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术中回收式自体输血对老年骨科手术患者脑氧代谢率和术后认知功能的影响
目的 分析术中回收式自体输血对老年骨科手术患者脑氧代谢率和术后认知功能的影响.方法 选取2017年11月至2018年3月收治的60例老年骨科手术患者作为研究对象,按照不同输血模式将其分为试验组与对照组,各30例.试验组采取术中回收式自体输血模式,对照组采取同种异体输血模式.对比两组手术前、后脑氧代谢情况和术后1 d、7 d的认知功能.结果 试验组术后颈内静脉血氧含量(SjvO2)、脑氧摄取率(CEO2)均高于对照组,脑氧耗[C(a-jv)O2]、乳酸(Lac)生成量均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组术后1 d、7 d简易精神状态评价量表(MMSE)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术中回收式自体输血在老年骨科手术患者中的应用效果显著,可明显改善患者的脑氧代谢率和术后认知功能.
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经皮穴位电刺激对全麻髋关节置换术老年患者控制性降压期间脑氧代谢的影响
目的:观察经皮穴位电刺激对老年患者行控制性降压期间的脑保护作用.方法:40例美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级实施全髋关节置换手术的65岁以上老年患者,随机均分为对照组和复合针麻组,两组患者均采用控制性降压以减少术中出血.其中复合针麻组患者在麻醉诱导前给予双侧鱼腰、风池30 min经皮穴位电刺激,并持续至手术结束,刺激参数:采用2 Hz/100 Hz的疏密波,电流强度8～12 mA.对照组采用假穴位经皮穴位电刺激(与复合针麻组相同的穴位向内旁开1寸).分别在降压开始前(T0),降压至目标平均动脉压(MAP)后20 min (T1)、40 min(T2)和停止降压后20 min(T3),抽取颈内静脉球部和桡动脉血液进行血气分析,记录各时间点MAP、心率(HR)、动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CjvO2)、脑动-静脉血氧含量差(Da-j vO2)、脑氧摄取率(CERO2).结果:与T0时比较,两组各时间点MAP、HR、CaO2的差异无统计学意义(P＞0.05),T1、T2和T3时CjvO2升高,Da-jvO2和CERO2降低(均P＜0.05);与对照组比较,复合针麻组T2、T3时CjvO2升高,T2时Da-jvO2和CERO2降低(均P＜0.05).结论:经皮穴位电刺激可降低全麻髋关节置换术老年患者控制性降压期间脑氧代谢率,具有脑保护作用.
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脑氧代谢率评估心肺复苏后脑功能预后
目的 通过对心肺复苏患者实施床旁经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)、颈内静脉球血氧饱和度(SjvO2)的监测,探讨脑氧代谢率(cerebral metabolic rate for oxygen,CMRO2)监测对评估心肺复苏后患者脑功能预后的价值.方法 前瞻性研究2012年01月至2014年12月收住苏州大学附属第二医院综合重症监护病房(GICU)心脏骤停后恢复自主循环的46例患者.入院后行TCD和SjvO2等检查,同时记录患者的基本资料.根据患者GICU出科时的格拉斯哥-匹兹堡脑功能分级(CPC),将患者分为神经功能良好与不良组.分析比较两组患者临床特征、脑血流量(CBF)、脑动脉-静脉氧含量差(a-vDO2)、SjvO2和CMRO2等指标,探讨上述指标与患者神经功能预后的关系.正态分布的计量资料以均数 ± 标准差(x±s)表示,两组间均数比较采用t检验,并进行相关性分析.通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估各项指标在评估患者神经预后的特异性和敏感性.结果 两组患者性别、年龄、初始监测指标、GICU住院时间,初始GCS差异无统计学意义(P>0.05);良好组患者心脏骤停至恢复自主循环(CA-ROSC)时间和急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)均明显短和低于不良组(P<0.05).预后良好组患者SjvO2明显低于不良组患者[良好组(67.33±10.30)vs.不良组(76.89±13.08)],差异有统计学意义(t=-3.579,P<0.05).良好组TCD监测的收缩期血流速度(Vs)和舒张期血流速度(Vd),以及CBF均高于不良组;而搏动指数(PI)和阻抗指数(RI)均低于不良组,差异均有统计学意义(P<0.05).预后良好组CMRO2和a-vDO2均高于不良组,差异有统计学意义(P<0.05).受试者工作特征曲线(ROC)分析表明,CMRO2、CBF、a-vDO2、SjvO2等指标均可对患者的神经功能预后进行评估,其中CMRO2对评估患者神经功能预后准确性高.结论 复苏后患者CMRO2、CBF、a-vDO2、SjvO2均与患者的神经功能预后相关;CMRO2作为综合反映脑组织氧代谢的指标,能较好评估患者神经功能的预后.
