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胎盘早剥75例临床分析
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,其发生率的高低与孕妇的并发症密切相关.现回顾性分析了75例胎盘早剥病例,以提高对本病的认识和临床诊治.1资料与方法1.1一般资料:选取2009-2010年在我院住院分娩并经产后胎盘诊断的75例胎盘早剥患者,年龄19~42岁,初产妇53例,经产妇22例.孕周为28~42周,其中28~37周32例,37~42周43例,均为单胎.1.2临床表现:75例患者中,产前阴道出血16例(其中伴血性羊水4例),腰酸、腰痛28例(伴无胎心4例),胎心减慢6例,血性羊水5例(不计腹痛同时伴血性羊水病例),无特殊症状20例(表现为正常分娩经过,仅在产后常规检查胎盘时发现压迹而确诊).
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胎盘早剥30例观察及护理
临床资料2007年1月~2009年3月收治胎盘早剥患者30例,年龄20~26岁,孕周22~42周,<37周2例,初产妇12例,经产妇18例,其中1死胎并发妊娠高血压疾病.患者无腹痛或轻微腹痛,少量阴道流血,胎心清楚,胎位正常11例.明显腹痛,阴道流血较多或血性羊水,胎心异常17例.
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脐带帆状附着并发脐动脉断裂1例
病历资料患者,女,26岁,因停经35周+4天,阴道流水2小时入院.诊断:35周+4天妊娠G1P0,LOA,胎膜早破.入院后给予保胎、抗生素预防感染及促胎肺成熟等处理,于入院后第2天下床小便后出现血性羊水,胎心监护示NST无反应,考虑胎盘早剥,行急症剖宫产,术中剖1男婴,体重2700g,Apgar评分1分钟评8分,5分钟评10分,胎盘约17cm×15cm×2cm,未见早剥征象,脐带帆状附着,脐带附着处见5cm×5cm大的血凝块,1条脐动脉完全断裂.
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胎膜早破致血性羊水、新生儿血便一例
患者女,26 岁,经产妇,因"孕37+6 周,下腹胀痛9 h,阴道排液2 h "由外院转入湖北省崇阳县人民医院.患者1 个月前有阴道少量流血史,在外院保胎治疗后消失(口服甲羟孕酮).入院查体:血压119 /77 mm Hg,心肺无异常,下腹可触及阵发性宫缩,间歇期子宫无张力.
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帆状胎盘前置血管破裂致胎死宫内1例
1 病例简介:患者29岁,孕1产0,妊娠37周,因"停经9月余,阴道流血性羊水53分钟"于2011年11月21日02:53时急诊收入院.该孕妇平素月经规律,14岁4/40天,末次月经:2011年2月12日,2011年4月5日盆腔B超提示:宫内妊娠30余天,故推算预产期为2011年12月12日.停经后无明显早孕反应,停经5个月自觉胎动,妊娠经过顺利,定期产前检查,孕妇自诉11月16日我院胎儿B超提示:胎儿及胎盘均正常(未见报告单).孕妇现妊娠足月,今日2时无明显诱因出现阴道流血性羊水,量较多,无腹痛,故急诊入院.入院时查体:T:36.8℃,P:84次/min,BP:100/60mmHg,一般状态良好,无明显贫血外貌,心肺听诊无异常,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢无浮肿.产科检查:妊娠足月腹形,纵产式,头位,宫高27cm,偶可触及宫缩,多普勒未闻及胎心.急诊行胎儿B超检查,反复扫查无胎心,B超诊断:妊娠足月,单胎,死胎.根据胎儿B超排除前置胎盘及胎盘早剥可能,故行妇科检查,轻置窥器阴道内流出大量血性羊水,伴有少量凝血块,量约200ml,内诊查:宫颈消失20%,居中,质中,宫口开大1cm,宫口处未触及胎盘样组织,胎膜已破,血性羊水,骨软产道未见明显异常.
