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急性心肌梗死合并巨大假性室壁瘤、附壁血栓一例
1 病例资料患者,男性,65岁,因"胸闷、胸痛1周,加重5 h"住我院心内科.1周前患者无明显诱因突发胸前区压榨样疼痛,持续时间约20 min,服用硝酸甘油后自行缓解.近1周来患者上诉症状反复发作,活动耐量明显下降.入院前5h再发胸痛,疼痛症状较前明显加重,难以忍受,伴呼吸困难,心悸心慌.患者多次含服硝甘无效,至我院就诊.患者既往无高血压、糖尿病等慢性病史,无吸烟、饮酒等不良生活嗜好.体格检查:T 36.7℃,R25次/分,BP 88/44 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),HR102次/分.入院心电图提示:II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高伴QRS终末切迹.CK-MB,肌钙蛋白明显升高,诊断考虑为急性下壁心肌梗死.
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超声心动图诊断左心室假性室壁瘤破入左房1例
患者男,23岁.因突发呼吸困难,不能平卧14 d来我院就诊.查体:呼吸20次/min,脉搏94次/min,血压78/60 mm Hg(10.4/8.0 kPa).心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5 cm处,胸骨左缘3、4肋间可触及连续性震颤,心界向左下移位,胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ/6级连续性杂音.心电图:窦性心动过速,肢体导联低电压.
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右室创伤性假性室壁瘤彩超表现1例
患者男,29岁.心前区被拳头打伤后出现胸闷,无呼吸困难,5 d后来我院就诊.查体:一般状态良好,胸骨左缘闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音,心电图示:心律不齐.心脏彩超显示:心尖右室侧处可探及一囊性包块,大小约为5.0 cm×3.0 cm,其内可探及不规则稍高回声团及低回声团,右室前壁处探及一宽约0.32 cm的回声失落,该囊性包块由此与右室腔相通,CDFI:收缩期探及一红色血流信号自右室进入囊性无回声区,血流速度约为1.15 m/s.
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彩色多普勒超声心动图诊断左心室壁穿孔并巨大假性室壁瘤形成1例
患者女,80岁.因胸闷气短来院就诊.4年前患心肌梗死并于我院检查怀疑假性室壁瘤(图像丢失).查体:口唇略发绀,血压130/70 mm Hg.心率100次/min,可闻及偶发早搏.辅助检查:尿pro+,心电图V4~V6 T波倒置.
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彩色多普勒超声心动图诊断急性心肌梗塞并发室壁穿孔形成假性室壁瘤1例
患者,男性,60岁.因心绞痛入院.心电图示:急性下壁心肌梗塞.心肌酶增高:ck772.4u/L,LDH265u/L,HDBH257u/L.确诊为急性心肌梗塞.于入院后第四天行彩色多普勒超声心动图检查:应用APOGEE 800PLUS彩色诊断仪,探头频率2.5MHz.二维图像显示:心包腔完整,回声增强.左室后壁中断1.2cm,左室后壁后心包呈"憩室"样改变,大小为3.9cm×2.6cm.其壁为不均质低回声,构成左室旁附加腔,附加腔与左室相通形成假性室壁瘤.CDFI示:附加腔内可见缓慢紊乱血流,PW示:破口处探及双期双向分流频谱信号(图1).心功能:SV45ML,EF37%,FS10%.彩超诊断:急性心梗并发室壁穿孔--形成假性室壁瘤.
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心肌梗死后左心室侧后壁假性室壁瘤1例
患者男,61岁,2年前因急性心肌梗死接受冠状动脉支架术(2枚),1个月前突发肩背部疼痛伴气短.心电图:①可疑异常Q波;②ST-T异常(侧壁);③T波倒置(下壁).DR:左肺下野见不规则团块影,心影增大,双侧胸膜局限性增厚.胸主动脉CTA:左心室左外侧壁囊带状膨出影,考虑左心室室壁瘤形成(图1).超声心动图:左心室侧后壁中上部心肌回声失落,约30~35 mm,其侧后方形成一巨大假性室壁瘤,大径约90 mm,其内壁附着弥漫弱回声,厚度约27~37 mm,可见血流慢速往返于左心室腔与瘤腔内.提示:左心室侧后方巨大假性室壁瘤形成,其内血栓形成(图2).行室壁瘤切除术、左心室附壁血栓清除、左心室成形术.术中所见与超声描述相符.
