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麝香保心丸治疗冠心病稳定型心绞痛的系统评价
目的 系统评价麝香保心丸治疗冠心病稳定型心绞痛的有效性和安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2012年第2期)、MEDLINE或PubMed(1978-2012年)、Embase(1978-2012年)、OVID数据库(1978-2012年)、中国生物医学文献数据库(CBMDisc)(1978-2012年)、维普中文期刊数据库(1989-2012年)、中国期刊全文数据库(1979-2012年)、万方学位论文数据库(1978-2012年).并手工检索相关会议论文集及查阅检索到的所有文献的参考文献,全面收集全世界关于麝香保心丸治疗冠心病稳定型心绞痛的随机对照试验.按照国际Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价.结果 共纳入9个试验包括1042例患者.Meta分析显示:(1)临床有效率:常规治疗联合麝香保心丸治疗优于常规治疗(P ＜0.0001),常规治疗联合麝香保心丸治疗优于常规治疗联合消心痛治疗(P=0.0004)；麝香保心丸治疗优于消心痛治疗(P =0.004)；(2)心电围改善情况:常规治疗联合麝香保心丸治疗优干常规治疗(P=0.0005),常规治疗联合麝香保心丸治疗优于常规治疗联合消心痛治疗(P =0.0003)；麝香保心丸治疗优于消心痛治疗(P =0.004)；(3)不良反应发生率:麝香保心丸无明显严重不良反应的发生.结论 目前的证据表明:麝香保心丸治疗冠心病稳定型心绞痛临床疗效良好,且有较好安全性.但仍需大量循证医学证据的进一步积累.从而指导临床实践.
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腹腔镜Heller肌切开术与内镜下气囊扩张比较治疗贲门失弛缓症的Meta分析
目的 系统评价腹腔镜Heller术与气囊扩张比较治疗贲门失弛缓症的疗效和安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆RCT数据库、PubMed、EMbase、CBM、VIP、和WanFang等数据库建库至2016年12月.收集全世界腹腔镜Heller术与气囊扩张比较治疗贲门失弛缓症的RCT.采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 纳入4个RCT(437例)患者.Meta分析显示:①总体症状缓解率:LHM优于PD(78.38%和68.52%,P=0.04).②手术相关穿孔发生率:LHM优于PD(0.50%和4.63%,P=0.02);③长期总体症状缓解率(24个月)、胃食管反流发生率、术后LES压力改善,两组差异无统计学意义.结论 目前的证据表明,LHM和PD均有较好的长期疗效,但LHM在疗效和安全性上更有优势,建议根据医疗水平和患者具体情况选择使用.
关键词： 腹腔镜Heller术 气囊扩张治疗 贲门失弛缓症 系统评价 Meta-分析 -
中西医结合治疗乳腺增生的Meta分析
目的 应用Meta分析评价中西医结合治疗乳腺增生的总体疗效及同单纯西药或中药相比较.方法 计算机检索中国学位论文全文数据库,维普数据库,MEDLINE;手工检索纳入试验的所有参考文献,比较中西医结合治疗与西药治疗的随机对照试验.对纳入研究的文献质量进行Meta分析.结果 检索到符合纳入标准的临床对照试验文献7篇.Meta分析显示,OR合并=3.87,OR合并95%CI=2.75～5.43,合并效应的检验Z=7.79(P＜0.00001)说明差异有统计学意义,中西医结合疗法治疗乳腺增生比单纯中药或西药治疗效果好.结论 中西医结合疗法治疗乳腺增生比单纯中药或西药治疗的疗效要好,能明显改善临床症状.
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中西医结合治疗多囊卵巢综合征的系统评价
目的:系统分析中西医结合治疗多囊卵巢综合征的有效性、安全性,以期做出客观、可信的评价,指导临床用药.方法:检索中西医结合治疗多囊卵巢综合征的随机对照试验文献资料并进行系统评价,根据Jadad质量评分法评价研究质量,采用Revman4.2软件进行统计分析.结果:中西医结合治疗多囊卵巢综合征临床有效率(P<0.00001)、妊娠率(P<0.00001)与西药组比较有显著意义;与中药复方组比较,有效率(P=0.01<0.05)、妊娠率(P=0.0003)显著优于中药复方组,倒漏斗图显示不对称,可能与发表偏倚及临床试验设计有关.结论:中西医结合治疗多囊卵巢综合征是一种有效的方法,但临床随机对照试验的方法学质量较低,存在潜在的发表偏倚.
