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活跃早期人工破膜对产程进展的影响分析
目的:探析活跃早期人工破膜对产程进展的影响。方法:对我院自2010年3月~2011年6月收治的200例产妇资料进行回顾性分析,将其均分为观察组和对照组。观察组采用人工破膜,对照组采用自然破膜。观察比较2组产妇的产程变化及母婴情况。结果:观察组活跃期较对照组明显缩短,产后出血发生率及新生儿窒息率均较对照组明显降低,两组差异具有显著性(P<0.05)。结论:活跃早期行人工破膜可加速产程进展,降低产后出血发生率及新生儿窒息率,提高阴道分娩率,值得推广。
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阴道冲洗致妊娠期白色假丝酵母菌宫腔感染一例
一、病例摘要患者25岁,因"妊娠15+6周,阴道流液ld"于2011年11月5日拟引产入首都医科大学附属复兴医院.患者孕前反复发作白色假丝酵母菌性阴道炎,孕8周因外阴瘙痒白带增多自行用苏打水阴道冲洗数次.入院前1d自然破膜,外院彩超示:符合孕15周大小,胎死宫内.入院查体:体温36℃,脉搏80次/min,血压107/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹部无压痛,阴道充血潮红,少量微混浊羊水自宫腔流出,无味,子宫体增大如孕15周大小,无压痛.
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三胎妊娠早产保胎的治疗及护理二例
一、病例摘要病例1: 患者29岁, 2008年9月28日以"宫内孕29周+1,三胎妊娠,先兆早产"收入北京大学人民医院.入院后给予硫酸镁抑制子宫宫缩,地塞米松促胎肺成熟,抗生素预防感染,能量合剂补充营养.2008年10月1日自然破膜,羊水清亮,继续抑制宫缩治疗24 h,效果不理想,患者拒绝继续保胎治疗,于2008年10月2日行剖宫产术, 第一胎男性,1.115 kg,身长38 cm,Apgar评分1 min,5 min,10 min均为9分(张力-1);第二胎男性,1.22 kg,身长39 cm, Apgar评分1 min,5 min,10 min均为9分(张力-1); 第三胎女性,1.125 kg,身长38 cm, Apgar评分1 min评分8分(皮肤-1、张力-1),5 min,10 min均为9分(张力-1).
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胎盘早剥一例
患者产妇,21岁,因“停经40+4周,下腹痛1d”于2010年7月11日16:00入院.入院查体:体温37.2℃,脉膊80次/min,呼吸19次/min,血压90/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).产检:宫高33 cm,腹围96 cm,胎心率156次/min,胎位LOA,宫缩10~15 s/4~6 min,弱,肛查宫口开1.2 cm,先露-2 cm,宫颈评分4分.门诊查B超:单胎头位,前壁胎盘、成熟度2+级,羊水中等,胎儿脐带绕颈1周;入院后血常规、凝血酶谱、生化等检验无异常.初步诊断:孕1产0,孕40+4周待产.入院后处理:完善各项必要检查,严密母婴监护,积极阴道试产.入院后官缩渐进,于7月11日23:18宫口开全,先露+2 cm,胎心率135次/min,官缩40 s/2 min.于23:32自然破膜,羊水1度+,胎心率130次/min.23:35出现破膜后第1次宫缩,胎头即拨露,随即予阴道助产.23:42胎儿娩出,此时羊水均为血性,考虑“胎盘早剥”;胎儿娩出后立即静脉推注缩宫素10 U,于23:50取出已置阴道内的胎盘,查胎盘胎膜完整,胎盘呈球拍状,母体面较苍白,脐带直径约0.8 cm,长约70 cm,阴道壁完整,会阴1度裂伤,外缝3针.产时阴道出血量约100ml.新生儿娩出时全身皮肤苍白,脐带绕颈1周,Apgar评分0分.即断脐放新生儿辐射床行吸痰、吸氧、气管插管、胸外按压、脐静脉推注1/10000盐酸肾上腺素针1ml等抢救,无好转,直至00:40抢救无效,宣布死亡.新生儿为女婴,成熟儿,体重2500 g.产后观察2h,子宫收缩良好,阴道流血量约50 ml.
