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胰胆管异常汇合与胰腺炎的关系
胰胆管汇合异常(anomalous pancreaticobiliary junction,APBJ)是一种胰、胆结合部的先天性畸形.近年来,随着影像学检查技术和方法的不断发展,APBJ与胆、胰系疾病关系的研究逐渐受到重视.大量临床观察和实验研究表明,胰胆合流异常与胰腺炎之间存在密切的关系[1-3].本文在复习国内外相关文献的基础上,对此作一综述.
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腹腔镜诊治胆道畸形的进展
先天性胆道畸形的发病率居世界首位.早期诊断并行胆道重建不仅可以成功治愈,并且有效减少并发症的发生.近几年,随着腹腔镜外科的发展,胆道畸形的腹腔镜诊断和治疗进展较快,现综述如下.1 腹腔镜胆道造影在诊断胆道畸形的应用进展小儿先天性胆道畸形常见病包括胆道闭锁或发育不良、胆汁淤积、胰胆合流异常、十二指肠开口异位等,诊断是小儿外科的难点.
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胰胆合流异常与先天性胆总管囊肿病因的关系及治疗原则
先天性胆总管囊肿(choledochal cyst,CC)是一种以先天性胆道系统扩张为特征的病理表现,高发于亚洲人群,其病因目前尚不完全清楚.普遍认为与胆总管壁薄弱和远端胆总管梗阻有关.目前关于CC胆总管壁薄弱和远端胆总管梗阻的病因,尚不清楚,比较流行的为胰胆合流异常学说,即胆总管和胰管汇合于十二指肠壁外,形成较长的共同管,使胰液和胆汁在共同管内混合,Oddi括约肌在共同管的远端形成的高压带会导致胰液和胆汁的混合液体向胆总管和胰管内双向反流,导致胆管管壁损伤,使其薄弱而发生扩张.关于胰胆合流异常的病因,目前倾向于胚胎早期肝憩室远端异位导致胰胆共同管变长和胆总管拉长薄弱.在治疗方面,无论患儿的年龄大小或者症状的轻重,囊肿彻底切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术是根治CC的标准术式.术前及术中详细的了解患儿整个胰胆道系统的改变情况,同时处理肝内胆管和胰管及共同管的异常病变,是减少手术后并发症的关键.腹腔镜微创根治术是成熟的治疗方法.
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先天性胆道闭锁胰胆管造影的观察
目的:对先天性胆道闭锁的胰胆管形态进行造影研究.方法:75例先天性胆道闭锁患儿术中胆道造影显示下方胆总管开放、十二指肠显影者15例为研究对象,观察其胆总管、胰管、胰胆合流共同管及其开口部位.以同期收治的11例非胆道闭锁性黄疸婴儿的胆道造影为对照.结果:胆道闭锁组15例中10例(66.67%)十二指肠乳头开口于十二指肠降段以远,对照组11例中仅3例(27.27%),前者明显增高于后者,差异有显著性(P＜0.05).胆道闭锁组和对照组合并胰胆合流异常的发生率分别为93.33%(14/15)和81.82%(9/11),二者差异不显著(P＞0.05),但是胆道闭锁组胰胆合流共同管的长度指数0.391±0.130比对照组0.226±0.116明显延长(P＜0.05).胆道闭锁组胆总管的直径指数0.088±0.034比对照组0.197±0.083明显细小(P＜0.05),而共同管和胰管的直径差异不显著(P＞0.05).结论:十二指肠乳头异位开口和胰胆合流共同管延长是先天性胆道闭锁畸形影像学改变特点之一,提示与胚胎早期肝憩室发育异常有关.
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胰胆合流异常胆汁和血清淀粉酶的二维电泳
目的通过二维电泳分析胰胆合流异常(PBM)患者的胆汁和血清淀粉酶的等电点和相对分子质量(Mr).方法通过醋酸纤维素薄膜电泳,将正常人血清和PBM患者胆汁和血清中淀粉酶初步分离提纯,继经等电聚焦和SDS-PAGE二维电泳,测定淀粉酶同工酶的Mr和等电点.结果在醋酸纤维素薄膜电泳中,淀粉酶泳动在γ球蛋白负极侧,显示出2条谱带.在二维电泳中,正常人血清淀粉酶的2个同工酶分别是等电点pI6.4(Mr≈54×103)和等电点pI6.7(Mr≈55×103)的两个点:PBM患者胆汁和血清中,存在6个淀粉酶同工酶点,除了上述正常人血清淀粉酶的两个主要点之外,在pI6.8和pI7.2分别出现Mr≈55×103两个新点,在pI6.0和pI6.2分别出现Mr≈53×103～54×103的两个新点.结论在PBM患者胆汁和血清中,淀粉酶存在6种同工酶,这一系列同工酶的Mr都接近正常的55×103,而等电点分布在pI6.0到pI7.2之间的6个点上,而正常人血清淀粉酶只存在两种同工酶.
