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磁共振平扫结合磁共振胆胰管造影在胰胆道系统疾病的应用
目的:探讨磁共振平扫结合磁共振胆胰管造影联合应用在胰胆道系统疾病诊断中的临床应用效果.方法:选取2015年7月—2017年1月于我院行磁共振平扫及磁共振胆胰管造影的患者78例,均行超声、C T及磁共振结合磁共振胆胰管造影检查,以经内窥镜逆行胰胆管造影或手术病检结果金标准.观察并对比分析超声、CT及磁共振结合磁共振胆胰管造影在胰胆道系统疾病的诊断价值.结果:78例患者在MR平扫及MRCP均能清晰显示胰胆道系统,对胆道梗阻部位及程度分析准确达100％,梗阻原因分析准确率达90％.结论:磁共振平扫结合磁共振胰胆管造影检查,能有效提高在胰胆道系统疾病的诊断准确率,特别在壶腹区域病变诊断及鉴别诊断中有重要价值,值得临床应用推广.
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True Fisp序列和MRCP对梗阻性黄疸的临床诊断价值评估
目的:评价真实稳态进动快速成像(True Fisp)序列和胰胆管造影(MRCP)对梗阻性黄疸病因学及定位诊断的临床应用价值.方法:采用True Fisp序列多方位扫描成像及核磁共振 MRCP成像对55例梗阻性黄疸患者进行MRI检查,根据MRI表现进行病变的定位及病因学诊断,并与临床和病理结果进行对比分析,评价True Fisp序列和MRCP对梗阻性黄疸病因学及定位诊断的临床应用价值.结果:二种序列组合均定位诊断.对于胆道及胆道内病变所致梗阻性黄疸,True Fisp序列的诊断符合率为80.2%,MRCP为85.3%,两者间差异无显著性意义.对于胆道外病变所致梗阻性黄疸,True Fisp序列的诊断符合率为85.2%,MRCP为29.5%,前者优于后者.对于各种原因所致梗阻性黄疸,联合运用2种成像方法的诊断符合率为90.2%,明显优于MRCP.结论:True Fisp序列的准确性高于MRCP,能较准确地对梗阻原因作出定性诊断,或提示临床进一步做何种检查有效,如果再结合常规平扫及增强扫描,对于梗阻性黄疸的定位、定性诊断将会有更高的临床诊断符合率.
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腹腔镜联合内镜逆行胰胆管造影术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果研究
目的:探讨在胆囊结石合并胆总管结石的治疗中联合应用腹腔镜和内镜逆行胰胆管造影术的临床效果,给临床治疗选用合理方法提供依据.方法:选取106例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象,入选患者随机分成两组,对照组(n=53)予以剖腹手术,观察组(n=53)予以腹腔镜联合内镜逆行胰胆管造影术,观察两组患者临床症状变化情况,分析比较两组患者手术时间、术后禁食时间、住院时间、治疗费用情况.结果:观察组患者手术时间、术后禁食时间、住院时间、治疗费用分别为(84.6±19.5)min、(1.45±0.29)d、(5.24±0.78)d、(15215±1156)元,对照组患者分别为(112.5±18.6)min、(2.35±0.62)d、(8.24±0.98)d、(17652±2352)元,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论:在胆囊结石合并胆总管结石的治疗中联合应用腹腔镜和内镜逆行胰胆管造影术,可以有效改善预后,值得推崇.
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108例胆石症患者CT和磁共振胰胆管造影诊断效果研究
目的 探讨胆石症患者CT和磁共振胰胆管造影诊断效果研究.方法 对我院2009年2月-2012年11月收治的108例经手术证实的胆石症患者行CT和磁共振胰胆管造影检查.结果 108例胆石症患者中,胆管结石的CT和磁共振胰胆管造影检出率分别为72.1％和94.5％,胆囊结石的CT和磁共振胰胆管造影检出率分别为70.3％和98.5％.结论 CT和磁共振胰胆管造影技术对于胆石症均有较好的诊断效果,值得推广.
