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彩超检测评估大隐静脉曲张患者下肢深静脉状况的临床价值
目的 探讨彩超检测大隐静脉曲张患者下肢深静脉血流状况的临床价值.方法 采用彩声对我院收治的87例大隐静脉曲张患者(126条患肢)进行下肢深静脉血流状况检测,观察管腔形态、管壁回声、管腔内血流充盈状况、有无血栓形成,并测量管腔内径及静脉管壁、瓣膜厚度.结果 本组126条患肢中,单纯大隐静脉曲张而深静脉血流正常30条,占总数的23.81%.其余96条患肢均并发有血流或瓣膜异常,其中伴交通支静脉瓣功能不全29条,占总数的23.02%;伴深静脉瓣膜功能不全84条,占总数的66.67%;伴深静脉血栓6条,占总数的4.76%.所有患肢都存在静脉反流,股浅静脉瓣反流速度显著快于隐-股静脉瓣、腘浅静脉瓣、小腿交通静脉瓣(分别t=6.2576、8.3126、10.7914,均P<0.01),股浅静脉瓣反流时间也显著长于隐-股静脉瓣、腘浅静脉瓣、小腿交通静脉瓣(分别t=11.0147、13.0900、15.2640,均P< 0.01).结论 大隐静脉曲张的下肢深静脉状况复杂,而彩超可以迅速、直观、准确的反映大隐静脉曲张患者的下肢深静脉血流状况及瓣膜功能,对于检测病变性质、选择手术方案、评估治疗效果具有一定的参考价值.
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老人谨防老烂腿
北京市通州区的葛大妈总感到腿部酸胀沉重,小腿处的静脉血管像蚯蚓一样突起、迂曲,近期出现腿部瘙痒,不小心抓破后久不愈合,伤口溃疡,糜烂渗液,形成老烂腿.北京中医药大学杨舒博士提醒,这都是下肢静脉曲张惹的祸,中老年人群发病率近30%,若不重视早期防治,不仅会导致腿部溃烂,还会诱发癌变危及生命.杨舒博士告诉笔者,静脉曲张发病的原因在于静脉瓣膜功能损坏,造成血液流通受阻.而中老年人静脉瓣膜功能出现退化,血液黏稠度增大,更易出现静脉血液回流障碍,引发静脉曲张.下肢静脉曲张早期症状并不明显,一般不会引起重视,但是随着病程的延长,小腿部会因血液循环不畅出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着.此时一旦皮肤和皮下组织出现硬结及湿疹、溃疡,就会形成老烂腿,严重影响生活质量.
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12岁以上青少年及成年人Ebstein畸形手术前后的超声心动图评估
目的 应用超声心动图评价1 2岁以上青少年及成年人Ebstein畸形外科手术疗效.方法 58例12岁以上青少年及成年人Ebstein畸形患者在术前及术后2周内分别进行超声心动图检查,分别测量左、右心室前后径、三尖瓣环大小、三尖瓣前向流速、三尖瓣反流分级.结果 58例Ebstein畸形患者中,术前隔叶下移57例,后叶下移58例,隔叶缺如1例,前叶下移1例,其余三尖瓣前叶均无下移,但发育冗长,房化右室形成,所有病例均有右房扩大、三尖瓣瓣环扩张及三尖瓣反流,以3~5级为主.2例Glenn手术,2例人工瓣置换.54例成功进行三尖瓣成形,术后超声心动图显示三尖瓣环缩小,瓣膜反流明显减少,以2级及以下为主,右室大小及三尖瓣瓣环大小明显回缩.结论 超声心动图可以便捷地评价1 2岁以上青少年及成年人Ebstein畸形术前及术后三尖瓣结构与功能、右心室大小变化,确定手术疗效.
