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高通量透析器在血液透析患者中的应用
目的 研究高通量透析器在血液透析患者中的应用效果.方法 选取2016年3月至2017年10月医院收治的血液透析患者100例,随机分为对照组和试验组,各50例.对照组给予常规透析器治疗,试验组给予高通量透析器治疗,且两组均给予针对性护理.比较两组治疗后肾功能指标及并发症发生率.结果 治疗后两组尿素氮、肌酐比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血液透析患者给予高通量透析器治疗,并配合针对性护理,可降低患者并发症发生率.
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护理干预对高通量血液透析患者的影响
目的 探讨护理干预对高通量血液透析(HFHD)患者的影响.方法 将30例HFHD患者随机分为观察组和对照组各15例,对照组在血液透析治疗过程中采用常规护理;观察组在常规护理的基础上采用全程护理干预,即心理干预、认知干预及行为干预.结果 观察组和对照组比较,观察组患者不良反应的发生明显少于对照组.结论 应用护理干预能有效预防和减少HFHD患者不良反应、并发症的发生,从而改善和提高维持性血液透析(MHD)患者的生活质量.
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REXEEDTM15UC透析器在线血液透析滤过中白蛋白丢失的实验研究
目的 评价REXEEDTM-15UC透析器在在线血液透析滤过(on-Iine HDF)过程中白蛋白丢失特性.方法 建立等容on-l ine HDF体外循环装置,采用新鲜牛血3～4L,Hct为(31±2)%.使用REXEEDTM-15UC透析器,并以HF-80S高通量透析器为对照;Qb=350mL/min,Qd=800ml/min,按置换液输入模式分为后稀释组(Quf=40ml/min,60ml/min)和前稀释组(Quf=80ml/min,120mL/min)每组重复3次,每次240min.实验开始后0、1、2、4、6、8、10、20、30、40、5 0、6 0、120、180、2 40min,采集透析滤过废液5ml,用酶联免疫法测定白蛋白浓度,根据曲线下面积计算每次HDF过程中丢失白蛋白总量.结果 REXEED-15UC和HF-80S透析器在4h前稀释和后稀释on-line HDF过程中,白蛋白丢失量均小于1.0g(0.261g～0.963g).在后稀释模式不同置换液剂量(Qf=40ml/min和60mlS/min)时,白蛋白丢失量分别为:(0.261±0.189)g和(0.496 ±0.338)g(P>0.05),(0.300±0.030)g和(0.488 ±0.264)g(P>0.05).在前稀释模式不同置换液剂量(Qf=80m1/min和120ml/min)时,白蛋白丢失量分别为:(0.788±0.406)g和(0.469 ±0.325)g(P>0.05),(0.614±0.284)g和(0.963±0.701)g(P>0.05).各组白蛋白丢失峰值出现在HDF开始时至开始后10min.结论 REXEED TM15UC在on-line HDF过程中,白蛋白丢失量小,在临床可接受范围内.
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不同超滤系数的透析膜对血液透析患者血β2微球蛋白和血磷清除效果的影响
众所周知:对尿毒症中大分子毒素的清除效果依次为血液透析滤过、血液滤过、普通血液透析,但前两者费用高,很多患者难以承受.因此,我们应用高通量透析器进行常规血液透析,观察对血磷和血清β2微球蛋白(β2-MG)清除效果,现报道如下.
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透析液内毒素污染的常见原因分析
使用被微生物污染的透析用水和透析液可引起透析患者的多种急、慢性并发症,直接影响患者的透析质量和生存质量,严重的甚至危及到生命.尤其是内毒素,由于其水解后可以穿过透析膜进入到患者的体内,导致急性热原反应,使患者产生低血压、肌肉痉挛、头痛、发热等症状,严重的可导致休克;而长期的内毒素刺激,会造成透析的长期并发症如腕管综合征和慢性炎症反应等.其中,慢性炎症反应越来越被认识到与肾衰竭患者的心脏疾病、营养不良及促红细胞生成素抵抗有很大关系,而且可能是威胁患者生命的重大因素.现在高通量透析器的大量使用为内毒素进入血液提供了机会.因此,保证透析液微生物质量是对现代血液透析的基本要求,为此各个国家制定了严格的透析液标准.
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4种不同类型磷结合剂短期疗效和安全性观察
维持性血液透析(Maintenance hemodialysis MHD)患者常并发钙磷代谢紊乱.高磷血症在MHD患者继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质及骨代谢异常、皮肤瘙痒及心血管并发症中起着重要的作用.控制高磷血症是MHD患者的重要治疗目标.近的2009年KDIGO关于MHD患者CKD-MBD指南提出,对于慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD) 5D (2B)患者建议使用磷结合剂降低高磷血症[1].随着高通量透析器在临床的推广使用,增加了蛋白质摄入量的要求,而磷在蛋白质中的含量高,控制饮食中的磷摄入易致低蛋白血症和营养不良,临床上不仅需加强血液净化治疗之外常加用口服的磷结合剂来降低血磷.