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无创性影像学检查诊断胆道闭锁疾病
胆道闭锁(BA)是新生儿期特殊的疾病,需通过及时的外科手术阻止肝脏进行性损害,早期诊断此病尤为重要.无创性的影像学检查方法如超声、磁共振胰胆管成像、放射性核素肝胆动态显影均是临床诊断常用的方法.弹性成像新技术在诊断肝纤维化中有很好的应用价值.
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双管征与四管征在磁共振胰胆管成像中的诊断价值
目的 探讨MRCP征象中双管征与四管征对十二指肠乳头癌与胰头癌的鉴别诊断价值.方法 用Marconi 1.5T磁共振成像仪对114例拟诊十二指肠乳头癌或胰头癌患者进行常规MRI及MRCP检查.结果 本组114例中十二指肠乳头癌48例,胰头癌66例,均经手术和/或病理证实.MRCP表现为肝内胆管扩张呈"软藤征"占82.5% (94/114);82.6%(71/86)的十二指肠乳头癌或胰头癌显示"双管征", 42.4%(28/66)的胰头癌显示为"四管征".结论 MRCP图像中"软藤征"、"双管征"是恶性梗阻性黄疸的常见征象;"四管征"为胰头癌的一个特异性征象.
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同层动态磁共振胰胆管造影对Oddi括约肌功能的评价
目的同层动态磁共振胰胆管造影(MRCP)评价Oddi括约肌功能.方法 15例正常人、38例患者(分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组),分别行常规及同层动态MRCP.结果在括约肌段舒张人数及平均舒张次数方面,Ⅰ组与其他各组间有明显差异(P<0.05);胆总管远端倒杯口状仅出现于Ⅰ组.正常组及Ⅱ、Ⅲ组中,动态MRCP能观察到括约肌段舒张的人数明显多于常规MRCP(P<0.05);对于Ⅰ组两种方法虽无明显差异,但动态MRCP诊断可信度更高.结论同层动态MRCP明显优于常规MRCP,可减少对壶腹部病变诊断的假阳性,提高诊断的准确性及可信度.
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利用ERCP后留置管行CTVE检查的临床应用价值
目的:探讨ERCP后利用留置管进行螺旋CT仿真内窥镜(CTVE)检查胆系疾病的诊断价值.材料和方法:对26例行ERCP术后的患者行螺旋CT扫描和CTVE重建,分析CTVE图像显示病变的能力.结果:CTVE图像显示,胆管、胆囊未见明显异常5例,表现为胆管内径匀称,壁光整;胆系结石14例,见胆管或胆囊内光整的隆起性改变,临近管壁光整;胆系癌肿5例,表现为腔内隆起性改变,表面不光整,周围管壁凹凸不平;胆总管炎性狭窄2例,表现为胆总管腔渐进性狭窄.结论:ERCP后CTVE较为满意地显示了胆系疾病腔内改变的细节,可获得类似于内窥镜效果的图像,对临床诊断提供了有价值的信息.
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磁共振输卵管成像29例
磁共振水成像(magnetic resonance hydrography,MRH)是近年来磁共振成像技术临床应用的一个新领域.对含水腔道的检查已非常成熟,如MR胰胆管造影(MRCP)[1-2]、MR泌尿系水成像(MRU)、MR脊髓成像(MRM)在临床上已广泛应用,随着磁共振硬件、软件的发展,水成像技术已逐渐应用于内耳、涎管、小肠及输卵管等含液器官.
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治疗性超声内镜对胰腺疾病的应用进展
随着治疗内镜技术的发展及线阵超声扫描探头的应用,内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)在疾病治疗方面的作用逐渐引起人们的重视,特别是在胰腺疾病治疗方面有其独特的优势超声内镜引导下经胃肠道胰腺囊肿内引流术是近10 a来胰腺假性囊肿治疗的新技术.EUS引导下细针注射术是在FNA的基础上,将药物或免疫制剂通过穿刺针对病灶内进行局部注射,从而达到治疗目的的介入治疗技术.EUS下腹腔神经节阻断术则可以通过向腹腔神经节注射化学药物而起到阻滞神经、缓解疼痛的作用,是缓解慢性胰腺炎和胰腺癌所致腹痛的安全有效的方法.EUS引导下胆道-十二指肠置管引流术是建立在EUS引导下胰胆管造影的基础上的新技术,对ERCP失败的阻塞性黄疸有很大的治疗价值.
