPS 500μg/kg复制家兔ARDS模型,假手术组给予与LPS等量的生理盐水;各干预组于制模后分别输注相应药物共210 min;Sham组和模型组不输注任何液体.于制模后5、30、120及210 min取静脉血检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、纤维蛋白原(Fib)及血清Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)水平;用免疫组化法观察肺组织Ⅰ型及Ⅲ型胶原蛋白阳性表达.采用偏相关法分析凝血指标与血清PⅢP的相关性.结果 与Sham组比较,模型组制模后30 min APTT即明显延长,120 min达高峰,210 min稍有下降;PT呈逐渐延长趋势,但各时间点与Sham组无明显差异;Fib及ATⅢ水平均持续降低至210 min;PⅢP于30 min即明显升高,随后稍有降低;肺组织Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白表达明显增强.与模型组比较,白蛋白组及盐水组APTT变化趋势与模型组相似,而林格组APTT呈进行性延长;各药物组PT均持续延长,以盐水组变化更为显著;Fib、ATⅢ及Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白阳性表达均降低,以白蛋白组下降幅度大〔210 min ATⅢ:(64.50±17.94)%比(85.00±18.36)%,210 minⅠ型胶原蛋白(A值):0.20±0.01比0.37±0.04,Ⅲ型胶原蛋白(A值):0.19±0.02比0.38±0.04,均P<0.05〕;血清PⅢP水平均降低,以盐水组降低更为显著〔210 min PⅢP(μg/L):222.76±18.69比295.45±42.75,P<0.01〕.相关分析显示,模型组PⅢP与APTT呈显著正相关(r=0.458,P=0.021),液体治疗组PⅢP与APTT呈一定负相关(r=-0.194,P=0.092).结论 20%人血白蛋白较生理盐水及乳酸钠林格液能更加明显改善ARDS家兔氧合,显著降低肺组织Ⅰ型及Ⅲ型胶原蛋白表达,其改善氧合的机制可能与降低肺纤维化有关.
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术中急性肺脂肪栓塞致心搏骤停1例的诊疗分析
本院收治1例患者，在股骨髓腔内进行骨水泥加压时出现肺脂肪栓塞，现报告如下。
1病例简介
患者女性，88岁，体质量60 kg，有高血压病史10年，左侧股骨粗隆间骨折后3 d，择期行左侧人工髋关节置换术。术前检查大致正常，双下肢未发现明确血栓。09：00入手术室时血压200/98 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），心率95次/min，行右侧桡动脉有创血压监测。为减少体位变动，导尿后右侧卧位，于腰2～3间隙使用轻比重麻醉药进行腰硬联合麻醉，5 min后测试患侧胸10以下痛觉减退，健侧感觉正常，循环无明显波动，遂开始手术。给予乳酸钠林格液500 mL及甲泼尼龙40 mg静脉滴注（静注）预防骨水泥过敏。术中骨水泥加压固定后2 min，血压骤降至45/30 mmHg，心率120次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）0.67，紫绀明显。予面罩辅助通气，静注肾上腺素0.3 mg，右侧卧位可视喉镜下行紧急气管插管，控制呼吸频率15次/min。气管插管后即刻呼气末二氧化碳分压（PETCO2）6 mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）22 mmHg，考虑为肺栓塞。