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区域性门脉高压症7例报告
区域性门脉高压症(RPH)是导致上消化道出血的少见原因,2006~2010年收治区域性门脉高压症患者7例,现报告如下.资料与方法本组患者7例,男4例,女3例;年龄32~68岁,平均46岁.合并慢性胰腺炎5例(其中并胰腺囊肿2例,胰管结石并胰管扩张1例),胰体尾部肿瘤2例.7例患者均有黑便及上腹疼痛病史,其中1例出现急性呕血.胃镜检查2例为孤立性胃底静脉曲张,5例合并胃底食道静脉曲张.7例均作彩色多普勒超声检查,肝脏正常,均合并有不同程度脾脏增大,门脉主干通畅,而脾静脉增宽,脾周静脉迂曲,发现胰腺囊肿2例,肿瘤2例.CT检查4例,均提示脾大,发现胰腺囊肿2例,肿瘤2例胰管结石并胰管扩张1例.其中2例增强,CT检查提示有脾静脉闭塞情况及脾胃区静脉迂曲成团.
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脾脏海蓝组织细胞增生症1例
患者女性,31岁.因踢伤致左上腹痛3天急诊入院.B超示:脾肿大,脾破裂.临床诊断:外伤性脾破裂.急诊行脾切除术,术中见脾脏增大,下部有一裂口,腹腔内积血2000ml.术后标本送病检.
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脾包虫超声表现1例
患者女,57岁.牧民,因腹痛,消瘦1年,加重1个月就诊,继往肝包虫病史8年余.超声检查:肝右叶可见囊壁钙化型包虫回声,大小约72 mm×71 mm,脾脏增大约186 mm×89 mm,内见多个环形无回声区,横切似年轮状,纵切呈长椭圆形似孔雀尾约65 mm×27 mm,超声提示:
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康艾注射液致过敏反应1例
1 病例简介男性,41岁,主因颈部、腋下、双腹股沟区肿块1年,脾脏增大5个月于2007年lO月1日收住院.住院后在无菌技术下行骨髓穿刺术.骨髓活检提示:非霍奇金淋巴瘤侵犯骨髓.诊断:外周T细胞淋巴瘤,非特殊型Ⅳ期B(侵犯骨髓).10月7日给予ESHAP方案化疗;10月8日给予0.9%氯化钠注射液250ml+康艾注射液20ml静点,输入15分钟后患者出心慌气短、呼吸困难、面色苍白、寒战.
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恩替卡韦联合肝康Ⅱ号治疗亚急性肝衰竭、肝硬化结节患者结节消失1例
2006年全国乙型肝炎流行病学调查结果表明,我国1~59岁人群HBsAg携带率为7.18%,5岁以下儿童HBsAg携带率仅为0.96%[1] .相当一部分HBsAg阳性携带者可发展为慢性肝炎,部分慢性乙型肝炎可在短时间内出现肝功能衰竭,其成活者可发生坏死后性肝硬化,抗病毒治疗在病毒性肝病的治疗中占有重要地位.恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者有显著疗效,安全性较好[2] .本文报告1例亚急性肝衰竭、坏死后结节性肝硬化患者,使用拉米夫定抗病毒治疗, 病毒低于检测下限,擅自停用后病毒对拉米夫定出现耐药;换用阿德福韦酯,发生病毒耐药;换用恩替卡韦联合肝康Ⅱ号治疗后结节消失、脾脏恢复正常,停用恩替卡韦后肝脏再次出现质地不均、脾脏增大,加用恩替卡韦后再次恢复正常的病例,现报告如下.
