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介入性超声羊膜腔内灌注在产科中的应用
目的:探讨孕中、晚期胎儿未成熟,羊水过少及合并胎儿发育迟缓B超介入下的羊膜腔内灌注治疗.方法:我们应用介入性超声技术,设计了经腹壁穿刺的羊膜腔内压力监测和治疗的三通管装置,治疗孕26～34周32例羊水过少,其中10例合并胎儿发育迟缓,经羊膜腔内灌注生理盐水、小儿氨基酸.结果:介入治疗后的羊水指数显著增加,胎监变异减速消失.胎儿发育迟缓治疗后,新生儿出生体重与正常妊娠无差异.结论:B超介入下羊膜腔内灌注治疗羊水过少及合并胎儿发育迟缓,对改善围产儿预后有重要意义.
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羊膜腔内灌注
羊膜腔内灌注是用于产前产时改善胎儿状况的一种方法.通过宫内压导管灌注生理盐水来纠正胎心可变减速,稀释粘稠胎粪,改善宫内环境及脐动静脉血气的状态,降低剖宫产率及阴道手术产率,也可将抗生素注入感染或胎膜早破的宫腔及经腹羊膜腔内灌注用于提高羊水过少时超声波的分辨率.羊膜腔内灌注的并发症偶有脐带脱垂,子宫张力过高,胎儿心动过缓,羊水栓塞等.
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羊膜腔内灌注治疗羊水过少16例临床分析
羊膜腔内灌注(amnioinfusion,AI)治疗羊水过少的技术已被欧美国家广泛应用10余年,是一项安全、有效、容易操作的新技术.自1997年1月至1 999年3月,对来我院检查并有适应证的16例羊水过少,的孕妇,产前在B超引导下经腹行AI 治疗58次,收到较好的效果,现报道如下.
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羊膜腔灌注治疗胎儿生长受限合并羊水过少的临床研究
目的 探讨羊膜腔内灌注治疗胎儿宫内发育受限(FGR)合并羊水过少的安全性和有效性.方法 选取孕28～36周诊断FGR合并羊水过少、B超排除胎儿畸形的孕妇380例,随机分为治疗组和对照组.治疗组选用羊膜腔内灌注复方丹参注射液及氨基酸注射液治疗,对照组羊膜腔灌注林格液,治疗后均行静脉滴注复方丹参注射液加能量治疗1周.结果 两组羊水指数比较,差异无统计学意义(P > 0.05);两组股骨长度、双顶径的增长值和出生体重比较,治疗组均显著增加(P < 0.05);两组剖宫产率比较,治疗组明显降低(P < 0.05).结论 羊膜腔内灌注复方丹参注射液及氨基酸注射液治疗FGR合并羊水过少效果更好.
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妊娠晚期胎膜早破孕妇的羊膜腔内灌注
产科术语胎膜早破(premature rupture of membranes,PROM)是指胎膜的破裂发生在临产之前.临床上胎膜早破大多发生在妊娠37周后,称为“足月胎膜早破”(PROM ofterm);倘若发生在妊娠37周前(孕24 ～ 36周),则称为“未足月胎膜早破”(preterm premature rupture of membranes,PPROM),发生率约为2.0％～3.5％[1].胎膜发生破裂时的孕周越小,围产儿的预后越差.因此,未足月胎膜早破(以下简称“胎膜早破”)往往是导致围产儿患病率和死亡率上升的一个主要的因素.给予足月前胎膜早破孕妇羊膜腔内灌注(amnioinfusion)即向子宫腔内输注溶液,可以补充羊膜腔内的羊水量,目的是促使胎儿发育得更成熟些,以期能使妊娠的结局有所改善.
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肝素治疗未足月妊娠羊水过少的疗效评价
羊水过少是妊娠晚期较常见的并发症,占妊娠的3.9%[1],轻者胎儿生长受限,重者引起胎儿肺发育不良、骨骼畸形,甚至死亡.发病原因不清楚,早期发生者多与畸形有关,中晚期发生者多与胎盘功能不良有关[2].该病的治疗无突破性进展[3],有报道行羊膜腔内灌注人工羊水,以求缓解,但这非根本性治疗,且容易发生并发症如感染等[4].我们在研究肝素治疗妊娠期肝内胆汁淤积症时[5],意外地发现合并羊水过少者,在血生化指标迅速恢复正常的同时, 羊水在较短时间内迅速增加.我们用肝素治疗31例单纯羊水过少患者,有显著疗效,报道如下.
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晚期羊水过少诊治进展
晚期羊水过少发病机制尚不明确,与妊娠合并症相互影响、互为因果.其使剖宫产率提高,显著影响围生期结局.产前诊断羊水过少具有一定的困难性和复杂性,超声测量大羊水暗区的垂直径、羊水指数判断产前羊水量与实际羊水量存在一定误差,超声诊断晚期羊水过少的可靠性受到质疑;应用母体水化疗法及羊膜腔内灌注治疗晚期羊水过少近年取得较大进展,显著降低了剖宫产率,提高了围生期结局.综述晚期羊水过少的病因学、诊断及治疗进展及目前尚存在的问题.