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高碳酸血症脑保护作用的研究进展
脑是代谢水平高、血流丰富的器官,尽管脑组织的重量仅占体重的2％,但血流量却占心输出量的15％～20％.哺乳动物中,脑血管在正常情况下具有自主调节功能,即平均动脉压在50～150 mmHg时,脑血流(cerebral blood flow,CBF)相对稳定.当大脑处于病理状态时,如缺血再灌注、深低温停循环等,大脑会因为缺血缺氧而产生脑损伤.然而,越来越多的证据表明,高碳酸血症可以改善组织灌注和氧合[1].因此,当机体处于再灌注状态时,诱导机体处于轻至中度的高碳酸血症,可以在灌注压相对较低时,维持CBF相对恒定,这对大脑再灌注是有益的.高碳酸血症可以改善脑部灌注,增加脑部供血和供氧,主要是因为二氧化碳可以扩张脑部血管,其机制包括抑制Ca2通过电压依赖性钙通道[2]、激活ATP敏感性钾通道[3]、一氧化氮通路和大电导钙敏感性钾通道[4-5].
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不同程度肝功能损害肝硬化患者肝移植围手术期脑氧代谢观测
目的 观察不同程度肝功能损害肝硬化患者肝移植围手术期脑氧代谢的变化.方法 选择2006年11月至2007年3月接受肝移植的33例患者,按肝功能Child-Turcotte-Pugh分级分成A组(A级10例)、B组(B级13例)、C组(C级10例),于无肝前期开始(T1)、无肝期25 min(T2)、新肝期30 min (T3)、新肝期3 h (T4)、新肝期24 h (T5)采取桡动脉和左颈静脉球部血行血气分析,根据Fick公式计算动脉血氧含量(CaO2)、颈静脉球部血氧含量(CjvO2)、动脉-颈静脉球部血氧含量差(Ca-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、脑血流/脑氧代谢比值(CBF/CMRO2).结果 3组患者脑氧代谢指标整体变化趋势一致.但T1时B、C组Ca-jvO2 和CERO2较A组显著降低(均P<0.05),T2、T3、T4时C组Ca-jvO2 和CERO2较A、B组显著降低(均P<0.05),T5时各组间差异无统计学意义(均P>0.05);T1时B、C组SjvO2、CBF/CMO2均较A组均显著增高(均P<0.05);T2、T3、T4时C组CBF/CMO2较A、B组显著增高(均P<0.05),T5时CBF/CMO2组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝硬化患者肝移植围手术期脑氧供增高、脑氧耗降低、脑氧代谢失衡程度以肝功能CTP分级C级患者为显著.
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缺血性脑梗死的治疗进展
近年来,随着对脑缺血病理生理和发病机制研究的深入,其治疗概念也在不断更新[1].大量实验研究和临床观察表明,脑梗死形成需要数小时的发展过程,如采取措施阻断这一过程,就可大限度减少梗死体积,防止严重的神经功能缺损,减少残废率.研究发现,运用正电子发射扫描测定缺血性脑梗死脑血流量和脑代谢,当脑灌注压降低时,会引起一系列代偿机制,如早期血管舒张,局部血流量增加,以防止脑血流量下降;运用单光子扫描可以确定当脑血管储备耗竭时,能量的供应还可通过对氧摄取增加,确保脑氧代谢率,直到脑灌注压进一步下降,超过其平衡机制,缺血过程才开始启动.这些发现为缺血性脑梗死的治疗提供了新的理论依据.