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再次心脏瓣膜手术体外循环管理
过去十几年里第一批瓣膜置换的患者,置换的瓣膜功能逐渐减退,需要再次手术置换.再次开胸时由于组织粘连严重,解剖层次不清,分离组织时创面大易出血,手术时间长,体外循环(CBP)管理较复杂.我院2002年3月至2004年4月实施再次心脏瓣膜手术53例.现将CBP管理体会总结如下.
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超声心动图评价心脏再同步化治疗短期疗效
目的:探讨超声心动图评价慢性心力衰竭患者心脏起搏器再同步化治疗短期内心脏结构变化和瓣膜功能情况,确定超声心动图评价CRT短期疗效的价值。
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超声心动图评价Ebstein 畸形对心脏几何形态和瓣膜功能的影响
目的:探讨超声心动图评价Ebstein 畸形患者心脏几何形态和瓣膜功能影响的诊断价值。
方法: Ebstein 患者20例,男8例,女12例,年龄(11~54)岁,23.4±8.7岁,BSA 1.54±0.12 m2。进行常规超声检查。 -
导管接触性溶栓在急性下肢深静脉血栓形成治疗中的相关问题再探讨
下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)是临床常见病,病程短于14天者为急性DVT。急性期血栓如得不到及时有效治疗,可发展为严重影响生活质量的深静脉血栓后综合征(post thrombotic syndrome,PTS)。
早期的DVT治疗共识过多的强调抗凝,但抗凝只能起到停止血栓增长和预防血栓复发的作用,无法实现血栓溶解。1994年,Semba等[1]首次报道应用导管接触性溶栓(catheter directed thrombolysis, CDT)技术治疗急性髂股静脉血栓,随着介入器材的不断改进及循证资料的逐步积累,导管溶栓逐步成为治疗急性下肢DVT的首选方法。与单纯的抗凝及系统溶栓治疗相比,CDT在清除血栓方面显示出其明显的优势[2]。Vedanthan等[3]在2006年回顾了以CDT治疗急性DVT的19个临床中心共计1046例患者的临床资料,统计结果显示总的溶栓成功率为88%,其中在急性期行CDT的成功率为92%。此外,CDT还可以减轻肌肉泵功能损害,保护静脉瓣膜,降低PTS的发生率。2010年,Baekgaard等[4]报告了采用CDT技术治疗103例髂股静脉血栓患者,经过6年随访,82%的患者深静脉瓣膜功能维持良好。2012年,挪威的一组多中心前瞻性随机对照研究发现CDT治疗组PTS发生率(41%)低于单纯抗凝组(55.6%)[5]。 -
深静脉血栓后综合征——困惑与探索
深静脉血栓后综合征( postthrombotic syndrome,PTS)是深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)慢性期常见的并发症,病理机制是DVT后静脉阻塞和深静脉瓣膜功能受损所导致的长期静脉高压.即使经过正规的抗凝治疗,急性DVT后PTS的发生率仍然有30% ~ 50%.PTS给患者造成了巨大的痛苦和长期的负担,它的预防和治疗是我们血管外科医师所面临的一大难题.
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纤溶酶溶栓治疗下肢深静脉血栓疗效观察
下肢深静脉血栓形成(deep verous thrombosis,DVT)是周围血管阻塞性疾病中较常见的一种,易造成血栓后综合征而长期影响生活质量,甚至可以导致肺梗死,威胁患者生命.预防肺动脉栓塞,清除血栓,恢复下肢深静脉的通畅血流,保存静脉瓣膜功能,预防血栓复发是治疗急性DVT的理想目标.山东烟台毓璜顶医院近期对收治的30例DVT患者,经患肢远端浅静脉注入纤溶酶(北京赛生药业有限公司生产)溶栓同时配合抗凝、消肿、祛聚治疗,现对其临床资料进行回顾分析.
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下肢静脉曲张足踝区皮肤溃疡病与交通支瓣膜功能的关系
下肢静脉曲张是下肢深浅静脉不同程度回流障碍及返流形成的临床表现,部分病人出现足踝区皮肤营养障碍、湿疹、溃疡,我院于1999年6月-2006年6月诊治130例下肢静脉曲张病人,其中30例伴有足踝区的湿疹、溃疡,通过观察病人,我们认为足踝区溃疡病与交通支静脉瓣膜功能有重要关系,现总计报告如下.
