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荨麻诊的药物治疗
荨麻诊系多种不同原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病,临床表现为全身皮肤突然出现伴有剧痒的大小不等、形态各异的红色或苍白色水肿性风团。处理较为困难,除尽可能除去病因外,对症治疗颇为重要,常规治疗为应用抗过敏药物,糖皮质激素,外用可以热麦麸搓身等。近年来,临床发现许多药物对荨麻诊的治疗有较佳疗效,现介绍如下:……
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青年人急性右腋动脉起始段损伤救治一例
患者男性,31岁,车祸致右胸壁刺伤,右上肢肿痛,送温州医学院附属第一医院急诊。入院查体:贫血貌,嗜睡,双肺呼吸音清,经充分扩容后血压仍无法维持在70/40 mmHg(左上肢,1mmHg =0.133 kPa)以上;右胸前锁骨下两处创口,加压包扎后外侧创口仍有明显活动性出血;右上肢肿胀,未及动脉搏动,毛细血管反应消失,肌力Ⅲ级,感觉麻木;右上肢远端血氧饱合度为0,心率110次/min。
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静脉滴注甘油果糖注射液防止血管反应的护理体会
甘油果糖注射液是甘油与果糖的复方制剂,属高渗性脱水剂,早期,临床上常用于脑水肿及颅高压的治疗.近年,随着甘油果糖注射液被广大临床医生的普遍认可及接受,也在骨科等其他科室被用于椎间盘突出症、肢体创伤及手术后的肢体或关节肿胀等,用来消除局部肿胀、促进功能恢复等.
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应用冠脉血流显像技术评价X综合征的冠脉内皮功能
目的:应用冷加压试验(CPT,内皮依赖性扩血管反应)和舌下含服硝酸甘油片0.5mg (NTG,内皮非依赖性扩血管剂)结合冠脉血流显像(CDCFI)新技术评价X综合征患者的血管内皮功能.方法:应用CDCFI分别测量13例X综合征患者(组A),15例正常组(组B)静息及CPT,舌下含服硝酸甘油片后前降支冠脉血流速度(CPV),并分别计算血流增加率(△%).结果:CPT后两组的冠脉血流速度均有所增加,但X综合征组的冠脉血流速度增加率明显低于正常组(21%vs62.7% P<0.05),而舌下含服硝酸甘油后两组冠脉血流速度增加率无明显差异.结论:应用冠脉血流显像新技术结合冷加压及舌下含服硝酸甘油试验可有效的无创的评价X综合征的血管内皮功能.
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烟雾病及其治疗
烟雾病(Moyamoya Diseases,MMD)是一种罕见的慢性脑血管病。其特点为:颈内动脉及其分支的进行性闭塞,从而由于穿动脉的膨大,在脑底部代偿性的出现异常网状血管。Moyamoya乃日文形容吸烟时吐出的烟雾,因该病的脑血管造影片上脑底部有模糊不清的血管网,因而称之为烟雾病。继发性脑底异常血管网称烟雾病综合征。1 烟雾病的流行病学 本病是目前危害儿童及青少年健康严重的一种脑血管疾病。它于1955年首先由日本的清水和竹内描述,1966年由铃木命名,初认为是日本特有的一种疾病,以后在中国人、白种人、高加索人及黑种人种均有出现,已有2000余例报道,患者主要分布在日本及中国。临床及实验指出,该病乃免疫性血管反应以及随之而来的炎症反应[1],是一组后天获得性闭塞性脑血管病。感染性原因如颅底脑膜、鼻咽部感染、血管炎及放射损伤而致病占较高比例,有些为动脉表现的全身纤维组织病,也有脑底动脉的先天发育不良,有家族性(约占6%)。儿童常是胶原组织发育不良。
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吸入伊洛前列腺素在先天性心脏病伴发肺动脉高压患者中的急性血管反应试验
目的:观察吸入伊洛前列腺素对先天性心脏病伴发肺动脉高压者的急性血管反应.方法:予15例患者(室间隔缺损10例,房间隔缺损3例,动脉导管未闭及心内膜垫缺损各1例)吸入氧气15min,而后吸入20μg伊洛前列腺素,测量吸氧前后、吸药后即刻、15 min及30 min的肺动脉和股动脉压并取各部位血测值.结果:吸药后即刻肺动脉平均压及全肺阻力较吸氧前明显降低(P<0.001),而左心排血指数未见明显变化(P=0.244),试验过程中患者未出现不良反应.结论:在急性血管反应试验中,使用雾化吸入的伊洛前列腺素可以安全、有效的在短时间内选择性扩张肺血管、降低肺动脉压力及肺循环阻力,而对体循环影响较小.