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颅脑伤患者脑氧代谢监测
颅脑创伤患者病情复杂,CT、NMR只能反应形态结构上的损害,临床医生需要既行之有效又简便易行的方法来估计伤情及预后,并且指导治疗.许多学者发现颅脑创伤就象全身其他部位的创伤一样,伤后即可引起机体的应激反应和一系列代谢紊乱,这些代谢紊乱可以造成继发性脑损害.
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血氧水平依赖功能磁共振成像的基本原理及方法学应用
功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)是研究脑功能的一种强有力的方法,具有无创定位、高空间分辨率和时间分辨率的特点.基本的fMRI的成像技术是血氧水平依赖功能磁共振成像(blooa oxygen level dependent fMRI,BOLD-fMRI).概述了BOLD-fMRI的基本原理以及在方法学上的应用.
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过度通气对严重颅脑伤手术患者脑氧供需平衡的影响
目的:探讨过度通气对严重颅脑伤手术患者颈内静脉球血氧饱和度(SjvO2)、脑动静脉氧含量差(A-VDO2)和脑静动脉血乳酸差(V-ADL)的影响及其临床意义.方法:16例严重颅脑损伤急诊手术患者全身麻醉后,通过改变控制通气呼吸频率和吸入气氧分压调节过度通气水平,使每种通气水平维持稳定15 min后,均测定SjvO2、A-VDO2以及V-ADL.结果:当动脉血氧分压(PaO2)为100～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和200～250 mm Hg、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)从30 mm Hg降至25 mm Hg时,可使SjvO2明显降低,A-VDO2明显升高,但PaO2200～250 mm Hg与PaO2100～150 mm Hg相比,SjvO2的绝对值均明显较高,A-VDO2绝对值明显较低.与基础值相比,PaO2100～150 mm Hg、PaCO2 30 mm Hg及25 mm Hg和PaO2200～250 mm Hg、PaCO2 25 mm Hg时V-ADL均明显升高.结论:较高氧合(PaO2200～250 mm Hg)和中度过度通气(PaCO2 30 mm Hg)对脑氧供需平衡无明显影响,是严重颅脑损伤手术患者过度通气的佳匹配方式.
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异丙酚对大鼠全身热疗后认知功能的影响
全身热疗(WBH)是一种运用热效应来杀死肿瘤细胞的治疗方法[1-2].研究表明,WBH后肿瘤患者常发生认知功能障碍[3],与全身热疗引起代谢率升高、钙离子超载[4]、诱发神经元凋亡有关.异丙酚具有抗氧化作用,可降低脑氧代谢率及颅内压,减少钙离子内流,减轻细胞损伤[5].本研究拟评价异丙酚对大鼠WBH后认知功能的影响.
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不同全麻诱导药对重型创伤患者脑氧代谢的影响
静脉麻醉药对脑氧代谢率及循环的影响不尽相同,本文拟比较异丙酚和依托咪酯用于重型创伤患者全麻诱导时对脑氧代谢的影响.
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重型创伤患者依托咪酯麻醉诱导前、后脑及体循环血氧饱和度的变化
重型创伤患者多伴有复合伤,临床表现为有效循环血量急剧减少,从而导致多脏器功能衰竭.脑保护旨在维持脑部足够的血流量,同时降低脑氧代谢率(cMRO2),在提高严重创伤患者救治质量上起重要作用.目前,临床上应用的静脉麻醉药多具有降低CMRO2的作用,但对循环功能有一定的抑制[1-2].