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母体水化疗法治疗妊娠晚期羊水过少临床疗效分析
目的:探讨母体水化疗法对妊娠晚期羊水过少患者的治疗效果.方法:将58例妊娠28～36周确诊为羊水过少(ROH)孕妇随机分为两组,每组29人.饮水疗法组采取饮水疗法,静脉补液组采取静脉补液疗法,7天后行B超复查羊水AFI值,如AFI≤8.0 cm者继续重复疗程1次,治疗后对照其羊水AFI值的变化；另选48例妊娠28～36周确诊为羊水过少患者为对照组,除加强监护外未予特殊处理.各组临产后均予阴道试产,分析比较各组试产后的分娩结局.结果:饮水疗法及静脉补液组治疗后AFI增长与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.01).对照组急诊剖宫产率、新生儿窒息发生率显著高于饮水疗法及静脉补液组,差异有统计学意义(P＜0.05),新生儿吸入性肺炎发生率差异有统计学意义(P＜0.01).结论:母体水化疗法对妊娠晚期无明显妊娠合并症,对ROH患者的治疗具有良好疗效,较长期的母体水化疗法能显著增加ROH患者的羊水容量,降低因羊水过少而导致的剖宫产率,减少新生儿并发症,提高围产儿结局.
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B超监测羊膜腔内滴注林格氏液治疗32～36周胎膜早破
目的探求一种简便、适用治疗32～36周胎膜早破的方法.方法我们应用B超监测、经腹行动静脉留置针穿刺,间断滴注林格氏液治疗32～36周胎膜早破,同时选取基本相同背景,未经治疗的病例作为对照.结果经过治疗后的病例自然促发产程的比例升高,剖宫产率下降,分娩时羊水情况明显改善,新生儿阿氏评分高、病死率下降.结论 B超监测下,经腹羊膜腔内滴注林格氏液治疗32～36周胎膜早破,是一种简单、有效、适用和有广泛前景的方法.
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羊膜腔内灌注术治疗产时羊水过少40例临床分析
羊膜腔内灌注(AI)技术,自1983年Miyazkki(1)首次报道至今近20年,在临床应用逐渐增多,我院自2001年来以AI治疗产时羊水过少40例取得较满意效果.现报道如下.
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胎心宫缩图监护下羊膜腔灌注治疗羊水过少200例分析
羊膜腔内灌注(AI)治疗羊水过少,国内已有成功的报道.本文就胎心宫缩图监护下经阴道羊膜腔内灌注,治疗胎膜破裂后的羊水过少病例进行总结分析,现报告如下.
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羊膜腔内灌注生理盐水治疗羊水过少疗效观察
我院于1998年8月～2000年10月对住院待产合并羊水过少的10例孕妇进行羊膜腔内灌注生理盐水治疗,取得满意疗效,介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料 10例羊水过少孕妇,年龄23～28岁,孕周为28～32周,预计胎重1100～1500g,主要依据为B超诊断.在妊娠孕28～40周,B超测定大羊水池经线稳定在(5.1±2.1)cm,用大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测量法(AFV)≤2cm为羊水过少;≤1cm为严重羊水过少.本组10例中3例有重度妊娠高血压综合征(妊高征)合并羊水过少,余7例无并发症.
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经腹羊膜腔内灌注术扩充羊水后母儿围产结局观察
目的观察经腹羊膜腔内灌注扩充羊水的安全性、有效性、可行性.方法选择经B超检查提示羊水过少或偏少、有阴道分娩适应证,要求阴道分娩并愿意接受经腹羊膜腔内灌注的头位妊娠孕妇,腹部B超穿刺探头定位,经穿刺孔 1次注入预热至37℃左右的灭菌生理盐水200～38ml.结果 33例中穿刺灌注成功32例(96.97%);发生胎膜早破1例(3.03%),无胎盘早剥、羊水栓塞、穿刺感染等其它并发症发生;阴道分娩25例(75.76%);在纠正头盆不称、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫后作剖宫产8例(24.24%);无一例新生儿发生重度或轻度窒息.结论经腹羊膜腔内灌注可有效扩充羊水,为羊水过少的晚期妊娠孕妇创造阴道分娩的条件.能有效降低剖宫产率,进一步提高围产质量.
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羊水过少的处理与治疗
近年来羊水容量监测成为产前监测的重要内容之一。超声检查是诊断羊水过少简单而准确的方法。羊水过少在不同孕期相应的处理不同。发现羊水过少合并胎儿畸形，应尽早终止妊娠。对于妊娠未足月羊水过少者应行增加羊水量期待治疗，妊娠足月发现羊水过少者应迅速终止妊娠。加强产前监护，及早发现病因是羊水过少临床处理的关键，对降低剖宫产率及改善母婴预后具有重要意义。
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羊膜腔内灌注治疗胎儿宫内发育受限的研究
目的:探讨羊膜腔内灌注治疗胎儿宫内发育受限(FGR)的安全性和有效性.方法:取FGR患者60例,随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),治疗组选用羊膜腔内灌注治疗,对照组选用传统方法,治疗后比较两组孕妇体重、宫高、腹围,胎儿双顶径、股骨长度的增长值,分娩孕周、新生儿体重及胎盘重量等.结果:两组孕妇体重增长值和分娩孕周比较,差异无显著性(P>0.05),孕妇宫高、腹围、双顶径、股骨长度的增长值和出生体重、胎盘重量均显著增加,新生儿Apgar评分<7分例数明显降低(P<0.05).结论:羊膜腔内灌注治疗FGR效果好.