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急性心肌梗塞并发假性室壁瘤的诊断(附1例分析)
假性室壁瘤(Pseudoaneurysm,Pa)是指心肌破裂形成的包裹性血肿.瘤壁是心包壁层,心肌破口为Pa与心腔的交通口,瘤腔内可有血栓.急性透壁性心肌梗塞是Pa形成的主要原因,其次为心脏手术后、感染性疾病和外伤,先天性Pa罕见.急性心肌梗塞并发Pa形成,其临床重要性在于瘤体随时都有破裂造成心包填塞的危险.早期发现即刻手术,同时行冠状动脉搭桥术,大多可避免急性心包填塞而获救,否则预后极不佳.
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心肌梗死后左心室侧壁巨大假性室壁瘤超声表现一例
患者男,43岁.活动后胸闷、气促4个月.8个月前以主诉"持续性胸痛1 h"就诊于当地医院,心电图示Ⅰ、avL导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5 mv,诊断为"急性高侧壁心肌梗死",给予溶栓、营养心肌、对症治疗,出院前复查心电图示Ⅰ、avL导联ST段回落至基线、T波倒置.4个月前因情绪变化,突发胸闷、气促后间断出现上述症状,活动后加重,于当地医院行X线检查,发现心影向左侧明显扩大,诊断心包囊肿,遂来我院就诊.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(四十六)
病例87陈旧性心肌梗死,左心室室壁瘤破裂、形成假性室壁瘤,两者并存
患者男性,干部,50岁,1992-12-29入本院。患者于4个月前出差途中出现胸骨后至上腹部持续性疼痛,伴大汗,服用止痛剂无效。3天后至北京514医院检查,心电图示急性下壁心肌梗死。给予葡萄糖-胰岛素-钾溶液静滴和对症治疗,症状缓解。患者此后未再出现胸痛,血压120/80 mmHg 左右(1 mmHg=0.133 kPa),4周后出院。自服复方丹参片,无心绞痛发作。2个月前于饭后感头晕、乏力、大汗,无胸痛、憋喘和晕厥,含服速效救心丸,未见好转,当时血压90/60 mmHg,即送当地医院,血压降至20/0 mmHg,给予升压药。心电图示下、后壁急性心肌梗死。至次日血压稳定正常,长期服用心血康、月兔草药物。无胸痛,近3~5天于睡眠中突感憋喘,无咳嗽、咯泡沫痰,但需坐起5~10 min缓解,为进一步检查遂来我院。 -
左心室游离壁局部膨出的诊断与鉴别诊断
左心室游离壁局部膨出是临床较常见的心脏形态学异常,可由多种先天性和获得性病变引起,常见的是真性室壁瘤,其他如假性室壁瘤、双腔左心室、左心室憩室、心室疝也可有类似表现,有时也需要与心包疾病鉴别.另一方面,同一性质的病变可能由多种疾病导致,例如,真性室壁瘤不仅是心肌梗死的并发症,也可见于心肌病、心肌炎等多种心脏疾病.不同病变或疾病的转归和治疗显著不同,了解它们的临床与影像特点有助于及时合理的诊治.
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心肌梗死后急性左心室真性和假性室壁瘤、室间隔穿孔共存1例
真性和假性室壁瘤与室间隔穿孔同时存在为罕见病例,近我们遇到1例心肌梗死后真性室壁瘤、假性室壁瘤、室间隔穿孔共存的病人,手术治疗成功.
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超声诊断急性心肌梗死并发假性室壁瘤1例
目的 超声心动图诊断急性心肌梗死并发假性室壁瘤.方法采用ALOKA 5000 型超声仪对心脏进行二维及彩色多普勒分析.结果急性心肌梗死常并发下壁假性室壁瘤.结论超声心动图明确诊断急性心肌梗死并发假性室壁瘤
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左心室假性室壁瘤的外科治疗
目的 分析左心室假性室壁瘤的外科治疗方法及随访结果,以提高其临床治疗效果.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月阜外医院收治的5例左心室假性室壁瘤患者的临床资料,其中男性3例、女性2例,平均年龄26~64(51.4±14.9)岁.瘤颈平均(25.3±15.8)mn,假性室壁瘤直径大小为(70.4±39.9)mm.LVEF 30%~60%(48.2±13.3)%.4例行假性室壁瘤手术,l例患者经胸左侧第五肋间前外侧切口行封堵伞封堵术.同期行冠状动脉旁路移植手术3例,合并二尖瓣成形术1例,三尖瓣成形术1例.对所有出院患者进行随访.结果 5例手术后全部存活,顺利出院.术后平均住院天数(10.2±3.7)d,体外循环时间(149.3±55.6)min,主动脉阻断时间(95.5±55.6)min,术后呼吸机使用时间(31.5±21.0)h.无气管切开等并发症发生.平均随访时间为(1.7±0.7)年,患者均可以正常生活.结论 假性室壁瘤病情凶险,一经诊断明确,积极准备手术,根据患者病情、假性室壁瘤形成时间、瘤颈大小、瘤体大小和部位,采用不同的手术方法.对于外科手术极高危的患者可以采用介入封堵或小切口介入封堵的方法.
