首页 > 文献资料
-
维持性血液透析患者血管内瘘的护理观察
目的:探讨维持性血液透析患者血管内瘘的护理意义及效果.方法:选择2006年9月~2010年5月收治的151例血液透析患者行血管造瘘手术,同时将临床与护理资料进行回顾性分析.结果:本组有1例内瘘患者手术失败,其余患者情况均良好.结论:加强患者内瘘的护理,严格执行无菌操作,掌握正确的穿刺技术和透析方法,有效保护好内瘘,可明显延长内瘘的使用寿命,确保良好的透析效果.
-
26例直桥式人工血管内瘘行血液透析的临床应用
近年来杭州市中医院血液透析中心进行了一组腕部起始的直桥式人工血管内瘘手术,目前少见报道,现将使用体会介绍如下.1 临床资料自2004年4月~2012年3月在杭州市中医院血液透析中心的26例患者,其中男性14例,女性12例,平均年龄68岁,术前已行自体动静脉内瘘术0~2次.行人工血管手术均为局麻,人工血管与动静脉均为端侧吻合方式.美国GORE膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)材料,长20cm,直径5mm,不带内环.选择腕部桡动脉与肘部头静脉、贵要静脉或正中静脉,经B超检查动静脉直径2mm以上;移植血管通过J形皮下隧道,将其两端分别与所选的动、静脉吻合.手术后不使用抗凝、活血药.在纳入患者时剔除以下病例:恶性肿瘤;明显出血倾向;心功能四级;血压低于90/60mmHg(1 mmHg=0.133kpa).
-
血液透析后肝素钠封管致过敏1例
患者女性,78岁,确诊为尿毒症,规律血液透析6年,先后2次行动静脉血管内瘘手术,一直应用血管内瘘为血液透析通路,每周透析3次,应用低分子肝素钙抗凝.患者于2010年9月6日改为右颈内静脉长期留置导管作为血液透析通路,每周透析3次,每次透析后予以肝素钠原液封管.2010年9月8日及9月25日患者血液透析结束,并用肝素钠原液封管后,患者均出现头晕、大汗,呕吐,血压下降至80~65/30~40mmHg(1mmHg=0.133KPa),予以高渗糖及生理盐水静脉注射后,患者不适症状逐渐消失,血压回升至115~125/60~70mmHg.当时考虑为与超滤相关的低血压反应.
-
内瘘功能丧失的新认识-动脉内膜增生失控
内瘘是血液透析的重要血管通路,包括移植血管内瘘,内瘘除了出血、感染等这些常见临床问题外,棘手的问题是内瘘功能的丧失(血流量太少不能达到透析低要求或血流终止),尤其是随着慢性透析患者透析时间越来越长,内瘘远期并发症越来越多,主要碰到棘手问题就是内瘘功能丧失.
-
透析血管内瘘的术前评估及其内瘘成熟的判定
动静脉内瘘(arteriovenous fitulas,AVF)是维持性血液透析治疗的主要的血管通路(vascular access),是慢性肾衰竭患者生存的生命线,一个良好的内瘘应具备以下条件:充足的血流量以保证每次200~300ml/min血液透析治疗需求,能长期反复用于穿刺.如何去满足而达到这些标准,提高内瘘手术的成功率和成熟率是关键,手术前的评估及准备是不可省略的步骤,应当引起手术医师的高度重视.
-
应用No-touch静脉分离技术构建前臂桡动脉-头静脉血管内瘘的临床效果
目的 观察应用No-touch静脉分离技术分离头静脉构建前臂桡动脉-头静脉血管内瘘的临床效果.方法 随机选择济宁医学院附属日照市人民医院自2011年7月~2015年6月构建的前臂桡动脉-头静脉血管内瘘118例,其中采用常规静脉分离技术分离头静脉的76例,采用No-touch静脉分离技术分离头静脉的42例.回顾性分析2组患者血管内瘘术后24月观察期内血管内瘘的并发症、功能障碍率及内瘘通畅率状况.结果 2组患者在年龄构成(x2=0.612,P=0.736)、性别构成(x2=0.000,P=0.995)、原发病构成(x2=0.352,P=0.999)、再次/初次手术比例(x2=0.015,P=0.901)、头静脉远端直径(<2mm/>2mm)比例(x2=0.001,P=0.978)、合并的血栓性疾病及血栓相关性危险因素(x2=0.829,P=0.991)、应用抗血小板药物(x2=0.069,P=0.793)及应用抗凝药物(x2=0.253,P=0.615)等方面,差异均无统计学意义.观察期内,在内瘘血管狭窄(x2=4.267,P=0.039)、假性动脉瘤(x2=4.129,P=0.042)、血栓形成(x2=3.895,P=0.048)等并发症发生率及血管内瘘功能障碍率(x2=3.944,P=0.047)方面,No-touch技术静脉分离组均少于常规技术静脉分离组;No-touch技术静脉分离组血管内瘘通畅率经log-rank检验高于常规技术静脉分离组(x2=4.785,P=0.029).结论 应用No-touch技术分离静脉构建前臂桡动脉-头静脉血管内瘘能够减少血管内瘘并发症发生率,延长血管内瘘使用时间.