给予罂粟碱30 mg，肾上腺素0.7 mg，肝素5 kU，血压维持在70/35 mmHg，心率为130次/min。2 min后患者出现心搏骤停，仰卧位缝合切口，心肺复苏（CPR）、头部降温，持续胸外按压30 min后恢复窦性心律，其间共给予电复律3次、利多卡因100 mg、肾上腺素3 mg、碳酸氢钠200 mL；泵注去甲肾上腺素（NE）维持血压110/60 mmHg、心率120次/min、SpO21.00。超声引导下行右颈内静脉置管，可见颈内静脉扩张，加压试验（±），中心静脉压34 cmH2O （1 cmH2O＝0.098 kPa）。超声检查显示右房、右室增大，肺动脉主干37 mm。呼吸科会诊：D-二聚体5347滋g/L，血红蛋白71 g/L，肌钙蛋白40.6滋g/L，肌红蛋白2000滋g/L，肌酸激酶同工酶147 U/L，肌酸激酶789 U/L；听诊双侧呼吸音弱，有细湿啰音。结合病史，考虑为脂肪性肺栓塞。由于近期手术及CPR属禁忌证，不宜进行溶栓治疗，继续给予醋酸钠林格液1000 mL、红细胞悬液2 U、氨茶碱250 mg、西地兰0.25 mg、甘露醇250 mL、地塞米松10 mg、呋塞米40 mg，持续泵入NE维持血压140/65 mmHg、心率100次/min、SpO20.99。心搏骤停后1 h，右上肢及双侧腋下出现瘀斑，自主呼吸恢复。静注咪唑安定3 mg、顺势阿曲库铵10 mg，继续机械通气。便携式呼吸机维持下行数字减影血管造影（DSA）检查显示：右肺动脉增宽明显（34.65 mm），主干未见明确血栓（图1），双侧肺动脉内分别注射氢化泼尼松60 mg。 -
聚明胶肽预扩容在腰椎骨折手术麻醉前的应用
目的 观察聚明胶肽预扩容对腰椎骨折手术患者血流动力学、组织氧合、凝血功能和血液流变学的影响.方法 选择腰椎骨折手术患者68例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分成聚明胶肽组(Ⅰ组34例)和乳酸纳林格液组(Ⅱ组34例).硬膜外麻醉前快速输入聚明胶肽液10 ml/kg后开始手术,于术中、手术结束后再次给予聚明胶肽10Ⅱ1l/kg.对照组则快速输入乳酸钠林格液lOⅡll,kg.术中连续监测MAP、EcG、HR、CvP和SpO2.结果 Ⅰ组术中MAP和HR明显低于Ⅱ组(P＜0.05),Ⅰ组的CVP在稀释后比Ⅱ组明显降低(P＜0.05),但在正常范围内,Ⅰ组HCP、HB在稀释后明显高于Ⅱ组(P＜0.05).结论 使用聚明胶肽后血液黏滞度下降,血流速加快,代偿了Hb浓度下降对机体携氧能力的影响,保证组织氧供,预防术中低血压的发生.
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小儿创伤性支气管断裂2例的麻醉处理
例1.男,10岁.胸部撞伤.临床表现为胸闷气短、心悸,持续性呼吸困难,少量咯血.查体发现右侧呼吸音较左侧明显减弱,行闭式引流后急症手术.患儿入手术室建立液路输注乳酸钠林格液,面罩吸氧测血压100/50 mmHg,心率136次/min,呼吸35次/min.麻醉诱导给予咪唑安定5 mg、琥珀胆碱50 mg,快速诱导气管内插管,接麻醉机后挤压呼吸囊,大量气体从闭式引流管中排出.患儿SaO2从95%下降至25%,心率上升至170次/min,速开胸发现右肺上叶支气管开口处对侧右主支气管模形裂开,外露支气管软骨环长约1 cm,术者用纱布堵塞漏气处,SaO2迅速好转升至96%,心率下降至120次/min.遂在台上医生协助下将气管导管插入右支气管接呼吸机,潮气量250ml、频率16次/min,芬太尼0.1mg、维库溴胺3mg静脉滴注,吸入1%恩氟烷,并间断给予维库溴胺2mg,维持麻醉.关胸前停止吸入恩氟烷,术中SaO2 96%以上,血压100/50 mm Hg,心率100次/min,生命体征平稳,术后恢复良好,痊愈出院.
