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重视胎儿生长受限的诊断及处理
胎儿生长受限(intrauterine fetal growth restriction,FGR)临床定义为:由于病理原因造成的出生体重低于同孕龄、同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数,或孕37周后胎儿出生体重小于2500 g;实质上是胎儿的生长没有达到他们遗传的全部潜能.FGR与死胎、新生儿死亡和围产期新生儿病率及远期影响(脑瘫及成人疾病)相关.FGR的发病与胎盘功能不良有关,先天异常、感染、药物滥用均可能有关[1].在目前优生优育的要求下,FGR的出生婴儿带给家庭一定的风险,同样也给产科医生带来一定的挑战.没有警惕FGR的存在,在孕期管理和监测方面不够积极,产程中处理及监测不及时,没有意识到FGR新生儿的高危性而没有给予足够的关注和处理,均可引起FGR新生儿预后不良.FGR的孕期管理监测、诊断后的处理是产科医生重视的问题.
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胎儿个性化生长曲线的研究现状
胎儿生长,尤其是体质量的增加,是胎儿健康状况的一项重要指标.除母体某些遗传特质和生理因素如身高、体质量、产次、社会经济状况、孕周、胎儿性别等影响胎儿体质量外;更重要的是一些病理情况,如各种妊娠并发症及合并症造成的胎盘功能不良、糖尿病造成的持续性高血糖转运、胎儿自身结构缺陷或染色体异常等均不同程度地影响着胎儿的出生体质量.目前,对小于胎龄儿(SGA)的定义是出生体质量低于同胎龄平均体质量的第10百分位;大于胎龄儿(LGA)的定义是出生体质量高于同胎龄平均体质量的第90百分位.
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羊水过少对围生儿的影响
羊水过少严重威胁着围生儿生命.羊水过少既影响胎儿生长发育,又增加围生儿患病率,是母体妊娠高风险因素和导致手术分娩因素之一.羊水过少产生的机制,迄今尚未完全阐明.目前认为,胎盘功能不良,胎儿泌尿道畸形、缺氧是导致羊水过少的主要病因.妊娠晚期羊水主要来源于胎尿,而胎尿量与胎儿肾血流量相关.胎儿缺氧时血液将重新分配[1],使肾血流量明显减少.
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妊娠期缺氧对胎兔颈总动脉全基因表达谱的影响
缺氧是影响内环境稳态的常见应激之一,也是胎儿遭受的重要的与临床相关的应激[1].许多情况可引起妊娠期缺氧,并进一步造成胎儿缺氧,诸如孕妇居住在高海拔地区、吸烟以及一氧化碳污染环境暴露等[2];此外,许多临床疾病可导致胎儿长期慢性缺氧,如贫血、胎盘功能不良、脐带受压、子痫前期、心肺肾等脏器疾患和血红蛋白病等.胎儿对缺氧的代偿反应包括心率降低、血液重新分布及某些基因表达改变等[3].目前国内外仅见缺氧诱导胎鼠动脉组织个别基因表达变化的报道[4-5],而通过基因芯片技术检测缺氧对胎儿动脉组织基因表达的影响,尚未检索到相关文献.本研究利用基因芯片技术,对孕兔常氧和缺氧环境下胎兔颈动脉全基因表达情况进行对比分析,探讨妊娠期缺氧对胎兔血管组织基因表达的影响.
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胎心监护无刺激试验三种唤醒胎儿方法的探讨
胎心监护中无刺激试验是妊娠期胎儿监测的必要手段,它主要是观察胎动时胎心率的变化,伴随胎动所发生的胎心率的变化作为判断胎儿在宫内是否缺氧的一项指标,本试验以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础,又称胎动加速试验,通过观察胎心率的变化,以了解胎儿的储备能力,胎动时胎心率加快为反应型,说明胎儿胎盘功能良好,而无胎动或胎动时胎心率无加快为无反应型,考虑为胎盘功能不良.但NST受胎儿行为影响,存在着假阳性率高和耗时长等特点,难以准确判断胎儿在子宫内的安危,给临床处理带来不必要的干扰,而胎儿睡眠是造成无反应型错判的主要原因.因此,我们对常用的3种唤醒胎儿的方法进行研究比较以减少假阳性率的发生,为临床提供准确的诊断依据.
