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先天性胆总管囊肿85例临床分析
目的探讨先天性胆总管囊肿的临床特点,选择合适的手术治疗方法. 方法对85例胆总管囊肿的临床资料进行回顾性分析. 结果 85例中发生癌变12例,癌变率14%.影像学检查显示胆总管囊肿位于胰胆管结合部者29例,其中26例有胰胆管合流异常.手术治疗83例,囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术为主要术式,其中4例囊肿巨大,伴有严重感染者先期行外引流术,待一般情况好转后二次行根治性手术.囊肿切除的60例中47例获得随访,疗效优良者45例;而仅行内引流术的6例中疗效优良者仅1例. 结论对囊肿伴严重感染者先期行外引流术可有效控制感染.囊肿全切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术应作为胆总管囊肿的首选术式
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不同肝门胆管成形胆道重建术治疗肝门部胆管狭窄的疗效分析
目的 探讨不同手术方式治疗肝门胆管狭窄的临床效果.方法 将43例胆管结石合并肝门胆管炎性狭窄患者分为实验组23例与对照组20例.实验组进行带胆囊瓣血管蒂肝门胆管成形术,对照组进行胆管空肠Roux-en-Y吻合术.比较两组胆漏发生率、结石复发率及术后胆管炎发生率.结果 两组术后胆漏的发生率差异无统计学意义(P > 0.05),实验组结石复发率为4.3%,对照组结石复发率为25.0%,实验组结石复发率低于对照组(P < 0.05);实验组术后胆管炎发生率为8.7%,对照组术后胆管炎发生率为30.0%,实验组胆管炎发生率低于对照组(P < 0.05).结论 带胆囊瓣血管蒂肝门胆管成形术治肝门部胆管狭窄具有较好疗效.
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腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除胆道重建术1例麻醉体会
我院一例胆总管囊肿患儿,在腹腔镜下行胆总管囊肿切除,胆总管空肠Rous-Y吻合术(术中胆道造影),获得成功.现总结如下:
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先天性胆总管囊肿小儿外科治疗的护理
选取先天性胆总管囊肿为小儿外科较常见的先天性肝胆畸形之一.婴幼儿多见,亚洲较欧美洲地区高发,男女发病率约为3∶1.此病的主要临床症状为腹痛、黄疸、腹部包块[1].治疗原则为早期发现,早期手术,囊肿切除肝管-空肠Roux-Y吻合胆道重建术已成为治疗先天性胆总管囊肿的标准术式,预后较好.如何保证这些年幼、护理难度大的患儿及时进行手术,术后顺利恢复,确保手术治疗成功,手术前后高质量的专科护理是极其重要的[2,3].现将我科2006年-2008年30例外科治疗的护理介绍如下.
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全麻复合连续硬膜外阻滞在小儿胆道重建术中的应用
目的:观察全麻复合连续硬膜外阻滞用于小儿胆道重建术的麻醉效果.方法:患胆总管囊肿的小儿24例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,随机分为两组(n=12):Ⅰ组为全麻复合连续硬膜外阻滞组,Ⅱ组为单纯全麻组.观察两组患儿围术期呼吸、循环功能的变化及术毕清醒所需时间,术中追加全麻药的间隔时间,术后躁动的发生率.结果:Ⅰ组病人围术期MAP、HR比较平稳,Ⅱ组病人插管、开腹、关腹、拔管时的MAP、HR较插管前和Ⅰ组有显著增加(P<0.05).两组患儿术中全麻药追加的间隔时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间均有显著性差异(P<0.01).Ⅰ组患儿术后躁动的发生率显著低于Ⅱ组.结论:全麻复合连续硬膜外阻滞是小儿胆道重建术的一种安全有效的麻醉方法,优于单纯全麻.
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小儿先天性胆总管囊肿52例回顾
本文对1989年至1999年52例手术治疗的小儿先天性胆总管囊肿进行回顾性研究.以了解其病情特点、手术时机和手术方式的选择.结果 近年来因小儿先天性胆总管囊肿就诊早,其临床表现越来越不典型;B超可作为诊断小儿先天性胆总管囊肿的首选方法.胆总管囊肿切除术是唯一的根治方法.胆道重建的方式应因具体情况而定.小儿重症胆总管囊肿病人行B超引导下囊肿穿刺置管外引流术是一种较好的方法.术中于胆肠吻合口置支撑外引流管可有效防止吻合口漏.
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腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除加胆道重建术12例围术期护理
2003年1月~12月,我们共为12例先天性胆总管囊肿患儿经腹腔镜行胆囊、胆总管切除、肝门-空肠Roux-Y吻合术,并给予精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.
