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低热卡及低氮肠外营养对术后患者影响的随机对照研究的系统评价
目的评价低热量和/或低氮肠外营养对外科重症患者预后和费用的影响.方法检索中国生物医学文献数据库、Cochrane图书馆、Medline光盘数据库,鉴定有关随机对照试验(RCTs),采用RevMan 4.1进行Meta分析.结果纳入6个研究.不同热卡肠外营养 (PN) 比较,低热卡组死亡率和感染率的OR分别为2.14和0.36,95%CI为[0.32,3.73](P=0.3)和[0.16,0.80](P=0.01);低热卡PN使一个患者避免感染所需要治疗的患者数(NNTb)为5.与对照组比较,低热卡组血糖和住院时间的加权均数差值分别为-36.25和-0.32,95%CI为[-47.19,-25.85](P＜0.00001)和[-6.21,5.57](P=0.9).仅1个研究比较了低氮低热卡PN和葡萄糖输注对患者预后的影响,两组在终点指标方面无差异.结论外科术后和危重症患者,低热卡PN支持较"标准"热量摄入能更好控制血糖,有可能减少感染相关并发症,并有缩短住院时间的倾向.但尚无直接证据表明,低氮PN对改善手术患者临床结局有益.此外,迄今未有研究对低热卡或/和低氮PN的经济学价值进行分析.
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围手术期低热量低氮营养支持的现状
随着社会进步和生活水平的提高,外科患者营养不足的发生率逐渐减少,已由七八十年代的40%降低到目前的10%左右,但若加上营养风险,其几率超过30%.
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低氮低热量肠外营养在肝叶切除患者术后的应用
目的：探讨低氮低热量肠外营养对肝叶切除术后患者的影响。方法将预实施肝叶切除患者60例，随机分为试验组和对照组，各30例，术后分别应用低氮低热量肠外营养和传统肠外营养支持。比较2组患者血浆白蛋白（ALB）、前白蛋白（Pre-ALB）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、术后住院天数及住院费用的变化。结果（1）手术前后ALB对照组：术前（37.6±3.7），术后3 d（34.2±3.4）；试验组：术前（35.7±4.2），术后3 d （35.1±2.8）；手术前后Pre-ALB对照组：术前（0.25±0.04），术后3 d（0.23±0.01）；试验组：术前（0.26±0.08），术后3 d（0.27±0.03）；术后试验组ALB、Pre-ALB均高于对照组，2组蛋白总体水平较术前均有下降（P<0.05）；（2）手术前后AST对照组：术前（125.0±13.5），术后3 d（150±24）；试验组：术前（121±15），术后3 d（120±18）；手术前后ALT对照组：术前（99.0±15.5），术后3 d（70.0±8.8）；试验组：术前（105±12），术后3 d（60.0±10.5）。术后2组患者AST、ALT均较术前升高（P<0.05），试验组转氨酶水平低于对照组，但差异无统计学意义（；3）2组住院天数：对照组（15±4）d，试验组（13±2）d；2组住院费用：对照组（19306.0±526.6）元，试验组（18047.0±415.3）元。试验组术后住院天数和住院费用明显低于对照组（P<0.05）。结论实施肝叶切除患者术后低氮低热量肠外营养支持有利于改善营养状态，减少术后住院天数和住院费用。
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低氮低热量营养支持在外科患者的应用
外科患者营养不足的发生率随着社会进步和生活水平提高逐渐减少,已由20世纪70～80年代的40%降低到目前的10%左右,但是如果加上营养风险,其几率超过30%.
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应用低氮极低热卡肠内营养维持90岁以上高龄患者的营养需要
临床问题患者男,93岁,因发热、咳嗽入院,入院时体重66 kg,体重指数24.2 kg/m2;危险因素为高龄、吞咽功能差、胃肠动力差,有反复发生的慢性肺部感染、有已经控制的2型糖尿病和已经调整正常的甲状腺功能减退等慢性疾病.