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可疑全身麻醉下头孢唑肟致过敏性休克一例
患者男,65岁,体质量67 kg,主诉为"反复吞咽困难3个月,进行性加重10d"于2012年4月入院,无痛胃镜下发现食管中段3 cm×2.5 cm×2 cm溃疡病灶.病理活检示:食管中段鳞状细胞癌.患者既往体健,否认药物过敏史及其他病史,神智清楚,生命体征稳定,各实验室检查无麻醉相关异常,术前头孢唑肟皮试阴性.拟在全麻下行食管癌根治术,术前5d因有肺部感染,遂使用头孢唑肟至术前2d,无异常情况发生,感染控制后拟行择期手术.入手术室后开放静脉通路,输注乳酸钠林格液.连接Philips-M8001A监护仪常规监测,在局部麻醉下行桡动脉穿刺后监测有创动脉血压(ART).心率(HR) 79次/min,血压132/79 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度(SpO2)99％.麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼5g/kg、依托咪酯0.2 mg/kg和顺式阿曲库铵0.2 mg/kg.
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Glidescope视频喉镜引导下成功处理困难气道双腔支气管插管一例
患者男，47岁，身高175 cm ，体质量88 kg ，美国麻醉学家学会（ASA ）Ⅱ级。因咳嗽咳痰1个月入院，经胸部X线片、肺部CT检查诊断为右中肺占位，拟在全身麻醉＋双腔支气管插管下行右中肺叶切除术。患者平素体健，25年吸烟史，有多年打鼾史。血生化及各项常规检查无特殊，查体：血压135／72 mm Hg （1 mm Hg＝0.133 kPa），脉搏64次／min ，呼吸频率20次／min。术前测量甲颏间距＜6 cm ，张口度约2横指，Mallampati分级为Ⅳ级，患者头颈活动正常。入室后常规监测心电图、无创血压（NIBP）、动脉血氧饱和度（SpO2）、HR、CO2分压（PCO2），建立外周静脉通道，输注乳酸钠林格液10 mL／kg。术前30 min给予阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠100 mg ，诱导前充分去氮给氧，麻醉前常规准备好37、39、41号Robertshaw左双腔支气管导管各1根，7．5号普通气管导管1根，并检查各导管套囊充气完好。麻醉诱导给予咪达唑仑0.04 mg／kg ，舒芬太尼0.4μg／kg ，丙泊酚1.5 mg／kg ，面罩给氧能维持SpO2在95％以上，再给予顺式阿曲库铵0.15 mg／kg。2 min后满足插管条件，先以Macintosh成人直接喉镜行气管插管，发现喉镜放入后无法看到会厌，经盲探插管失败。加压面罩充分给氧后再次以Glidescope视频喉镜行气管插管，Glidescope镜片取舌正中位置入，缓慢向下滑动进入咽部，显示器上依次可见舌根、悬雍垂、会厌，然后将镜片前端置入会厌谷，并轻轻上提，可显露声门，将39号左双腔支气管导管表面润滑良好塑形后，缓慢沿镜片置入达会厌处，旋转导管通过声门进入气管，退出管芯，回旋并送导管达气管隆突处，退出喉镜片，微调双腔支气管导管，听诊双肺相互隔离完好后固定导管，接呼吸机机控。4h后手术结束，护送患者回麻醉恢复室。
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醋酸钠林格液用于围术期容量治疗的随机对照临床研究
目的 评价醋酸钠林格液用于围术期容量治疗的有效性和安全性.方法 本研究为随机、对照、双盲研究.选择需要输液的择期手术患者80例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄18～65岁,随机分为2组(n=40),醋酸钠林格液组(AR组)和乳酸钠林格液组(LR组),病人建立静脉通路后2 h内输注试验药或对照药2 L,作为血容量补充剂.观察生命体征的稳定性、血管活性药物的使用频次、酸碱和离子平衡以及血尿常规、肝肾功能和凝血功能等指标.结果 各时间点收缩压、舒张压和心率,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组的血管活性药物的使用频次差异无统计学意义(P＞0.05);治疗结束时两组收缩压稳定律的比较差异无统计学意义(P＞0.05);给药后两组pH值与实际碱剩余(ABE)值变化差异有统计学意义(P＜0.05).结论 醋酸林格注射液能有效用于围术期容量治疗,与乳酸钠林格注射液相比,其在维持血流动力学稳定及电解质平衡方面无显著性差异,但输注后pH值与ABE值高于乳酸钠林格液,用于治疗乳酸血症、酸中毒和缺氧或氧代谢异常者应更有优势.