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几种胆道重建术治疗先天性胆总管囊肿的疗效评价
目的评价先天性胆总管囊肿(CCC)几种胆道重建术疗效.方法CCC 38例均行囊肿切除,其中行肝总管十二指肠吻合术6例,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术20例,空肠间置肝总管十二肠吻合术9例,阑尾间置肝总管十二肠吻合术3例.术后随访6个月~6年.结果获得随访34例,其中肝总管十二指肠吻合术5例,并胆管炎、钡餐造影钡剂反流各2例;肝总管空肠Roux-en-Y吻合术19例,钡餐造影钡剂反流1例;空肠间置肝总管十二指肠吻合术8例,吻合口狭窄伴肝内胆管扩张、胆瘘各1例;阑尾代胆道2例,并胆管炎1例.结论CCC术后远期疗效与术式选择、抗反流机制的建立密切相关,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术伴抗反流术式,是囊肿切除术后重建胆道的理想术式.
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囊肿切除胆道重建治疗先天性胆管囊性扩张26例
1986年7月至2000年7月,共收治先天性胆管囊性扩张症37例,其中26例行胆管囊肿切除胆道重建术,效果满意,总结报道如下.
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胆总管囊肿切除回盲部间置胆道重建术病人的护理
因胆总管囊肿有潜在的恶变性[1],故囊肿切除胆道重建已为学者们所共识.预防胆肠返流是决定远期疗效的关键,应用回盲部间置重建胆道,虽国内外曾有报道[2,3],但所用回盲部的下端系与空肠吻合,我院外科1990年6月至1995年7月对8例病人行胆总管囊肿切除回盲部间置胆道重建术,本术式是直接与十二指肠降部吻合,疗效佳,本组无手术并发症及死亡.具有以下优点:①是一个生理性抗返流瓣膜,比人工创用的瓣膜功能为佳;②胆汁直接进入十二指肠,符合生理要求;③间置的回盲段是一单向蠕动肠管,无逆蠕动.现将术前术后护理介绍如下.
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胆囊间置肝管十二指肠吻合术的实验研究
目的:探讨胆囊间置肝管十二指肠吻合的可行性.方法:杂种犬15只,其中对照组5只,行胆囊活检术;实验组10只,行胆囊间置肝管十二指肠吻合术.术中和术后3个月测胆囊的静息压力、胆总管的静息压力以及Oddi括约肌或胆囊管十二指肠吻合口的通过压力和抗返流压力.行口服碘蕃酸胆囊造影检查.结果:动物全部存活,对照组和实验组术后3个月体重差异不显著.实验组动物术后3个月再次手术中,胆囊充盈,壁薄有弹性,胆汁清亮无食物残渣.胆囊的静息压力由0.91±0.47 kPa升至1.55±0.56 kPa;胆总管静压1.28±0.39 kPa,Oddi括约肌通过压3.40±0.89 kPa;胆囊管十二指肠吻合口的通过压力4.35±0.97 kPa,抗返流压力18.99±5.69kPa.再次手术后胆囊持续引流液中未见食物.胆囊造影示:对照组和实验组口服碘蕃酸12小时后,胆囊均显影,但实验组中有2例显影淡.脂肪餐后1小时,胆囊影均消失.结论:胆囊间置肝管十二指肠吻合后,胆囊保留着贮存、浓缩和排泄胆汁的功能,胆囊管远端的括约肌样结构具备有效的抗十二指肠向胆囊内返流的功能.
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先天性胆管扩张症囊肠吻合术后的胰腺并发症
先天性胆管扩张症多伴有胰胆管合流异常,囊肠吻合术不能使本病的病理改变得到根本改善,作者以囊肠吻合术后的胰腺并发症为中心进行了研究.该院自1968年至1991年23年间,共手术治疗先天性胆管扩张症43例,13例行囊肠吻合术,其中8例再次行囊肿切除,胆道重建术.
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囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿
先天性胆总管囊肿为常见的一种先天性胆道囊性扩张症[1].囊肿切除胆道重建术作为先天性胆总管囊肿的标准术式已无争议[2].我院自1992年1月~1999年1月,应用囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗31例,无手术死亡.
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先天性胆管囊肿的外科治疗及疗效分析
目的探讨先天性胆管囊肿外科治疗手术方式对疗效的影响.方法在15年间收治先天性胆管囊肿患者120例,在本院首次手术者73例.手术方式分3类5种.Ⅰ类:单纯囊肿外引流术(7例);Ⅱ类:囊肿空肠Roux-en-Y吻合术(5例);Ⅲ类:囊肿切除并肝管空肠Roux-en-Y吻合(32例)或囊肿切除并间置空肠肝管十二指肠吻合术(25例);不规则手术4例.结果 68例术后随访6个月~5年(中位时间2.7年),Ⅰ类手术后再手术3例;Ⅱ类手术后因出现反流性胆管炎和胆道结石而再手术2例;Ⅲ类手术后生活质量达优率为88.7%,无再手术.结论单纯囊肿外引流只是一种应急措施;囊肿内引流术只能解决短期的胆汁引流问题,并发症多导致再次手术;囊肿切除并胆道重建术是比较理想的治疗方式.
