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肠外营养与生长激素联合应用对外科大手术术后患者蛋白代谢的影响
目的观察肠外营养与生长激素联合应用对大手术术后患者蛋白代谢的影响.方法将拟实施外科大手术(四类以上手术),APACHE-Ⅱ评分>7分的患者30例,人院后随机分为3组,A组(n=10):肠外营养治疗与生长激素(金磊赛增)联合治疗组(PN+GH);B组(n=10):肠外营养治疗组(PN);C组(n=10):正常补液组.其中A组在术后第2天开始给予生长激素皮下肌注,连续7 d.结果术后8 d内,B、C组患者均处于负氮平衡状态,血清白蛋白与胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)维持较低水平,A组在术后5 d机体开始恢复氮平衡,血清白蛋白与IGF-Ⅰ水平逐渐上升,A组与B、C组比较差异有显著性(P<0.05).结论较大的外科手术打击后,单纯给予常规的肠外营养要素不能被机体有效的利用,GH能够提高机体对肠外营养要素的利用率,促进机体蛋白合成.
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阿斯匹林和纳络酮联用对感染大鼠蛋白质代谢的调理作用
目的观察联合使用环氧化酶抑制剂阿斯匹林(Asp)和β-内啡肽受体拮抗剂纳络酮(Nal)对腹腔感染大鼠全胃肠外营养(TPN)时蛋白质分解的调理作用.方法将28只成年腹腔感染大鼠随机分成对照组(TPN组,n=9)和实验组(Asp+Nal组,n=12),对照组给予常规TPN,实验组在TPN溶液中加入注射用Asp 15 mg/(kg·d)和Nal注射液1 mg/(kg·d),持续4 d.测定实验前后体重、血清总蛋白、白蛋白、尿素氮和肌酐的浓度,测定每日氮平衡和尿3-甲基组氨酸(3-MH)的排出量,计算累积氮平衡和累积尿3-MH排出量.结果实验组血清学指标实验前后变化的差值比对照组显著减少,累积氮平衡显著优于对照组(P<0.01),累积尿3-MH排出量比对照组显著减少(P<0.01).结论联合使用环氧化酶抑制剂Asp和β-内啡肽受体拮抗剂Nal可以调理腹腔感染大鼠TPN时的蛋白质代谢,减少蛋白质丢失.
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重组人生长激素对人胃肠道肿瘤细胞生长影响实验研究
人生长激素(hGH)具有促进蛋白质合成,加速脂肪酸分解氧化,纠正负氮平衡,调节免疫功能的作用.重组人生长激素(rhGH)对消化道恶性肿瘤患者术后进行代谢调理治疗,明显促进了肿瘤患者的康复.但人生长激素(hGH)作为一种生长因子能促进正常细胞的增生分裂,故有学者认为它可以促进肿瘤细胞的生长.因而肿瘤患者术后能否使用rhGH存在争议.本研究通过体外实验探讨rhGH对人胃、直肠癌细胞株BGC823、HR8348生长的影响以及建立裸鼠人胃癌细胞移植瘤模型探讨rhGH在体内对人胃癌细胞生长的影响,为临床胃、直肠癌患者术后能否应用rhGH进行代谢调理提供一定的参考.
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重症患者营养支持的“WWH”
临床营养支持是重症医学领域综合治疗中极其重要的组成部分,它超越了以前提供能量、保持"正氮平衡"的范畴,且是通过免疫功能调节和代谢调理,使营养支持从结构支持向着功能支持的方向发展,从而发挥着"药理学营养"的重要作用.在营养支持中主要的三个问题是:什么时候开始(when),采取何种营养支持形式(which)以及达到什么样的目标热卡(how much),因此本文就这三方面内容进行综述如下.