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维生素K缺乏引起下消化道出血致血性羊水一例
血性羊水多由前置胎盘、帆状脐带及脐带断裂等引起,临床少见,由维生素K缺乏致胎儿下消化道出血引起血性羊水者,更为罕见.2005年12月,我院收治1例由于新生儿出血症,致血性羊水的患儿,现报告如下.
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腹腔妊娠1例
腹腔妊娠临床罕见,我院收治1例.现报告如下.1临床资料患者,女,30岁,农民.因停经4个月,反复腹痛1个月,伴头昏乏力,于1999年5月16日入院.平素月经规律,末次月经于1999年1月20日.1个月来反复腹痛,按先兆流产处理.既往体健,足月顺产一男活婴,人工流产两次.入院查体:T36.5℃,P96次/min,R20次/min,Bp13/10kPa,重度贫血貌,心肺听诊无异常.下腹部包块在脐耻之间.门诊B超示:宫内妊娠,死胎.血常规:血色素5g/L,白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20.入院诊断:①死胎;②重度贫血.经输血输液治疗后,一般情况改善.行羊膜腔内引产两次,均抽出血性羊水,注射稀释利凡诺于腔内,失败;改米索,催产素引产,均未引起宫缩.因多次引产失败,随决定于5月29日在硬外麻下行剖腹探查术.术中见一包块约15cm×13cm×8cm大小,与前后腹膜,大网膜,肠管广泛粘连.稍分离后,先将包块切开,其壁较厚,切口未见子宫平滑肌组织,似见大网膜组织,腔内有多量凝血块及长约12cm的死胎.剪断脐带,娩出死胎,清出凝血块.再次探查:子宫位于包块右后下方,约9cm×6cm×5cm大小,右侧输卵管卵巢形态正常,左侧附件与包块粘连.小心分离包块,注意肠管损伤,分离出右卵巢,将包块与部分大网膜、左侧输卵管一并切除.手术顺利,出血不多.术后加强抗生素治疗,7d后拆线痊愈出院.病理报告:腹腔内(大网膜)妊娠.
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1例脐带胎盘连接处血管破裂出血病人的急救护理
1 病例介绍病人,女,21岁,因妊娠35周,不规律腹痛伴阴道流血30min入院,无外伤及手术史,孕期产检正常.入院查体:体温37.5℃,呼吸20/min,脉搏90/min,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),宫高35 cm,腹围97 cm,胎位左枕前,胎心140/min,规律宫缩,宫缩时见大量暗红色血性羊水自阴道涌出,用扩阴器扩开阴道见有暗红色血水及少许血凝块,宫颈光滑,宫颈口向外掉出约5 cm胎膜组织,断端未见活动性出血,宫口开大3cm,上推胎头见大量暗红色血性羊水流出.
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多发性胎盘血管瘤致死胎1例
患者24岁,住院号98052001,孕1产0,因停经36W+1,阵发性腹痛10小时,于1998年10月12日急诊入院。产科检查:宫高28cm,腹围90cm,LOA,无胎心音,宫口开全,胎膜未破,人工破膜后流出暗红色血性羊水100mL。15分钟后经阴道娩出一死婴,婴儿全身青紫,部分皮肤剥脱,尸体僵硬,无发育畸形,重2800g。胎盘大小约20cm×18cm×6cm,重约650g,胎盘子体面有多个瘤状物突起,大的如鸡蛋大小,小的如绿豆粒大小,表面光滑,包膜完整,为椭圆形,呈灰红色、质中、实性。
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血性羊水27例临床分析
目的:探讨血性羊水的临床特点、产科处理及预后情况.方法:对2002年1月~2006年12月27例血性羊水产妇进行临床分析.结果:27例中,15例为胎盘早剥,5例为前置胎盘,4例为脐血管异常,3例为羊膜绒毛膜炎.结论:血性羊水多见于病理妊娠,正确诊断及处理,可降低母儿并发症.
