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中药对体外受精-胚胎移植干预治疗的系统评价
随着辅助生殖技术的不断发展,体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）成为治疗不孕症的重要手段之一。目前虽然IVF-ET的受精率已达一定水平，但其妊娠率仍然很低，如何提高IVF-ET妊娠率成为生殖医学领域研究的热点。不少学者将中药治疗不孕症与IVF-ET相结合，并经实验研究和临床研究证实，中药在促排卵、改善子宫内膜容受性、减少并发症等方面都产生积极的影响。但是治疗方法多、用药繁杂，并且少有对这些研究文献进行方法学质量评价，不能确认中药对IVF-ET干预治疗的临床有效性和安全性。为了寻求更有效的提高IVF-ET妊娠率的方法，本研究查阅大量IVF-ET相关的文献，采用国际上广泛运用的循证医学的系统评价方法,对目前已发表的中药对IVF-ET干预治疗的临床随机对照试验进行系统评价。
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系统评价红花注射液治疗缺血性中风急性期的临床疗效研究
[目的]系统评价红花注射液治疗缺血性中风急性期的临床疗效及安全性.[方法]运用系统评价方法,检索红花注射液治疗中风的随机对照试验,筛选合格研究,评价纳入研究质量,采用异质性检验、Meta-分析等方法统计相关数据.[结果]9项研究符合选择标准,采用随机效应模型统计,总有效率比较的相对危险度(RR)99％可信区间(99％Cl)、需治疗病人数(NNT)(99％CI)、加权均数差(WMD) (99％CI)Meta-分析结果分别为1.19(1.10,1.28)、7.14(5.00,12.5)、-0.62(-1.10,-0.15).[结论]虹花注射液有益于改善出血性中风急性期患者的神经功能缺损状况,且安全性较好.
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男女性别与儿童伤害关系的Meta-分析
目的通过本次研究找出男女性别与儿童意外伤害发生是否存在关系.方法采用Meta-分析对国内外8个调查人群进行综合定量分析研究.结果男孩的意外伤害发生率高于女孩,性别与儿童伤害的发生中度相关,OR值为1.58(95% CI:1.34～1.86).结论在采取措施防止儿童意外伤害时应考虑性别差异.
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α-糖苷酶抑制剂和二甲双胍联用对2型糖尿病患者治疗效果的Meta-分析
目的 综合评价二甲双胍及其与α-糖苷酶抑制剂联用对2型糖屎病的治疗效果.方法 在Cochrane图书馆、Medline、Embase、CBMdisc、CNKI及在研的临床试验等相关数据库,对1991至2008年的英文相关文献进行检索.纳入的研究包括二甲双胍单用组及α-糖苷酶抑制剂和二甲双胍联用组,随机双盲;并且以HbA1c为结果指标,受试者平均年龄为50岁以上,疗程为6～12个月.使用Revman软件4.2.10进行Meta分析.结果 共纳入4篇RCT,其方法学质量的Jadad评分≥3分.Meta分析显示:联合用药组与二甲双胍组比较,联合组HbA1c降低0.75%(95%CI0.65,0.85)(P<0.01).结论 α-糖苷酶抑制剂和二甲双胍联用组可显著降低HbA1c,疗效优于二甲双胍单用组.
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针灸治疗带状疱疹的疗效分析
目的:评价针灸治疗带状疱疹的疗效.方法:对针灸治疗带状疱疹的随机对照试验(RCT)进行Meta-分析.统计方法数据使用专用软件RevMan4.2.8版进行统计分析.结果:10篇RCT共1660例患者满足纳入标准.Meta-分析的结果,针刺组和药物组比较,治愈率的相对危险度(RR)为1.59,95％ CI( 1.38,1.82),P＜0.00001；疼痛消失时间(单位:d)(RR)为-3.47,95％CI(-4.64,-2.31),P＜0.00001.结论:针灸治疗带状疱疹疗效优于西药,且副作用少,具有安全性.但由于临床试验方法学质量不高,尚需要高质量的试验进一步证实.