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基于GRADE系统的耳穴贴压治疗原发性失眠系统评价
评价耳穴贴压治疗原发性失眠的临床疗效和安全性.综合检索国内外大型数据库,经过严格筛选后运用Revman 5.2软件对符合标准的随机对照试验(RCTs)结果进行Meta-分析,采用GRADE profiler 3.6软件对结果证据质量进行评级.终纳入8篇文献,共894例患者.耳穴贴压与假耳穴、耳穴安慰贴压和空白对照:匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)总分[WMD=-3.48,95％ CI(-3.96,-3.00)],睡眠潜伏期[WMD=-10.14,95％ CI(-17.16,-3.12)],觉醒次数[WMD=-9.98,95％ CI(-1.10,-0.48)];耳穴贴压与西药对照:PSQI总分WMD=-3.62,95％CI(-4.59,-2.65)].证据等级:除耳穴与假耳穴、安慰贴压或空白对照的PSQI总分证据为中级,其余均为极低级;所有研究均无不良事件报道.耳穴贴压治疗原发性失眠安全,可有效提高患者的睡眠质量,但该结论的证据质量等级不高,故该研究结论需谨慎对待,需大样本、高质量的临床试验进一步证实.
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中药穴位贴敷治疗面瘫的Meta-分析
目的:评价中药穴位贴敷治疗面瘫的疗效和安全性.方法:计算机检索中国数字医院图书馆全文数据库1994年1月-2004年12月、中国生物医学文献光盘数据库1995年1月-2004年12月文献,对纳入文献进行质量评价,采用RevMan4.2.5进行Meta-分析.结果:16篇随机对照试验文献,共2 157例患者符合纳入标准.Meta-分析结果显示中药穴位贴敷与单纯针刺或西药比较,疗效的差异有统计学意义[OR 5.58,95%CI(3.41,9.13),P＜0.00001及OR 5.53,95%CI(3.47,8.19),P＜0.00001].结论:从现有的临床证据来看,中药穴位贴敷治疗面瘫有效,安全性较高,但还非常需要高质量的随机对照试验来进一步验证和支持.
关键词： 面神经麻痹/穴位疗法 穴位贴敷法 Meta-分析 -
脉络宁注射液治疗缺血性中风急性期随机对照试验的Meta-分析
目的:系统评价脉络宁注射液治疗缺血性中风急性期的疗效及安全性. 方法:搜集脉络宁注射液治疗缺血性中风急性期随机对照试验文献,筛选合格研究,应用Jadad评分法进行质量评价,运用异质性检验、Meta-分析、漏斗图分析、敏感性分析等方法统计相关数据. 结果:10项符合纳入标准,采用Jadad评分标准对每篇文章的方法学质量进行评价,得分均为1分,属低质量文献;Meta-分析结果显示,与空白对照组比较,总有效率比较RR合并=1.17,99%CI为(1.09,1.25). 结论:本系统评价显示脉络宁注射液治疗缺血性中风急性期有效,且无严重不良反应.纳入研究质量普遍较低等因素降低了上述结论的可靠性,尚需进行设计合理、执行严格、多中心大样本且随访时间足够的随机对照试验,以进一步验证脉络宁注射液治疗缺血性中风急性期的疗效及安全性.
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清热除湿中药治疗活动期类风湿性关节炎的系统评价
目的 评价清热除湿中药联合西药治疗活动期类风湿性关节炎的疗效和安全性.方法 检索OVID平台上Cochrane图书馆临床对照试验数据库(CCTR)、美国医学文摘数据库(Medline)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)及万方学位论文数据库,并对符合要求的研究进行Meta分析.结果 纳入13个研究,方法学质量评价均为C级.Meta-分析显示:在改善活动期类风湿性关节炎的临床综合疗效、关节疼痛或压痛、关节肿胀、晨僵、双手握力、HAQ、ESR、CRP、RF及降低不良反应发生率等方面,清热除湿中药联合西药治疗均优于单纯西药治疗.结论 清热除湿中药联合西药治疗活动期类风湿性关节炎较单纯西药治疗更有优势.但由于纳入的临床试验方法学质量较低,并存在多种局限性,以及本研究自身的不足,故现有证据强度不够.尚需进行高质量、能被广泛认同的临床试验予以证实.