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肝素治疗未足月妊娠羊水过少的疗效评价
羊水过少是妊娠晚期较常见的并发症,占妊娠的3.9%[1],轻者胎儿生长受限,重者引起胎儿肺发育不良、骨骼畸形,甚至死亡.发病原因不清楚,早期发生者多与畸形有关,中晚期发生者多与胎盘功能不良有关[2].该病的治疗无突破性进展[3],有报道行羊膜腔内灌注人工羊水,以求缓解,但这非根本性治疗,且容易发生并发症如感染等[4].我们在研究肝素治疗妊娠期肝内胆汁淤积症时[5],意外地发现合并羊水过少者,在血生化指标迅速恢复正常的同时, 羊水在较短时间内迅速增加.我们用肝素治疗31例单纯羊水过少患者,有显著疗效,报道如下.
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156例胎儿宫内窘迫的产科分析
1 临床资料我院自1998年1月-1999年12月住院分娩人数1 163例,发生胎儿宫内窘迫156例,其中发生新生儿Ⅰ度窒息37例,Ⅱ度窒息10例.胎儿宫内窘迫可由单一或多种因素引起,本文以主要因素及分娩方式为分组依据.2 结果2.1 胎儿宫内窘迫的产科原因以脐带因素居首位,共57例(36.53%),其次为胎盘功能不良33例(21.15%),产程异常24例(14.74%),胎位异常16例(10.25%),其余为胎膜早破(7.05%)、羊水异常(5.76%)、早产(3.20%)及胎儿畸形(1.28%).
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胎羊体外循环对胎羊血气及血浆炎性细胞因子的影响
胎儿体外循环(CPB)是未来开展胎儿心脏手术的重要技术支持之一.CPB下心脏手术引起不同程度的全身炎症反应,导致术后并发症增多,炎性细胞因子在其中起重要作用.胎羊CPB时可影响胎盘气体交换,本研究拟通过观察胎羊CPB对胎羊血气与血浆炎性细胞因子的影响,探讨胎盘功能不良的原因,为临床应用提供依据.
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妊娠晚期羊水过少的治疗新进展
羊水过少指妊娠晚期羊水量少于300 mL [1]或超声诊断羊水指数(AFI)≤5.0 cm为绝对羊水过少;>5.0 cm、≤8.0 cm为相对羊水过少,是常见的妊娠期并发症之一,其发生率为3.9%~7.08%[2-4]。随着超声诊断技术的提高,羊水过少的检出率有明显提升,其确切原因还不十分清楚,与胎儿畸形、羊膜病变、母体因素、胎盘功能不良有关。孕期羊水量是母体、胎盘、胎儿三者之间动态平衡的结果,任何一项异常都可导致羊水过少,而胎儿尿量是羊水量主要的来源[5]。目前治疗羊水过少的方法主要有四种,即饮水、静脉输液、羊膜腔穿刺输液及配合一些药物治疗。现将有关资料作一综述如下。
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胎儿生长受限的临床研究进展
胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)临床定义为:由于病理原因造成的出生体重低于同孕龄、同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数,或孕37周后胎儿出生体重小于2500g,实质上是胎儿的生长没有达到他们遗传的全部潜能[1].我国的发病率约为6.39%,围生儿死亡率较正常增高6~9倍.FGR与死胎、新生儿死亡和围产期新生儿病率及远期影响相关.FGR的发病与胎盘功能不良有关,先天异常、感染、药物滥用均可能有关[2].FGR的出生婴儿会给家庭带来一定风险,同样也给产科医生带来一定挑战.如果没有警惕FGR的存在,在孕期管理和监测方面不够积极,产程中处理及监测不及时,没有意识到FGR新生儿的高危性而没有给予足够的关注和处理,均可引起FGR新生儿预后不良.因此,产科医生必须重视FGR的孕期管理监测及诊断后的处理.笔者根据近几年来国内外相关文献,就FGR临床研究进展作如下综述.