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高通量透析器用于血液透析对透析患者血磷及PTH的影响
63.6%的维持性血液透析患者存在着不同程度的继发性甲状旁腺功能亢进症(SPHT),严重影响着患者的生存质量及生存率.曾有研究得出不同透析膜对血磷(P)及甲状旁腺激素(PTH)清除能力不同[1],本实验目的是探讨高通量血液滤过器进行血液透析是否可以降低血P及PTH的水平,减轻维持性血液透析(MHD)患者的痛苦,提高患者生存质量及生存率.
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持续血液透析患者皮肤瘙痒的治疗体会
单纯血液透析治疗尿毒症的疗效是肯定的,但不能解除维持血液透析患者的并发症.而皮肤瘙痒是血液透析(HD)患者常见的并发症之一,发生率约占60%～80%,其中10%为顽固性皮肤瘙痒.研究认为并发症是因为HD对中分子毒素(MMS)即分子量范围介于300～5000之间的物质几乎无法清除.而血液灌流(HP)对清除血液中病理性中分子物质具有特殊作用,因树脂吸附剂具有相对特异的吸附选择性,良好的生物相容性,较大的吸附剂.血液透析滤过(HDF)也能清除中大分子物质,缓解症状.
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联机血液透析滤过治疗慢性肾衰
联机(on-line)血液透析滤过(HDF)是肾脏替代疗法技术(CRRT)之一,在慢性肾衰的治疗中效果显著.我科自2003年9月～2004年4月开展HDF技术,取得良好效果,报告如下:
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高通量透析器治疗尿毒症患者高瘦素血症及清除炎症介质效果研究
目的 探讨选择高通量透析器对尿毒症患者高瘦素血症以及炎症介质进行治疗后获得的临床效果.方法 将120例尿毒症患者作为此次实验研究对象.研究形式采用分组对比研究.对60例A1组患者临床选择高通量血透方法进行治疗;对60例A2组患者临床选择血液透析滤过方法进行治疗;同期选择健康体检人员60例作为此次实验的A3组.针对A1组以及A2组患者治疗前后血清瘦素情况、TNF水平以及BMI(体重指数)等实施临床对比,并且同A3组进行对比.结果 A1组透后3月血清瘦素为(20.92±5.33)μg/L;TNF(79.69±20.65)ng/L;IL-6(69.21±15.22)ng/L;IL-8(123.09±25.33)ng/L;A2组透后3月血清瘦素为(15.39±3.99)μg/L;TNF(64.27±11.83)ng/L;IL-6(53.69±11.99)ng/L;IL-8(110.55±26.19)ng/L;同A3组健康体检人员进行比较,在血清瘦素、IL-6浓度、IL-8浓度以及TNF水平几方面,A1组以及A2组患者体现为显著升高(P<0.05);在实施治疗后,同治疗前进行比较,在上述指标方面体现为显著降低(P<0.05);完成治疗后,A1组以及A2组患者BMI、食欲、精神状态以及血压等体现程度都有不同的改善.结论 对于尿毒症患者,临床选择高通量透析器进行治疗,可以将患者血清瘦素以及炎症介质显著改善,此外可以显著改善慢性炎症以及营养不良状态,终将尿毒症患者的生活质量显著提高.
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高通量透析器在血液透析患者中的应用及护理
目的 探讨高通量透析器在血液透析中的应用效果及护理方法.方法 以2010年1月～2011年12月期间本院收治的60例长期血液透析的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,观察组给予高通量透析器治疗,对照组给予普通透析器治疗,两组患者均给予碳酸氢盐透析,检测两组患者透析后的尿素氮(BUT、肌酐(SCr)、尿酸(UA)、磷及β2-微球蛋白(β2-M)的清除率,评价透析效果,透析过程中注意观察患者生命体征的变化,给予高通量透析患者实施针对性的护理措施.结果 两组患者的尿素氮、肌酐、尿酸的清除率之间无显著统计学差异,P＞ 0.05,观察组患者血磷及β2-微球蛋白的清除率显著高于对照组,P＜ 0.05.观察组与对照组相比生命体征变化无显著性差异,P＞0.05.结论 使用高通量透析器能显著提高血液透析的血磷及β2-微球蛋白的清除率,并且透析过程中生命体征稳定,未出现较大波动,安全性较高,熟练的护理技术及严密的护理措施是患者透析成功的重要保证.
