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晚孕期脐静脉腹内段曲张胎儿宫内窘迫缺氧超声表现一例
患者女,40岁,孕3产1,孕37+3周,因胎动减少1 d就诊,胎心监测无反应型.超声所见:胎儿双顶径8.8 cm,头围31.2 cm,腹围33.6 cm,股骨长径7.3 cm,羊水指数19.6 cm,胎儿心率137次/min,彩色多普勒血流成像测及脐动脉血流S/D 2.19,大脑中动脉RI:0.83,胎儿脐静脉腹内段明显增宽,范围3.9 cm×1.4 cm,扩张段脐静脉管壁较光滑规则,内透声清晰,未见明显血栓样回声(图1).心脏偏大,心胸比为0.53,三尖瓣见大量反流信号(图2),其余脏器未见异常,超声估测体重(3072±481)g.
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妊娠合并单核增生性李斯特菌感染一例
患者31岁,孕1产0.因宫内孕33周,胎动减少4 d,发热1 d于2007年11月5日急诊入院.入院前4 d感胎动明显减少,1 d前发热,体温高达39℃,去外院就诊查血常规:白细胞16.4×109/L,中性粒细胞0.82.胎心监护无应力试验(NST)为无反应型,经抗感染及肌内注射柴胡注射液对症治疗后热退.并应用地塞米松促胎肺成熟.11月5日胎心监护提示胎心基线平直,急诊转入我院.
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静脉注射丙种球蛋白无反应型川崎病的诊治现状
1983年日本学者首次报道以静脉注射丙种球蛋白(intravenous gamma globulin ,IVGG)治疗川崎病(Kawasaki disease,KD),并证实400 mg/(kg*d),连用5 d的疗效优于任何小于该总量的方案[1].1991年起以IVGG 2 g/kg单次输注联合阿司匹林口服成为急性期KD标准疗法.日本厚生省的统计表明,此法预防冠状动脉病变有效率可达95%,冠状动脉瘤发生率由15%~20%降至5%,巨大冠状动脉瘤发生率由4.7%降为1.2%.但仍有10%~30%病例对IVGG无反应,其中高达48.6%的患儿可并发冠状动脉病变(coronary artery lesions, CAL)[2].因此,早期甄别及有效治疗此类无反应型病例至关重要.
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胎心监护无刺激试验三种唤醒胎儿方法的探讨
胎心监护中无刺激试验是妊娠期胎儿监测的必要手段,它主要是观察胎动时胎心率的变化,伴随胎动所发生的胎心率的变化作为判断胎儿在宫内是否缺氧的一项指标,本试验以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础,又称胎动加速试验,通过观察胎心率的变化,以了解胎儿的储备能力,胎动时胎心率加快为反应型,说明胎儿胎盘功能良好,而无胎动或胎动时胎心率无加快为无反应型,考虑为胎盘功能不良.但NST受胎儿行为影响,存在着假阳性率高和耗时长等特点,难以准确判断胎儿在子宫内的安危,给临床处理带来不必要的干扰,而胎儿睡眠是造成无反应型错判的主要原因.因此,我们对常用的3种唤醒胎儿的方法进行研究比较以减少假阳性率的发生,为临床提供准确的诊断依据.
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胎儿生物物理评分在产前监护中的运用
胎儿生物物理评分法(BPS)是用B超与胎儿电子监护联合监测多项胎儿生物物理指标的评分法,是目前预测胎儿宫内缺氧较可靠的方法.1997年10月-1998年9月,我院对100例孕妇进行生物物理评分,报告如下.1 资料与方法妊娠34周以上的100例孕妇中,年龄小23周岁,大36周岁,平均26.3周岁.正常18例,高危妊娠82例,包括:ICP 19例,IUGR 7例,妊高征33例,过期妊娠14例,羊水过少9例.所有孕妇均于检查后10d内分娩.进行NST测试,记录有无反应,20min内胎动≥3次,胎动后胎心基线率上升≥15bpm,每次持续>15s为反应型;如20min内无反应型图形出现则轻轻摇胎头2min后再进行测试,仍无反应为无反应型.无论有无反应,均用B超观察30min,记录胎动(FM),呼吸运动(FBM),肌张力(FT),羊水深度(AF).采用Manning评分法[1],同时记录产程中羊水污染情况,新生儿出生后1min Apgar评分及围产儿死亡情况,并与生物物理检查对照分析.