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妊高征严重并发症的诊断及处理
妊娠高血压综合征(简称妊高征)是一个累及机体多个系统、病情进展快、临床表现多样的产科并发症,在我国发病率约为妊娠妇女的9.4%,为孕产妇死亡的第二大病因.该病所产生的严重并发症如肝肾脑等重要生命器官的损害及凝血机制异常是导致孕产妇死亡的主要原因,导致围产儿患病及死亡的重要原因则为胎盘功能不良所致的慢性胎儿宫内窘迫,胎儿生长受限及胎盘早剥和医源性早产.
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高危新生儿的护理
高危新生儿是指有可能发生危重的新生儿,也包括已出现现象的新生儿[1].如母亲患有妊娠高血压综合征等疾病,胎龄小于37周或胎龄超过42周,体重低于2500克,胎盘功能不良以及产程中窒息、缺氧或产伤、先天畸形等,均严重威胁新生儿的生命.
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胎盘功能不良的早期判断及其与胎儿生长受限的关系
胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)并没有统一的定义,通常指胎儿体重(estimated fetal weight,EFW)低于同孕龄胎儿体重的第10百分位数.FGR是导致围产儿死亡和新生儿严重并发症的重要原因之一.大多数.的FGR是由胎盘功能不良所致,也有少部分是因为先天畸形、感染、药物滥用等.本文就胎盘功能不良的早期判断及其与FGR的关系进行评述.
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妊娠合并糖尿病剖宫产围手术期的护理
妊娠合并糖尿病属高危妊娠, 包括妊娠前已有糖尿病和妊娠期糖尿病(GDM).妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征,有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者,常选择剖宫产.若胎儿发育正常,宫颈条件较好,则适宜经阴道分娩.我院自2010年3 月~2011 年3月共收治剖宫产的妊娠合并糖尿病患者35 例,效果满意,总结如下.
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胎盘床动脉血流检测在胎盘功能不良中的临床探讨
目的 对足月妊娠羊水过少的孕妇进行胎盘床动脉血流检测,探讨其在胎盘功能不良中的临床意义.方法 ①选择37~40孕周羊水过少的孕妇30例作为观察组,同期正常孕妇30例作为对照组.分别检测胎盘床动脉及脐动脉血流的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期/舒张末期血流速度比值(S/D);②产程中统计羊水量;③产后取部分胎盘组织送病理、光镜及电镜下观察组织形态学的改变.结果 ①观察组孕妇胎盘床动脉血流RI、S/D较对照组均升高(P<0.05),PI变化不明显(P>0.05);脐动脉血流仅S/D较对照组升高(P<0.05),RI、PI变化不明显(P>0.05);②观察组的胎盘绒毛具有合体细胞结节、细胞滋养细胞、基底膜增厚、纤维素样沉积及坏死的阳性绒毛,显著高于对照组(P<0.05);③观察组羊水粪染、低体重儿、新生儿窒息、羊水过少等发生例数均明显高于对照组(P<0.05).结论 ①胎盘床动脉血流RI、S/D在评价胎盘功能方面较脐动脉血流S/D具有更早的临床价值;②胎盘床血流RI、S/D升高系胎盘绒毛病变所致,可用于预测和改善围产儿结局.
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健康状况不佳会否影响优生
新的医学理论提示:有影响众所周知,胚胎是精卯结合的产物,精子为胚胎提供了50%的遗传物质.精子质量的好坏不仅决定了男女双方是否可以顺利受孕,对受孕后胚胎的质量,甚至子代的健康状态也产生重要影响.能否受孕属于精子的早期效应,而受孕后对胚胎质量乃至子代健康状态的影响属于精子的晚期效应.现代医学的“健康与疾病发育起源”理论学说指出:除了遗传和环境因素,如果生命在发育过程的早期(包括胎儿和婴幼儿时期)经历不利因素(子宫胎盘功能不良、营养不良等),将会增加其成年后患肥胖、糖尿病、心血管疾病、肿瘤等慢性疾病的风险,这种影响甚至会持续好几代人.该理论现在已扩展到配子时期,即孕前精子或卵子的状态也会对子代产生上述影响.