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下肢深静脉血栓形成的治疗
下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis of the lower extremity, DVT)是常见病、多发病,致残率高并有一定的死亡率.预防肺动脉栓塞,清除血栓,恢复下肢深静脉的通畅血流,保存静脉瓣膜功能,预防血栓复发是治疗急性DVT的理想目标.要达到这一目标,除卧床休息,抬高患肢等一般治疗外,还需采用抗凝、溶栓和手术取栓等多种方法治疗.
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急性髂股静脉血栓形成取栓术
急性髂股静脉血栓形成(IFVT)起病急骤,取栓术曾一度广为应用,但后又被许多人否定,原因是术后很多病人会再发生血栓,手术很少能使静脉功能恢复正常,也不能减少后遗深静脉功能不全的发生率[1].少数仍然坚持手术治疗的作者则认为取栓术的同时应加作暂时性动静脉内瘘以保证髂股静脉的通畅.由于手术取出大量血栓,能促使侧支开放,迅速缓解临床症状.因此,Plate等[2]于1984年在比较了32例深静脉血栓形成病人保守抗凝与手术取栓+动静脉瘘两种治疗效果及静脉瓣膜功能后,建议对年轻的病人仍应采取手术取栓.在此,作者就近年来IFVT取栓术及相关治疗作文献综述.
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球囊导管取栓术
手术取栓治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的主要目的是取出血栓,恢复静脉血流通畅,保护静脉瓣膜功能,预防致命性肺栓塞及血栓后综合征的发生.自从Fogarty导管问世以来,手术取栓大大简化.20世纪70年代前后,球囊导管取栓术治疗DVT较为盛行,文献报告也很多.后来随着溶栓治疗DVT的进展,使得球囊导管取栓术治疗DVT颇有争议.尽管如此,球囊导管取栓术仍在世界各地开展,同时也在不断改进.若能掌握好手术时机,球囊导管取栓术治疗DVT仍是一项极其有效的治疗措施.
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048 升主动脉瘤自体主动脉瓣再植入:瓣膜功能早期衰败的危险因素
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大隐静脉高位结扎剥脱术的改进
1999年1月~2005年12月,我院采用改进型剥脱器开展大隐静脉剥脱术治疗单纯性下肢大隐静脉曲张共116例(141个患肢),均获得满意疗效,报道如下.资料与方法1.一般资料本组116例中男75例,女41例;年龄28~76岁,平均47.5岁;病程8个月~39年,平均7.9年.临床表现为患肢表浅血管呈团块性扩张,站立时加重,常有酸胀、沉重感.术前行深静脉B超检查,以了解深静脉通畅情况及瓣膜功能.术前用龙胆紫药水在曲张静脉处做标记,其中伴色素沉着者42例,足靴部溃疡者23例.
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多普勒超声与静脉逆行造影评估下肢深静瓣膜功能的研究
迄今为止,X线造影仍被认为是评估下肢深静脉瓣膜功能的"黄金标准".近年来,彩色多普勒血流显像技术用于检测下肢深静脉瓣膜功能认为有很大的价值.自1997年1月~2001年12月作者对290条曲张的下肢静脉进行了两种检测方式的比较研究,现报告如下.
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人造心脏瓣膜功能障碍研究进展
人造瓣膜功能障碍是心脏瓣膜置换术中较为严重的一种并发症,按瓣膜种类可分为机械瓣功能障碍和生物瓣功能障碍,按临床特点可分为急性和慢性,按发病机制可分为内源性因素和外源性因素功能障碍[1].现按瓣膜种类对其常见原因、临床表现、诊断和治疗作一综述如下.