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先天性胆总管囊肿切除后不同胆道重建术的疗效
目的评价先天性胆总管囊肿切除后不同胆道重建术的疗效.方法对行囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合重建胆道的106例先天性胆总管囊肿病例进行回顾性分析和随访复查.结果在106例重建的胆道中,胆支空肠袢套叠瓣成形37例,矩形瓣成形21例,未做抗反流瓣48例.获随访61例,平均4.82年.无1例发生吻合口狭窄;逆行性胆道感染4例(矩形瓣组1例,未做抗反流瓣组3例),2例再手术并于胆支空肠袢套叠瓣成形后症状消失;偶有腹痛症状8例,其中未做抗反流瓣组5例,矩形瓣成形组2例,套叠瓣成形组1例.结论在先天性胆总管囊肿切除后胆道重建中,肝总管空肠Roux-en-Y吻合加胆支空肠袢套叠瓣成形术符合胆道生理、能有效预防术后胆道反流和吻合口狭窄.
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小儿胆道重建术临床应用进展
小儿胆道重建术(Biliary revascularization in ch ld,BRC)是治疗小儿肝胆外科疾病常用的方法.目前关于BRC应用进展论述较少,现就BRC临床应用进展进行综述.一、BRC临床应用概述BRC适应症特定、术式独特:BRC以先天性胆道畸形和发育不良为主,适应症包括:①先天性胆道闭锁(bilary atresia,BA).②先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cysts CCC)③胰胆合流异常.④胆道毁损伤.BRC主要有传统和腹腔镜胆管十二子肠吻合术(hepaticoduodenostomy,HD)、Roux-en-y胆管空肠吻合术(Roux-en-y hepaticojejun stomy,RYHJ)和生理抗返流瓣BRC.
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肝移植的胆道重建方式及术后胆道并发症的防治——附269例分析
目的:探讨同种原位肝移植(肝移植)的胆道重建方式及术后胆道并发症的防治措施.方法:回顾性分析269例肝移植患者的临床资料.结果:269例中260例采用改良背驮式肝移植,9例采用经典式肝移植.胆道重建过程中241例行胆管端端吻合,28例行胆肠吻合.术后发生胆道并发症11例(4.1%),其中胆漏6例,胆道狭窄5例,均及时确诊治愈,无1例因术后胆道并发症而死亡.结论:胆漏与胆道狭窄是肝移植术后常见的胆道并发症.良好的胆管血供与胆管吻合技术是防止胆道并发症发生的关键.及时的内镜与影像学检查是诊治胆道并发症的有效手段.
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小儿先天性胆总管囊肿合并严重感染的治疗体会
目的寻找治疗小儿先天性胆总管囊肿合并严重感染的佳治疗方法,以减少术后并发症,提高治愈率和生活质量.方法对16例小儿先天性胆总管囊肿合并严重感染采取的不同治疗方法进行回顾性临床分析,探讨不同的治疗方式对其预后的重要性.结果本组中9例先行囊肿外引流术,再行囊肿切除、胆道重建术,均治愈;3例I期囊肿切除、胆道重建术,其中2例死亡,1例反复出理胆管炎;4例行囊肿空肠吻合术,其中3例需要再次手术.结论对于小儿先天性胆总管囊肿合并严重感染比较好的手术方法为先行囊肿外引流术,Ⅱ期再行囊肿切除、胆道重建术.
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先天性胆总管囊肿的诊治
目的探对先天性胆总管囊肿的诊治及疗效.方法22例先天性胆总管囊肿中,14例行胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术;8例行囊肿切除术间置空肠代胆道加矩形瓣术.结果22例患者均治愈出院,无1例死亡.术后随访18例,随访时间1.5-9.5年,平均4.5年,优良率为90%.结论胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合与间置空肠代胆道加矩形瓣抗返流术是先天性胆总管囊肿切除后胆道重建适宜选用的手术.
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硬膜外阻滞辅佐全麻用于小儿胆道重建术
小儿先天性胆总管囊肿是较为常见的胆道先天性畸形之一,治疗手段在麻醉下外科手术.由于小儿手术有其特殊性,因此适当的麻醉伍用,合理的麻醉用药以及手术期间妥善的处理,是手术成败的关键.本组20例小儿先天性胆总管囊肿,行囊肿切除、肝管-空肠ROUX-Y吻合以及间置空肠、肝总管、十二指肠吻合等胆道重建术.采用基础麻醉连硬外穿刺成功并注入局麻药,可靠后行气管内全麻插管.此法优点较多,阻滞范围宽而稳定,安全可靠,苏醒快.