-
上肢白体透析血管内瘘的设计与方法
血管内瘘(Vascular fistula)是进行维持性血液净化治疗(血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流等)的先决条件,是慢性肾衰竭尿毒症患者赖以生存的生命线,一个良好的血管内瘘是透析质量和透析生命的有力保证.
-
移植血管内瘘与自身动静脉内瘘术后近期对比观察
长期血管通路是慢性肾衰竭血液透析患者的"生命线",而动-静脉内瘘是常用的通路.内瘘有自身血管内瘘和动静脉移植物内瘘两种方式.本文介绍24例的临床经验,对比这两种方式的近期差别.
-
3例人造血管移植行血液透析的护理体会
血管通路是进行有效血液透析的重要前提之一.大多数透析患者采用自体血管内瘘长期维持透析治疗,但由于慢性肾衰竭患者由于自身血管硬化或内瘘闭塞、糖尿病患者血管病变等原因使动静脉内瘘无法建立,但又需要靠血液透析维持生命时,可采用人造血管移植.
-
慢性肾衰竭血液透析患者血浆同型半胱氨酸的测定及其临床意义
近10年来许多研究表明,高同型半胱氨酸(Hcy)血症是动脉粥样硬化的一个新的独立的危险因素.本研究通过测定慢性肾衰竭血液透析患者血浆Hcy浓度及其相关因素以探讨其临床意义.一、对象与方法1.对象:随机选择我院同期血透半年以上病情稳定的慢性肾衰竭患者32例,其中男23例,女9例,年龄26~70岁,平均年龄(49.4±13.1)岁.原发病:慢性肾小球肾炎18例,原发性高血压4例,糖尿病和多囊肾各3例,慢性间质性肾炎2例,类风湿性关节炎和肾结核各1例.均使用相同透析器, 采用标准碳酸氢盐透析,每周2~3次,均未使用叶酸(Fol)和B族维生素(Vit)治疗.另选择性别和年龄相匹配的无糖尿病、高血压、冠心病等疾患的32例正常人为对照组.所有患者分别于血透析前后测定血浆Hcy、Fol、Vit B12浓度,根据患者近2年内是否发生过1次或1次以上血管内瘘堵塞,分别将其分为内瘘堵塞组和非堵塞组.
-
血液透析患者前臂贵要静脉转位血管内瘘的临床效果
目的 观察前臂桡动脉-头静脉内瘘建立困难时前臂贵要静脉转位血管内瘘的临床效果.方法 回顾性分析我院2011年9月至2015年6月建立的108例前臂桡动脉-头静脉内瘘、27例前臂贵要静脉转位血管内瘘及22例前臂人工血管动静脉内瘘术后24个月内血管内瘘的并发症、失功率及通畅率.结果 三组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05).前臂贵要静脉转位血管内瘘组内瘘血管狭窄、局部血肿、假性动脉瘤、血栓形成、内瘘感染等并发症发生率及血管内瘘失功率低于前臂人工血管动静脉内瘘组(P<0.05),与前臂桡动脉-头静脉内瘘组比较差异无统计学意义(P> 0.05);前臂贵要静脉转位血管内瘘组血管内瘘通畅率高于前臂人工血管动静脉内瘘组(P<0.05),与前臂桡动脉-头静脉内瘘组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 前臂桡动脉-头静脉内瘘建立困难时,相较于前臂人工血管动静脉内瘘,前臂贵要静脉转位血管内瘘可成为维持性血液透析血管通路的重要选项.
-
前臂远端贵要静脉转位建立自体血管内瘘手术
目的 探讨前臂远端贵要静脉转位建立自体血管内瘘的方法.方法 自2007年12月至2009年12月我们对26例维持性血液透析患者进行前臂远端贵要静脉转位建立自体血管内瘘手术治疗.26例中有17例为原桡动脉-头静脉内瘘因并发症失去功能,9例初次行血管内瘘手术.手术方式采用贵要静脉转位与肱动脉端侧吻合;贵要静脉转位与桡-动脉端端吻合;贵要动脉与尺动脉端侧或端端吻合,吻合口直径为5.0~8.0 mm.结果 26例患者中有1例因术后血肿压迫闭塞,2例因术后内瘘成熟不良,其余手术患者一次取得成功,术后血流量达200~350 ml/min.对患者的心功能未造成不良影响,也未出现严重并发症.结论 只要适应证选择合适,前臂远端贵要静脉转位建立自体血管内瘘手术,是尽量利用自身血管条件,建立内瘘的一种行之有效的方法.
