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白介素(IL)-32在胆道闭锁患儿肝组织中的表达水平及临床意义
目的:研究白介素-32(intedeukin-32,IL-32)在胆道闭锁(biliaryatresia,BA)及胆总管扩张(choledochal cyst,cc)患儿肝脏组织中的表达水平变化,从而探讨白介素(IL)-32在胆道闭锁患儿肝脏组织中的临床意义.方法:选取我院2012年2月～2015年10月期间收治的胆道闭锁患儿35例及未发生胆管炎的胆管扩张症患儿14例为研究对象,划分胆道闭锁患儿为观察组(BA)及胆管扩张患儿为对照组(CC).采用荧光实时定量(Real-time quantitative PCR,qPCR)和蛋白质印迹(westernblot,WB)方法分别检测胆道闭锁组(BA)和胆总管扩张组(CC)两组中肝脏组织内白介素(IL)-32的表达水平,并对两组间IL-32的表达水平进行比较分析,同时对BA组中白介素(IL)-32表达情况与肝功能相关的血清指标进行相关性分析.结果:BA组中IL-32 mRNA及蛋白表达水平明显高于CC组(P＜ 0.05);BA组IL-32与γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyltranspeptidase,γ-GT)、谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(Aspartate transaminase,AST)肝功能相关指标表达水平进行相关性研究表明:IL-32与γ-GT、ALT、AST之间呈正性相关的关系(P＜0.05).结论:肝功能相关指标如γ-GT、ALT、AST的检测值随着IL-32表达水平的增高而增高,说明了胆道闭锁患儿肝组织IL-32与其肝功呈正相关的特点,对预测胆道闭锁患儿肝功能具有临床参考意义.
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胆管癌发病的相关因素分析
目的:探讨胆管癌发病的相关因素.方法:对我院1990年1月～2000年1月经手术和病理证实的35例胆管癌病例资料进行回顾性分析.结果:35例胆管癌病例,伴发胆管结石7例,胆管炎4例,先天性胆管扩张症2例;病理示同时合并有胆管绒毛状腺瘤的1例;17例进行了乙肝表面抗原检查,8例阳性.结论:胆管癌发病与肝胆管结石、先天性胆管扩张症、肝炎病毒感染、胆管腺瘤和胆道手术有一定关系,对胆管癌的相关因素应有足够的认识并予处理,这样才能降低胆管癌的发病率,改善预后.
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超声诊断先天性胆管囊状扩张症的价值
目的:探讨超声诊断先天性胆管囊状扩张症的价值.材料和方法:回顾性分析18例先天性胆管囊状扩张症患者的超声图像,并与CT进行对比.结果:超声诊断胆管囊扩张症12例,肝内胆管囊状扩张症(Carol i病)2例,复合型3例,漏误诊1例.结论:超声可以很好地显示扩张的肝内外胆管的形态、部位以及周围组织结构,且有操作简便、可重复等优点,对先天性胆管囊状扩张症的诊断有应用价值.
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1098例胆管扩张症的病因构成及分类
目的 探讨胆管扩张症的病因构成及分类，提高诊断水平。方法回顾性分析2000年1月至2009年12月收治的1098例胆管扩张症的临床资料。结果 先天性胆管囊肿69例(6.3％)，继发性胆管扩张1029例(93.7％)。22种病因中，排在前5位的病因分别为胆管结石(366例，33.3％)、胰头癌（137例，12.5％）、壶腹周围癌（122例，11.1％）、胆管癌（68例，6.2％）、慢性胰腺炎或胰头部囊肿（62例，5.6％）。结论胆管扩张症可分先天性和继发性两大类，先天性胆管囊肿约占6.0％；继发性胆管扩张占绝大多数（约占94.0％）。后者又可以分压力性、撑开性、压迫性、感染性、代偿性、粘连性六种扩张类型。常见的病因是胆管结石、胰头癌和壶腹周围癌。
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Ⅰ型先天性胆管扩张症的诊治
Ⅰ型先天性胆管扩张症也称先天性胆总管囊囊肿(CCC),是一种先天性胆道缺陷性疾病.内镜超声(EUS)、磁共振胆管胰造影(MRCP)和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)等影像学检查对本病诊断具有极其重要的作用.手术是该病主要治疗手段.而“胆囊切除+胆总管囊肿完整切除+肝总管空肠Roux-Y吻合术”是首选术式.本文综述了该病原因、分类、诊断及治疗进展.
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先天性胆管扩张症伴胆囊癌一例
病人,女,76岁,因"上腹痛伴发热、黑便1周"入院.查体:中度贫血貌,巩膜无黄染.
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先天性胆管囊性扩张症
胆管扩张症系先天性胆道畸形,是一种比较少见疾病,可肝内或肝外胆管囊性扩张,好发于女性,又常见于儿童和青少年,成人较少见.有关分类目前仍按1977年Todani的意见[1],将胆管囊肿分为4型,现就Carolis病、先天性胆总管囊肿、胆囊管囊肿介绍如下.