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外科危重病人的代谢改变
外科疾病的多种损伤因素都可导致病人的应激状态,如创伤、感染、休克等。在应激状态下机体可出现一系列代谢改变,而这种代谢改变的特点直接受到应激程度和持续时间的影响。更为重要的是这种代谢的紊乱贯穿于危重病的始终,诱导细胞功能乃至器官功能的改变,严重地影响着病程的发展。在营养支持与器官功能支持性治疗飞速发展的今天,针对器官功能的刺激性和替代性治疗,在加速器官自身功能恢复方面已经显示出苍白无力的一面。同时,人们也逐渐认识到单纯提供营养底物难以使危重病人的营养状态恢复到预期水平。不难看出,这类问题的本质都与代谢的改变密切相关。对危重病人代谢改变的研究正在从基础走向临床,代谢支持和代谢调理也从幕后走向前台。所以,了解外科危重病人的代谢改变已经成为危重病人管理的重要环节。
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外科危重病人的营养支持
外科危重病人的营养支持是临床上经常遇到的问题。如何进行合理的营养支持,促进病人尽快地恢复健康,减少并发症的发生,避免或减少营养支持带来的不利影响,在外科危重病人救治过程中的重要性日趋明显。这不仅是因为外科危重病人存在营养摄取障碍、体内分解代谢大于合成代谢等影响组织修复因素,更是由于现代营养支持已经不只是简单地解决病人的营养问题,而且可以从代谢支持、代谢调理等多个方面纠正病人体内异常的病理生理改变,保持机体内细胞、组织、器官的结构与功能[1]。
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器官移植术后的代谢调理治疗
器官移植术后移植器官的功能恢复至关重要,用代谢调理治疗取代常规的营养支持,有利于移植器官功能的早期恢复和受者营养状态的改善.
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补不足 损有余 无监测 慎营养——再谈危重症病人的营养治疗
现代临床营养支持与治疗经历了半个世纪的发展历程,从了解与模仿生理,到探索与纠正病理;从顺应生理的热量支持,到干预病理的代谢治疗;肠内肠外营养已成为临床多学科治疗的公共平台之一,特别是危重症病人治疗的基础而重要的“公器”之一.
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ICU患者营养支持的护理体会
ICU患者应激程度越重代谢紊乱越明显,如何进行合理的营养支持,促进患者尽快恢复平衡、减少并发症,在危重病护理过程中其重要性日趋显著.这不仅是ICU患者存在营养摄取障碍,体内分解代谢大于合成代谢,更重要的是现代营养支持,不只是简单地解决患者营养问题,而且可以从代谢支持、代谢调理等多方面纠正患者体内异常病理生理改变[1].
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阿斯匹林联合西米替丁调理感染大鼠蛋白质代谢的观察
目的观察联合使用环氧化酶抑制剂阿斯匹林(Asp)和组织胺H2受体阻滞剂西米替丁(Cim)对腹腔感染大鼠全肠外营养(TPN)时蛋白质分解的调理作用.方法采用28只成年腹腔感染大鼠,随机分成对照组(TPN组)和实验组(Asp+Cim组).对照组给予常规TPN,实验组在TPN溶液中加入注射用赖氨匹林15 mg/kg*d-1和西米替丁注射液每天80 mg/kg体重,实验持续4 d.测定实验前后体重、血清总蛋白、白蛋白、尿素氮和肌苷的浓度;测定每日氮平衡和尿3-甲基组氨酸(3-MH)的排出量,计算累积氮平衡和累积尿3-甲基组氨酸排出量.结果实验组血清学指标实验前后变化的差值比对照组显著减少;累积氮平衡显著优于对照组(P<0.01);累积尿3-甲基组氨酸排出量比对照组显著减少(P<0.01).结论环氧化酶抑制剂阿斯匹林(Asp)联合组织胺H2受体阻滞剂西米替丁(Cim)可以调理腹腔感染大鼠全肠外营养(TPN)时的蛋白质代谢,减少蛋白质丢失.
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肝移植术后早期不同营养方式对感染率的影响
目的:探讨肝移植术后早期不同营养方式对感染率的影响.方法:选择肝移植术后早期 (移植后1~7d)进行营养支持治疗的受者45例,随机分成3组,即肠外营养支持(PN)组、肠内营养 支持(EN)组、代谢调理(MI)组(肠内营养支持+谷氨酰胺及精氨酸静脉注射),每组15例.各组营 养支持均为等热量和等氮量.观察各组受者术后2周感染率的发生情况.结果 EN组和MI组术后 2周感染率显著低于PN组(P<0.05),EN组和MI组比较无统计学差异(P>0.05).结论 在肝移 植术后早期营养支持治疗中,肠内营养和代谢调理营养较之肠外营养更能有效地降低术后感染率.