-
前臂人工血管内瘘术后发生血清肿一例
患者男,38岁,左前臂桡动脉头静脉内瘘血液透析5年,内瘘狭窄3月,介入治疗失败并致内瘘闭塞2d来诊手术.手术于左肘,间置6mm×7cm Gore-tex人工血管完成前臂肱动脉头静脉人工血管内瘘术.术中见人工血管"出汗"明显.术后24h皮片引流出约2000ml清亮无色液体,术后48h引流自行停止.术后左肘局部渐隆起,不伴红肿,患者无寒战发热.术后15d突发内瘘杂音震颤消失.
-
血液透析患者内瘘维护新方法
血液透析是终末期慢性肾功能衰竭患者替代治疗手段之一.良好的血管通路是患者充分透析的生命线.理想的血管通路应具备易于穿刺、血流充足、不加重心脏负荷、不影响患者生活、并发症少、使用期限长等特点.
-
内瘘多次栓塞成功再通1例体会
动、静脉血管内瘘是维持性血液透析患者透析的前提和保证,内瘘栓塞是临床上常见的内瘘并发症.我科对1例8次内瘘栓塞患者.经过溶栓等方法处理后,内瘘功能恢复良好,现报道如下.
-
肾衰竭患者61例中心静脉留置双腔导管血液透析的护理
建立有效的血液通路是血液透析顺利进行的先决条件.血液通路大致上分为永久性和临时性两种.永久性是指动静脉内瘘及移植血管内瘘.临时性是指动静脉直接穿刺及中心静脉插管.
-
肱动脉剥离术建立血透永久性血管通路
终末期肾衰患者赖以生存用于长期血透(HD)而建立的血管内瘘,由于个体差异、内瘘制作技术等原因,血栓形成堵塞内瘘后需重新或反复制作[1],以至后能用于建立血管通路的自身血管越来越少,而使血透无法正常进行下去.
-
半永久性双腔静脉导管在血液净化中的临床应用
透析通路是血液透析患者的生命线,目前血液透析通路可分为临时性血透通路(中心静脉置管)、永久性血透通路(自体内瘘及PTFE移植血管内瘘).而双腔带涤纶套双腔静脉导管在国外应用较多,在国内目前应用也逐渐增多,可将其归为半永久性血透通路,与临时性血透通路相比,其在血液透析中具有许多优点.
-
115糖尿病肾病患者行动静脉内瘘的术后护理观察
目的 对糖尿病肾病患者行动静脉内瘘的术后护理进行分析与探讨.方法 对我院2010年1月至2013年3月的115例糖尿病肾病患者进行护理的临床资料进行统计分析,将上述病例随机分威两组,即对照组(65人)与实验组(60人).对照组:采用医院常规临床护理方法,实验组:在已有的常规护理之下,再进行精心护理干预.结果 对临床资料进行统计发现,实验组的内瘘使用时间与开放率均高于对照组,有显著性差异.结论 通过对于糖尿病肾病患者行动静脉内瘘的精心护理可以有效预防内瘘感染等并发症,有效地延长内瘘使用时间,值得临床上进一步推广运用.
-
非生物性血管移植建立血透通路1例
移植血管为无法建立直接动静脉内瘘的血透患者提供了理想的血管通路,近年来国内正逐渐开展.本文将我院1例2次进行非生物血管移植建立血透通路的病例报告如下.病例患者宋某某,男,68岁.因多囊肾致慢性肾衰竭尿毒症期于1990年开始行血液透析治疗,血液透析期间因血管内瘘堵塞,曾先后7次在我院及外院行双侧前臂动、静脉内瘘手术.1998年8月又因血管内瘘堵塞,在局麻下行右上肢人造血管移植术.选用美国Gore-Tex公司生产的ePTFE人造血管,直径6 mm,长度30 cm,采用PTFE缝线缝合,选用肘窝部肱动脉和贵要静脉作为吻合血管,与人造血管分别作端侧吻合,人造血管在前臂皮下呈长袢状(U型)走行,吻合口直径约1 cm,开放血流逐层缝合切口.术后吻合口处震颤清晰,常规肝素抗凝治疗5 d.4周后开始穿刺,血流量250~350 ml/min.经使用2年8个月后堵塞,血管B超示人造血管近动脉端吻合口5 cm处有一1×1 cm的血管瘤,并在此处有血栓形成,经尿激酶溶栓治疗无效.2001年5月行左上肢人造血管移植术,手术方式同右上肢人造血管移植,术后三周开始使用,目前情况良好.