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0.75%盐酸罗哌卡因腰麻后致胫神经损伤1例报告
患者女,55岁,因左腿酸胀麻木4年就诊,门诊以左侧大隐静脉曲张收住院.患者一般情况可,普通查体无特殊,专科检查:双下肢无畸形,左下肢较右下肢粗,左下肢静脉迂曲、扩张呈团块状,无溃破,无皮肤色素沉着,肢体远端血运、感觉良好,足背动脉波动好,左下肢深静脉通畅试验阴性,左下肢瓣膜功能试验阴性.右下肢未见明显异常.彩超示左下肢动脉未见异常,血流未见异常;左下肢深静脉通畅,瓣膜功能未见异常;左侧大隐静脉曲张.诊断为左侧大隐静脉曲张.于腰麻下行大隐静脉高位结扎、腔内激光、分段剥脱术:患者屈膝侧卧,以L3、L4间隙为穿刺部位,硬膜外常规穿刺操作,深度5 cm.
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胆总管囊肿切除回盲部间置胆道重建术病人的护理
因胆总管囊肿有潜在的恶变性[1],故囊肿切除胆道重建已为学者们所共识.预防胆肠返流是决定远期疗效的关键,应用回盲部间置重建胆道,虽国内外曾有报道[2,3],但所用回盲部的下端系与空肠吻合,我院外科1990年6月至1995年7月对8例病人行胆总管囊肿切除回盲部间置胆道重建术,本术式是直接与十二指肠降部吻合,疗效佳,本组无手术并发症及死亡.具有以下优点:①是一个生理性抗返流瓣膜,比人工创用的瓣膜功能为佳;②胆汁直接进入十二指肠,符合生理要求;③间置的回盲段是一单向蠕动肠管,无逆蠕动.现将术前术后护理介绍如下.
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新型0.1mm膨体聚四氟乙烯带瓣外管道的制备和流体学测试
目的 应用0.1 mm膨体聚四氟乙烯(PTFE)制备带瓣外管道的方法和适宜尺寸仍未得到统一,本研究采用改良方法缝制新型0.1 mm PTFE带瓣外管道,通过体外流体学测试来确定合适的瓣膜制作方法.方法 采用不同长宽的0.1 mm PTFE薄片手工缝制19 mm直径(d)的带瓣外管道,分为A和B两组先后接受体外流体学测试,并以牛心包瓣膜作为对照组(A0组,B0组).A组以外管道的周长(π×d)mm作为0.1 mm PTFE薄片的长度,分别以(0.65 ×d ±0.74) mm(A1组)和(0.84×d)mm(A2组)作为宽度;通过A组测试确定适宜的宽度,作为B组0.1 mm PTFE薄片的宽度,再分别以(π×d)nm(B1组),(1.2π ×d)mm(B2组)作为长度.应用筛选出的宽度和长度制作不同直径(14、16、19、22 mm)的带瓣外管道接受测试验证(分别为C1、C2、C3、C4组).结果 在流量2、3、4、5 L/min的测试下,A组显示A1、A2组的跨瓣压差略高于A0组,有效开口面积比较差异无统计学意义;A2组瓣膜返流百分比明显低于A1组(P=0.000、0.001、0.001、0.000),表明宽度(0.84×d)mm优于(0.65×d ±0.74) mm.B组显示B1和B2组的跨瓣压差和有效开口面积无差异,B2组的瓣膜返流比明显低于B1组(P =0.000、0.001、0.001、0.001),表明(1.2π×d)mm优于(π×d)mm,并且优于传统瓣膜.C组显示从22 mm带瓣外管道(C4)至14 mm外管道(C1),跨瓣压差(△P)呈现增加趋势,但仍维持在较低水平(P均=0.000);4组带瓣外管道的返流百分率均非常低,差异无统计学意义(P=0.442、0.262、0.197、0.229).结论 采用(0.84×d) mm宽度和(1.2π×d)mm长度的0.1 mm PTFE薄片制备的改良手工缝制带瓣外管道具有良好的抗返流效果.