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在B超监测下经胎盘作羊膜腔穿刺术的可行性分析
为探讨前壁胎盘者经胎盘行羊膜腔穿刺的可行性,利用B超监测将487例羊膜穿刺病人分成前壁胎盘组250例(实验组)和后壁胎盘组237例(对照组),并分别寻找作羊膜穿刺术时前壁胎盘和后壁胎盘的佳进针位置及测量深度.结果:250例前壁胎盘组中有25例为血性羊水(占实验组的10.00%),其中4例血性羊水细胞培养失败(1.60%);一次性穿刺成功241例(96.40%).237例后壁胎盘组中有13例抽出血性羊水(占对照组的5.49%),其中3例羊水细胞培养失败(1.27%);一次性穿刺成功230例(97.05%).经卡方检验两组均无显著性差异.说明通过B超监测可顺利完成前壁胎盘者经胎盘羊膜腔穿刺术.
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血性羊水106例临床分析
目的:探讨血性羊水发生的原因及母婴结局.方法:回顾分析2003年1月~2006年7月收治的106例血性羊水病例.结果:血性羊水的发生率0.58%,其中胎盘早剥32例,前置胎盘7例,胎膜早破22例,产后出血8例.脐血管异常20例,新生儿窒息12例,死胎23例.结论:血性羊水是胎盘早剥及其他一些妊娠并发症的一种征象,应重视血性羊水的诊断及治疗,以降低母婴并发症发生率.
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1例早产儿合并血管瘤伴发血小板减少综合征1例
一、病例摘要患儿,男,生后33分钟,以"胎龄小,生后发现右上臂包块33分钟"为主诉于2012年7月19日入院.系第一胎第一产,孕32+5周,因"胎盘早剥,胎膜早破"剖宫产娩出,出生体重1550g,Apgar评分8-10-10分.生后即发现患儿右肩部和右上臂有一约5cm×5cm×3cm大小包块.产科情况:有胎膜早破19小时,胎盘早剥,羊水少,血性羊水,脐带无异常.
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羊水栓塞继发吸入性肺炎抢救成功一例
1 临床资料患者女,30岁,孕5产4.因孕足月临产后在当地医院行人工破膜加催产素点滴5 h出现血性羊水于1999年8月24日13时30分转入本院.体检:T 36.9℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 160/90mmHg.心肺正常,腹隆起,肝脾未触及.专科检查:腹围92 cm,宫高36 cm,LOA,胎心率124次/min,宫缩规律,宫口8.0 em,先露头S-0.5,羊水Ⅱ度血性,经过给氧、三联处理后,于13时45分自然分娩一体重3.65kg男婴.胎盘胎膜自娩完整,无异常,子宫收缩好,阴道出血少,下腹无压痛,考虑为多产妇,临产后使用催产素,为排除胎盘早剥及有无子宫破裂,故行B超检查.
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胎膜早破后血性羊水8例临床观察与护理
近年来,我院收治8例胎膜早破血性羊水患者,经积极抢救与护理,效果满意.现报告如下.
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脐带异常致血性羊水7例临床分析
目的:对脐带异常(脐带过短、缠绕、发育异常、帆状附着等)导致脐血管破裂或胎盘早剥发生血性羊水、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等危险进行分析,提高临床识别能力,降低围产儿病死率。方法对7例临床检查发现胎心异常或胎膜破裂后阴道流出血性羊水的脐带异常患者,积极做好产妇及新生儿抢救工作后,果断采取急诊剖宫产手术。回顾性分析患者的临床资料。结果7例血性羊水患者,术中发现均为脐带异常导致血管破裂、胎盘早剥所致。术中、术后产妇均未发生生命危险,新生儿均抢救成功。结论对临床拟诊为脐带异常致血性羊水患者的患者,术前及时诊断并积极做好产妇及新生儿抢救工作后,急诊实施剖宫产手术,可降低产妇及围产儿病死率,提高产科质量。
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胎盘早剥36例临床分析
目的 探讨胎盘早剥的诊断和处理方法,降低孕产妇和围生儿病率.方法 采用回顾性分析方法对36例胎盘早剥进行分析.结果 胎盘早剥的发生率为0.37%,腹痛、血性羊水、胎死宫内为主要的临床表现,妊娠高血压疾病,胎膜早破为其主要合并症,围生儿死亡率达25%.结论 重视诱因和不典型临床表现,及早确诊胎盘早剥,以期降低围生儿死亡率.
