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负压封闭引流技术在高位肛周脓肿中的应用效果分析
目的 观察负压封闭引流技术治疗高位肛周脓肿的临床效果.方法 将我院收治的68例高位肛周脓肿患者随机分为对照组和观察组,各34例,分别采用传统切开挂线术与负压封闭引流术治疗.比较两组的治疗效果、治疗前后疼痛、肛门失禁改善情况,比较两组治疗前后血清TNF-α、EGF含量.结果 观察组治疗后4周,总有效率显著高于对照组(P<0.05).治疗后,两组VAS及Wexner评分、血清TNF-α、EGF含量均改善(P<0.05).观察组VAS、Wexner评分显著低于对照组,TNF-α含量显著低于对照组,EGF含量高于对照组(P<0.05).结论 采用负压封闭引流治疗高位肛周脓肿,临床效果显著,可显著缓解疼痛,改善肛门失禁,这可能与抑制TNF-α水平,上调EGF水平有关.
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股骨头坏死经大转子顶点后方高位髓芯减压打压植骨术的临床应用研究
目的 为股骨头坏死髓芯减压打压植骨术式提供一种手术路径短,手术时间短,副损伤小,并发症少的入路及治疗方法.方法 本方法经大转子顶点后方高位在X线透视下打入导针至股骨头前外上方坏死区,环锯髓芯减压后,取髂骨柱打压植骨,原骨芯填塞骨道.结果 收集股骨头缺血性坏死Ⅰ、Ⅱ期病人60例,随机分成观察组30例(使用股骨头坏死经大转子顶点后方高位髓芯减压打压植骨术),对照组30例(使用股骨头坏死经大转子下方中心髓芯减压打压植骨术),并评估手术时间、出血量、手术路径长短、及并发症例数.两组患者治疗原理相同.结论 经股骨大转子顶点后方高位入路行髓芯减压及打压植骨术,较使用股骨头坏死经大转子下方中心髓芯减压打压植骨术,手术路径短,创伤较小,手术时间短,出血少,并发症少,疗效确切.
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老年高位胃溃疡120例临床分析
目的探讨老年高位胃溃疡良恶性特点及延误诊治原因.方法回顾8年来胃镜检查资料及随诊情况.结果高位胃溃疡恶性度高,≥2.5cm者易恶变,应早期手术.结论老年胃溃疡男性多于女性、症状不典型、合并出血多、溃疡位置高,应尽早胃镜检查.
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切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的有效性评价
目的 分析切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的有效性.方法 择该院2013年12月—2017年12月接收的60例高位复杂性肛瘘的患者资料,按治疗方式分研究组(30例)、对照组(30例);对照组接受常规治疗,研究组则接受行切开挂线的对口引流手术治疗,评价两组治疗有效性.结果 研究组直肠的静息压为(1.55±0.31)mmHg高于对照组(1.02±0.30)mmHg(P<0.05);对照组总疗效是73.33％(22/30)低于研究组96.67％(29/30)(x2=4.7059,P<0.05);创面愈合时间研究组短于对照组(t=11.9535,P<0.05).结论 切开挂线对口引流手术治疗高位的复杂性肛瘘效果佳,对肛肠动力学的影响不大,疗效高.
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双镜联合治疗早期高位直肠肿瘤患者的手术期护理
目的：：探讨直肠镜和腹腔镜双镜联合治疗早期高位直肠肿瘤患者的手术期护理措施与效果。方法：选取早期高位直肠肿瘤患者50例，所有患者均以直肠镜与腹腔镜联合手术法进行治疗。同时对患者进行临床护理，包括患者的术前准备、术中配合、术后针对性护理干预等。回顾分析患者的护理措施与护理效果。结果：50例患者均顺利完成手术，无明显并发症发生，并康复出院。结论：给予双镜联合治疗早期高位直肠肿瘤患者的手术期护理，可保障患者手术顺利进行，促进患者康复。
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Pemberton截骨联合股骨截骨治疗高位脱位型发育性髋关节脱位
目的 探讨高位脱位型发育性髋关节脱位(DDH)手术治疗的体会.方法 65例高位脱位型DDFI,测量髋臼指数、股骨颈前倾角,手术行Pemberton髂骨截骨、股骨粗隆下短缩旋转截骨.结果 髋关节脱位完全复位,髋臼指数恢复到平均21以下,股骨颈前倾角恢复到平均15.1.术后早期获得满意头臼对位,髋关节功能恢复良好.术后3个月以上出现髋关节半脱位和脱位5例,术后1年出现股骨头坏死3例.结论 高位脱位型DDH采取手术综合治疗可取得良好的效果.