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硬膜外阻滞与全身麻醉下老年患者乳酸钠林格液液体动力学比较
目的：探讨硬膜外阻滞与全身麻醉老年患者乳酸钠林格液液体动力学的差别。方法择期手术病人89例，美国麻醉师协会（ ASAI）-Ⅱ级老年病人，根据病情及手术所需均可选择硬膜外阻滞与全身麻醉的麻醉方法，随机分为硬膜外阻滞组43例和全身麻醉组46例。通过检测血红蛋白水平采用Matlab 6.5软件包计算扩容后一级和二级容量动力参数，采用CHMT3002型血流动力学监测仪检测扩容前后的血流动力学指标。结果两组扩容前平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、心排量（CO）和心脏指数（CI）无显著差异（P＞0.05），扩容前后的MAP、HR、CO和 CI无显著变化（P＞0.05），与硬膜外阻滞组比，全身麻醉组扩容后MAP、HR、CO、CI和尿量均明显降低（均P＜0.05）。一级容量动力学结果显示，与硬膜外阻滞组比，全身麻醉的靶容量（V）较低，清除率较低（均P＜0.05），二级容量动力学结果显示，与硬膜外阻滞组比，全身麻醉的 V1、V2、K1和 Kt明显降低，尿量也较低（ P＜0.05）。结论与硬膜外阻滞麻醉比，全麻后血浆稀释度增加，组织中的液体保留率增大，有益于老年手术患者血容量替代扩充，辅助手术顺利进行。
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乳酸钠林格液和醋酸钠林格液复苏对失血性休克大鼠TNF-αIL-6和IL-10的影响
目的 比较醋酸钠林格液和乳酸钠林格液复苏失血性休克大鼠对其外周血及肝、肺组织TNF-α、IL-6、IL-10的影响.方法 取24只SD大鼠,随机分成三组:休克不复苏组(NR组,n=8)、乳酸钠林格液组(LR组,n=8)和醋酸钠林格液组(AR组,n=8).NR组、LR组及AR组制备成失血性休克模型(平均动脉血压维持40 ～45 mm Hg),LR组及AR组于休克后60min应用不同液体进行30 min液体复苏,复苏后观察60 min;NR组不予复苏.LR组及AR组休克前(T0)、休克后60 min(T1)、复苏后30 min(T2)、复苏后60 min(T3)不同时间点取外周血,复苏后60 min取大鼠肝、肺组织;NR组相应时间点采血,实验结束取肝、肺组织.ELISA法检测血液标本及肝、肺组织TNF-α、IL-6和IL-10含量.结果 各组T0、T1及T2时间点外周血IL-10含量均差异无统计学意义(P＞0.05),在T3时间点,NR组IL-10含量(36.50 ±0.82)比LR组(33.54±2.59)明显升高(P＜0.05).各组T0、T1点外周血TNF-α、IL-6含量均差异无统计学意义(P＞0.05),在T2、T3时间点,NR组TNF-α含量(172.03±7.13)、(180.57±6.70),IL-6含量(73.46 ±4.47)、(77.72±3.89)均高于LR组TNF-α含量(162.11±12.58)、(149.62±10.27),IL-6含量(68.17±4.85)、(64.71 ±5.39)及AR组TNF-α含量(162.73±10.59)、(146.16±10.70),IL-6含量(65.26 ±6.21)、(57.45±5.84),且LR组TNF-α、IL-6含量高于AR组(P＜0.05).在大鼠肝肺组织中TNF-α、IL-6和IL-10含量,NR组比LR、AR组明显升高,且LR组TNF-α、IL-6也高于AR组(P＜0.05).结论 相比乳酸钠林格液,应用醋酸钠林格液复苏失血性休克大鼠能明显抑制外周血IL-6和肝肺组织TNF-α、IL-6的释放.醋酸钠林格液用于复苏早期失血性休克大鼠,其减轻全身炎症反应的效果可能优于乳酸钠林格液.