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重组人生长激素对严重创伤后急性相反应的调节作用
严重创伤后的急性相反应(acute phase response, APR),是机体保护组织免于损伤,激活组织修复过程的链级反应。急性相反应期间,机体处于应激高代谢状态,分解代谢高于合成代谢,导致蛋白净生成率下降和负氮平衡。虽按代谢支持的要求给予营养,但仍难以达到营养支持的目的,这一现象被称为自身相食(autocannibalism)[1]。通过代谢调理手段抑制创伤后的急性相反应,成为目前逆转创伤高代谢反应的重要调节方法。许多研究表明,创伤后内源性生长激素(GH)下降程度与创伤后高代谢反应相一致,给予外源性的重组人生长激素 (rhGH)能够调节创伤后急性相反应,抑制高代谢状态。
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重组人生长激素应用于烧伤治疗的临床评价
目的观察重组人生长激素(rhGH)用于烧伤治疗的有效性及安全性. 方法在全国5家烧伤单位,采用前瞻性同步随机对照方法,将伤后5 d内入院的烧伤面积>20%TBSA、年龄20~55岁的200例患者随机分成手术组和非手术组,每组再随机分为对照组(N组)、rhGH 0.2 U*kg-1*d-1治疗组(A组)和rhGH 0.4 U*kg-1*d-1治疗组(B组),比较各组的一般情况、蛋白质与糖代谢变化、免疫功能、尿生化指标、创面愈合率及住院时间等. 结果 A、B两组与N组比较,血浆蛋白含量显著增加;免疫功能恢复较快;创面愈合时间明显缩短,愈合率明显提高;体重无明显变化;住院时间明显缩短,但血糖及胰岛素的浓度升高,尿钾、钠、氯的排出量减少.B组较A组疗效显著,但不良反应发生率相应增加.手术组不良反应发生率高于非手术组. 结论 rhGH能有效促进蛋白质合成,提高机体免疫功能,加快创面愈合,缩短住院时间,但应正确选择用药时机和剂量.
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高分解代谢患者的营养支持
有关营养支持的研究在20世纪的后30年进展非常迅速,对患者的代谢改变随之有了更广泛与深入的了解.肠外、肠内营养制剂的研制与应用技术都在不断地进步.因此,营养支持在临床得到重视与较多的应用,对提高治疗效果、促进患者的康复起到了很好的作用,成为危重症治疗中不可缺少的部分.然而,重症患者处于高分解代谢状态,营养支持的实施并非易事,难以达到预期的效果,此为当前临床营养支持的一个研究重点,需着重研究高分解代谢患者营养支持的时机、能量、给予途径、免疫调理、代谢调理等问题.
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免疫营养基础与临床研究的进展
危重患者处在高分解代谢状况下,易造成机体营养不良并产生非特异性免疫缺陷,使得传统临床营养支持难以发挥作用.近十年来随着临床营养学的发展和对机体代谢的深入认识,有学者提出了免疫营养(immunonutrition)或营养药理学的概念[1,2].它根据脏器组织不同的代谢特征进行代谢调理,并强调特殊营养素的营养效应,利用其药理作用达到调节机体代谢和提高免疫功能的目的.
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营养支持治疗现状与发展问题的探讨
20世纪70年代起,北京、南京、上海、天津、重庆等地先后开展静脉营养,提出了"静脉高营养"的理论,尤其是对高分解代谢患者供给高热量.随着基础研究和临床实践的深入及循证医学的发展,证实了高热量供给使机体受到一系列损害,但在代谢调理、代谢支持等新理论的引导下能量供给渐趋合理.二十多年来我国营养支持治疗发展迅速,取得了基础研究和临床救治方面的多项成果,但与国际水平相比仍有差距,为此特撰写此文提请医学界同道共同努力,使我国营养支持治疗水平再上新台阶.