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低氮低热量肠外营养临床应用价值的系统评价
目的 通过系统评价目前国内外所有可以查询到的有关低氮低热量肠外营养的随机对照试验(RCT),从而得出其临床应用的价值.方法 检索Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE、Tompson SCI、CNKI、VIP等数据库,采用循证医学中心提供的RevMan 5.1.2软件包完成整个研究的数据整合、Meta分析,采用GRADE 3.5.1软件包对主要测量指标进行证据等级的评估.结果 纳入11篇文献,其中低风险文献共计2篇;术后第2、3、4、6、7、8天试验组和对照组患者的血糖水平比较差异有统计学意义,其中术后第2天的比较结果为[SMD=-0.73,95%CI(-1.28,-0.18),I2=78%,P=0.009];试验组切口感染率为1.62%(3/185)、对照组为6.70%(12/179),差异有统计学意义[RR=0.29,95%CI(0.10,0.88),I2=0,P=0.03];试验组和对照组静脉炎、全身炎症反应、总感染发生率及营养液配制时间差异均有统计学意义(P＜0.05);试验组和对照组患者肠外营养药品费用、非营养相关费用差异均有统计学意义(P＜0.05);试验组与对照组的术后第1天血糖水平、泌尿系感染发生率、肺部感染发生率、总营养相关费用、肠外营养器械费用、住院时间、血红蛋白、血浆清蛋白、转铁蛋白、血清前蛋白比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 低氮低热量肠外营养对于术后高血糖的改善作用从第2天开始明显增强,可以降低术后感染的发生率,并且可以减少患者的部分住院费用,但是对于术后血红蛋白、血浆清蛋白、转铁蛋白、血清前蛋白,术后住院时间并未明显改善.本研究纳入的文献中高质量RCT较少,多中心、大样本的RCT纳入后是否会逆转本研究的结果则需进一步深入研究.
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低氮低热量肠外营养支持治疗在重度腹部创伤中的应用探讨
目的 探讨低氮、低热量肠外营养支持对重度腹部创伤中的早期应用.方法 选择80例重度腹部创伤患者,随机分为低氮、低热量组(研究组,n=40)和对照组(n=40),分别接受低氮、低热量和传统肠外营养治疗,观察两组的血糖水平、氮平衡、血浆蛋白水平、免疫指标和并发症的变化情况.结果 与对照组相比,低氮、低热量组氮平衡改善,研究组血糖改善明显优于对照组(P＜0.05),术后并发症的发生率明显降低(P＜0.05),而血浆蛋白水平改变和免疫指标下降(P＞0.05).结论 重度腹部创伤早期低氮、低热量肠外营养支持是一种安全、有效的治疗方法.
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低氮低热量营养支持在腹部肿瘤手术后的应用
营养支持对肿瘤患者的影响已有较多的研究[1].作者研究观察低氮、低热量肠外营养支持在腹部肿瘤术后辅助治疗中的作用,并与传统静脉高营养疗法进行比较.
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低氮低热卡肠外营养联合重组人生长激素在腹部重度创伤中的早期应用探讨
目的 探讨低氮低热卡肠外营养支持联合重组人生长激素(rhGH)在重度腹部创伤中的早期应用对患者蛋白质代谢和免疫功能的影响及临床意义.方法 选择68例重度腹部创伤患者,随机分为低氮低热卡肠外营养联合rhGH组(n=34)和低氮低热卡肠外营养对照组(n=34),分别接受低氮低热卡肠外营养联合rhGH和低氮低热卡肠外营养治疗,观察两组的血糖、甘油三脂(TG)、蛋白质代谢指标、免疫指标和并发症的变化情况.结果 与对照组相比,低氮低热卡肠外营养联合rhGH组,治疗后第4、7天蛋白质代谢指标、免疫指标明显改善,术后并发症的发生率明显降低(P<0.05).而两组血糖和TG在治疗前和治疗后4d、7d监测显示,两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 重度腹部创伤早期低氮低热量联合rhGH肠外营养支持是一种安全有效代谢调理治疗措施,能明显改善患者的预后,有利于患者的康复.