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复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛随机对照试验的系统评价
目的评价复方丹参滴丸与硝酸酯制剂对照治疗稳定型心绞痛的疗效和安全性.方法搜集使用复方丹参滴丸与硝酸酯制剂作对照治疗稳定型心绞痛的随机对照试验的文献,无语种限制.纳入试验的质量用Jadad计分表评价.对纳入的试验作Cochrane系统评价.结果符合纳入标准的论文共有17篇,均为中文发表.两组心绞痛症状疗效和心电图疗效的合并效应量RR(相对危险度)和95%的可信区间(CI值)分别为1.12[1.06,1.19]和1.42[1.20,1.57].结论根据Cochrane系统评价,复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛,其心绞痛症状疗效和心电图改善优于硝酸酯制剂,且不良反应少,耐受性好.由于试验的方法学质量普遍较低,且缺乏一些重要的终点指标和与生活质量相关的指标,目前尚不能就此得出结论,需要设计更加合理、严格执行的大样本随机试验.
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中文期刊发表的中医药系统综述或Meta-分析文章的质量评价
目的 评价中文期刊发表的中医药系统综述/Meta-分析的质量.方法 电子检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)和万方数据库,鉴定所有中医药包括中医、中药、中西医结合针刺及针灸的系统综述(系统评价)或Meta-分析报告,按照国际Meta-分析报告标准《QUOROM 声明》中的18项条目及相关信息提取资料,评价指标主要包括有无具体目的、资料来源、资料提取方法、纳入研究的质量评价、定量资料综合等.结果 鉴定了共82篇中医药系统综述文章,排除重复发表和不符合纳入标准的6篇,终纳入76篇进行质量评价,涉及51种疾病.其中,疗效评价70篇,以中药疗效评价为主,针灸疗效的9篇.大多数系统综述以随机对照试验为纳入研究,描述了资料来源;而26篇仅检索了中文资料库,对资料提取和分析的方法描述过于简单,70%(53/76)评价了纳入研究的质量.所有系统综述均未采用流程图表示研究的选择、纳入与排除过程.结论 能够达到国际标准的高质量中医药系统综述/Meta-分析很少,其方法学描述不足,难以得到重复,研究者尚需要严格的方法学培训.
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中西医结合治疗SARS的系统评价与Meta-分析
目的评价中西医结合治疗严重急性呼吸综合征(SARS)的疗效.方法作者检索了Cochrane图书馆、PubMed、中国生物医学文献数据库、中文期刊全文数据库、中国科技文献数据库、Cochrane协作网补充医学领域试验数据库和AMED截至2004年4月.纳入所有中西医结合治疗SARS与单用西医治疗比较的随机对照试验.根据随机分配方法、随机方案隐藏、盲法和意向治疗分析评价纳入研究的质量.对非随机的临床对照研究进行探索性分析.两名作者独立提取资料、评价质量及结局.用Meta-分析方法对资料进行定量综合.结果共纳入8篇中西医结合与西医比较治疗共计488例SARS患者的随机对照试验.试验的方法学质量普遍较低.Meta-分析表明:中西医结合疗法显著降低患者的病死率(相对获益系数RR 0.32;95%可信区间0.12～0.91),并减少激素治疗SARS患者发生真菌感染(0.35;0.14～0.90)的可能性.同时,中西医结合疗法缩短发热的时间[权重均数差-0.83(天);-1.30～-0.35]、症状缓解时间(-1.23;-2.09～-0.37])以及胸部X线异常的持续时间(-2.61;-3.74～-1.49).对生活质量或激素用量差异无显著性.试验未报道中西医结合治疗的不良反应.结论中西医结合治疗SARS具有降低病死率、减少继发真菌感染、缩短症状及发热时间、减轻肺部炎症的效果.但由于试验的质量较低,现有的证据还不足以得出肯定的结论.
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STK15基因单核苷酸多态性与结直肠癌风险的Meta分析
目的 综合评估STK15基因单核苷酸多态性与结直肠癌易感性的关系.方法 以"STK15"、"polymorphism"、"aurora-A"、"colorectal cancer"、"colorectal carcinoma"、"结直肠癌"、"STK15基因"和"基因多态性"等为主题词检索Pubmed、EMbase、SCl、Web of Science、CNKI、VIP、万方等中英文数据库,并未进行语种限制.对所获文献进行质量评价、筛选和异质性检验,要求所纳入文献均为非相关的病例对照研究,并以OR值为效应指标,基因型在对照群体中的分布均符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律.利用Stata10.0软件进行Meta分析.结果 共纳入6篇研究文献,累计病例5 158例,对照4 608例,Phe/Ile和Ile/Ile基因型同Phe/Phe基因型相比较,OR值及其95%可信区间分别为1.01(95%CI:0.93～1.10)和1.18(95%CI:0.98～1.42);对应的P值分别为0.81和0.081.结论 STK15Phe31Ile基因单核苷酸多态性与结直肠癌的发病风险无关,中国人群中STK15 Phe31I1e多态性与结直肠癌易感性关系需要进一步的研究证实.