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甲基泼尼松龙治疗静脉丙种球蛋白无反应型川崎病的疗效观察
目的 观察甲基泼尼松龙(IVMP)联合静脉丙种球蛋白(IVIG)治疗IVIG无反应型川崎病(KD)患儿的临床效果.方法 将42例IVIG无反应型KD患儿随机分为观察组和对照组,每组21例,对照组继续予以IVIG 2.0 g/kg静脉滴注;观察组在对照组基础上予以IVMP 2 mg·kg-1·d-1治疗,使用3 d.比较2组治疗前后临床症状、实验室检查(WBC、ESR、hs-CRP)及不良反应;随访1年,比较2组发生冠状动脉扩张(CAL)情况.结果 治疗后,观察组临床症状和体征消退时间均明显短于对照组(P<0.01).2组WBC、ESR和hsCR在治疗36 h、72 h监测值与入院时比较,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后72 h,2组WBC、ESR和hs-CRP数值比较差异显著有统计学意义(P<0.01).随访1年,观察组CAL发生率低于对照组(P<0.05).结论 小剂量IVMP联合静脉滴注IVIG治疗IVIG无反应型KD患儿可有效控制炎性反应、发热等临床症状,缩短病程及减少冠状动脉病变的发生.
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环磷酰胺冲击治疗小儿难治性肾病的护理体会
我院1996年1月至2000年11月应用大剂量环磷酰胺(CTX)冲击治疗小儿难治性肾病30例,取得明显的近期疗效,现报道如下:1 临床资料本组30例住院患儿均按中华医学会肾脏病协作组制定的诊断标准分类,男20例,女10例,年龄18个月~14岁,平均7.8岁,病程6个月以上,长l例6年2个月.单纯肾病频繁复发21例,肾炎性肾病激素治疗无反应型9例.实验室检查:24例患儿有轻度或中度贫血,尿蛋白定性分别为+~++++,24h尿蛋白定量均>100mg,17例患儿检出颗粒管型,血浆总蛋白<50g/L,25例患儿白蛋白<30g/L,5例<15g/L,全部病例甘油三脂>4.95mmol/L,26例胆固醇>6.5mmol/L,22例血β一微球蛋白升高.
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胎心监护对羊水过少孕妇及围生儿预后的临床观察
目的:观察胎心监护无反应型对孕妇的妊娠结局及围生儿预后的影响.方法:收集206例因羊水过少住院孕妇行胎心监护,并分析她们的妊娠结局及围生儿预后的临床资料.结果:120例为胎心监护有反应型,其中7例发生新生儿窒息,其发生率为5.83%,且都为轻度窒息;86例为胎心监护无反应型,有26例发生新生儿窒息,其发生率为30.2%,其中8例为轻度窒息儿,18例为重度窒息儿(15例经处理后治愈,3例出生后转新生儿科治疗无效死亡).结论:胎心监护对羊水过少的孕妇的妊娠结局有一定的影响,对降低重度窒息儿的出生率有重要意义.
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孕妇空腹状态对胎儿无应激试验影响的临床分析
目的 探讨孕妇空腹状态对胎儿无应激试验(NST)的影响.方法 选择2007年3月-2008年3月400例平均妊娠(38.6±0.8)周的孕妇,将其中200例上午呈空腹状态的孕妇作为实验组.另200例餐后的孕妇作为对照组.对2组孕妇进行NST监护,并对NST无反应型的孕妇给予干预措施:25 g奶粉溶解于150 ml水中口服,孕妇服用后再次进行NST监护.NST监护前均抽血检验血糖值.结果 实验组NST.无反应型的发生率为35.5%,明显高于对照组NST无反应型的发生率6.0%,P<0.01.实验组血糖的平均值为(4.62±0.46)mmol/L,对照组孕妇血糖的平均值为(6.61±1.13)mmol/L,两者比较,差异亦有统计学意义,P<0.01.结论 应避免孕妇空腹状态进行胎儿NST监护,以提高NST监护的准确性.