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低氮低热量肠外营养支持对胰腺癌患者术后恢复的影响
目的 观察低氮低热量肠外营养支持对胰腺癌患者术后早期恢复的影响.方法 采用前瞻、随机、对照的方法,将符合入选标准的胰腺癌术后患者60例,随机分为对照组(n=30)和研究组(n=30),分别给予传统肠外营养(热量每日117.6 kJ/kg体重,氮每日0.2 g/kg体重)和低氮低热量营养(热量每1375.6 kJ/kg体重,氮每日0.1 g/kg体重),观察输营养液过程中血红蛋白、白细胞、肝肾功能、血糖水平、氮平衡的变化及感染相关并发症等.结果 两组患者术后1、4、7 d的血红蛋白、白细胞、肝.肾功能、氮平衡等指标差异均无统计学意义(P>0.05);对照组的空腹血糖及输液后2 h血糖水平均显著高于研究组(P<0.05),静脉炎的发生率也明显高于研究组(P<0.05).结论 胰腺癌术后早期给予低氮低热量PN支持,在不影响患者营养状态的情况下,很好的控制了血糖水平及其相关并发症,是一种安全有效的治疗方法.
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低氮低热量肠外营养在消化道恶性肿瘤术后的应用研究
目的：考察低氮低热量肠外营养在消化道恶性肿瘤术后的应用。方法：收集2010年4月至2013年5月行择期手术的消化道恶性肿瘤患者103例，随机分为2组：对照组50例，低氮低热量组53例。结果：2组的免疫学、氮平衡和内毒素术前和术后第1天无显著差异（P＞0．05），术后第7天，与对照组比，低氮低热量组的补体 C3[（0．8±0．1）％vs．（1．2±0．4）％]、CD3＋[（55．9±5．8）％vs．（58．8±4．6）％]、CD4＋[（35．4±5．2）％ vs．37．7±4．2）％]和 NK[（17．5±6．4）％ vs．（19．8±4．0）％]较高（P ＜0．05）；IgG（10．5±1．6）g/L vs．（8．1±1．8）g/L]、IgM [（3．9±1．1 vs．3．0±1．2）、CD4＋/CD8＋（3．6±1．1 vs．2．6±0．9）、TNF-α（43．9±10．4 vs．38．9±8．4）pg/mL、NB（2．1±2．2 vs．1．5±0．2）g/d 和内毒素（7．4±3．2 vs．4．6±1．5）pg/mL 较低（P＜0．05）。结论：采用低氮低热量肠外营养对消化道恶性肿瘤术后更为有益。
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低氮低热量肠外营养支持在腹部手术后病人的早期应用
目的 探讨低氮、低热量肠外营养支持在腹部手术后病人中早期应用价值.方法 选择我院普外科2005年4月～2007年12月间90例腹部中、大手术病人,随机分为研究组及对照组,每组各为45人.研究组采用低氮低热量肠外营养支持方式(非蛋白热量84～105 kJ·kg-1·d-1,0.1 g·kg-1·d-1),对照组采用传统肠外营养支持方式(非蛋白热量126～147 KJ·kg-1·d-1,含氮量0.30 g·kg-1·d-1).自术后第2天开始进行为期1周的肠外营养支持.观察两组病人术后在血糖、血浆总蛋白、血浆白蛋白及并发症等方面的差别.结果 两组病人在血糖方面存在明显差别:研究组术后血糖的升高幅度明显小于对照组.两组病人血浆总蛋白及白蛋白均较术前有所下降,但两组病人蛋白下降幅度差别不大.两组病人的术后并发症差别不大.结论 低氮低热量肠外营养支持可更好减轻术后高糖血症,营养支持价值及术后并发症与传统对照组相同,适合腹部手术后病人的早期应
