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三瓣膜置换治疗感染性心内膜炎1例
病人 男,36岁。2年前出现无明显诱因的胸前区疼痛。近1年劳累后胸闷、心悸、气短,现不规则发热1个月,使用先锋V号后体温恢复正常。查体:胸骨左缘第4肋间可触及连续性震颤,闻及4/VI级粗糙连续性杂音,P2减弱,毛细血管搏动征、股动脉枪击音阳性。诊断:先天性心脏病,室间隔缺损(室缺),右瓦氏窦瘤破裂至右室流出道,感染性心内膜炎,二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣均有赘生物形成(瓣叶结构破坏),心功能IV级。 入院后给予氧哌嗪青霉素,10 d后出现高热,右腰背部疼痛,改用头孢哌酮(舒普深),2 d后体温正常,症状消失,复查血常规正常。1周后手术。使用Sanrs 9000体外循环机、鼓泡式氧合器,冷晶体停跳液诱导停跳,间断顺灌冷晶体停跳液,心包内持续冰泥降温。正中切口显露心脏,探查见主动脉瓣、二尖瓣前瓣及瓣下、肺动脉瓣附着赘生物,瓣叶结构破坏。嵴下室缺,0.5 cm×1.0 cm。右瓦氏窦瘤破裂入右室流出道,瘤破口大小1.0 cm,室缺及瘤破口边缘附着片状赘生物。术中仔细剔除赘生物,局部消毒后用补片分别修补室缺、瓦氏窦瘤。二尖瓣置换用27 mm C-L短柱侧倾碟瓣。切除主动脉瓣叶和赘生物,消毒后置入25 mm CarboMedics双叶瓣,排气后开放主动脉,心脏自动复跳。切除肺动脉瓣,消毒后原位置入25 mm C-L短柱侧倾碟瓣。主动脉阻断232 min,转机355 min。 病人术后循环稳定,心功能恢复满意,无体外循环并发症。B超检查,3个机械瓣启闭正常。术后20 d痊愈出院。 讨论 先心病室缺、瓦氏窦瘤破裂并感染性心内膜炎,导致二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣严重破坏,需进行三瓣膜置换,比较少见。对此类病人,病情相对稳定后应积极考虑手术,否则会丧失治疗机会。 本例病人即在感染控制后实施手术,疗效满意。考虑到术后长期效果,肺动脉瓣宜采用机械瓣置换。
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122例上海侧倾碟瓣临床应用分析
1983年12月至1998年12月,我们应用上海侧倾碟瓣施行瓣膜置换术122例,现总结报告如下.
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二尖瓣置换术后内源性机械瓣功能障碍二例
例1 女,28岁.9年前因风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全在全身麻醉体外循环心内直视下手术置换25号侧倾碟瓣,术后21d康复出院.本次入院前1个月,出现频繁间断性胸闷、气促、心前区疼痛,并多次出现晕厥,复查心脏彩色超声心动图提示心脏机械瓣叶开放不灵活,与心室收缩频率不一致.
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二尖瓣置换术后内源性机械瓣功能障碍救治成功一例
患者女,25岁.入院诊断:风湿性二尖瓣狭窄,心房纤颤.行术中盐水冲洗射频改良迷宫手术和二尖瓣机械瓣置换术.术中置入25M侧倾碟瓣,手术过程顺利.患者于术后当天出现间歇性动脉波脱漏,但循环稳定.于术后第1天2次行床旁彩色超声心动图检查,均发现有不规则人工瓣叶开放受限,这种开放异常似乎并非由组织结构或线结阻挡所致.急诊行心内探查,术中证实机械瓣膜周围无线头或组织结构阻挡.再次行二尖瓣置换术后患者康复出院.