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腹部手术患者应用生长激素的随机对照研究的系统评价
目的评价腹部手术患者围手术期应用生长激素的安全性和有效性.方法检索中国生物医学文摘数据库(CBM)、MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆,收集所有相关随机对照试验,对其逐个进行质量评价,并进行Meta-分析.结果纳入18个随机对照试验,共治疗646例患者.分析结果表明,腹部手术患者围手术期应用生长激素:(1)有助于纠正负氮平衡:共有11个试验233例患者,合并后的标化均数差值(standardized meandifference,SMD)为3.37,95%CI[2.46,4.27],P＜0.00001;(2)有助于缩短住院时间:共有3个试验218例患者,合并后的加权均数差值(weighted mean difference,WMD)为-2.07,95%CI[-3.03,-1.11],P＜0.0000l;(3)有助于减轻术后疲劳综合征的程度:共有3个试验84例患者,合并后的SMD为-1.83,95%CI[-2.37,-1.30],P＜0.00001;(4)引起血糖升高:共有6个试验265例患者,合并后的WMD为0.91,95%CI[0.56,1.25],P＜0.0000l.结论在无禁忌证的腹部手术患者围手术期应用生长激素是安全有效的,但应关注血糖的变化.进行更多、大样本、高质量的随机对照试验仍有必要.
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低热卡及低氮肠外营养对术后患者影响的随机对照研究的系统评价
目的评价低热量和/或低氮肠外营养对外科重症患者预后和费用的影响.方法检索中国生物医学文献数据库、Cochrane图书馆、Medline光盘数据库,鉴定有关随机对照试验(RCTs),采用RevMan 4.1进行Meta分析.结果纳入6个研究.不同热卡肠外营养 (PN) 比较,低热卡组死亡率和感染率的OR分别为2.14和0.36,95%CI为[0.32,3.73](P=0.3)和[0.16,0.80](P=0.01);低热卡PN使一个患者避免感染所需要治疗的患者数(NNTb)为5.与对照组比较,低热卡组血糖和住院时间的加权均数差值分别为-36.25和-0.32,95%CI为[-47.19,-25.85](P＜0.00001)和[-6.21,5.57](P=0.9).仅1个研究比较了低氮低热卡PN和葡萄糖输注对患者预后的影响,两组在终点指标方面无差异.结论外科术后和危重症患者,低热卡PN支持较"标准"热量摄入能更好控制血糖,有可能减少感染相关并发症,并有缩短住院时间的倾向.但尚无直接证据表明,低氮PN对改善手术患者临床结局有益.此外,迄今未有研究对低热卡或/和低氮PN的经济学价值进行分析.
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肠内与肠外营养对胃肠术后患者肝功能、肠屏障及治疗费用影响的中文随机对照试验Meta-分析
目的评价肠内/肠外营养治疗对患者术后肝功能、肠粘膜通透性、住院费用的影响.方法检索中国生物医学文献数据库和中国循证医学数据库,鉴定有关随机对照试验(RCTs),采用RevM一4.1进行Meta-分析.结果纳入3个高质量研究,共治疗302例患者.对患者肝功能的影响:EN/PN的比值比(0R)为0.23,95%CI[0.06,0.84 ],P=0.03.对肠粘膜通透性的影响:合并后的加权均数差值(WMD)为-0.0192,95%CI [-0.0234,0.0151],P＜0.001.对治疗费用的影响:EN营养治疗费用低于PN(研究存在异质性,放弃Meta-分析结果),EN/PN的总住院治疗费用的WMD值为-3557.92,95%CI[-6242.79,-873.05],P=0.009.结论择期胃肠手术后患者,肠内营养支持对肝功能影响较小,其肠粘膜通透性较好,治疗费用较肠外营养少.