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右美托咪定对脑功能正常患者脑血流的影响
目的 观察右美托咪定对脑功能正常的重症监护病房(ICU)住院患者的脑血流量(CBF)、脑氧代谢率的相对数值(CMRe)等的影响.方法 选择肠癌或骨肿瘤术后脑功能正常的ICU住院患者30例,美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分入对照组和试验组,每组15例.对照组静脉注射负荷剂量的右美托咪定(1 μg/kg,注射时间为10 min)后以0.4μg·kg-1·h-1维持剂量注射2h,当患者的收缩压＜90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压＜50 mmHg时,经微量静脉输液泵静脉注射多巴胺维持血压至正常低值水平(90/50 mmHg)；试验组除与对照组使用相同剂量右美托咪定外,试验过程中经微量静脉输液泵静脉注射多巴胺维持患者的血压于用药前水平.采用多普勒超声仪经双侧颈内动脉和椎动脉测定大脑CBF,并采集颈内静脉和股动脉血样行血气分析计算CMRe.分别于用药前及用药70 min时记录患者的CBF、CMRe、CBF/CMRe、脑氧摄取率(CEO2)、Ramsay镇静评分以及循环和呼吸指标.结果 两组用药70 min时的CBF和CMRe均较同组用药前显著降低(P值均＜0.01).用药前及用药70 min时,两组间CBF和CMRe的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组组间和组内比较,CBF/CMRe和CEO2的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).对照组用药70 min时的收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)均较同组用药前显著降低(P值均＜0.01),用药前后心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度和动脉血二氧化碳分压的差异均无统计学意义(P值均＞0.05)；试验组用药前后各项循环和呼吸指标的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).对照组用药前的CBF与MAP不相关(r=0.111,P＞0.05),用药70 min时的CBF与MAP呈正相关(r=0.570,P＜0.05).试验组用药前、用药70 min时的CBF与MAP均不相关(r=0.113、0.024,P值均＞0.05).两组患者用药70 min时的Ramsay镇静评分均显著高于同组用药前(P值均＜0.01).结论 右美托咪定可减少脑功能正常的ICU住院患者的CBF并降低其CMRe.
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右美托咪啶和硝酸甘油控制性降压在颅内动脉瘤夹闭术中的比较
目的 比较在颅内动脉瘤夹闭术中右美托咪啶或硝酸甘油控制性降压的效果及对脑氧代谢的影响. 方法 60例行颅内动脉瘤夹闭术患者,采用随机数字表法分为右美托咪啶组(D组)和硝酸甘油组(N组).D组泵注右美托咪啶,首剂量1.0 μg/kg(泵注10 min),0.4 μg·kg-1·h-1～0.8 μg·kg1·h-1维持；N组泵注硝酸甘油,首剂量3μg·kg-1·min-1,10 min后3μg·kg-1· h-1～9μg· kg-1· min-1维持.记录麻醉诱导前(T),控制性降压开始后0(T0)、10(T1)、20(T2)、30 min(T3)和停止降压后30 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),同时采集桡动脉血和颈内静脉球部血行血气分析,计算脑氧摄取率(cerebral oxygen extraction rate,CERO2). 结果 实施控制性降压后,两组MAP均在30 min内达到目标血压.降压期间,HR:D组T3时(66±10)次/ min低于T0时(76±9)次/min(P＜0.05),N组T3时(86±8)次/min高于T0时(77±8)次/min(P＜0.05)；CERO2:D组T3时(27±6)％低于T0时(35±6)％(P＜0.05)；N组T3时(32±6)％与T0时(34±5)％差异无统计学意义(P＞0.05).D组CERO2与MAP呈正相关(r=0.83).结论 右美托咪啶用于颅内动脉瘤术中控制性降压安全、可靠.与硝酸甘油比较,有减慢HR,降低术中脑氧代谢率的优点.