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新生儿贫血 2 例
例1.患者25岁,住院号76677.因停经35+4周,胎动减少2d,于2003年3月29日入院.孕4个月余首感胎动,定期检查.停经27周B超检查:BPD 6.6cm,无皮肤瘙痒、高血压等.近2d胎动减少,门诊行胎心监护检查,以"胎儿窘迫"收入院.检查:血压125/75mmHg,未及宫缩,宫高29cm,腹围84cm,LOA位,胎心140/min,先露S=-3.入院辅助检查:NST可疑无反应型.彩超:BPD 8.3cm,胎盘Ⅰ级,胎儿脐动脉阻力指数0.70,余各血流频谱未见异常.产妇血型O型Rh阳性(丈夫血型A型Rh阳性),抗A效价<1∶64.于入院当日16:00在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,羊水清,羊水量800mL,分娩一女婴,新生儿体重2000g,1分钟Apgar评分8分,5分钟评分8分,皮肤苍白,手术顺利.
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声振刺激试验的临床价值
庄依亮教授 无负荷试验(NST)已广泛应用于产前监护胎儿宫内的安危,但NST存在着由于胎儿睡眠状态而使检查时间延长和有一定假无反应型的问题.声振刺激试验(VAST)可改变胎儿睡眠-觉醒周期和引起胎心率改变,减少NST假无反应型,缩短试验时间和提高对新生儿窒息预测的敏感性.VAST可单独或与胎心监护仪联合应用.
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胎儿生物物理相评分的临床价值
姚天一教授 80年代初期Manning等首先用B超和胎心监护对胎儿生物物理相评分(BPS)来判断胎儿有无急慢性缺氧,BPS包括NST、胎儿呼吸运动(FBM)、胎动(FM)、胎儿肌张力(FT)及羊水量(AFV)等5项,每项2分共10分,被誉为胎儿Apgar评分法,前4项受中枢神经系统调控,反映胎儿即刻情况.FT在胎儿生命中早出现(孕7+4~8+4周),缺氧时该活动后消失;FM约孕9周开始;FBM在孕13~14周出现,有规则的FBM在孕20~21周成熟;NST约孕26~27周发育成熟,对缺氧敏感.当缺氧逐渐进展时,调控中枢则依次出现异常反应为NST-FBM-FM-FT,即当胎儿缺氧的早期为NST无反应型,FBM缺如为缺氧加重,FM和FT相继消失,尤其FT消失胎儿已至失代偿期,即使立即行剖宫产术,围生儿亦难免一死,这种现象称"逐渐缺氧概念",它有助于正确判断胎儿急性缺氧.据报道,FM存在围生儿病死率为0;FM减少或消失,围生儿病死率达70%~75%;FT消失,围生儿病死率100%.
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静脉人免疫球蛋白无反应型川崎病患儿的循证治疗
1 病例男,10个月,因"发热1周"入广东省中医院(我院).于外院诊断为川崎病(KD),已行首剂IVIG 2 g·kg-1与口服阿司匹林30 mg·kg-1治疗.既往史未见特殊记载.
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无激惹试验无反应型51例孕妇分析
1988年10月~1992年8月间,我们对大于36孕周的孕妇2851例做常规无激惹试验(简称NST),其中NST无反应型51例.现将该51例的分娩资料进行临床分析.
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产妇脊麻后并发头痛一例
产妇,33岁,因“G1 P0宫内妊娠38+1周、头位、单活胎、先兆临产”于2014年4月14日入院,既往体健。阴道试产过程中监测宫缩30″/3~4',宫口开大3 cm,S0,胎心监测NST 无反应型(5分),遂急诊入手术室拟在腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。
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无负荷试验在产前监护中的应用价值(附990例临床分析)
目的正确评价无负荷试验在产前监护中的应用价值.方法自2000年1月至2003年12月在我科建卡妊娠38~39周孕妇常规进行无负荷试验(non stess test, NST),根据胎心基线、基线振幅、胎动次数及胎动时胎心上升幅度和持续时间这5项指标综合评分,满分为10分,NST≥8分为有反应型,6~7分为可疑型,NST≤5分为无反应型.结果 870例NST有反应型的孕妇,发生胎儿宫内窘迫70例(8.05%),新生儿窒息34例(3.91%);70例可疑型孕妇,其胎儿宫内窘迫19例(27.14%),新生儿窒息13例(18.57%);NST无反应型50例,胎儿宫内窘迫26例(52.00%),新生儿窒息17例(34.00%).经χ2检验,NST有反应型与可疑型、无反应型均有显著性差异(P<0.05).结论绝大多数NST有反应型表明胎儿中枢神经系统对FHR控制机制的完善,提示胎儿在宫内生长良好,一般情况下无新生儿窒息.NST假反应型可能与脐带异常、臀位及妊娠高血压综合征等高危妊娠有关;NST假无反应型可能与处理积极、胎心监护时间不够及镇静药物的应用有关.