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高通量透析器用于维持性血液透析患者的效果
目的 分析高通量透析器用于维持性血液透析患者的疗效.方法 选取2014年3～7月梅州市丰顺县人民医院收治的12例尿毒症并行维持性透析治疗的患者,分为实验组(6例)和对照组(6例),对照组给予常规血液透析器进行透析,实验组给予高通量透析器进行透析.治疗3个月后对比分析两组的β2-微球蛋白含量、白蛋白含量、肌酐和尿素氮含量及健康调查简表(SF-36)评分.结果 治疗3个月后,实验组和对照组β2-微球蛋白含量和血浆白蛋白含量与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);且实验组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)[实验组(14.50±3.99)mg/L、(38.02±1.03)g/L比对照组(19.47±2.97)mg/L、(34.99±2.28)g/L].肌酐和尿素氮含量在治疗前后及组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).经过治疗,实验组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、情感角色、心理健康得分显著高于对照组[实验组(31.02±2.99)、(4.99±0.82)、(8.69±1.42)、(11.99±0.28)、(4.99±1.28)、(25.11±2.98)分比对照组(26.11±3.02)、(4.43±0.72)、(8.31±1.02)、(10.27±2.11)、(4.53±0.99)、(22.09±3.11)分],差异有高度统计学意义(P＜0.01);而活力、社会功能得分治疗前后及两组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与常规血液透析器相比,高通量透析器用于治疗维持性血液透析患者可显著提高患者β2-微球蛋白的清除率,改善机体营养指标,维持肾功能稳定,有重要的临床应用价值.
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高通量透析器在血液透析滤过患者中的应用及护理干预分析
目的 分析高通量透析器在血液透析滤过患者中的应用及护理干预流程.方法 选取2016年1月—2018年2月于本院进行治疗的血液透析滤过患者60例作为研究对象,将全部患者分为对照组(n=30)与观察组(n=30).对照组采用低通量血液透析治疗,观察组则应用高通量透析,对比两组患者透析效果、并发症发生率以及护理满意率.结果 观察组患者各项指标清除率高于对照组,观察组患者并发症发生率为10.00％,与对照组的33.33％进行比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意率为93.33％,高于对照组的70.00％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 血液透析滤过患者采用高通量透析器进行透析,配合科学的护理流程,可显著改善患者的各项指标,提升护理整体质量,在患者中整体治疗效果较为理想.
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血滤器的复用
血液滤过是在血液透析基础上发展起来的新血液净化技术,利用对流的原理,比血液透析可消除更多的中分子物质,减少腕管综合症等慢性并发症,改善患者的远期预后,而且,血液滤过过程中,患者血流动力学更稳定,近年临床应用已越来越广.血液滤过和需要使用血滤器或高通量透析器,其膜为生物合成膜,价格较普通透析器贵1～4倍,血滤器复用可大大降低治疗费用.由于膜的结构、材料与普通透析器有差别,用普通透析器复用方法处理血滤器,常常出现致热原反应,增加血液滤过危险,影响血液滤过效果.近来,我们采用血滤机配制的置换液冲洗血滤器,减少血滤器复用的反应,收到满意的效果.
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床旁连续性肾脏替代治疗抢救高钾血症患者13例
高钾血症是临床常见急症，可引起心律失常、心搏骤停，血液透析是抢救高钾血症的有效手段〔1〕，但部分危重患者或多器官功能障碍者，尤其是需要呼吸机辅助呼吸的患者，无法进行传统的血液透析，需要床旁透析。2000年6～11月，我们使用无钾碳酸氢盐透析液和BM25血液净化系统进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）抢救高血钾患者13例，取得良好效果，报告如下。1 病例与方法1.1 病例：13例多脏器功能衰竭伴高钾血症患者中男8例，女5例；年龄29～61岁。血钾平均(7.6±0.4)mmol/L。患者意识均不清，4例患者出现Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞，6例出现频发室性期前收缩，均需呼吸机辅助呼吸。1.2 治疗方法：1.2.1 透析液配制：生理盐水2 000 ml+注射用水750 ml+5%葡萄糖100 ml+5%碳酸氢钠180 ml+5%氯化钙15 ml+25%硫酸镁2.5 ml。配制液终浓度：Na+138.7 mmol/L，糖9.2 mmol/L，HCO－336 mmol/L，Ca2＋2.25 mmol/L，Mg2＋1.67 mmol/L。1.2.2 CRRT治疗:采用BM25血液净化系统(Baxter公司)、F60高通量透析器和锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管建立体外血液循环。透析液流量为60～120 ml/min，血流量150～250 ml/min，净脱水速度100～400 ml/min。肝素抗凝，首次剂量0.4～0.6 mg/kg，追加剂量0.05～0.20 mg*kg－1*h－1，其中1例有活动性出血者使用低分子量肝素。CRRT后每2小时采静脉血1次测定血钾水平，至血钾降至5.5 mmol/L为止。2 结果 13例患者CRRT治疗2、4、6小时血钾分别为(6.7±0.8)mmol/L、(5.8±0.6) mmol/L和(4.8±0.5) mmol/L，平均每小时降低(0.21±0.02)mmol/L。患者的房室传导阻滞和室性期前收缩均消失。
