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保留胆总管下段空肠带蒂瓣重建胆管术的初步体会
肝门部胆管癌(胆管上段癌)主要以手术为主,胆管的重建术也是整个手术的重要组成部分.目前临床常用的胆管重建术式,为胆管空肠Roux-en-Y、间位空肠胆管吻合术或间位空肠胆管十二指肠吻合术等,这些术式以旷置的空肠代替胆管起到引流胆汁的作用.近些年来,国内外学者愈来愈重视生理性管道重建术.笔者于2007年1月14日曾给一例患胆管上段癌的病人实行了保留胆总管下段空肠带蒂瓣重建胆管术,取得了满意的效果,现报道如下.
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胆管前壁套入式(或插入式)肝肠吻合术的动物实验研究
肝肠吻合术是肝胆外科常用的肝内胆管重建手术方式,传统的肝肠吻合术对于单个较粗胆管的胆道重建可以达到较好的治疗目的,但较细的胆管及多个胆管重建手术操作困难、术后吻合口狭窄、胆瘘等并发症发生率较高,尤其是多个较细的、无法整形合一的肝内胆管重建更为困难.经过多年临床研究,我们设计了一种简单的肝肠吻合方法用于多个断端开口的较细的肝内胆道重建,将其命名为胆管前壁套入式(或插入式)肝肠吻合术,并进行了动物实验模型对照研究,现将研究结果报告如下.
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胆管损伤修复材料的研究进展
胆管缺损主要是医源性胆管损伤,医源性胆管损伤所造成的后果是极其严重的.胆管损伤修复材料与缺损胆管的愈合程度直接影响患者的术后疗效,对胆管损伤修复材料的研究是研制新型胆管损伤修复基础的工作.随着高分子材料的飞速发展,修复材料也越来越广泛.希望通过对胆管损伤修复材料的研究,获得对现有的胆管修复材料、性质以及应用等方面的整体认识.
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壁腹膜和空肠粘膜瓣修复胆管缺损后的光镜和扫描电镜观察
目的:为了筛选理想的胆管缺损修复材料,对壁腹膜和空肠粘膜瓣作对比研究.方法:实验犬10只,随机分两组,分别用壁腹膜加带蒂大网膜覆盖和空肠粘膜瓣进行胆总管缺损修复手术.术后作光镜和扫描电镜观察.结果:壁腹膜组术后5周起,在移植物的表面即有胆管上皮形成,扫描电镜下可见密集的胆管上皮微绒毛.空肠粘膜瓣修复胆管后,肠绒毛逐渐变少和消失,未见新生胆管上皮细胞形成.结论:壁腹膜加带蒂大网膜覆盖是修复胆管缺损可供选择的修复材料之一.
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不使用T型引流管胆管端端吻合在成人经典原位肝移植中的应用
目的评估不使用T型引流管的胆管端端吻合在成人经典式原位肝移植中应用的可行性及安全性.方法2003年7月～11月期间,在美国得克萨斯州大学圣安东尼奥器官移植中心共进行成人经典式原位肝移植手术36例,术中不使用静脉转流,所有病例均采用不使用T型引流管的胆管端端吻合进行胆道重建,肝移植手术后平均随访时间4.8个月.结果平均手术时间190min,平均热缺血时间为34 min,平均冷缺血时间为5.2 h.出现胆道并发症3例(8.3%),其中胆瘘2例,胆道狭窄1例,未见胆道感染、结石形成以及胆管缺血性坏死等并发症.结论胆管端端吻合在成人经典式原位肝移植中应用是可行的、安全的,绝大多数肝移植手术行胆管端端吻合时无须常规使用T型管引流.
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原位肝移植10例报告
目的总结解放军150医院肝移植的临床经验.方法回顾性分析2001年4月至2004年5月10例临床肝移植的方法及效果.结果本组肝移植病例围手术期死亡1例,手术病死率为10%.并发症:肺部感染3例,腹腔感染2例,腹腔内出血1例,胆漏2例,应激性溃疡消化道大出血1例,左肝外叶坏死1例.手术存活病例9例,其中1例于术后1年死于肝炎爆发,其余病例术后长期存活,长1例生存期已达3年.结论确保供肝质量是肝移植成功的前提,良好的血管和胆管重建技术是确保肝移植手术成功的关键,正确的术后处理可有效地减少手术并发症的发生.
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胆管损伤的诊治进展
胆管损伤是肝胆外科的难题之一.随着微创外科技术及腔镜外科技术的发展,特别是胆管镜的普遍应用,胆管损伤的发病率越来越高.如何预防胆管损伤的发生,如何及时诊断、正确处理胆管损伤一直是临床医师所关注的问题.现将有关研究进展情况综述如下.