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医源性血管内异物的外科处理二例
介入治疗所致医源性血管内异物比较少见,多数都可经血管内用微型摘除器取出,须外科手术取出的病例不多.本文二例均为非手术方式不能取出异物而经外科手术取出,获得良好效果.例1 男,8岁,因先天性心脏病室间隔缺损行介入治疗,经导管纽扣式补片室缺关闭术.术中因组织补片脱落顺血流冲向肢体远端而无法用微型摘取器取出,患者暂无不适症状.查体:生命体征平稳,左下肢毛细血管反应存在,背动脉搏动可触及.即行血管造影,示组织补片位于左腘动脉分出胫前、胫后动脉分叉处.即行硬膜外麻醉下腘动脉探查.术中见左胭窝部腘动脉分出胫前、胫后动脉处栓塞.予阻断血流,纵行切开腘动脉取出带金属丝的组织补片(2 cm×0.4cm)及少量血栓块.术后恢复良好.2周后拆线出院,长期随访无不适症状.
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上肢绞伤后软组织错位对合导致血运障碍一例
病例患者女,20岁,左上肢被机器绞伤后1 h,在当地县医院就诊,诊断为左上肢不全离断伤,因医院条件所限,经初步处理转入本院,伤后已6 h.检查:左上肢于肘关节处不全离断,仅肘后方有宽约4 cm皮肤相连,左前臂皮肤呈现花斑状,尺桡动脉搏动消失,左手毛细血管反应消失,手指屈曲,不能自主活动,第1指间隙皮肤感觉减退,其余部分皮肤感觉丧失.X线片示左肘关节脱位,未见骨折.诊断为左肘关节不全离断伤.原拟进行截肢,因患者年轻强烈要求保全患肢,乃决定于臂丛麻醉下行左肘关节复位内固定血管修复术.
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N-乙酰半胱氨酸抗脂多糖诱导的肺动脉损伤的研究
目的:探讨N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)减轻脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)所致的肺损伤及其机制.方法:应用血管环张力检测技术和扫描电镜方法,观察了NAC对LPS引起的肺动脉反应性及肺动脉内皮细胞超微结构变化的影响;并测定了肺动脉组织中丙二醛(malondialhyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutes , SOD)及一氧化氮(nitric oxide,NO)的变化.结果:LPS(4 μg/ml,7 h)可降低肺动脉对乙酰胆碱(ACh)介导的内皮依赖性舒张反应,NAC(0.5 mmol/L)可逆转此种反应降低而对正常肺动脉舒缩反应无明显影响;NAC可改善LPS引起的肺动脉内皮细胞超微结构损伤并可逆转LPS引起的肺动脉组织中MDA、NO含量增高和SOD活性降低.结论:NAC可通过抗氧化作用保护肺动脉内皮细胞并增强肺动脉内皮依赖性舒张反应,提示此可能是其发挥抗肺动脉压增高从而改善内毒素所致肺损伤的机制之一.