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乳头预切开术在内窥镜逆行胰胆管造影术中的应用
目的对乳头括约肌预切开术在内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)诊断和治疗中的作用及其安全性作回顾性评价.方法 73例患者在行ERCP诊疗时,当常规操作不能使胆系显影或胆道深部插管困难时,即用犁状拉式刀行乳头预切开,观察预切开的效果和近期并发症.结果全组胆道造影成功率95.9%,胆管深部插管成功率72.9%,其中第一次操作胆道显影率93.2%,深部插管率62.9%.术后并发症5例(6.8%),包括轻度胰腺炎2例,发热3例.结论乳头括约肌预切开术是ERCP诊疗中成功进入胆道的一项极有效的方法,但需熟练的内镜医师操作.采用犁状刀进行预切开安全性高,并发症少.
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金属和塑料支架置入治疗胰头癌伴阻塞性黄疸的疗效分析
目的 分析比较金属与塑料胆管支架治疗胰头癌伴阻塞性黄疸的疗效.方法 40例胰头癌伴阻塞性黄疸患者随机分为2组,内镜下分别置入金属支架和塑料支架.观察术前和术后患者发热、腹痛、腹胀、黄疸、WBC、血淀粉酶、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、ALT、AST、γ-GT、AKP的变化.结果 所有患者支架置入成功,术后1个月及6个月X线复查,提示支架仍保持原位及良好的扩张状态.术后发热、腹痛、腹胀、黄疸发生率明显降低(P＜0.05),WBC、TB、DB、ALT和AST也明显降低(P＜0.05).金属支架组发热、黄疸的发生率显著低于塑料支架组(P＜0.05),血胆红素、AKP、ALT水平也较塑料支架组显著降低(P＜0.05).但金属支架组术后3 h血淀粉酶升高较塑料支架组明显(P＜0.05).随访6月患者未出现死亡.结论 胆管支架能有效治疗胰腺癌伴阻塞性黄疸,金属支架的疗效显著优于塑料支架,但其术后发生胰腺炎的风险增高.
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ERCP的术前准备及术后护理
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法首先达到诊断目的,再根据诊断结果采取进一步介入治疗,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准.在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗,由于不用开刀,创伤小,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎.ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素,而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证.本院在2009年1月至11月共实施ERCP 46例,经ERCP手术治疗后都取得了良好的效果[1],46例行ERCP的全部手术成功,平均住院6天,现将护理配合报告如下.
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内镜逆行胰胆管造影术后主要并发症的防治
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发症的发生风险依然较高.其术后并发症主要包括胰腺炎、胆管炎、消化道出血、消化道穿孔等机械性损伤及药物反应等.因为对这些并发症的定义、手术适应证、操作技术、数据收集及处理方法不统一,致使不同作者报道的ERCP术后并发症的发生率及其危险因素有较大差异,对ERCP术后并发症的防治也存在较多分歧.本文从ERCP术的发展进程着手,介绍各个时期ERCP术后主要并发症的防治情况,并对其目前的防治研究进行汇总,以便为临床ERCP术后并发症的防治提供帮助.
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经内镜逆行胰胆管造影术患者的护理
目的 探讨逆行胰胆管造影术的配合与护理经验.方法 通过110例逆行胰胆管造影术的护理配合,总结术中护理经验与护理的注意事项.结果 术后胆红素下降明显,未出现胰腺炎、出血等严重并发症.结论 充分细致的术前准备、准确迅速的术中配合及完善的术后护理,可显著提高逆行胰胆管造影术的成功率和疗效.