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成人活体右半肝移植的进展
一、历史背景活体部分肝移植的概念1969年由Smith提出,1988年Raia开展世界上首例活体部分肝移植,此后在世界上广泛开展起来.这时的受者基本上都是儿童,采用的活体供肝基本上都是左外叶[1].1994年范上达等[2]施行了带肝中静脉的左半肝移植,供者体重重于受者,术后供者与受者都存活.但通过运用,人们发现,成人左半肝移植受到一些限制:(1)有时供者体重轻于受者,小体积左半肝移植在遭受缺血再灌注损伤后,不能承担起受者的代谢需要[3].(2)左半肝移植门静脉复流后,肝脏充盈会妨碍作肝动脉与胆管重建,要很好显露第一肝门与帮助完成重建,助手势必会压迫左肝移植物并影响左肝移植物血供[4].(3)关闭腹腔后,左肝移植物会继续受压于肋弓与脊柱之间.范上达等认为右半肝移植物能解决这些问题,并于1996年5月9日成功的完成世界首例成人扩大右半肝移植[5].
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胆囊切除术致胆管损伤8例
报告胆囊切除术肝外胆管损伤8例，术中诊断2例，术后 诊断6例。胆管损伤后胆管重建的方式和时间是胆管损伤预后的关键。胆管重建方式：本组 胆管修补1例，胆管端端吻合1例，胆肠Roux-Y吻合6例；胆管重建时间：2例在术中发现立即 进行胆管修补和胆管吻合，6例在48 h后出现阻塞性黄疸，确诊为胆管损伤，于2 w左右行胆 肠Roux-Y吻合术。随访3年以上，无胆道狭窄等并发症发生，效果满意。
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不同胆管重建缝合方法胆道吻合口并发症观察
目的：探索肝移植术后发生胆道吻合口并发症的相关原因，以期降低其发生率。方法收集重庆医科大学附属第一医院（重庆市器官移植中心）2005年1～3月的140例肝移植患者移植术后发生胆道并发10例患者的临床资料，分别对其胆管重建缝合方法（后壁连续前壁间断缝合和全程间断缝合）、胆道吻合口并发症类型、治疗方案及预防措施等进行回顾性病例分析。结果10例肝移植术后发生胆道吻合口并发症患者发生吻合口胆道狭窄7例（5．00％）、胆瘘3例（2．14％）。总胆道吻合口并发症发生率为7．14％，后壁连续前壁间断缝合组发生率为7．08％，全程间断缝合组发生率7．41％，统计两种胆管重建缝合方法对胆道吻合口并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论肝移植术中两种胆管端端吻合的方法对胆道吻合口并发症发生率差异无统计学意义，术中不留置“T”形管是可靠的。胆道吻合口并发症一旦发生，早期诊断、早期治疗是关键，以非手术治疗为主的介入治疗是首选。
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儿童供肝在肝移植胆管重建术中的研究进展
原发性肝癌是全世界五大恶性肿瘤之一，其发病原因多元化，在国外主要以丙型肝炎、酒精性肝病和血色病为主［1］，而在我国由于乙型肝炎病毒的蔓延、烟酒及工业污染的泛滥、饮食安全等多因素的作用下，我国成为肝癌患者多的国家，且年轻化趋势明显［2］。尽管随着科技的进步，放化疗及靶向治疗在一定程度上延长了患者的生存期［3‐5］，晚期肝癌患者预后还是很不理想。对于早期肝癌来说，肝移植已成为公认的治疗肝癌的优先选择，肝移植患者的5年生存率约为75％，但供体和胆管并发症是影响预后的主要因素。近年来儿童供肝成人移植胆管重建成为移植界的热点话题，现将儿童供肝成人移植胆管重建技术的进展作如下综述。
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40例临床肝移植血管和胆管重建经验
目的总结第三军医大学西南医院肝移植时血管及胆管重建的经验. 方法回顾性分析40例肝移植时血管重建、胆道重建的方法及效果. 结果本研究肝移植病例围手术期死亡6例,手术病死率为15.0%.并发症为:肺部感染18例;多器官功能衰竭5例;腹腔内出血4例;ARDS 8例;肝动脉血栓形成1例;胆漏1例;脑出血1例.存活长的1例为31个月,有15例生存期超过1年. 结论良好的血管和胆管重建技术是确保肝移植手术成功的关键.
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医源性胆管损伤处理的临床体会
目的:探讨医源性胆管损伤的原因、诊断、手术时机和手术方式的选择.方法:回顾性分析本院2000年10月～2008年10月治疗的各类医原性胆管损伤患者28例的临床资料,其中施行胆管修补术5例,胆管端端吻合术3例,胆肠吻合术14例,胆管内置"T"型管或导尿管引流者6例.结果:全组无围手术期死亡,所有病例随访2～5年余,其中2例术后出现胆管狭窄而再次手术,其余愈后良好.结论:发生医源性胆管损伤后,根据损伤原因选择适宜的手术方式,可取得满意的治疗效果.
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肝癌肝中叶切除并胆管重建一例
肝癌的治疗方案是以手术治疗为主的综合治疗,肝切除术仍是有效的治疗方式.肝癌侵犯胆管时,肝切除术后胆管重建是难点.本文回顾性分析1例肝中叶肝癌侵犯左、右肝管患者的临床资料和治疗过程,旨在探讨该类疾病的手术治疗.