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重症急性胰腺炎经鼻胃管营养支持的Meta-分析
目的 系统性评价经鼻胃管肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中应用的安全性和有效性.方法 检索中国生物医学文献数据库、Cochrane图书馆、Medline数据库和EMBASE数据库,按Cochrane Handbook手册5.0评定文献质量,用RevMan 4.2软件进行Meta-分析.结果 441篇相关文献中,4篇文献被纳入,共157例患者.Meta-分析显示:经鼻胃管与经鼻窄肠管肠内营养的安全性和可耐受性差异无显著性.结论 现有证据表明经鼻胃管肠内营养对于重症急性胰腺炎患者是安全、有效和可耐受的,但同时需要进行更多大样本、高质量的随机对照研究.
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膳食纤维在肠内营养中应用的系统评价
目的评价膳食纤维在临床肠内营养中对腹泻、感染及住院时间的影响.方法检索MEDLINE光盘数据库、EMBASE光盘数据库、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、中国生物医学文献光盘数据库,查找有关膳食纤维在肠内营养应用中的随机对照试验,用RevMan4.1软件进行Meta-分析.结果7项随机对照试验共400例患者纳人研究.5篇文献报告了膳食纤维对腹泻的影响,合并分析显示差异无显著性,亚组分析发现对非危重患者可降低腹泻发生率.2篇文献报告了感染率和住院时间,合并分析显示膳食纤维缩短了住院时间,但尚不能肯定对降低感染率的价值.结论膳食纤维可改善非危重患者的腹泻,但尚缺乏证据说明对危重患者同样有效,也还不能证明有减少感染的作用,建议对膳食纤维在肠内营养中应用的价值作进一步研究.
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超声检查在肺动脉高压诊疗中可靠性的Meta-分析
目的:综合评价超声检查在肺动脉高压(PAH)诊疗过程中的可靠性.方法:在数据库PubMed(1966年1月至2006年5月),Embase(1980年至2006年),中国期刊网(1978年1月至2006年5月)中,检索以PAH为研究对象,应用超声检查和右心导管检查,评价患者的血流动力学状态,对二种方法所测得的肺动脉收缩压进行比较的临床研究,对超声检查在PAH诊疗过程中的可靠性进行Meta-分析.结果:1.共有8项研究进行了超声检查结果与右心导管检查结果相关性分析,入选PAH患者256例.二者具有良好的相关性,合并后的R值为0.679,95%可信区间为0.623～0.735.2.共有6项研究对超声检查和右心导管检查进行了肺动脉收缩压测量值的比较,超声检查的结果明显低估了右心导管的结果;对其中48h内完成二种检查的2项研究进行综合比较,发现超声检查的结果仍低于右心导管检查结果,但二者差异的显著性降低.结论:在PAH的诊疗过程中超声检查的结果低估了肺动脉收缩压但可以反映其变化趋势.
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雷公藤治疗银屑病的系统评价
目的 评价雷公藤治疗银屑病的疗效.方法 按文内纳入标准和排除标准计算机检索Medline、Pubmed(1966-2004)、Ovid、The Cochrane library2004.4th、中国生物医学文献数据库(1978-2004)、Vip全文数据库(1994-2004)、解放军医学图书馆、国家科技图书文献中心的数据库,手工检索国内的期刊杂志和药厂提供的资料.应用RevMan4.2版软件进行统计分析.结果 9个雷公藤治疗银屑病的有效率研究按亚组分类后,组间有异质性(x2=22.84,P=0.004,P=65.0%),用随机效应模型进行合并,结果显示应用雷公藤治疗银屑病的有效率与对照组差异有统计学意义[OR 4.38,95%CI(2.45,7.81)].结论 由于目前缺乏高质量的研究,故尚不能据此证实雷公藤治疗银屑病是有效的,随着高质量的报告出现,今后可以不断地完善本评价.
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国内文献有关针刺对视神经萎缩疗效的循证医学评价
目的 评价针刺参与视神经萎缩治疗研究的质量及其有效性.方法 通过检索中国期刊网(CNKI)、中国生物医学文献光盘数据库(CBM disc)、万方数据库、中文科技期刊全文数据库(VIP)的国内期刊,对已发表的相关文献进行循证医学评价.结果 共获得3个随机对照试验(RCT)和4个临床对照试验(CCT)的资料提取和分析.结论 针刺加药物治疗与单纯药物治疗相比,对视神经萎缩患者视功能的改善效果更佳(P＜0.0001),但因纳入研究数量少,且方法学上存在不同程度的缺陷,故其证据强度较低,需要更多严格设计的大样本和多中心的研究以提高针刺疗效的证据强度.