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不同术式在胆管扩张症治疗中的效果对比
目的:探讨囊肿切除术与囊内引流术两种术式在胆管扩张症治疗中的效果.方法:选取2004年8月～2009年1月于我院治疗的23例胆管扩张症患者为研究对象,将其随机分为A组(11例)和B组(12例),对A组患者采用囊肿切除术,B组则采用囊内引流术,并对两组患者的治疗效果及并发症进行比较分析.结果:囊肿切除术组治疗效果明显优于对照组,且并发症发生率也明显低于囊内引流术组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:通过本组研究比较发现,在胆管扩张症治疗中,囊肿切除术效果要明显优于囊内引流术,值得进一步研究探讨.
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先天性胆管扩张症误诊为急性戊型肝炎
[病例] 男,65岁.因皮肤、巩膜黄染2个月,加重1周入院.患者2个月前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染,小便色深,偶感腹胀,于当地医院查抗HEV-IgG阳性,诊断为急性戊型肝炎(戊肝),给予护肝、退黄药物治疗10 d,皮肤、巩膜黄染略减轻.1周前皮肤、巩膜黄染再次加深,并出现间断上腹部钝痛,不向腰背部放射,再次在当地医院按戊肝治疗,病情无明显缓解,遂转我院.既往体健,否认其他病史.查体:皮肤、巩膜黄染,肝掌(+).心肺听诊未发现异常.腹软,上腹部压痛,无反跳痛,肝肋下5 cm触及,质硬,无触痛,脾肋下未触及,移动性浊音(+).双下肢轻度凹陷性水肿.查血白细胞16.1×1012/L,中性粒细胞0.915,血红蛋白70.9 g/L;丙氨酸转氨酶51.0 U/L,天冬氨酸转氨酶64.0 U/L,总胆红素88.8 μmol/L,直接胆红素80.5 μmol/L,白蛋白23.6 g/L,碱性磷酸酶562.0 U/L,γ-谷氨酰转移酶619.0 U/L,乳酸脱氢酶255.0 U/L;凝血酶原时间13.5 s,凝血酶原活动度0.8,活化部分凝血酶原时间24.3s.甲、丙、戊型肝炎病毒抗体(-);HBsAb、HBeAb、HBcAb(+).
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胆管扩张症的外科治疗
1临床资料1.1一般资料本组选择从1979～1999年45例患者,其中男11例,女34例,年龄3个月～65岁,平均29.8岁.1.2诊断、分型胆管扩张症主要症状为肿块、黄疸、腹痛.但具有典型的三联症状很少,本组仅有25%,需要结合B超、CT、MRI等辅助检查手段得以确诊.而ERCP检查对本病的分型及胆胰管有无异常分流,了解胆管内有无并发结石及狭窄,对制定手术方案有较大帮助.
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胰胆管合流异常与胆管扩张症的诊断治疗
目的：探讨胰胆管合流异常与胆管囊性扩张症的诊断和治疗方法。方法选取我院于2012年6月---2013年12月诊治的36例胰胆管合流异常与胆管囊性扩张症患者，并分析其诊断与治疗方法，探讨疗效。结果36例患者经手术治疗后，随访6个月-3年，术后疗效优31例（占86．1％），疗效良4例（占11．1％），疗效差1（占2．8％），疗效较满意。结论正确诊断胰胆管合流异常与胆管囊性扩张症，早期选择合适的术式进行治疗，可以达到满意的疗效。
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胰胆管合流异常对胆管扩张症胆管上皮细胞的影响
目的 探讨胰胆管合流异常对胆管扩张症患者胆管上皮细胞的影响.方法 选取我院收治的胆管扩张症胰胆管合流异常的患者,回顾性分析临床资料,观察胆管上皮细胞增殖、凋亡情况.结论 胰胆管合流异常导致胆管内成分变化造成患者胆管、胆囊病理改变,其胆管壁损伤程度严重,原因为长期慢性刺激造成组织损伤、炎性细胞浸润、胆管上皮化生、肉芽肿形成等病理改变所致.
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胆管囊状扩张症的超声诊断
胆管扩张症是一种伴有胆汁淤积的外科胆道疾病,随着超声检查的普遍应用,胆管囊状扩张症检出率明显增加.本文对我院收集的8例胆管囊状扩张症进行回顾分析,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:收集1998年3月至2009年3月就诊于我院发现胆管囊状扩张症8例,均为女性,年龄11～32岁,平均17.9岁.全部病例均经手术证实或上级医院行磁共振胰胆管造影(MRCP)等检查进一步证实.