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创伤性高位颈脊髓损伤治疗的临床研究
目的 探讨创伤性高位颈脊髓损伤治疗的策略与临床疗效.方法 回顾性分析诊治的创伤性高位颈脊髓损伤62例.根据不同病情分别采取了颅骨牵引术(54例)、术前或术后气管切开术(18例)、呼吸机辅助呼吸(8例)以及手术减压重建颈椎稳定治疗(59例),所有手术患者术后均进行了高压氧治疗.结果 手术治疗59例者获随访4～60个月,平均32个月;术后成功脱机(呼吸机)6例;需要呼吸机辅助生存2例,其中1例术后4个月放弃治疗死亡.术后ASIA脊髓神经功能分级:A级4例,B级1例,C级4例,D级5例,E级45例.结论 充分减压及重建颈椎稳定性是治疗创伤性高位颈脊髓损伤的基本方法,而有效的术前、术后处理也是改善该类患者预后的重要因素.
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全髋关节置换术治疗成人高位髋关节发育不良
目的 探讨人工全髋关节置换术(THA)治疗成人高位髋关节发育不良(DDH)的临床疗效.方法 对17例成人高位DDH患者行人工全髋关节置换术.以改良Harris评分和影像学检查评价术后疗效.结果 17例患者得到平均5年随访.患肢缩短畸形基本得到矫正,Harris评分术前平均(38.00±6.47)分,术后平均(89.60±7.61)分,P＜0.05.结论 THA治疗成人高位DDH,能够有效解除患者疼痛、改善功能、提高生活质量,是安全、有效的手术方法.
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高位腰椎间盘突出症的手术治疗
目的:探讨高位腰椎间盘突出症的手术治疗方法.方法:37例高位腰椎间盘突出症患者中,男25例,女12例;年龄38～65岁,平均54.3岁;L1/2 7例,L2/3 13例;L3/4 17例.22例行双侧小关节切除自体小关节骨及cage后路椎问融合椎弓根钉内固定术,15例行前路椎问盘切除植骨融合钛板内固定术.应用JOA评分评价患者手术前后及随访时的神经功能,总结手术并发症,观察植骨融合情况.结果:后路手术患者中2例硬脊膜撕裂,1例椎弓根螺钉位置偏斜;前路手术患者中1例硬脊膜破裂,2例术后出现单侧神经根麻痹,1例术后出现难控制性呃逆.随访24～66个月.平均43.5个月,JOA评分由术前11.85±2.41分提高到随访时的25.34±3.23分,优良率为83.78%;其中前路手术者JOA评分由11.92±2.53改善到24.49±3.19分,优良率为80.00%;后路手术者由11.7l±2.34改善到25.83±3.41分,优良率86.36%.无内固定物松动、断裂等并发症发生,后路手术者骨性融合率为95.45%.前路手术者骨性融合率为93.33%.结论:高位腰椎间盘突出症采用手术治疗是必要的,前或后路手术均可取得良好的疗效.
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有限高位髋关节旋转中心数学模型的推导
目的 建立国人有限高位髋关节旋转中心的数学模型,进一步了解髋中心高位放置以后的生物力学变化,探寻降低髋关节应力的途径,并作出定量描述.方法 在正常髋关节数学模型的基础上,将髋关节旋转中心H点上方向内、外各2 cm,向上5 cm的区域进行节点的划分.结果 在髋中心垂直上移5 cm以内(包括5 cm),男女两性外展肌力和髋关节接触力的值都随髋中心的垂直上升而逐渐升高.在3 cm以内髋中心升高的幅度远远小于3 cm以上升高的幅度.髋中心升高同样的高度,对女性外展肌力和髋关节接触力的影响更大.髋中心以与垂线外展10°的方向上移5cm以内(包括5cm),男女两性外展肌力和髋关节接触力的值都随髋中心向外上方向上升而逐渐升高.升高相同高度时,外上方向上升是垂直方向上升的两倍.男女两性保持髋关节接触力不变时髋中心向上内移动的轨迹,在纵向变化5 cm的范围之内时,横向不超过1.6 cm,在纵向变化3 cm的范围之内时,横向不超过1.0 cm.男女两性保持髋关节接触力不变,保持大转子的位置不变时,髋中心高度升高3 cm,颈干角角度变化男性不超过17°,女性不超过10°;颈长变化男性不超过2.7 cm,女性不超过2.9 cm.升高5 cm时,颈干角角度变化男性不超过23°,女性不超过14°;颈长变化男性不超过4.6 cm,女性不超过4.9 cm.总的趋势是男性以角度变化为主,女性以颈长变化为主.保持外展肌力不变,髋中心垂直上移时,男女两性重心的摆动幅度逐渐增加.上升同样的高度女性摆动幅度大于男性.升高到3 cm时,男性摇摆幅度大约7°,女性大约9°.结论 本项研究所建立的国人有限高位髋中心数学模型,可以比较精确地模拟髋中心高位放置以后的生物力学变化.模拟显示髋中心上内放置,再通过增加颈长或改变颈干角以补偿外展肌的长度并保持偏心距,在升高不超过3 cm的范围内,可以避免因外展肌力改变导致的髋臼接触力的升高.