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原发性肝癌误诊为布-加氏综合征一例
患者,男性,37岁,因进行性纳差、腹胀2个月为主诉入院.查体发现全身皮肤及粘膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,表浅淋巴结未触及肿大.腹部检查见腹壁静脉明显曲张,肝脏及脾脏未触及肿大,叩诊有移动性浊音.实验室检查示HBsAg(+),AFP<400 μg/L,肝功能检查示:GOT 108 U,GPT 151 U,ALP 96 U,TB 23 μmol/L,DB 11 μmol/L,ALB 39 g/L.B超及CT检查示肝脏大小正常,未发现占位病变,腹腔内有中等量腹水,脾脏增大.在内科按肝硬化保守治疗1个月,腹水无明显减少,腹壁静脉曲张逐渐加重.血管造影检查时发
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断流术后介入治疗门静脉海绵样变一例
临床资料:病人,女,28岁,脾脏增大8年,反复黑便1年,皮下出血1个月入院;无肝炎及血吸虫病病史.
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脾脏结核合并脾周围炎一例
患者男,63岁,维吾尔族.于2000年9月因畏寒、高热,左上腹疼痛,消瘦1个月收入我科.查体:神志清、精神差,体温39.2℃,呈弛张热型;心肺(-),左季肋区深压痛(+),WBC 17.3×109/L,ESR 100 mm/h.肝功能正常,A/G 29.7/39.血液培养(-).血清结核抗体(+),PPD 强阳性,痰抗酸菌(-).胸片无结核影像.骨髓分析呈感染骨髓像.B超:脾实质回声不均匀,内见片状回声及不规则液性暗区.CT:脾脏增大,包膜下积液,内广泛散在低密度影.剖腹探查:脾增厚、质地硬,脾周被胃、网膜、横结肠及侧腹膜严密包裹,分离困难;锐性行脾被膜下分离,切除脾脏.术后剖开标本,脾实质内多发干酪样坏死灶,内有灰白色脓液溢出.术后病理诊断:脾结核伴化脓性炎症.术后继续抗痨治疗9个月.
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脾-肾上腺静脉分流结合断流术治疗门静脉海绵样变一例
患者女,16岁,维吾尔族.以反复呕血、黑便8年余为主诉入院.查体:贫血面容,皮肤及巩膜未见黄染,左侧腹部膨隆,脾脏增大至脐下3 cm.实验室检查:血常规WBC1.23×109 /L,RBC 2.86×1012 /L,Hb 59 g/L,PLT 51×109 /L.肝功能正常.
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产前超声诊断脐静脉瘤并走行异常1例
1 临床资料1.1 一般资料 孕妇,25岁,孕2产0,孕39周,孕妇产前血常规、尿常规、肝功、TORCH、唐氏筛查等均未见明显异常.1.2超声检查 胎儿双顶径95 mm,股骨长76 mm,羊水指数80,胎儿腹部正中膀胱上方可见一条索状无回声,宽处约15 mm.此无回声一端沿右侧腹、胸壁下走行,汇流至右房(图1),另一端与腹部入脐处脐血管相连.CDFI:其内可见血流信号;PW:其内为静脉血流频谱(图2),大血流速度68 cm/s.胎儿心脏增大,心胸面积比54%(图3),心包腔内可见少许液性暗区(图4),宽处约5.8 mm.胎儿肝脏、脾脏增大.
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妊娠合并Budd-Chiari综合征一例
患者32岁,孕2产0,因妊娠38周+1,阴道流水4 h,于2004年10月6日入院.末次月经2004年1月12日,预产期2004年10月19日,停经45 d出现早孕反应,妊娠3个月因双下肢水肿、脾脏增大,就诊于山东省立医院,诊断为Budd-Chiari综合征.妊娠5个月时自觉胎动.
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第65例——肝大、乏力、肌酶升高
病历摘要患者女性,7岁,因"发现肝大4年"于2007年9月7日入我院.患儿于2003年7月底因感冒就诊时体检发现肝大,无其他不适.当地B超检查示肝脏、脾脏增大,胆囊蛔虫.