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腕掌动脉栓塞超声表现2例
例1:男,43岁.在劳动中左手持物,用力甩动后即感前臂酸沉,左手中、环、小指麻木,时有疼痛,2 h后逐渐出现中、环、小指颜色发黑.当地县医院给予改善循环药物治疗(具体用药不详),并温水浸浴,手指发黑无明显好转,麻木无改善,即来我院就诊.超声显示:距腕部4 cm第2、3指总动脉增粗,直径2.2 mm(正常侧1.3 mm),管腔被实性不均质略低回声填塞,内无彩色血流信号显示,其下方中、环、小指尺、桡侧动脉管腔显示不清,余动脉未见异常.超声提示:左手第2、3指总动脉栓子形成(图1).专科情况:左手拇、食指色泽红润,张力适中,感觉无明显异常;左中、环、小指中远节色泽暗黑,张力较低,毛细血管反应缓慢,指温冰凉,中、环、小指屈伸功能可,感觉存在;多普勒听诊:第2、3指总动脉搏动音未闻及.沿腕部以远尺动脉及掌浅弓体表投影作切口,顺皮纹切口长约10.0 cm,显露出腕部以远尺动脉、掌浅弓、指总动脉、中指、环指固有动脉.见腕横纹以远约3.0 cm尺动脉血管管径增粗,继续向远端探查见掌浅弓发出的中、环指间指总动脉和环、小指间指总动脉全程栓塞,中指尺侧、环指桡侧部分指动脉完全闭塞.分段在栓塞血管上切开小口后见血管内类脂肪组织样物质填塞在管腔内,并间断有血栓形成;彻底切除栓子,用肝素盐水冲洗血管后,血管通畅,吻合血管,间断缝合皮肤.松止血带后观察中、环、小指张力恢复,指肤色泽由暗黑逐渐转红.术后诊断:左手掌血管损伤.
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利多卡因硬膜外麻醉导致感觉运动分离一例
病人,女性,65岁,体重62kg,在硬膜外麻醉下进行肛裂外修内扎术和瘘管切除术.术前双下肢无感觉异常,心电图提示冠心病.病人右侧卧位,于L4~5腰椎间隙进行硬膜外阻滞,穿刺和置管均顺利,向头侧置管3.5 cm,操作中无下肢感觉或运动改变,无脑脊液流出,注气1ml试验无阻力.注射2%利多卡因(上海复兴朝晖药业有限公司,批号020402)5ml作为试验剂量,观察5 min,无麻醉平面过高或局麻药误入血管反应后,追加10ml,10min后针刺法测麻醉平面T9,开始手术.
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断趾再植存活报告
1 临床资料患者,女,因车祸绞伤右足第二趾致离断、出血4小时来诊.体查:神志清,心肺听诊无异常.专科检查:右足第二趾自基底部处离断,残存少许挫损重的屈肌腱连接,远端趾体湿冷、无张力、苍白、毛细血管反应消失.急诊硬膜外麻醉下施清创断趾再植术,术中仔细清创后显微镜下解剖出足底两侧固有神经动脉及足背侧静脉,先缝合足底皮肤,修复屈肌腱,吻合两侧动脉、神经,再将趾骨复位内固定,缝合骨膜,再修复伸肌腱,后吻合静脉三根,缝合皮肤,伤趾恢复血循环,转红色,张力、皮温回升,返病房.因适逢患者经期中,只予抗感染治疗,并嘱患者配合治疗.于术后第2天患趾出现张力,皮温低、趾色暗;急予换药并伤口局部应用罂粟碱后患趾又转为红色,恢复良好的血液循环.至术后两周伤口拆线患趾存活.
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对输注多巴胺病人实施静脉保护的做法和用药护理
在重症监护病房,多巴胺是维持血压的首选药物.由于药物对局部血管刺激性强,药物浓度过大,应用时间维持较长等因素,使用中局部血管反应也较大,常规用量也可引起局部皮肤苍白、发红,甚至坏死[1],发生局部并发症甚至引发护理纠纷情况时有报道.我科于2004年7月-2007年7月,接受各类心血管疾病使用多巴胺治疗病人共41例,通过采用合理的静脉保护,无一例局部并发症发生,现报道如下.