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十二指肠息肉并发肠套叠及低位阻塞性黄疸一例
患者男,42岁,反复上腹胀痛伴呕吐8年;加重并伴黄疸1周.体检:腹部饱满,可见胃型,眼球结膜黄染;B超示肝内胆管及胆总管扩张,胆囊增大,左上腹混合性、弱实性包块; CT见肝内外胆管明显扩张,呈枯藤状,十二指肠对比剂充盈欠满意(图1);MR使用1.5 T Siemens (Symphony)MR机,快速小角度激发(FLASH)序列T1WI:TR 136 ms,TE 4.1 ms,稳态进动快速成像(TruFISP)序列 T2WI:TR 4.45 ms,TE 2.22 ms,翻转角均为70°,层厚均为5 mm,分别做轴面、冠状面、矢状面平扫及MR胰胆管造影(图2～4),可见胆道系统及胰管明显扩张,末端呈"鸟嘴状",胃腔及十二指肠球部明显扩张,十二指肠降段肠壁环形增厚,管腔明显狭窄.
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浅析西门子低场磁0.2T核磁共振仪胰胆管水成像技术对梗阻性黄疸的诊断研究
目的 研究西门子低场磁0.2T核磁共振(MB)胰胆管水成像技术在诊断梗阻性黄疸中的价值.方法 采用德国西门子低场磁M agnetom-open0.2T常导磁共振仪,对腹部进行常规,轴位T1WI、T2WI扫描成像.患者检查前8h进食水,在医生指导下训练呼吸度.依次采用屏气、一次性激发,四次采集,快速自旋回波(TSE)、脉冲序列进行磁共振胰胆管造影(MRCP).结果 我院于2010年5月至2011年10月收治的45例梗阻性黄疸患者中,均采用西门子低场磁0.2T核磁共振胆胰管成像技术,其中21例MRCP图像能清楚地显示梗阻部位及形态,另外17例经手术病理可证实,另7例经临床其他检查及治疗确诊为梗阻性黄疸.结论 低场磁0.2T核磁共振胰胆管水成像技术能多角度、多方位地显示胰胆管系统,肝内外胆管解剖和病变的形态,图像直观、清晰,提供的依据可靠准确,有助于医生诊断阻塞性黄疸.
关键词： 低场磁0.2t磁共振水成像 胰胆管造影 梗阻性黄疸 -
内镜下胰胆管造影术前健康教育对患者应激反应的临床探讨
目的 探讨内镜下胰胆管造影(ERCP)术前健康教育对患者应激反应的临床效果.方法 行ERCP检查术患者88例,随机分为两组,其中,观察组44例,对照组44例.对行ERCP检查的患者进行健康教育,并对患者的相关疾病知识和心理状况、术中配合及术后并发症进行调查分析.结果 健康教育后,两组在胆管疾病和 ERCP 术的了解方面,术中心理状态,术中配合,术后的满意度和术后并发症方面比较,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论 对ERCP检查术患者进行有效的健康教育是十分必要的.
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ERCP及相关治疗的护理
目的提高经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)及相关治疗的成功率,减少患者痛苦,预防并及时发现并发症.方法对我科13例行经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)及相关治疗患者的术前、术中和术后护理进行总结.结果本组病例经十二指肠镜逆行胰胆管造影检查和治疗过程均进展顺利,及时发现3例并发症,并给予精心治疗和护理,均获痊愈.结论护理是ERCP的重要组成部分,精心的护理为ERCP及相关治疗的安全性和防治并发症提供了有力保障.
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经内镜诊治胆总管结石78例报告
我院自2001年2月至2004年10月行内镜胰胆管造影(ERCP)、内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下碎石术(EML)取石术成功治疗胆总管结石78例,现报告如下:1一般资料本组78例患者中男47例,女31例,年龄31～84岁,平均年龄63岁.其中胆绞痛者29例,慢性腹痛腹胀者19例,合并胆管炎者15例、急性胰腺炎者13例,重症胰腺炎者2例.单发结石42例,多发结石36例.22例为胆囊切除术后胆总管残留或复发结石.伴有乳头旁憩室者28例.