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无负荷试验异常吸氧与围生儿预后相关性探讨
无负荷试验(NST)是目前监测胎儿宫内有无缺氧的主要手段,在早期发现和早期诊断、早期治疗胎儿宫内窘迫,以减少围产儿窒息,降低围产期死亡率和病残率,起着积极的作用.由于NST易受一些因素的干扰,存在着假无反应型高的不足,而影响其临床价值.本研究通过对NST试验结果为可疑的孕妇,进行吸氧后复查,并根据NST结果与围产儿预后的相关性进行探讨.
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236例胎动异常的观察及分析
胎动是胎儿在宫内情况是否正常的重要标志。对在我院门诊进行产前检查的孕 36周以上孕妇进行胎动计数方法指导,并对自觉胎动异常者进行胎心监护,旨在早期发现、及时处理胎儿宫内窘迫。现报道如下。 资料与方法 1、资料来源 1998年 7月~ 1999年 12月在我院住院分娩 3631人次,以胎动异常为主诉的头位分娩孕妇 236例( 6.5%)。其中胎动减少 97例( 41.1%),胎动过频 139例( 58.9%)。其中妊高征 47例( 19.92%),过期妊娠 26例( 11.02%),胎儿宫内生长迟缓症( IUGR) 2例( 0.85%),妊娠肝内胆汁郁积症( ICP) 1例( 0.42%)。同期随机每月抽 15例无自觉胎动异常头位分娩者 270例作对照。 2、胎动计数方法孕妇早、中、晚各数胎动 1h, 3h胎动之和乘以 4为 12h胎动数,若 12小时胎动数少于 30次,为胎动减少,若胎动数超过前一日的 50%,为胎动过频。 3、胎心监护方法选用美国惠普公司生产的 8041A型监护仪,入院后立即行胎监 20min,对无胎动者刺激胎儿或延长监护时间不少于 60min,必要时重复,取后一次结果为准。在连续 20min监护记录中,至少有 2次胎心率加速超过 15bpm,持续时间≥ 15秒,为胎心无激惹试验( NST)反应型,不符合条件为无反应型。 4、结果 236例胎动异常病例中, NST无反应型 7例( 2.97%),均出现在胎动减少组。其中 2例胎动消失 2天,胎死宫内入院。对照组均为 NST反应型,胎动异常与新生儿缺氧的关系见表 1。
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母体梅毒感染胎儿致死亡1例报告
病例患者28岁,初产妇.因孕32W2d,胎动减少1天,于1999年9月1日入院.平素月经正常,末次月经1月17日,孕期经过顺利,否认有不洁性生活史.查体:T:36.5℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:115/75mmHg.心肺正常,肝脾未触及,四肢及外阴部无皮疹.产科检查:腹膨隆,宫底高度31cm,枕左前位,胎心率144次.实验室检查:血红蛋白97g/L,白细胞7.6×109/L,中性粒细胞0.75,血小板计数75×109/L.B超:双顶径83mm,羊水池44×45mm,单活胎.胎心监护二次,变异平坦,增速10次左右.入院诊断:G1PO孕32W2d,LOA、待产;胎儿宫内窘迫;轻度贫血,血小板减少症.嘱左侧卧位,间歇吸氧,并纠正贫血.但胎儿宫内缺氧呈加重趋势,次日NST无反应型,基线呈一直线160次左右,胎动仍减少,生物物理指标评3分(AFV2分,FT1分).因未知缺氧原因,胎龄又小,继续保守治疗.第二天胎心率明显加快,持续在175次左右.脐动脉多普勒血流S/D值由入院时2.47至次日2.74及第四天3.82.
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妊娠晚期羊水过少129例分娩结局分析
羊水过少是预示胎儿危险的重要信号,羊水过少可能导致不良的围产儿结局,因此成为剖宫产的重要指证之一.我院近三年总剖宫产率46%,其中羊水过少剖宫产率达78%,剖宫产手术指征多为人室监护无应激试验(NST)无反应型或试产过程中出现胎儿宫内窘迫、产程进展异常者.