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自由体位待产下不同破膜方式对分娩结局、新生儿的影响对比研究
目的 对比分析在自由体位待产下不同破膜方式对分娩结局、新生儿的影响,探讨安全有效性高的产程管理模式.方法 以2016年6~12月来我院待产的140例产妇为研究对象,将其随机分为对照组(n=70)与观察组(n=70),前组在自由体位待产模式的条件下自然破膜待产,后组则在自由待产同时采用活跃期破膜方式.记录比较2种方式对产妇的分娩结局及新生儿的影响.结果 观察组剖宫产率高于对照组(P<0.05);两组的第一产程、第二产程及产后2h出血量的差异无统计学意义(P>0.05);观察组尿潴留、产褥感染、宫颈水肿等并发症的发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05);观察组新生儿窒息的发生率略低于对照组,1分钟Apgar评分、新生儿产瘤发生率高于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05).结论 与自由体位待产模式下自然破膜相比,在活跃期进行人工破膜并不能有效缩短产程时间,同时还有可能增加剖宫产的发生率,不利于分娩结局的改善,不建议临床常规运用.
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脐带异常的临床诊治
多发生于胎位异常,如足先露、肩先露、早产、双胎、脐带过长、羊水过多、骨盆狭窄或头盆不称等,当破膜时(人工或自然破膜)脐带易脱出.脐带脱垂如不及时处理,易致胎儿窒息死亡.
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附件缺如2例报道
1 病例介绍病例1,孕妇,25岁,河北省万全县人,因宫内孕40+3W第一胎自然破膜11h入院.患者14岁月经初潮5~6/24d,量中,无痛经.24岁结婚.末次月经2004-3-15,预产期2004-12-22.停经40+d尿HCG(+),50+d出现早孕反应,持续半个月自然消失,孕5个月自觉胎动,孕期顺利.入院当天晨8:00阴道流水,色清亮.
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剖宫产术后膀胱尿潴留45天1例
患者26岁,孕1产0,住院号77137.因停经38+4周,下腹部胀痛4小时,于1995年12月31日8时入院待产.查体:T 36℃,P 86/min,R 20/min,BP 15/10kPa,心肺无异常.胎心率140/min,宫高35cm,腹围100cm,宫缩中等,间隔3min持续30s,宫颈消失,宫口开大1cm,先露S-2,胎胞未触及,骨盆内外测量无异常.10时,自然破膜流水,色清亮.12时,宫口开大3cm,送入产房处理.
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滥用催产素诱发羊水栓塞2例
例1.患者30岁,孕4产1,住院号3503,因停经41周,规律性腹痛3小时入院.查体:T 36.6℃,P 80/min,R 19/min,BP 14/9kPa,心肺正常.宫高36cm,腹围94cm,胎心率140/min,LOA,宫口开大2cm.2小时后检查产程无进展,给予催产素5 IU加入5%葡萄糖50 0 ml内静滴,每分钟40滴,20分钟后感宫缩欠佳,又将催产素10IU加入剩余的葡萄糖内,加快静滴速度至每分钟70滴,患者感腹痛剧烈,无间歇,15分钟后宫口开大9cm,自然破膜时患者尖叫一声,双下肢抽搐数次,随即呼吸、心跳骤停,抢救无效死亡.死因诊断:羊水栓塞.
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羊水栓塞抢救成功1例报告
1临床资料患者25岁,孕1产0.妊娠39周,因阵发性腹痛1小时,于2001年4月22日8时入院待产.入院检查:一般状况好,心肺正常,胎心140次/分.内诊:宫口未开,先露头S0,未破膜,LOA,骨产道元异常.血尿常规正常.B超示:双顶径9.1cm,羊水深3.2cm,胎盘附着宫底,Ⅲ级.于午后8时宫口开大3cm,自然破膜,羊水清,先露S+1.于23日1时宫口开大6cm,先露S+2,宫缩频繁,便意感强,胎心140次/分,羊水略浊,产妇烦躁.