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诱导期急性超容量液体填充对腹腔镜结肠直肠手术老年病人内脏灌注的影响
目的:观察全麻诱导期应用晶体液或胶体液行急性超容量液体填充(acute hypervolemic fluid infusion,AHFI)对腹腔镜结肠直肠手术老年病人内脏灌注的影响.方法:腹腔镜结肠直肠手术老年病人30例,ASA I-II级,男17例,女13例,年龄65-85岁,随机分为乳酸钠林格液组(R组)、琥珀酰明胶组(G组)和高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液组(H组),每组各10例,全麻诱导开始后30 min内分别输注乳酸钠林格液、琥珀酰明胶12 mL/kg,或高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液3.5 mL/kg.在诱导前即刻(T0),AHFI结束时(T1),气腹后5 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5),结束气腹后5 min(T6)、15min(T7)、25min(T8)时监测并记录血流动力学指标、动脉血气分析结果和胃黏膜张力计测定值.结果:3组胃黏膜-血二氧化碳分压(P(x-a)CO2)在T1时低于基础值;在T2降至低点,且G组明显低于R组;随后,3组P(g-a)CO2较T2逐渐升高,且R组T(4-7)和H组T6时P(g-a)CO2高于基础值.3组胃黏膜pH随着气腹时间的延长而逐渐降低,R和H组pHi在T(5-8)低于7.32,但G组pHi在各时点均高于7.32.R组心指数和心室收缩加速指数在T2明显低于基础值,T6时中心静脉压明显低于G和H组.H组T(1-7)Na+高于R和G组.结论:诱导期AHFI能改善腹腔镜结肠直肠手术老年病人内脏器官的血流灌注.与R和H比较,G在较长时间气腹(60 min)仍能维持良好的内脏灌注.
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异氟烷麻醉下妇科手术期间静脉滴注乳酸钠林格液的液体动力学特点
目的 观察异氟烷麻醉下行妇科手术期间静脉滴注乳酸钠林格液的液体动力学特点,并比较呋塞米、多巴胺对其的影响.方法 36例择期行全身麻醉下妇科手术的患者随机均分为组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ.3组麻醉诱导后均使用异氟烷维持麻醉,低肺泡有效浓度(MAC)维持于1.0.并予乳酸钠林格液25 mL/kg,1 h内匀速静脉滴注;组Ⅱ同时采用微泵静脉注射呋塞米0.1 mg·kg-1·h-1×1 h,组Ⅲ予静脉注射多巴胺2μg·kg-1·min-1×1 h.将血红蛋白作为血浆稀释度的检测指标,并记录整个麻醉手术期间血液动力学指标、胸阻抗、动脉血氧分压、血电解质、血清醛固酮、尿β2-微球蛋白(β2-MG)和尿肌酐(Cr)的动态变化.结果 组Ⅰ的液体清除速率常数(k)仅为7.4 mL/min.随补液的进行.组I胸阻抗值逐渐减小,血清醛固酮、尿β2-MG/Cr校正值逐渐增加,手术开始后与基础值的差异有统计学意义(P值均＜0.05).组Ⅱ、Ⅲ的液体排泄率、胸阻抗值均较组Ⅰ显著增加(P值均＜0.05),血管外液体转移量显著减小(P＜0.05);但3组间血浆稀释曲线、液体潴留率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).组Ⅱ术后尿β2-MG/Cr校正值均显著低于组Ⅰ、组Ⅲ(P值均＜0.05).结论 麻醉期间尿液排泄减少,手术操作使液体倾向于在组织间隙潴留.从而造成血管外肺水增加和肾小管功能损伤.利尿剂可在不影响血浆扩容量的情况下增加尿液排泄,改善组织水肿.而小剂量多巴胺静脉注射不具有保护肾功能的作用.
