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外囊完整剥除与内囊摘除治疗肝囊型包虫病的体会
目的：总结肝囊型包虫病462例手术治疗的经验。方法：对2003～2013年收治的462例肝囊型包虫病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：其中147例行包虫外膜内外囊切除的根治性手术，315例行内囊摘除、外囊内翻缝合或大网膜填塞缝合囊腔关闭术，所有病例均临床治愈，无死亡病例。结论：外科手术是肝囊型包虫病的主要治疗方法，根据包虫大小、发生部位、数目及医生的经验采用包虫外囊完整摘除的根治性手术，内囊摘除、外囊内翻缝合或大网膜填塞缝合囊腔关闭术等均为治疗肝囊型包虫病的有效方法。
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肝囊型包虫病内囊摘除术与外囊完整剥除术的对比研究
目的 对比研究肝囊型包虫病采用内囊摘除与外囊剥除两种术式的疗效.方法 回顾性分析自2007年6月至2011年3月收治的囊型肝包虫病患者118例,其中采用传统内囊摘除术56例,外囊完整剥除术62例.观察2组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后各种并发症、手术死亡率、原位复发率、再次入院率、再次手术率等指标.结果 新型外囊完整剥除术术后并发症、原位复发率、再次入院率、再次手术率、术后住院天数等均低于传统组.而外囊摘除组手术时间较长、术中出血量较多.结论 外囊完整剥除术作为一种新型术式,能减少术后各种并发症、降低原位复发率,该术式值得临床推广.
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83例肝包虫外囊完整剥除术的临床分析
目的:评价外囊完整剥除术治疗肝包虫病的临床疗效.方法:将226例接受手术治疗的肝脏囊性包虫病患者分为两组:143例行内囊摘除术,83例行外囊完整剥除术,比较两组临床疗效及预后.结果:全囊摘除组的术后住院时间、带管时间、术后并发症及复发率均明显少于内囊摘除组(P均＜0.05).结论:外囊完整剥除术是一种安全、方便、损伤小的根治性术式,有利于降低包虫复发和胆瘘等并发症,关键在选择适应征及正确认知和处理包虫外囊周围管道.
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包虫病影像诊断技术和手术治疗进展
包虫病是严重危害中国西部人群的人兽共患寄生虫病,手术仍为包虫病临床主要的治疗手段.该文通过对囊型包虫病和泡型包虫病等两型肝包虫病的影像学诊断和各种术式回顾性分析总结后,综述如下:1)超声检查主要用在两型包虫病的诊断与鉴别诊断,尤其是在农牧区进行流行病学调查和普查时,超声以其便携低耗易行的特点成为首选.近来用超声对肝两型包虫病病灶在二维超声、彩色多普勒血流成像的基础上进行灰阶超声造影检查,超声造影可以更好地显示其病灶的确切范围,周边增值带微循环血供状态,为肝包虫病外科手术提供更多的诊断治疗信息.2)囊型包虫病CT/MRI均表现为境界清楚的囊肿,病程发展中出现子囊、囊膜剥离、囊壁及内容物钙化等特征;泡型包虫病CT/MRI均表现为非均质实性肿块,内部有小圈状和颗粒状钙化,中心常出现液化坏死,形成"地图状"外观.其类似肿瘤的浸润生长可压迫和侵蚀肝血管和胆管并伴远处血行转移.MRI水成像技术对不典型包虫病有独特的诊断效果;CT/MRI血管成像和胆系成像有利于诊断包虫并发症;CT/MRI灌注技术、MRI扩散成像和波谱成像有望实现活体无创的分子影像诊断.3)肝囊型包虫病:(1)肝包虫外囊完整剥除术是理想的治疗方法,值得推广的首选术式;(2)外囊次全切除术可有效消减残腔,避免胆瘘等,能减少手术时间及外囊完整剥除术所致手术风险;(3)肝内囊摘除术仍是主要方法,术中应经胆道或胆囊管美蓝造影以确认是否胆漏.4)肝泡型包虫病:(1)根治性肝切除是治疗首选方法;(2)姑息性病灶切除手术,因继发难治性肝切面胆瘘而宜慎重采用;(3)肝移植是治疗两型包虫病终末期后手段,术后仍存在复发的可能,需酌情服用抗包虫药,如阿苯达唑片剂或其他剂型(乳剂、脂质体口服液等).