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产程中羊水胎粪污染2例报告
1 病例介绍例1,21岁,G1P0妊41周,临产.于1999-04-25入院.第一产程无异常,宫口近开全时自然破膜,不断流出的羊水呈棕黄混浊色,混有胎粪,听胎心110次/min左右,疑胎儿宫内窘迫,给予吸氧、静推三联.待宫口完全开全,胎头棘下4cm时,行胎头吸引器助产,娩出一发育良好,脐带绕颈1周,胎儿皮肤粪染的活男婴.胎儿宫内窘迫原因为脐带绕颈,Apgar评分1min为7分,5min为10分,用呼吸兴奋剂、吸痰后哭声响亮,转入儿科应用抗菌素预防新生儿肺炎,5d后母婴出院.
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会阴侧切口深部血肿1例
患者26岁,G1P0孕39(2)/(7).因规律性宫缩2h,自然破膜1h,于1999-10-08来我科住院.查体:宫口开大7cm,S+,LoA,胎心音140次/min,BP16.0/10.7kpa,水肿(一),骨盆各径线正常.于9:30侧切分娩1女婴,婴儿Apgar评分为10分,体重3400g.产后宫缩好,阴道流血不多,常规新法缝合侧切刀口,产房观察2h后送回病房.产妇产后8h自感创口处疼痛加重,无坠胀感,以创口痛给予止痛处置,症状减轻;产后24h发现侧切面臀部肿大,创口无红肿,严格消毒行内诊检查,阴道壁光滑无血肿,立即给予25%硫酸镁湿敷,消肿不明显,48h行侧切口拆线,皮层和肌层裂开,切口深部有一直径8cm的血肿向臀部伸展,边界不清,腔内积血约300ml左右.立即切开血肿,取出积血块,用0.9%生理盐水冲洗和0.5%碘伏液棉球消毒,生理盐水纱条填塞血肿腔,压迫止血,同时输新鲜血400ml,青霉素800万u静点5d,预防感染,换药1次/d,于产后7d开始用1:1000呋南西林液坐浴,30min/次,然后用周林频普仪照射,30min/次,3次/d.18d痊愈出院.
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宫产术中胎儿经阴道穹窿娩出误缝宫颈口1例
孕妇28岁,住院号7589.因妊娠39+5周,产程停滞,于1998-06-30入院.既往月经规律,婚后5年妊娠,1孕0产.本次妊娠经过顺利,于入院前两周开始有无痛性阴道流血,量少,时有时无,5d前自然破膜,3d前开始有不规律宫缩.在私人诊所待产,因产程停滞,未能正常分娩,故来我院.
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剥膜及人工破膜缩短产程100例分析
剥膜及人工破膜临床上应用甚广,临床实践证明,剥膜及人工破膜可以缩短产程,减少滞产的发生,是安全有效加强宫缩、促进分娩的方法.现将我院1997年6月至1998年6月对100例产妇进行早期剥膜及人工破膜缩短产程的观察结果进行临床分析如下.1对象与方法1.1对象:年龄20~30岁,孕周37~42周,胎次1~3胎,但均为初产妇、单胎、头先露,无明显头盆不称及合并症,预测胎儿体重2500~4000g,宫颈成熟.1.2方法:甲组(施术组)、乙组(对照组)各100例.甲组宫口开大4cm,先剥膜然后针刺破膜.破膜在宫缩间歇期进行,破膜前后记录胎心率、先露高低、胎方位.破膜后观察羊水量与性状.乙组为自然破膜组,绝大部分在宫口近全开时自然破膜.两组中出现宫缩乏力者,均可催产素静脉引产.
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显性脐带脱垂的紧急处理(附28例病例分析)
本院自1995年1月至2010年12月共住院分娩10512例产妇,其中发生显性脐带脱垂28例,发生率为0.26%,现将结果分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 28例显性脐带脱垂的孕妇年龄18~42岁,孕周34~41+5周.初产妇20例,经产妇8例;臀位10例,横位3例,头位未入盆15例;自然破膜27例、人工破膜1例.住院前确诊2例,住院后确认26例.未临产8例,第一产程20例.发现显性脐带脱垂至胎儿娩出时间8~81min.新生儿体重2150g~3700g.