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改良腹腔镜技术在高位复杂膀胱阴道瘘修补术中的应用
目的 探讨改良经腹腹腔镜技术修补高位复杂膀胱阴道瘘的疗效.方法 回顾性分析2014年4月至2017年12月收治的58例高位复杂膀胱阴道瘘患者的临床资料,其中2014年4月至2016年2月32例采用普通经腹腹腔镜修补法治疗(普通组),2016年3月至2017年6月26例采用改良经腹腹腔镜修补法治疗(改良组).改良组即在普通腹腔镜技术的基础上,扩大了阴道残端和膀胱之间的游离范围,使阴道前壁与膀胱彻底分开,保证完全无张力缝合瘘口,并游离阴道后壁腹膜,包绕覆盖阴道残端使之腹膜化.普通组中位年龄52岁(33～ 67岁),中位病程12.0个月(3～40个月),瘘口大小(25.5±10.3) mm;改良组中位年龄50岁(37～ 65岁),中位病程11.5个月(3～36个月),瘘口大小(26.3±9.1)mm,两组的年龄、病程、瘘口大小等指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组的手术时间、出血量、住院时间、手术并发症率、手术成功率等.结果 两组手术均顺利完成,改良组手术时间[(164.2±21.2)min]较普通组[(201.4±25.8) min]明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.01).改良组治愈率(100.0％,26/26)高于普通组(84.4％,27/32,P＜0.05).改良组与普通组的术中出血量[中位值50 ml(10～100 ml)与55m1(5～ 110ml)]、住院时间[(9.1±1.7)d与(10.0±1.8)d],以及术后感染[19.2％(5/26)与15.6％(5/32)]、尿失禁[7.7％ (2/26)与9.4％(3/32)]、尿频[15.4％ (4/26)与21.9％ (7/32)]、肠梗阻的发生率[3.8％(1/26)与9.4％(3/32)]差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 改良经腹腹腔镜膀胱阴道瘘修补术缩短了手术时间,提高了手术治愈率,未增加并发症,治疗效果满意,可用于高位复杂膀胱阴道瘘的修补.
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腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿的临床价值
目的 分析腔内置管负压引流术对高位多间隙肛周脓肿的治疗价值.方法 选取2016年9月-2017年11月在南阳市中心医院进行诊治的高位多间隙肛周脓肿180例患者,随机分为观察组和对照组各90例,对照组患者施予传统的肛周脓肿切开引流术,实验组患者进行腔内置管负压引流术.比较两组患者的临床治疗效果.结果 观察组脓肿复发率、肛瘘发生率分别为2.22％、7.78％,显著低于对照组(P＜0.05),一次治愈率(90.00％)高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组创面愈合时长、住院时间和VAS评分均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组手术时间和住院成本与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高位多间隙肛周脓肿采用腔内置管负压引流术进行治疗,具有较高的有效性、安全性,值得在临床应用中进行推广使用.
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T2直肠癌肿瘤浸润深度与淋巴结转移的相关性研究
目的 明确T2直肠癌淋巴结转移的影响因素及浸润深度与淋巴结转移的相关性,给临床上局部切除术的选择提供依据.方法 200例T2直肠癌患者,通过单因素和多因素分析,确定淋巴结转移的危险因素,利用树形分析分析淋巴结转移的发生率.结果 多因素回归分析中,年龄≤65岁、中低位肿瘤(≤8 cm)、存在低分化腺癌或粘液腺癌/印戒细胞癌、浸润深肌层(深T2)是T2直肠癌淋巴结转移的危险因素.树形分析中高位病理类型较好的患者淋巴结转移率为6.3%,中低位没有其他风险因素的患者淋巴结转移率为3.3%.结论 浸润深度是淋巴结转移的危险因素,伴有低淋巴结转移风险的T2直肠癌患者适用于局部切除术.
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切开双挂线引流术治疗高位蹄体型肛周脓肿24例临床观察
目的 观察切开双挂线引流术治疗蹄体型肛周脓肿的临床效果.方法 切口起于肛门括约肌的外侧,在后侧齿状线处用探针寻找内口或可疑肛窦,于后侧脓腔一并切开.彻底清除感染肛窦、肛腺及肛腺导管.后侧括约肌上挂橡皮筋.打开肛周切口与后侧切口之间脓腔间隔,中间皮桥旷置,用橡皮筋挂虚线引流,用0.5％的甲硝唑冲洗脓腔.结果 本组24例全部治愈,疗程14 ～ 22d,平均18d.术后半年至1年复查,无一例发生肛门失禁、肛管直肠狭窄或肛门畸形,肛门功能均正常.结论 切开双挂线引流术治疗蹄体型肛周脓肿,大程度保护了肛门括约肌功能及肛周正常组织,无术后肛门变形、狭窄、失禁等后遗症,值得临床推广应用.