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七氟醚控制性降压用于颅脑手术对围术期患者血流动力学和脑氧代谢的影响
目的：研究七氟醚控制性降压用于颅脑手术对围术期血流动力学和脑氧代谢的影响。方法选择择期颅脑手术患者37例,ASA I 或 II 级,在全身麻醉后,随机分为两组,分别给予七氟醚(S 组,n=20)和硝普钠(N 组,n=17)行控制性降压。监测术中 HR、BP、SpO2、ECG,桡动脉、右颈内动脉球部抽血标本行血气分析,计算颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧代谢率(CMRO2)、心率收缩压乘积(RPP)。结果 S 组在降压达到目标 MAP 时,各时点的 HR 明显慢于 N 组(P <0.05)。两组 Da-jvO2、CMRO2在降压时均下降(P <0.05),但两组差异无统计学意义。S 组 RPP 在降压期间明显低于 N 组(P <0.05)。结论七氟醚控制性降压更能稳定血流动力学状态,同时改善脑氧代谢。
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颅脑外伤后脑缺血的监测指标
颅脑外伤是临床上常见的疾病,也是造成死亡的重要原因.美国每年约有150万人死于脑外伤,以年轻人和儿童多见.脑外伤后发生的脑缺氧损害,是造成预后不良的一个重要因素.Graham[1]等对1968～1972年151例脑外伤死亡的患者进行尸检,发现91%的患者有缺血性脑损害.虽然医疗技术在不断发展,10年后(1971～1982年)这一比率并未明显下降,提示在避免继发性脑缺血方面并未改观.自20世纪80年代中期以来,对脑损伤后脑血流动力学和氧代谢的研究较多,取得了一些成果.近年来,由于监测技术的进步,对脑血流动力学和脑氧代谢的监测方法较多,主要有经颅多普勒(TCD)和正电子发射扫描(PET)测定脑血流量,核磁共振、近红外分光镜、颈内静脉血氧饱和度监测以及颅内压连续监测等.本文对脑血流、SjvO2、AVDO2,脑氧代谢率、颅内压、TCD等一些指标及其相互关系和进展进行简要综述.
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咪达唑仑对重症脑损伤患者脑代谢影响的临床研究
目的 探讨咪达唑仑对重症脑损伤患者脑代谢的影响.方法 选取因外伤导致的严重脑损伤患者80例,随机分为对照组40例,予临床常规基础治疗外,加用枸缘酸芬太尼注射液、丙泊酚注射液和右美托咪定治疗;研究组40例,予常规基础治疗外,加枸缘酸芬太尼注射液、丙泊酚注射液和咪达唑仑注射液治疗.观察两组患者治疗前后心率、平均动脉压、动脉血氧分压(PaO2)、静脉血氧分压(PjvO2)、颈静脉血氧饱和度(SjVO2)、颈内动脉-静脉血氧分压差(Da-jvO2)、脑氧代谢率(CERO2)、血清S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化.结果(1)与治疗前比较,治疗后对照组患者心率降低[(82.35±9.72)次/分比(102.27± 12.01)次/分],平均动脉压降低[(165.15±20.52) mm/Hg比(182.35±21.73)mm/Hg],Da-jvO2降低[(2.51±0.71)CB/mmol/L比(2.78±0.41)CB/mmol/L],CERO2降低[(0.15±0.04)％比(0.17±0.02)％],血清S-100β蛋白降低[(4.66±1.32)μg/L比(6.18±1.71)μg/L],NSE水平降低[(16.13±2.14)μg/L比(24.17±3.02) μg/L],PaO2升高[(20.26±3.25)p/kPa比(9.57±1.18)p/kPa],PjvO2升高[(4.14 ±0.66)p/kPa比(3.46 ±0.53)p/kPa],SjVO2升高[(50.23±7.24)％比(45.35±6.15)％],以上结果差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)与对照组治疗后比较,研究组患者心率(71.21±10.04)次/分、平均动脉压(141.90±15.33)mr/Hg、Da-jvO2(2.25±0.38)CB/mmol/L、CERO2(0.12±0.05)％、血清S-100β蛋白(3.21±1.20)μg/L、NSE水平(10.12±4.15) μg/L均显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);动脉血氧分压PaO2(25.21±3.01)p/kPa、PjvO2(4.52±0.61)p/kPa、SjVO2(65.21±8.13)％均显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 咪达唑仑能有效降低重症脑损伤患者脑代谢水平.