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先天性胆管扩张症52例手术治疗体会
目的：对先天性胆管扩张症患者的临床手术治疗效果进行探讨。方法择选先天性胆管扩张症患者52例作为研究对象，依据患者的实际病情，对其予以相应的手术治疗措施，且对其治疗情况加以观察。结果52例患者手术均顺利完成，且未出现严重并发症；手术后出现急性胰腺炎与胆漏各1例；术后对患者进行为期3个月~5年的随访，随访期间未发现胆管狭窄或胆管炎的症状；1例行胆总管囊肿部分切除术的患者于2年后胆管囊肿癌变，终死亡。结论手术是当前临床治疗先天性胆管扩张症疾病的首选手段，且疗效显著，值得大力推广。
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先天性胆管扩张症16例诊治体会
目的 探讨先天性胆管扩张症的诊断和治疗.方法 分析1997年4月～2005年8月收治的16例先天性胆管扩张症的临床资料.结果 本组16例,男5例,女11例,小为56 d,大为54 岁.其中≤16岁7例.按Todani分型:Ⅰ型12例,Ⅳa型3例,Ⅴ型1例.术前行BUS检查16例,BUS+CT检查9例,BUS(B-model ultrasonography)+MRCP 4例,其中经皮肝胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)1例,均明确诊断.全组行囊肿切除+肝管空肠Roux-Y吻合术11例,左半肝切除+胆总管切开T管外引流术1例,胆囊切除+胆总管(囊肿)切开取石T管外引流术1例,囊肿切开T管外引流术2例.术后发生胰漏1例,治愈.因胆肠吻合口狭窄肝内胆管结石伴胆管炎反复发作术后3年再手术1例.非手术治疗1例.结论 BUS可作为先天性胆管扩张症首选检查项目.磁共振胰胆管造影术(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)因其无创,可提供完整清晰胆管树影像,有助于临床分型及术式的选择.囊肿切除胆肠内引流是先天性胆管扩张症的主要术式.局限于一叶/段肝内胆管扩张症(Caroli氏病)可选择肝切除.同时应注意对胆管狭窄、结石的处理.彭氏多功能手术解剖器(Peng's multiple operative dissector,PMOD)可提供较为清晰的术野,从而避免门脉的损伤.
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术中胆道镜267例临床分析
目的:评价术中胆道镜在胆道手术中的临床应用价值.方法:对胆道手术267例施行术中胆道镜检查,选择经胆总管插入和经胆囊管汇合部插入两种途径.结果:胆总管切开取石后经胆总管胆道镜检查145例,阳性8例(5.5%);经胆囊管汇合部胆道镜检查122例,阳性37例(30.3%).结论:在胆道手术中施行术中胆道镜检查可以减少胆总管的阴性探查,降低胆道残石发生率,了解胆道解剖形态,避免遗漏胆道细小占位病灶,有一定临床应用价值.
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先天性胆管扩张症36例治疗体会
目的:探讨胆管扩张症的诊断和治疗方法.方法:回顾总结了1992年4月至2002年10月间收治的胆管扩张症36例病人诊治资料.结果:36例中行囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合术27例,效果良好.结论:根据临床表现结合影像学检查胆管扩张症在术前基本可以确诊,行囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术效果理想.
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妊娠合并先天性胆管扩张症自发破裂穿孔一例
病例患者,女,20岁,主因间断性右上腹疼痛伴恶心呕吐5 d入院.入院查体:T 37.0℃,P 110次/分,BP 120/70 mmHg,痛苦面容,腹部平坦,右上腹压痛明显,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及肿大,莫非氏征阴性,叩鼓音,移动浊音阴性,肝区叩击痛,肠鸣音可.入院超声:胆总管囊状扩张,宫内妊娠3个月.血常规检查血红蛋白127 g/L,红细胞计数4.15×1012/L,白细胞计数9.26×109/L,中性粒细胞89.6％,淋巴细胞7.8％,单核细胞2.50％.谷丙转氨酶11 U/L,谷草转氨酶15 U/L,碱性磷酸酶55 U/L,总胆红素9.9 μmo1/L,直接胆红素2.8 μmo1/L,间接胆红素7.1 μmol/L.腹部超声肝内胆管未见扩张,于胆总管上段胆总管走形方向可探及107 mm×44 mm囊性暗区,壁厚2 mm,后方回声增强,考虑胆总管囊状扩张.
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小儿先天性胆管扩张症60例诊治体会
目的 总结先天性胆管扩张症的诊治经验.方法 回顾性分析我院1993年1月～2007年12月收治的60例先天性胆管扩张症的诊治经验.结果 60例均以腹痛、黄疸及腹部肿块等临床症状结合B超、CT检查而确诊,均行囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合术而痊愈.结论 B超、CT对先天性胆管扩张症的诊断和指导手术均有帮助.囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术可达到满意的治疗效果,是目前首选的术式.
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血清淀粉酶同工酶谱诊断胰胆管连接异常的初步临床应用
目的通过血清淀粉酶同工酶谱检测诊断伴有胆管轻度扩张的胰胆管连接异常。方法采集8例胆管轻度扩张并经术中造影证实PBM的患儿术前、术后血清，另取8例正常儿童血清作对照。应用不连续缓冲系统薄膜电泳法行酶谱分析。结果正常组仅存在P1和P2。PBM患儿术前血清淀粉酶同工酶波峰除有P1和P2外，还出现P3、P4、P5等异常波峰，无优势波峰。该血清酶学异常在胰胆分流术后基本消失。结论 PBM患儿即使仅伴有胆管轻度扩张，其血清淀粉酶同工酶谱仍存在异常，具一定特异性，有助于PBM的临床诊断。