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胰胆分流治疗先天性胆总管囊肿
目的:探讨先天性胆总管囊肿的佳治疗方法.方法:对32例先天性胆总管囊肿病例行囊肿切除、肝管空肠吻合术的资料进行回顾分析.结果:32例患者中,术后仅1例发生不全性肠梗阻,其余病人未发生胆胰方面并发症.结论:采用囊肿切除、肝管空肠吻合术即胰胆分流手术是治疗先天性胆总管囊肿的佳治疗方法.
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胰胆管合流异常与胆管囊肿的关系及诊治进展
胰胆管合流异常( pancreaticobiliary maljunction,PBM)是指胰管和胆管在十二指肠壁外合流,通常明显伴有一个长的共同通道.由于胰胆汇合部失去Oddi括约肌的控制,胰液和胆汁的逆流持续发生,导致胆道和胰腺的各种病理变化.PBM和胆管囊肿(choledochal cyst,CC)的关系密切,但两者之间的病因学关系仍然不清楚.另外,PBM被认为是导致胆道肿瘤的高危因素.虽然共同管长度和胆汁淀粉酶是诊断PBM的重要依据,并且完全胆囊、囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合术这一术式已被广泛采用,但仍存有争议.现就PBM与CC的关系研究进展作一综述.
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胰胆管合流异常与胆道肿瘤
胰胆管合流异常(pancreatieobiliary realjunction,PBM)又称异常合流的胰胆管系统(anomalous junction of pancreaticobiliary ductal system,AJPBDS)或胰胆管连接异常(anomalous pancreaticobiliary ductal union,APBDU),是由Babbitt于1969年先报道的[1].
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先天性胆管扩张症胆道癌变机制研究
制作动物模型,应用改良的Ames试验对胰胆合流异常胆汁产生致突变性的机制进行探讨,认为胰液与胆汁的合流是先天性胆管扩张症患者胆汁产生致突变性的原因,也是胆道癌变的主要诱因.从预防胆道癌变角度看,强调早期旌行扩张胆总管胆囊切除、胰胆分流手术.
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梭形先天性胆管扩张症35例诊断分析
目的：总结梭形先天性胆管扩张症的诊断特点，提高其诊断的准确性。方法2011年1月至2013年10月我们共收治梭形先天性胆管扩张症患儿35例，其中男性8例，女性27例，平均年龄3.1（1～8）岁，术前常规行血常规、肝功能、腹部彩超及上腹部增强 CT 或磁共振等检查；术中行胆道造影检查，同时测定胆管内胆汁胰淀粉酶值。患儿均实施扩张胆管切除、胆肠吻合术。结果患儿主要临床表现为反复腹痛及腹部不适（100％），其次为黄疸（25％）；术前血清总胆红素、血白细胞计数及术中胆汁胰淀粉酶测定平均值分别为（54.99±83.90）mol／L、（8.39±2.74）×109／L、（28418.82±41459.41）IU ／L；术前腹部 CT 或磁共振检查及术中胆道造影均提示胆总管轻中度扩张，大扩张直径平均为（1.96±0.55）cm；影像学检查发现胰胆合流异常28例（80％），包括胰胆合流共同管延长[（10.28±5.05）mm]、胰胆汇合角度增大（70.39°±10.61°）及共同管开口位置异常（8例，占22.9％）。结论依据典型的临床表现及规范的辅助检查是确诊梭形先天性胆管扩张症的关键。
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小儿胆道重建术临床应用进展
小儿胆道重建术(Biliary revascularization in ch ld,BRC)是治疗小儿肝胆外科疾病常用的方法.目前关于BRC应用进展论述较少,现就BRC临床应用进展进行综述.一、BRC临床应用概述BRC适应症特定、术式独特:BRC以先天性胆道畸形和发育不良为主,适应症包括:①先天性胆道闭锁(bilary atresia,BA).②先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cysts CCC)③胰胆合流异常.④胆道毁损伤.BRC主要有传统和腹腔镜胆管十二子肠吻合术(hepaticoduodenostomy,HD)、Roux-en-y胆管空肠吻合术(Roux-en-y hepaticojejun stomy,RYHJ)和生理抗返流瓣BRC.
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先天性胆总管囊肿病因及病理研究进展
先天性胆总管囊肿( Choledochal cyst,CC)是儿科常见的胆道畸形,高发于亚洲人群,以女性高发,男女之比为1:3～4.病变主要包括胆总管囊状扩张或梭状扩张,可伴肝内胆管扩张和胰胆合流异常.该病病因尚不完全清楚.为了更进一步认识该病的发生和发展变化,现就近年来在CC病因和病理方面的研究进展综述如下.