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高通量透析器对高磷血症的疗效观察
目的 对比低通量透析与高通量透析器交替或连续使用后血清Ca、P及甲状旁腺激素(PTH)的变化.方法 维持性血液透析(MHD)患者40例,使用130 G低通量透析器＞3个月,检测其血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、Ca、P、PTH水平以及皮肤瘙痒发生情况,并据此分为瘙痒组和无瘙痒组比较2组的上述指标.然后40例MHD患者,随机分为2组:HFHD-A组交替使用130 G与150 U透析器,HFHD-B组连续使用150 U高通量透析器.治疗3个月后分别检测上述观察指标的变化及皮肤瘙痒的缓解程度.结果 40例低通量透析患者17例(42.5％)皮肤瘙痒(瘙痒组),瘙痒组血Ca、P水平高于无瘙痒组(P＜0.05或P＜ 0.01).HFHD-A、HFHD-B各组治疗前后血BUN、Scr、UA、Hb、Alb、Ca水平差异无统计学意义(P＞0.05).HFHD-A组治疗后P水平较治疗前降低(P＜0.01),HFHD-B组治疗后血P、PTH水平均较治疗前减低(P＜ 0.05或P＜ 0.01).HFHD-A、HFHD-B 2组1个月治疗后皮肤瘙痒发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；3个月后皮肤瘙痒发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 交替或连续使用高通量透析器,能有效地降低血清P及PTH水平,并可缓解MHD患者皮肤瘙痒症.
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密闭式循环预冲高通量透析器在无肝素透析中的应用
目的：探讨分析密闭式循环预冲高通量透析器在无肝素透析中的应用效果。方法：选择2012年3月～2015年3月我院收治的需接受无肝素透析的106例患者作为研究对象，将其随机等分为对照组和试验组，对照组应用威高空心纤维透析器预冲后无肝素透析，试验组应用贝朗高通量透析器密闭循环预冲后无肝素透析。将两组患者的透析效果进行对比。结果：试验组患者凝血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），试验组患者更换管道次数低于对照组，但经比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），试验组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：应用密闭式循环预冲高通量透析器实施无肝素透析，将有效降低凝血发生率，保障透析顺利进行，有利于患者预后，值得推广应用。
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高通量透析器对维持性血液透析患者血压的影响研究
目的 观察高通量透析器对维持性血液透析患者血压的影响.方法 将维持性血液透析患者40例随机分为治疗组和对照组各20例.治疗组应用高通量透析器F60s,对照组应用普通透析器聚砜膜F7进行血液透析.9个月后比较2组血压情况.结果 治疗组治疗后平均血压为(148.4/91.3mm Hg)低于对照组的(170.3/102.2mm Hg),差异有统计学意义(P<0.05).结论 高通量透析器可明显改善维持型血液透析患者血压.
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高通量血液透析在慢性肾衰竭患者治疗中的综合评价
应用高通量透析器进行高通量血液透析治疗是目前常规血液透析技术的一个发展方向.其具有低通量透析无可比拟的清除中大分子物质的作用,尽管其清除效果不如血液透析滤过,但是其不需要特殊设备,治疗费用低于HDF,效价比高,则更适合我国的国情.进行为期1年的研究,评价其在调整钙磷代谢、清除中大分子物质、改善血脂代谢紊乱和改善心脏功能等方面的作用,现报告如下:
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高通量透析器应用于血液透析的临床效果观察
目的:观察高通量透析器F60应用于普遍血液透析时,对尿毒症毒素的即时清除作用和远期临床疗效,以及患者的耐受性.方法:维持性血液透析患者28例随机分为A、B两组,A组12例使用普通透析器F6,B组16例使用高通量透析器F60,再分为B1组8例使用普通透析液,B2组8例使用超纯透析液.比较A、B两组对血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血β2-微球蛋白(β2-MG)的即时清除能力;观察临床症状的变化和B组对F60的耐受性.结果:B组血尿素氮和肌酐清除能力略高于A组,但差异无显著性.对β2-微球蛋白的清除B组明显高于A组,差异有显著性.B组患者自觉症状改善,寒颤、发热等急性并发症无增加,B1和B2组之间短期观察亦无差异.结论:高通量透析器可增加中、大分子毒物的清除,能改善患者症状,耐受性良好,而超纯透析液对于容量控制超滤型血透机似无必要.