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高位胆管空肠Roux-Y吻合术吻合口瘘的防治
目的 探讨高位胆管空肠Roux-Y吻合术吻合口瘘的防治措施.方法 回顾因不同疾病行高位胆管空肠Roux-Y吻合术16例,其中发生吻合口瘘6例,分析出现瘘的原因及防治措施.结果 16例患者均获出院,6例吻合口瘘患者中,1例经再次开腹手术治愈,1例经多次腹腔穿刺置管引流痊愈,另4例经引流管持续引流后治愈.结论 通过术中改进缝合技术和材料并注意细节处理、术后持续引流或穿刺置管等微创方式,可有效预防和治疗高位胆管空肠Roux-Y吻合术后的吻合口瘘.
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改良式高位臂丛神经阻滞在锁骨手术中的应用与循证
目的 为锁骨骨折手术寻找一种更完善简便的麻醉方法.方法 改变阻滞位点,并与传统两点法以VAS法作效果对比.结果 新方法的镇痛效果与传统方法相比有显著差异(P<0.05),且与性别、年龄无关.结论 新方法在镇痛效果和操作简便性方面均优于传统方法,并与理论相印证,符合循证医学要求,是一种较为可靠的锁骨手术麻醉方法.
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分析微创另路挂线术治疗高位马蹄形肛瘘35例的临床疗效
目的 分析微创另路挂线术治疗高位马蹄形肛瘘35例的临床疗效.方法 选取我院2014年12月～ 2016年12月共65例高位马蹄形肛瘘患者,以随机分配为原则,分为观察组35例和对照组30例.观察组采用微创另路挂线术进行治疗,对照组采用常规的弧形切开引流术,比较两组患者的临床疗效.结果 观察组患者术后肛门外括约肌收缩波幅、静息波幅高于对照组患者,差异有统计学意义(P＜ 0.05),;观察组患者肛门外括约肌肌电时程低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后6d,观察组患者疼痛积分、肛门渗液积分均低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜ 0.05),具备统计学意义.而两组患者在肛门狭窄、失禁程度方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 微创另路挂线术治疗高位马蹄形肛瘘具有良好的临床疗效,对患者的损伤较小,同时对肛周组织有一定的保护作用,有利于患者的康复,值得在临床推广应用.
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先天性腹裂合并腹腔内高位隐睾一例报告
1 病历摘要患儿男,第1胎第1产,孕36周出生.主因胃及肠管外露,于生后2 h急诊入院.生后无窒息及青紫,已排胎便,量较多.体格检查:体重2400 g,心肺(-).脐带外观正常,腹右侧可见一纵行裂口,长约2 cm,胃及肠管经此裂口突出体外,肠管颜色稍暗.右侧睾丸位于阴囊内,左侧阴囊空虚,内无睾丸,左侧腹股沟亦未触及肿物.
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高位动静脉内瘘在维持性血液净化中的应用及护理
目的 实施有效的护理干预,评价高位动静脉内瘘在血液透析患者中的应用效果.方法 对15例前臂无法行常规动静脉内瘘的血液透析患者建立高位动静脉内瘘,观察内瘘的使用情况及效果.结果 15例患者高位动静脉内瘘手术均一次成功,成功率100%.内瘘在术后4-6周成熟后开始穿刺,血流量均可达(250-300)mL/min.结论 通过有效的护理干预,例如正确选择穿刺方法、压迫止血方式及做好卫生宣教等有效的健康护理,使得高位动静脉内瘘血流量好,为血管条件差的患者建立血液透析血管通路的佳选择.
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离子刀联合中药熏洗在单纯性肛瘘患者的应用
目的 研究离子刀配合中药熏洗治疗高位单纯性肛瘘的临床疗效.方法 选择高位单纯性肛瘘患者60例,采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,各30例.观察组患者采用离子刀手术治疗,对照组采用传统挂线手术治疗,两组术后均给予中药熏洗.评价两组患者的治疗效果、创面愈合时间、术后疼痛以及复发率.结果 两组患者治疗总有效率均为100％,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组VAS评分为(2.2±0.4)分,对照组为(4.3±0.5)分,组间比较差异有统计学意义(t=5.322,P＜0.05);观察组创面愈合时间为(19.32±6.23)d,对照组为(27.34±10.32)d,组间比较差异有统计学意义(t=6.226,P＜0.05).两组患者均跟踪随访3个月,均未见复发.结论 离子刀配合中药熏洗治疗高位单纯性肛瘘能明显减轻患者术后疼痛和创面愈合时间.