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急性前壁心肌梗死致迟发性左室假性室壁瘤一例
1 临床资料患者女性,85岁,1个月前因"胸闷12 h伴晕厥1次"就诊.心电图提示急性前壁心肌梗死,ST-T波异常,心肌酶升高.床边超声心动图提示室间隔,左室侧壁、前壁及左室心尖部运动略减低,少量二尖瓣反流,主动脉瓣钙化,左室收缩功能及舒张功能减低,未见异常血流,左室射血分数43%.因患者当时合并头皮外伤伴巨大血肿,抗凝存在矛盾,故首先给予药物保守治疗.后因患者出现血压下降,于心梗21 h行冠脉造影,示左主干无狭窄,前降支近段于第一对角支分叉后100%闭塞,回旋支远段血管90%狭窄,钝圆支开口处60%狭窄,血流TIMI 3级,右冠状动脉管壁欠光滑,中段40%狭窄,血流TIMI 3级.
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左心室巨大假性室壁瘤1例
1 病例资料患者,男,61岁.主因阵发性胸闷、气短、心慌12年,加重不能平卧半月住院.患者于12年前无明显诱因出现胸部憋闷、心慌,无胸痛、大汗、恶心、呕吐、头晕、头痛,休息约3~5分钟,可自行缓解.10年前因劳累后出现胸部憋闷、心悸、大汗、头晕、呕吐,就诊与某医院,查心电图示"V1-V5T波倒置S-T段压低0.05~0.1mv",心肌酶情况不详,诊为急性无Q波心梗,并住院治疗2个月.之后每于劳累或情绪激动后即出现胸闷、心慌、气短,休息或含服速效救心丸10粒,持续5~7分钟可缓解,症状有逐年加重趋势.
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急性下壁右室心肌梗死并发左室下壁穿孔及假性室壁瘤
[病例] 女,75岁.因发作性剧烈胸闷、大汗入院,心电图检查示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R~V5R ST段抬高,并出现心肌酶升高,诊断为急性下壁右室心肌梗死(心梗).病程第3天患者出现血压降低(54/32 mmHg),给予多巴胺持续泵入,3天后血压恢复正常,未诉心前区不适.
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彩色多普勒超声心动图诊断假性室壁瘤2例
病例1,男,37岁.18年前在一次意外事故中被挤进大型机器轮子中,经过及时抢救,未留任何残疾.2个月前查体中偶然发现心尖部Ⅲ级收缩期杂音.超声心动图检查:于心尖四腔观显示右心室心尖部 0.5 cm回声中断,并与局部心包形成的 2.0 cm×1.5 cm腔相通.彩色多普勒血流显像显示:收缩期右心室内红色血流通过心肌中断处射入心包腔内(图1);舒张期心包内蓝色血流通过心肌中断处返回右心室(图2).超声诊断:外伤性右心室假性室壁瘤.
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左心壁淋巴管瘤误诊为假性室壁瘤一例
患者,男性,42岁,因间'断心悸3年,加重1个月入院.心电图示陈旧性下壁、正后壁、高侧壁心肌梗死,X线诊断为室壁瘤;动态核素心室造影疑假性室壁瘤,核磁共振及超高速CT均示假性室壁瘤.
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超声诊断左室巨大假性室壁瘤1例
患者,男性,48岁.8月前因持续性剧烈胸痛2小时,诊为广泛前壁心肌梗死而在外院住院治疗.在治疗中,突发头晕、心绞痛,血压下降至20/0 mmH.经治疗好转出院.为进一步确诊而入我院.查体:一般状况良好,血压116/70mmHg,心界扩大,心尖搏动减弱,心率110次/分,律整,未闻及杂音.心电图示广泛前壁陈旧性心肌梗死,S-T段抬高.X线示心胸比率0.60.
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1例外伤性假性左室室壁瘤患者的护理体会
假性室壁瘤是一种闭合性胸部创伤的结局,发生率不高,临床症状缺乏特异性,可有心律失常,动脉栓塞和心功能不全.预后主要决定于心脏损伤的严重程度和抢救是否及时,主要死亡原因是严重心律失常,进行性心衰和心脏破裂[1].因此在诊断明确,纠正心律失常,改善心功能的前提下,尽早施行手术治疗.2002年2月,我院成功为1例该症患者施行假性室壁瘤修补术,现报告如下.