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胎盘早剥误诊为先兆早产3例分析
1病历摘要例1,24岁,孕1产0(G1P0)妊娠36+1周.2 d前无诱因头痛、头昏、腹痛、阴道少许血性分泌物,胎心128次/min,在当地医院诊断为先兆早产,用硫酸镁+硫酸舒喘灵(剂量不详)治疗2 d,上述症状无缓解,腹痛加重转入我院.查体:T36.6℃,P 82次/min,BP 150/105 mm Hg,轻度贫血貌,心肺无异常,双下肢浮肿++.宫高28 cm,腹围94 cm,持续宫缩,ROA,胎心90~100次/min,头-2.肛查:宫口未开.实验室检查:Hb 88g/L,RBC 3.4×1012/L,WBC11.7×109/L,PBC 150×109/L,尿蛋白++.B超:胎盘与子宫壁之间出现液性暗区,提示胎盘早剥.诊断:G1P0妊娠36+1周,重度妊高征,先兆子痫,胎盘早剥.即行剖宫产术.开腹所见:腹腔内血性羊水300 ml,胎盘位于子宫前壁,1/2面已剥离,取出一活男婴,重度窒息转儿科.产妇术中出血500 ml,输血400ml,术后8 d痊愈出院.
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帆状胎盘伴脐带前置血管破裂足月活产1例
患者27岁,因停经40+1周,规则腹痛2 h 于2012年12月13日11∶40入院。孕16周建卡并定期产检13次,孕期顺利,未发现异常。于2 h前开始出现规则腹痛,间隔4~5min,持续25秒,1h后即出现阴道流血、流水,量约20~30ml,色鲜红,入院待产。生命体征正常,产检:宫高38cm,腹围110cm,胎方位LOA位,胎心152次/min,先露头,未衔接;骨盆外测量26-28-20-9cm;肛查:宫颈质地中等,颈管消失,宫口开1cm,先露浮;外阴垫可见羊水浸透,合并少量、持续、新鲜的血液。床边产科 B 超示:双顶径( BPD )96mm,股骨( FL )72mm,胎盘Ⅲ°,羊水45mm,胎心规则,有时减慢至约100次/min,脐带血流S/D 2.5,提示:单胎、头位、存活;胎心有时减慢。12∶30行宫缩应激试验( CST)阳性,变异减速,胎心低60次/min,考虑急性胎儿宫内窘迫,立即行子宫下段剖宫产术,并通知麻醉科紧急接病人,同时做好抢救新生儿窒息复苏的准备工作。13∶20剖宫产术,见血性羊水,量约500ml,13∶25取出一活女婴,立即评分3分(心跳2分、喉反射1分),马上清理呼气道、气管插管、气囊复苏,5min后评分10分,立即转新生儿科治疗,体重3450 g。产妇产后生命体征稳定,10 d后痊愈出院。手术经过顺利,术后检查胎盘为帆状胎盘、见前置血管断裂。终诊断:G1 P1孕40+1周,已产 LOA;胎儿宫内窘迫;帆状胎盘;脐带前置血管破裂;新生儿窒息。
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胎盘早剥患者62例分析
目的探讨胎盘早剥的早期诊断,尤其是不典型病例的诊治要领,期望改善母婴结局.方法回顾性分析1997~2000年间收治的62例胎盘早剥的病例.结果胎盘早剥的发生率0.77%,产前确诊率88.71%,而B超确诊率仅28.85%,围生儿死亡率14.52%,产后出血率29.03%,胎膜早破33.87%.结论胎膜早破是重要的发病诱因.胎盘着床于后壁的胎盘早剥主要临床表现为血性羊水及腰痛.