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肝包虫囊肿外囊完整剥除术的探讨(附58例报告)
目的:探讨外囊完整剥除术治疗肝包虫病的手术方式、适应证及疗效评价.方法:对58例肝包虫病患者利用在包虫囊肿外囊壁与正常肝组织之间的间隙剥离,将包虫囊肿完整剥除,总结手术技巧,观察疗效,探讨手术适应证.结果:全组58例共完整剥除65个包虫囊肿,患者均治愈,无死亡.术中大出血(出血量＞1 500 mL)6例,经输血等治疗痊愈；术中出现过敏反应1例,经及时抗过敏治疗,术后痊愈；术后胆汁漏8例,经腹腔引流管充分引流至无,复查腹腔B超无积液,拔出引流管痊愈；2例Ⅶ、Ⅷ段包虫囊肿剥离术后右侧胸腔少量积液,经对症抗感染支持治疗,7～14d后复查胸片,胸水吸收痊愈.结论:外囊完整剥除术治疗肝包虫病具有并发症少、根治病变的效果.随着施术者经验技术的提高,掌握适应证,出血、胆汁漏等并发症可以降到低,值得临床进一步推广.
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肝包虫病外科治疗的单中心经验
目的 探讨肝包虫病手术治疗的方式.方法 四川大学华西医院2009 ～ 2014年期间共收治肝包虫病患者402例,其中271例行外科治疗.在271例行外科治疗的患者中包括肝囊型包虫病195例,肝泡型包虫病76例.肝囊型包虫病患者中行内囊摘除术或附加外囊次全切除术80例,行外囊完整剥除术或肝脏切除术109例,行姑息性治疗6例.肝泡型包虫病患者中行姑息性切除术7例,行肝脏切除术54例,行同种异体肝移植术12例,行自体肝移植术3例.结果 ①肝囊型包虫病患者中,行内囊摘除术或附加外囊次全切除术的血浆引流管时间、术后并发症发生率及术后复发率分别为(18.6±2.7)d、21.2％(17/80)及15.0％(12/80),均明显高于行外囊完整剥除术或肝脏切除术者[(5.4±0.6)d、7.3％ (8/109)及0.9％ (1/109),均P＜0.05].②肝泡型包虫病患者中,行肝脏切除术的血浆引流管时间及术后复发率分别为(5.9±0.7)d及1.8％(1/54),均明显低于姑息性切除术者[(9.7±1.4)d及57.1％(4/7),均P＜0.01].肝移植术后12例完全康复、3例早期死亡.结论 对于肝囊型包虫病患者,外囊完整剥除术或肝脏切除术可以达到根治的目的,应该作为首选;姑息性治疗的开展能够改善不能实行手术患者的症状.对于肝泡型包虫病患者,肝脏切除术应该作为手术治疗的首选术式;姑息性切除术只能用于缓解症状及体征,延缓疾病进展;肝移植术能够作为晚期泡型肝包虫病治疗的选择.
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52例肝包虫外囊完整剥除术的临床分析
目的：探讨外囊完整剥除术治疗肝包虫病的可行性、有效性和安全性。方法对2008年1月-2013年1月新疆医科大学第一附属医院肝腔镜外科施行肝包虫外囊完整剥除术52例患者的临床资料进行回顾性分析。结果52例患者均顺利完成手术。手术时间平均69 min，术中平均出血量156 mL，术后5例术区局限性积液，右侧胸腔积液3例，2例出现轻微胆瘘，术后2w内愈合，无其他严重并发症。结论肝包虫外囊完整剥除术是一种安全、合理、有效的根治性手术，并可缩短手术时间，值得临床推广。
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百克钳在肝包虫外囊完整剥除术中的临床应用
目的：探讨百克钳应用于肝包虫外囊完整剥除术中的可行性、有效性和安全性。方法选择2006年7月-2013年7月行百克钳肝包虫外囊完整剥除术（百克钳组）21例和行常规器械肝包虫外囊完整剥除术（常规器械组）32例患者，观察两组术中情况、术后疗效及并发症发生情况。结果53例患者均顺利完成手术。两组患者术中出血量、术后平均住院时间及术后并发症胆漏、术区积液与胸腔积液差异均无统计学意义（P ＞0．05），而手术时间比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论百克钳应用于肝包虫外囊完整剥除术安全、有效，并可缩短手术时间，值得临床推广。
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肝包虫外囊完整剥除术疗效观察
目的 探讨肝包虫外囊完整剥除术在肝包虫病治疗中的临床价值.方法 回顾性总结对2012年3月至2015年1月在新疆维吾尔自治区人民医院肝包虫病患者肝包虫外囊完整剥除术治疗48例,总结其临床疗效,手术时间、出血量、平均住院时间、术后引流量、术后并发症发生率及复发等情况.结果 48例患者均治愈.手术时间65 ～280m in,平均手术时间108min.术中出血量约90～600ml,平均出血量170 ml.术后5例术区局限性积液,右侧腹腔积液2例,2例出现胆瘘,术后2周内愈合,术后随访12个月,无其他严重并发症,无复发.术前平均住院4.5 d,术后平均住院8d.结论 肝包虫外囊完整剥除术是一种合理、有效的根治性手术,解决了术中囊液外漏引起的术后高复发及残腔并发症等问题,达到根治肝包虫的目的.