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人工破膜时机选择的临床研究
人工破膜为产科常用的一种促进产程进展的方法,已被广泛应用于临床,但人工破膜对产程的影响程度如何以及破膜时机如何掌握,目前尚无一致意见;近年来对传统观点在活跃早期行人工破膜又出现了新的不同认识.作者收集2007年7月至2008年12月在本院住院经阴道分娩的200例初产妇,分为自然破膜组(A组)、加速期人工破膜组(B组)、大加速期人工破膜组(C组)、减速期人工破膜组(D组)共四组,各50例,对各组产程、新生儿体重、新生儿窒息率等进行研究分析,旨在选择佳人工破膜时间.
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足月妊娠羊水栓塞7例临床分析
羊水栓塞是一种极为严重的产科并发症,其发病急骤,病情凶险,以突发寒战、呛咳,呼吸困难为典型症状,能很快进展为休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾衰竭及心肺衰竭等,是导致孕产妇死亡的主要原因[1].我院近年共救治足月妊娠羊水栓塞患者7例,现分析如下.1资料与方法1.1一般资料 回顾性分析2005年3月至2011年3月苏州市木渎人民医院救治的足月妊娠羊水栓塞患者7例临床资料,年龄22~32岁,孕周38~41周,其中初产妇3例,经产妇4例,均为单胎妊娠.5例行产前检查,平均检查次数为7次,2例未行产前检查.上述7例患者中,产程中自然破膜5例,人工破膜2例.因产程中宫缩乏力使用缩宫素者3例.阴道分娩4例,剖宫产3例.
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各期人工破膜对产程进展的临床观察(附176例分析)
人工破膜是产科常用的引产和催产方法之一,临床可用于计划分娩、了解羊水情况和促子宫收缩、缩短产程等方面.本文对2004年9月至11月间我院产科各期人工破膜的126例产妇和自然破膜的50例产妇的临床资料进行回顾性分析,旨在观察各期人工破膜的作用.
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产后感染并发上矢状窦血栓形成致脑出血2例护理体会
2004年7月~2004年11月,我院成功救治2例上矢状窦血栓形成致脑出血产妇,现将护理体会报告如下.1病历资料病例1患者24岁,停经394+周,于2004年9月20日入院.一般情况好,BP 130/75mmHg,T 37℃,P 84次/min,R21次/min,心肺听诊(-),腹围92cm,宫高32cm,胎方位枕左前位,胎心音140次/min,宫口未开,胎膜未破,入院诊断394+周妊娠,G1P0.于2004年9月25日16时30分自然破膜,羊水清,于9月26日1am宫口开大3cm,因T 38.3℃、胎心基线160次/min,于2am在腰硬联合麻醉下行新式剖宫产术,术中未见羊水,以枕左横位娩一女婴,胎盘胎膜娩出完整,宫腔内及胎儿全身可闻及刺鼻臭味,疑宫腔感染.
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血管前置破膜时血管破裂致胎心异常1例
1病例简介患者女,32岁,第2胎.因孕38+3周规律性腹痛6h于2000年9月4日下午入院.胎位LoA,胎心140次/min,胎膜未破,宫口开大2cm,B超示双顶径9.1cm,羊水适量,胎盘位置不低,胎盘Ⅰ度成熟,于下午5时30分自然破膜,随即听胎心178次/min,立即给予吸氧,阴道检查见阴道流血不断,宫口开大7cm,宫颈松软,先露下降,听胎心80次/min,怀疑胎盘早剥,立刻行胎头吸引器助产,于5时42分娩出一女婴,阿氏评分1min内评3分,经吸氧,吸痰,人工呼吸,胸外心脏按压,脐静脉注射5%小苏打10ml,5min后评8分,体重3 250g.牵引脐带娩胎盘时,手感空虚,并有撕裂声,考虑为球拍样胎盘,腹部挤压子宫后胎盘娩出,常规检查胎盘胎膜,胎盘没有早剥征象12cm×10cm×2cm,重550g.见脐带附着于胎膜上,脐带根部距胎盘边缘10cm,只有3条血管通向胎盘,1条血管在破膜口处断裂,表明胎心异常是由胎膜血管破裂所致.