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变应性鼻炎、哮喘与成人血微量元素的循证医学研究
目的评价变应性鼻炎(AR)、哮喘患者血清微量元素检测意义.方法通过CBMdisc、中文全文数据库全面检索国内已发表的相关文献,排除那些不符合选择标准要求的试验并进行Meta-分析.结果经Meta-分析患者组较对照组血清微量元素Zn、Ca下降分别为1.34μmol/L(95%CI 1.69～0.98)、0.10mmol/L(95%CI 0.10～0.10),有显著统计学意义(P＜0.0001);Mg、Mn下降分别为0.02mmol/L、0.09μmol/L,无统计学意义(P=0.08、P=0.06);Cu、Fe、Ni增高分别为1.73μmol/L(95%CI 1.35～2.11)、1.43μmol/L(95%CI 0.82～2.03)、0.34μmol/L(95%CI 0.32～0.35),有显著统计学意义(P＜0.0001),Sr增高0.09μmol/L(95%CI 0.04～0.15),有显著统计学意义(P=0.002).结论 AR、哮喘患者存在微量元素不平衡,有必要开展更广泛研究和更深层的原因探索.
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复方丹参注射液治疗脑中风的Meta-分析
目的:在严格的质量评价的基础上,对复方丹参注射液的临床疗效与安全性进行系统评价.方法:全面收集复方丹参注射液治疗脑中风的临床试验,在严格质量评价的基础上,利用RevMan4.1进行Meta-分析;对不同纳入标准的结果进行了敏感度分析,对中风病分脑出血和脑梗死两个亚组进行分析;用漏斗图分析发表性偏倚.结果:复方丹参注射液治疗(总有效例数)的效应值(复方丹参组与其他治疗组疗效的比)OR=0.60,95%可信区间[0.50,0.72];未发现不良反应;漏斗图提示存在发表性偏倚.结论:现有的证据不足以显示复方丹参注射液对脑中风有较明确的治疗疗效,应进行严格的、多中心的随机双盲对照试验,以提供更具说服力的证据.
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肾结石治疗方法随机对照试验的Meta-分析
目的 客观评价体外冲击波碎石术、经皮肾穿刺造瘘碎石取石术治疗肾结石的疗效.方法 采用电子检索和手工检索进行文献初检,电子检索数据库有Medline data-base(1980年1月～2006年6月)、中国期刊全文数据库(CNKI,1980年1月～2006年6月)、中国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM/CCD)、Cochrane图书馆,手工检索近期<中华泌尿外科杂志>等4种杂志,鉴定有关随机对照试验,并采用RevMan4.2进行Meta-分析.结果 我们共收集纳入2个随机对照试验进行了结石清除率的比较,177例病人符合纳入标准,Meta-分析结果显示经皮肾穿刺造瘘碎石取石术治疗肾结石(直径＜3 cm)在结石清除率方面明显高于体外冲击波碎石术.结论 经皮肾穿刺造瘘碎石取石术治疗肾结石方面显示出了巨大的优势.