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脾脏淀粉样变表现为弥漫性钙化一例
患者女,39岁.发现左上腹部包块4个月余,伴有持续性腹痛于2010年12月14日就诊.体检:腹平软,左上腹肋缘下可触及一个大小约20 cm×10 cm包块,质硬,与周围组织边界尚清,活动度可,轻压痛.实验室检查均无异常.腹部增强CT扫描:脾脏增大,脾下缘超过肝右叶下缘,约8个肋单元,脾实质内见弥漫分布"波浪状"钙化影(图1),病灶间见正常脾组织影,未见异常软组织肿块,增强后无异常强化(图2,3).
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脾脏原发性恶性纤维组织细胞瘤一例
患者男,67岁.反复左季肋部疼痛1 个月,加重3 d.体检:左上腹明显压痛,脾区叩痛.实验室检查:肝肾功能、甲胎蛋白等正常.B超检查:脾脏增大、形态失常.脾脏与胃底、胰尾、左肾等分界不清,其间可见不规则实质增强、不均质肿块.脾实质靠外缘见5.1 cm×3.2 cm大小、周边较清晰的无回声区,脾中上极靠后还见4.3 cm×3.4 cm大小实质低回声区,呈椭圆形,有包膜,边界清楚.2个病灶内均无血流信号.诊断:(1)脾门区不均质肿块,考虑脾脏恶性肿瘤.(2)脾内无回声区考虑为肿瘤囊变、坏死.
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粟粒型肺结核并脾结核1例
患者男性,19岁,学生.于2000年10月8日因咳嗽咳痰、盗汗、乏力、纳差来诊.胸片检查示:两肺弥漫粟粒状阴影,右肺门大.腹部B超报告:脾内回声尚均质,肋间厚4.2cm.腹部CT报告:脾脏增大,其内未见异常密度灶.实验室检查:Hb95g/L,ESR30mm/h,痰涂片阳性.临床诊断为粟粒型肺结核.给予2H3R3E3Z3/4H3R3方案化疗,全程督导管理,嘱其按时用药,定期复查.病人在化疗半年后复查,肺结核症状明显减轻,胸片检查病灶较前明显吸收.
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部分性脾动脉栓塞治疗脾功能亢进在临床的应用
脾功能亢进是一种或多种病因引起肝硬变导致门静脉高压而引起脾充血性肿大进而导致脾脏红髓增生,其正常滤过及储存功能呈病理性亢进而引起的一组病症,其临床表现除脾脏增大外,主要是外周血象的变化,白细胞记数及血小板记数降低明显,并渐出现贫血.由于外科脾脏切除术使机体免疫功能下降,易发生感染和出血,随着介入技术的开展及其在临床的广泛应用,部分性脾动脉栓塞成为一种广泛接受的功能性脾切除的方法以治疗脾功能亢进.
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脾动脉瘤导致区域性门脉高压一例
患者男,48岁,因4年内发生呕血2次于2005年12月3日入院.患者4年前初发呕鲜血,合并柏油样便,经过内科胃镜下止血和药物治疗后好转,1个月前再次发生类似症状,经过保守治疗后好转.患者40年前即发现脾脏增大,但无相关发热等症状和疫区疫水接触史.体格检查:腹壁静脉曲张,无腹水症和腹部疼痛症状,肝肋下未及,脾肋下10cm,质地略硬,无下肢水肿.实验室检查:血常规提示血三系降低,其中白细胞2.2×109/L,红细胞2.4×1012/L,血红蛋白65g/L,血小板5.6×109/L;血生化提示肝功能正常,凝血指标正常,乙肝、丙肝病毒学指标正常,Ⅳ型胶原正常.影像学检查:腹部B超提示肝回声均匀,体积正常,巨大脾脏;彩超:门脉增宽为2.5 cm,脾静脉增宽为2.2 cm,内有附壁血栓,脾静脉旁发现巨大动脉瘤,直径4 cm,其血流可疑与脾静脉间有动静脉瘘;腹部增强CT:巨大脾脏,脾动脉瘤位于脾动脉中段,脾动静脉瘘不明确.上消化道造影:食管静脉曲张,但胃底静脉曲张不显著.