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6％羟乙基淀粉130/0.4与乳酸钠林格液麻醉前预扩容用于剖宫产手术的比较
目的 比较乳酸钠林格液和6％羟乙基淀粉130/0.4用于剖宫产手术硬膜外麻醉前预扩容的效果及对产妇低血压、恶心和呕吐的影响.方法 选择ASAⅠ -Ⅱ级剖宫产的产妇60例,随机分为乳酸钠林格液组(A组)和6％羟乙基淀粉130/0.4组(B组),每组30例.硬膜外麻醉前A组和B组分别在30 min内输入乳酸钠林格液和羟乙基淀粉130/0.4 500ml.持续监测血流动力学变化；记录胎儿出生后的Apgar评分；观察产妇术中恶心、呕吐发生情况及麻黄素使用次数.结果 两组产妇一般情况及其胎儿Apgar评分比较无显著性差异(P＞0.05)；在麻醉后15 min、胎儿娩出时A组的平均动脉压(MAP)较基础值低,心率(HR)则较基础值高(P＜0.05),而B组其各时点间MAP和HR比较无显著性差异(P＞0.05)；与A组比较,B组术中恶心、呕吐发生率及麻黄素使用次数明显降低(P＜0.05).结论 6％羟乙基淀粉130/0.4预扩容可以有效预防硬膜外麻醉后产妇低血压、恶心及呕吐的不良反应.
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小鼠腹腔注射乳酸钠林格液大耐受量的研究
目的评价小鼠腹腔注射乳酸钠林格液(简称林格液)的安全性.方法采用小鼠一次性腹腔注射大耐受量的方法,观察给药后一般状况、血液、呼吸及心率等指标.结果小鼠一次性腹腔注射大量(500 ml/kg)林格液后,观察7天,小鼠全部存活;血液各项指标均无异常;给药前后呼吸、心率对比无明显改变;解剖未见明显异常.结论小鼠腹腔注射林格液大耐受量为500 ml/kg .
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含服盐酸达克罗宁胶浆致过敏性休克一例
女，42岁，门诊患者，因上腹部不适，胀痛一个多月拟于2015年6月1日早900行无痛胃镜栓查术。术前检查心电图及传染指标正常，否认既往药物过敏史。入胃镜室后建立静脉通道，随后给予盐酸达克罗宁胶浆10 mL（0．1 g）（达已苏，批号：14083021，江苏泰州杨子江药业生产）口含1 min后服下，5 min 后患者诉口咽部难受不适，吞咽困难，无呼吸困难，立即嘱患者平卧，并面罩吸氧，氧流量5 L／min，测 BP 110／60 mmhg，P 86次／min，SpO2＞90％，患者症状无好转，考虑患者为盐酸达克罗宁胶浆致过敏反应，给予地塞米松注射液10 mg 静脉注射，此时患者面红，眼结膜红，嘴唇发红肿胀，以上嘴唇肿胀更为明显，无呼吸困难，BP 开始下降，此时BP 90／60 mmHg，立即建立第二静脉通道，并快速补液，输入乳酸钠林格液，并静脉注射盐酸麻黄碱注射液10 mg，每3分钟一次，共3次，BP 无上升反而进一步下降，心率由86次／min降至50次／min，上嘴唇肿胀进一步加重，患者意识清楚，考虑患者为口服盐酸达克罗宁胶浆致过敏性休克，立即将盐酸肾上腺素注射液1 mg 用0．9％氯化钠注射液稀释至20 mL，每次注射0．05 mg（1 mL），共两次，BP 和心率开始上升，并再次静注 地 塞 米 松 注 射 液10 mg 约0．5 h 后血压心率升至正常，面红消失，但嘴唇仍肿胀，但有减轻，抢救2 h 后基本平稳，遂将患者转入内科病房继续对症治疗，至当日下午300完全恢复正常。