关键词： 肾结石 冲击波碎石术 经皮肾穿刺造瘘碎石取石术 随机对照试验 Meta-分析 -
酸枣仁汤治疗失眠效果的系统评价
目的：比较酸枣仁汤与苯二氮卓类药物治疗失眠的有效性和远期疗效等的差异。方法：计算机检索中国知网（1979～2013年）、维普（1989～2013年）和万方数据库（1998～2013年），并辅以手工检索天津中医药大学图书馆过刊资料库。收集酸枣仁汤和苯二氮卓类药物治疗失眠的临床随机对照试验，由两名评价者独立提取资料并按照Cochrane Reviewer's Handbook 5.0进行质量评估，统计学分析采用RevMan 5.2。结果：共纳入20个临床随机对照试验，合计2231例患者。 Meta-分析结果显示：①临床总有效率：单纯酸枣仁汤加减组优于单纯苯二氮卓类药物组[RR=3，95%CI（2.35，3.84）]；②远期疗效：单纯酸枣仁汤组在7～60 d的疗程中治疗效果均优于单纯苯二氮卓类药物组。结论：酸枣仁汤比苯二氮卓类药物在改善临床症状、提高临床总有效率和远期疗效上有一定优势。由于纳入研究质量不高，上述结论尚需更多高质量的大样本多中心随机双盲对照试验加以验证。
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中药治疗腰椎间盘突出症的Meta-分析
目的：评价中药治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：检索中国知网、万方数据库、维普数据库1989～2012年期间以中药内服为主治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验。文献质量评价采用Jadad评分量表。采用Cochrane协作网提供的Revman 5.1软件进行统计分析。结果：经过筛选，11篇研究符合纳入标准，共1373个病例。疗效评价，治疗组相对于对照组临床痊愈率OR＝2.80，95%CI为[1.94，4.04]，P＜0.00001，差异有统计学意义；敏感性分析显示效应值稳定；倒漏斗图显示趋势对称。结论：中药治疗腰椎间盘突出症具有一定的疗效，在常规治疗基础上加用中药治疗确能有效提高临床疗效。
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中药外用治疗阴道炎的Meta-分析
目的:系统分析中药治疗阴道炎的有效性、安全性,以期做出客观评价,指导临床.方法:计算机检索CNKI(1994～2012年),纳入以阴道炎患者为研究对象、比较中药与西药治疗效果的随机对照试验,评价纳入研究的质量,采用Jadad量表记分法,并用RevMan 5.1.7进行Meta-分析.结果:共纳入20个随机对照试验,包括4 579例患者,Meta-分析显示:①同质性检验:固定效应模型分析发现P＞0.05,表明研究间的效应量是同质的；②合并效应量OR合并为0.13,95％的可信区间[0.10,0.16]；③总体OR合并有统计学意义(P＜0.05),说明中药治疗阴道炎的疗效明显高于西药对照组.结论:中药治疗阴道炎是一种有效的方法,且未发现较重的不良反应.但由于存在发表偏倚和普遍低质量的随机对照试验,使结论的可信度降低.
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补益肾气法治疗原发性高血压肾气亏虚证的系统评价
目的:系统评价补益肾气法治疗原发性高血压肾气亏虚证的疗效及安全性.方法:全面检索1989～2010年发表在国内外生物医学期刊上的运用补益肾气法治疗原发性高血压肾气亏虚证的随机对照临床研究文献,筛选合格研究,应用Revman软件进行异质性检验、Meta-分析、漏斗图分析、敏感性分析等统计相关数据.结果:5项研究符合选择标准,所有研究Jadad评分均低于3分,Meta-分析结果显示降压疗效比较的相对危险度(RR)及95％可信区间(95％CI)为2.12[1.27,3.54];症状疗效比较RR及95％CI为1.25[1.13,1.39]；5项研究均无不良反应发生.结论:Meta-分析结果显示补益肾气法治疗原发性高血压肾气亏虚证有效.
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钢板螺钉与髓内钉治疗胫骨远段关节外骨折的Meta分析
[目的]比较钢板螺钉与髓内钉治疗胫骨远段关节外骨折的效果.[方法]计算机检索Conchrane、Librar、PubMED、Embase、CBM、CNKI和维普数据库中关于钢板和髓内钉治疗胫骨远段关节外骨折的随机对照试验,检索时限为建库至2014年12月.同时查阅所获取的参考文献索引.2名研究者对检索收集到的文献按照制定的纳入排除标准进行独立筛选.采用OMAS或者AOFAS、再次手术、初次手术愈合、畸形愈合、深部感染、伤口并发症、局部疼痛或其他不适、手术时间和放射次数或时间作为评价指标.采用Review Manager 5.1软件进行Meta分析.[结果]纳入5篇文献,其中2篇为同一研究的不同时间的随访结果合并为一篇,共有277例患者.结果显示:OMAS、再次手术无统计学差异,初次手术愈合率、畸形愈合率、深部感染、伤口并发症、局部疼痛或其他不适均无统计学差异.仅手术时间有统计学差异(OR:1.05,95％CI:0.48～2.30,P＜0.000 01).[结论]髓内钉和钢板螺钉治疗胫骨远段骨折功能指标和并发症发生率无明显差异.髓内钉组的手术时间少于钢板螺钉组,但这与术者对手术的熟练程度有关.