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超声引导下羊膜腔内灌注在产科中的应用
目的 探讨孕中、晚期胎儿未成熟,羊水过少及合并胎儿发育迟缓B超介入下的羊膜腔内灌注治疗.方法 我们应用介入性超声技术,设计了经腹壁穿刺的羊膜腔内压力监测和治疗的三通管装置,治疗孕26～34周50例羊水过少,其中30例合并胎儿发育迟缓,经羊膜腔内灌注生理盐水、小儿氨基酸.结果 介入治疗后的羊水指数显著增加,胎监变异减速消失.胎儿发育迟缓治疗后,新生儿出生体重与正常妊娠无差异.结论 B超介入下羊膜腔内灌注治疗羊水过少及合并胎儿发育迟缓,对改善围产儿预后有重要意义.
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产间羊膜腔内灌注治疗羊水过少30例临床观察
目的探讨产间羊膜腔内灌注(AI)治疗羊水过少效果.方法选择60例临产足月单胎孕妇,并经B超提示羊水指数(AFI)≤50mm,随机分为AI组(治疗组)和对照组,每组30例.治疗组宫口开大2cm后以导管插入羊膜腔内,经导管灌注37℃生理盐水800～1000ml加氨苄青霉素3.0g(皮试阴性者用),观察两组分娩结局及母儿病率.结果治疗组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率明显低于对照组(P均<0.01),剖宫产、产后出血率较对照组低(P均<0.01),但产褥病率与对照组比较差异无显著性(P>0.05).结论 AI对降低母儿病率是一种安全、有效、价廉、简单的方法.
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催产素引产前羊膜腔内灌注对羊水过少母儿结局的影响
目的 研究经腹羊膜腔内灌注 (antepartum transabdominal amnioinfusion,APTA)后再行催产素引产对足月妊娠羊水过少母儿围产结局的影响.方法 选择产前经B超检查诊断为羊水过少,孕周≥37周,有阴道分娩适应证,未临产患者96例,将其随机分为观察组和对照组,每组48例.观察组予APTA后再行催产素引产,对照组48例常规静脉滴注催产素引产.观察APTA并发症的发生、两组的分娩方式及新生儿结局.结果 观察组APTA术均顺利完成,术中术后无并发症发生.观察组的缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test, OCT)阳性率、剖宫产率、羊水Ⅲ度污染率均小于对照组,差异有显著性(P<0.05);新生儿重度窒息率比较,两组间无显著性差异(P>0.05).结论 产前羊膜腔内灌注可以有效扩充羊水,联合催产素引产可以有效地提高足月妊娠羊水过少患者阴道分娩率,降低剖宫产率,改善新生儿结局;APTA安全、经济,值得临床推广使用.
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剖宫产术后晚期出血血管介入技术的应用
1953年,Seldinger创立了经皮穿刺股动脉血管造影技术,为介入治疗学奠定了基础.介入治疗学在临床开展已有40年的历史,是继药物治疗学、手术治疗学后创立的第三种临床治疗法.在妇产科领域,目前介入治疗已用于妇科恶性肿瘤的化疗、产后出血、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、输卵管妊娠和宫内治疗等方面.妇产科的介入治疗技术分为血管性介入治疗技术和非血管性介入治疗技术两大类.血管性介入治疗技术是利用盆腔血管分布区域,在血管内完成治疗性操作.非血管性介入治疗技术是指在超声或其他医学影像设备的指导下进行的非血管性治疗操作如:超声指导下进行穿刺取卵、羊膜腔内灌注、子宫输卵管造影等.
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超声介导下经腹羊膜腔内灌注治疗羊水过少临床分析
目的:探讨超声介导下羊膜腔内灌注治疗羊水过少的临床价值.方法:对2004年元月至2004年10月羊水过少并自愿接受羊膜腔内灌注治疗的孕妇52例(治疗组)实施B超介导下经腹羊膜腔内灌注治疗,与同期63例羊水过少(对照组)未接受灌注治疗的孕妇相比较,两组观察的孕妇均为B超诊断羊水过少(即羊水与子宫轮廓相垂直深度AFD＜3cm,羊水指数AFI＜8cm)、足月头先露、单胎、未破膜除外胎儿畸形的孕妇.治疗组已排外穿刺抽出羊水混浊者,对照组排外剖宫产术中和宫口开大后破膜羊水混浊者,比较两组的剖宫产率和新生儿窒息率.结果:治疗组剖宫产率和新生儿窒息率均较对照组低.结论:羊膜腔灌注是一种治疗羊水过少的有效方法,有利于降低剖宫产率和新生儿窒息率.