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急性硬膜下血肿所致脑中线移位与氧代谢率的相关研究
目的探讨急性硬膜下血肿致脑中线结构移位的病理生理基础.方法根据有无硬膜下血肿及其是否伴有中线移位进行分组,比较各组病人的脑代谢参数.结果脑氧代谢率(CMRO2)因中线移位而明显降低,存在硬膜下血肿时有移位病人的平均CMRO2为1.72,无移位的为2.19(P＜0.01);无硬膜下血肿时有移位病人的平均CMRO2为1.79,无移位的为2.23(P＜0.01).无硬膜下血肿病人的中线移位与颅内压增高密切相关(有移位为24.1 mmHg,无移位为16.8mmHg,P＜0.001).结论不论是否存在硬膜下血肿,中线结构移位均与脑氧代谢率降低密切相关.较之硬膜下腔积血引起的生化改变,巨大硬膜下血肿形成的占位效应是导致病人预后差的主要原因.
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肝移植术中应用控制性低中心静脉压技术对脑氧代谢的影响
目的 观察肝移植术中应用控制性低中心静脉压(CLCVP)技术对脑氧代谢的影响,探讨肝移植术中应用CLCVP技术的安全性.方法 选择因终末期肝病接受肝移植的受者46例,将受者分为CLCVP组(CL组,23例)和正常中心静脉压(CVP)组(C组,23例),于手术开始前即刻(T1)、下腔和门脉阻断前即刻(T2)、无肝期30 min时(T3)、新肝期30 min时(T4)、新肝期2h时(T5)、新肝期24 h时(T6),采集受者桡动脉和颈静脉血行血气分析,并计算动脉血氧含量(CaO2)、颈静脉血氧含量(QjvO2)、动脉-颈静脉血氧含量差(Ca-jvO2)、颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、脑氧摄取率(CE-RO2)及脑血流/脑氧代谢比值(CBF/CMRO2)等指标.同时检测两组受者的血肌酐和尿素氮水平,并记录手术耗时、无肝期时间、红细胞和血浆输入量、输液总量、出血量及尿量等指标.结果 T1、T2、T3、T4、T5及T6各时点,两组间CaO2、CjvO2、Ca-jvO、SjvO2、CERO、CBF/CMRO2的差异无统计学意义(P＞0.05)；两组T3、T4、T5时CaO2、CjvO2、Ca-jvO2、CERO2均较T1和T2时显著降低(P＜0.05),而SjvO2较T1和T2时显著增高(P＜0.05),T6时两组间和组内的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组受者手术耗时和无肝期时间均无显著差异(P＞0.05).CL组术中出血量、红细胞和血浆输入量、输液总量均明显低于C组(P＜0.05),CL组术中尿量较C组显著增加(P＜0.05),两组间和组内血肌酐和尿素氮的差异均无统计学意义.结论 肝移植术中应用CLCVP技术对脑氧代谢无不良影响,同时可显著减少术中出血量,增加术中尿量.
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基于 T2和相位的定量脑氧代谢率研究
脑氧代谢率（CMRO2）是衡量脑功能是否正常的一个重要指标，也是研究脑组织在生理和病理状态的有力工具。测量的金标准是基于放射性元素15 O 的 PET 技术来实现，但是 PET 技术为有损测量技术，其测量 CMRO2时需要持续吸入含有放射性元素15 O 的氧气。为了无损测量 CMRO2，近年来基于磁共振 CMRO2的测量有很大的进展，目前有两种主要的方式：T2弛豫自旋标记技术（TRUST），以及基于相位图的技术。本文主要分别简述了这两种磁共振 CMRO2测量技术。