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非关节置换术治疗股骨头缺血坏死的循证医学评价
目的:对非关节置换术治疗股骨头缺血坏死的疗效进行客观的评价.方法:应用国际Cochrane协作网的系统评价方法对非关节置换术治疗股骨头缺血坏死的随机对照研究、病例对照研究和前后对照研究进行系统评价和Meta-分析.结果:共纳入35个实验,3 087个病例.手术治疗与非手术治疗的比值比(OR)为6.62,电刺激治疗与非电刺激治疗的比值比(OR)为1.56.在不同的手术方式中,髓芯减压术有效率为55.8%,截骨术有效率为71%,骨移植术有效率为76.6%.结论:对股骨头缺血坏死主张进行手术治疗,骨移植疗效好,其次是截骨和髓芯减压,电刺激治疗有一定的疗效.
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贝伐单抗治疗卵巢癌疗效及不良反应的系统评价
目的：系统评价贝伐单抗治疗卵巢癌患者的疗效及不良反应,探讨贝伐单抗在卵巢癌治疗中的应用价值。方法：全面检索Medline、EMbase、PubMed、Cochrane Li-brary、Web of Science、CNKI、CBM、VIP及万方等数据库,并查阅相关领域的杂志。检索时限截至2013年11月。由两名独立研究者根据纳入及排除标准以及Cochrane Handbook 5.0的质量评价标准筛选文献,评价纳入研究的文献质量,并提取有效数据采用Review Manager 5.2软件进行Meta分析。结果：经筛选,共纳入5篇研究,4218例患者。结果显示,联合贝伐单抗治疗组能明显地增加患者的中位无进展生存时间,但中位生存时间之间差异无统计学意义。 Meta结果显示,联合贝伐单抗治疗组的高血压[ OR=3.73,95%CI (2.04,6.82),P<0.0001]、蛋白尿[OR=2.96,95%CI(1.13,7.75),P=0.03]、出血症状[OR=4.57,95%CI(3.58,5.84),P<0.00001]及伤口愈合并发症[OR=1.59,95%CI (1.11,2.28),P=0.01]等不良反应发生率较高,差异显著；两组的肠穿孔、肠脓肿及瘘、充血性心力衰竭、中性粒细胞减少、动脉和静脉血栓形成及可逆性后部白质脑病综合征( RPLS)不良反应的发生率无统计学差异。结论：贝伐单抗联合标准化疗能增加不良反应发生的风险,受研究质量及数量的限制,上述结论需更多高质量随机对照试验进一步证实。
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他克莫司软膏治疗成人特应性皮炎随机对照试验的Meta分析
目的:评价局部应用他克莫司治疗成人特应性皮炎(AD)的疗效和安全性.方法:计算机检索Ovid:http://gateway.ovid.com/:Cochrane图书馆(2008年第1期)、检索MEDLINE(1966～2007年),Embase数据库(1974～2007年),http://www.cnki.net/index.htm,纳入他克莫司治疗AD的随机对照试验,两名研究者独立进行各临床试验的质量评估.采用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2.8进行统计分析.结果:共纳入6个随机对照试验(RCT),包括1 441例临床诊断为中、重度AD患者.Meta分析显示:0.03%、0.1%他克莫司软膏治疗特应性皮炎有较好疗效,0.1%他克莫司软膏疗效优于0.03%者,OR为0.65(0.48, 0.86),0.1%他克莫司软膏疗效与0.1%丁酸氢化可的松相似.主要的不良反应轻微,多为灼热感和瘙痒.结论:局部应用他克莫司治疗成人AD安全有效.