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外敷金黄散预防静脉输注甘油果糖的血管反应和静脉炎的临床观察
目的:探讨金黄散外敷预防和治疗静脉输注甘油果糖所致血管反应和静脉炎的临床效果.方法:将患者随机分为两组,观察组以金黄散外敷于患处以纱布覆盖,对照组未进行特殊处理.结果:观察组静脉输注甘油果糖所致血管反应和静脉炎的发生率及严重程度明显低于对照组.结论:外敷金黄散可有效预防和治疗静脉输注甘油果糖所致血管反应和静脉炎.
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以腹痛为首发症状伴脑电图及心肌酶异常的重型过敏性紫癜一例的护理体会
过敏性紫癜是属于过敏性血管炎范围,是毛细血管反应性疾病.以广泛的小血管炎症为病理基础,皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀和肾炎等症状为主要临床表现[1].而临床上以腹痛为首发症状,同时伴有脑电图及心肌酶异常的重症过敏性紫癜者较少见.我院在2002年4月14日收治了1例过敏性紫癜以腹痛为首发症状,伴有脑电图及心肌酶异常的患儿.现将病历报道如下.
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慢性炎症性疾病与趋化因子
一、何谓炎症趋化因子可以分为维持淋巴组织稳态的趋化因子和炎症性疾病中表达很强的趋化因子两类.本文主要讨论慢性炎症反应中的趋化因子.首先要阐明炎症的定义.Robbins在
指出炎症是指"各种内源性、外源性刺激引起细胞损伤,同时引起伴有血管反应的结缔组织的复合性反应". -
高压氧治疗耳部刀砍伤一例
1 临床资料①病例:患者,男,35岁.因被人用刀砍伤头部、右面部及右耳,头颅顶部多处刀砍伤,伤口长2~8 cm.右面部砍伤处呈游离状缺损,右耳部分分离,外耳伤处呈暗紫色,皮温低,感觉迟钝,血管反应阴性,经清创、缝合、抗感染、改善微循环等治疗,术后第3天行高压氧治疗.
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进展期胃癌间质血管反应与癌间质T细胞亚群的关系
[目的]观察胃癌间质血管反应与癌间质T细胞亚群的相关性.[方法]应用苏木精和伊红染色法、免疫组织化学和免疫荧光法检测30例胃癌患者血管间质反应与癌间质内T细胞亚群的分布情况.[结果]进展期胃癌间质血管数多者的肿瘤生长速度快,恶性程度增高,而辅助性T细胞与抑制性T细胞的比值呈进行性下降;而间质血管数少者肿瘤生长相对缓慢,恶性程度低,辅助性T细胞与抑制性T细胞比值相对较高.[结论]胃癌间质的血管反应与肿瘤生长速度、生长方式及癌实质分化程度、癌间质T细胞亚群变化密切相关.
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中西医结合治疗荨麻疹疗效观察
荨麻疹是由多种不同原因所致的一种常见皮肤粘膜血管反应性疾病,表现为时隐时现的风团、瘙痒,病因多种,发病机理复杂.一般分为变态反应和非变态反应两种,西医对本病的治疗,首先要查找病因,去除病因,但多数荨麻疹患者发现病因困难,因此多为对症治疗,疗效不甚满意,常易反复发作.中医在治疗本病积累了丰富的经验,效果良好,但还存在起效慢、服用不方便等缺点.
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内毒素与肝脏微循环
肝脏微循环障碍是许多急、慢性肝损伤反应的重要步骤.尽管其确切病理机制尚不清楚,但普遍认为内毒素在肝脏微循环障碍过程中具有重要作用.内毒素通过直接损害肝脏或间接激活肝内的Kupffer细胞、内皮细胞和星状细胞等,诱导一系列介质的释放,引起肝脏微血管反应.本文就近年来有关内毒素诱导肝脏微循环障碍的细胞分子机制作一阐述.