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外用米诺地尔治疗女性雄激素性脱发的系统评价
为评价米诺地尔治疗女性雄激素性脱发的安全性和有效性,检索中国生物医学文摘数据库、网络数据库PubMed、Ovid、Web of Science、UMI、elsevier以及Cochrane图书馆的临床对照试验资料库,搜集相关的随机对照试验,对其逐个进行质量评价,并进行Meta-分析.结果:纳入4个高质量的研究,共治疗606例患者.对治疗有效率的Meta-分析结果显示:米诺地尔与安慰剂比较(患者评价),OR合并=1.98[95%CI(1.43～2.74),P＜0.0001];米诺地尔与安慰剂比较(调查员评价),OR合并=2.31[95%CI(1.65～3.24),P＜0.00001].脱发评估区域1 cm2非毳毛计数的Meta-分析表明:米诺地尔与安慰剂比较(第32周),WMD合并=18.00[95%CI(5.10～30.90),P=0.006];米诺地尔与安慰剂比较(32周和0周的均数变化),WMD合并=14.88[95%CI(7.46～22.31),P＜0.0001].所有的研究均未发现严重的副作用.结论:外用2%米诺地尔治疗女性雄激素性脱发是安全、有效的.
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珍菊降压片治疗原发性高血压疗效及安全性Meta-分析
目的：系统评价珍菊降压片治疗原发性高血压疗效及安全性。方法：通过计算机检索1998～2012年发表在国内生物医学期刊上的临床研究文献，并手工检索所有纳入文献的参考文献，纳入珍菊降压片和常用降压西药治疗原发性高血压的随机对照试验（RCT）。评价纳入研究的方法学质量，并对资料提取后采用Rev Man 4.2软件对多个研究结果的总体效应进行Meta-分析。结果：共纳入10篇随机对照临床试验，886例患者符合纳入标准。 Meta-分析结果显示：珍菊降压片和常用降压西药在4周时降压总有效率差异无统计学意义，在8周时珍菊降压片降压总有效率优于常用降压西药；珍菊降压片和常用降压西药在药物相关性不良反应上比较无显著性差异。结论：珍菊降压片治疗原发性高血压疗效确切，使用安全。
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活血理气法治疗冠心病心绞痛随机对照试验的Meta-分析
目的:通过对活血理气法治疗冠心病心绞痛文献进行整理和分析,客观评价其有效性及安全性,为临床提供循证医学证据.方法:按照Meta-分析方法的步骤,计算机检索Pub Med、Cochrane、生物医学、中国知网、维普及万方等数据库2001～2011年的文献报道,两名评价者独立检索、筛选、纳入符合标准的文献,提取有效数据并采用Revman 5.1软件对各研究结果进行系统评价.结果:检索相关文献报道516篇,按照纳入标准筛出25篇随机对照试验文献.Meta-分析结果显示:①活血理气法干预的治疗组在心绞痛疗效、心电图疗效、中医证候疗效和硝酸甘油减停率方面均优于对照组(P＜0.05)；②安全性评价方面显示仅有2个试验发生了不良反应,且均为轻度的胃肠道反应.结论:就目前获得的临床证据表明,活血理气法治疗冠心病心绞痛有较好疗效.针对试验设计和结局指标的选择等方面存在的问题,应该开展更多的设计合理、执行严格、多中心大样本、随访时间足够、具有中医特色的随机对照试验.
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益气养阴活血类中成药治疗冠心病稳定型心绞痛的Meta-分析
目的:系统评价益气养阴活血类中成药治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效.方法:搜集益气养阴活血类中成药治疗冠心病心绞痛的随机对照试验和半随机对照试验,采用Revman5.2软件进行异质性检验、Meta-分析、敏感性分析、侧漏斗图分析.结果:共计12篇随机对照试验1 467例患者符合纳入标准,但纳入研究的方法学质量普遍较低.Meta-分析结果示益气养阴活血类中成药在改善心电图表现方面合并效应量RR=1.26,95％CI[1.13,1.41],在改善患者血脂方面合并效应量SMD=-0.21,95％CI[-0.37,-0.06],在总有效率方面合并效应量RR=1.19,95％CI[1.14,1.25],差异均有统计学意义;敏感性分析提示结果稳定性好;侧漏斗图分析显示图形不对称,说明存在发表偏倚.结论:现有证据表明在常规治疗基础上加用益气养阴活血类中成药可提高冠心病稳定型心绞痛的临床疗效,但由于纳入研究质量低,尚需开展大样本、多中心、严格设计的高质量随机对照试验进行验证.