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脾脏Kaposi氏肉瘤1例
患者,男性,74岁.因左季肋部痛15天入院.半月前突发左季肋部绞痛半小时,后为胀痛,无发热、乏力、消瘦、出汗等症状. 查体:脾大,AB线5.0cm,AC线0.8cm,质硬、表面欠光滑,活动度差,轻触痛,无腹水及腹壁静脉怒张.血常规:Hb114g/L;RBC 4.29×1012/L;WBC 5.7×109/L;血小板270×109/L;肝功能及总蛋白均正常.B超见脾脏厚8.0cm,可探及6.5cm×9.0cm低回声区,脾实质回声强弱不均.脾静脉不扩张,提示:脾肿瘤;CT示:脾脏增大,可见10cm×9cm×9cm不规则低密度影,肝脏右叶散在多个大小不等的低密度影,边缘清,考虑为脾肿瘤、肝多发囊肿. 于2001年3月手术,术中见:肝脏表面多个黄豆大结节,质硬;脾肿大,呈紫褐色,质硬,大小为20cm×15cm×10cm,重3 000g;腹腔其它脏器未见异常,行脾脏切除术.镜检示:肿瘤细胞呈极不规则梭形及椭圆形,异形明显,核大,深染、核仁明显,核分裂可见,胞浆红染,界限不清.异型瘤细胞大部分衬覆于极不规则相互吻合的血管腔内,部分无一定排列方式.免疫组化:F8(+)、CD34(+)、CEA(-)、EMA(-),诊断:Kaposi氏肉瘤.
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浅析脾大与乙肝病毒的关系及肝功异常的分布
我国是乙型肝炎高发的国家,有1亿多乙肝病毒携带者,乙肝患者3000多万,每年新增患者约900万[1].在我们的周围就有许多这样的患者,不但周围人不知道,有许多患者自己也不知道.这不仅对与他们密切接触的人构成威胁,而且对他们自身也很不利.日常生活中自体和心理上的各方面不利影响,都可能使他们发病或病情加重.临床工作中,经常有一些既往无肝炎病史和临床症状的成年患者,进行B超检查时,发现他们的脾脏增大(成年男性脾脏大于4cm,女性大于3.5cm)[2].笔者随机对259例这类患者进行了乙肝表面抗原和肝功的检查,并对检查结果进行了统计,见表1.
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慢性淋巴细胞白血病伴肾损害1例
1病例患者,女性,46岁.主因:白细胞增高5年余,肉眼血尿1年,眼睑、双下肢浮肿20天入院.患者1993年4月体检时发现血常规白细胞(WBC)增高,多次化验WBC波动在30~50×109/L,未予治疗.1997年5月无明显诱因出现肉眼血尿,呈洗肉水样,无浮肿,休息后肉眼血尿消失,未进行特殊治疗.20天前发现眼睑、双下肢浮肿,乏力、纳差,于1998年5月28日入院治疗.体检:T 36℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 14/8 kPa,轻度贫血貌,颈部及腹股沟淋巴结肿大,触之光滑,无压痛,心肺阴性,腹软,肝未触及,脾肋下刚触及,腹水征(-),双下肢无浮肿.B超:双肾大小正常,结构清晰,脾脏增大.肾图:双肾功能正常.化验:尿蛋白++,RBC满视野/HP,潜血+++,24 h尿蛋白定量2.32 g,血常规:红细胞(RBC)3.71×109/L,血红蛋白(Hb)95 g/L,WBC 35.2×109/L,N 0.08,L 0.92,血小板计数(PLT)127×109/L,血沉(ESR)45 mm/h,血尿素氮(BUN)6.59 mmol/L,血肌酐(Scr)105μmol/L,胆固醇(CHO)5.14 mmol/L,A/G=37/32 g/L,血尿酸230 μmol/L,尿渗透压698 mosm/kg.HO,尿酸化功能pH 7.0,HCO39 mmol/L,可滴定酸(TA)2.5 mmol/L,铵(NH+4)3.5mmol/L,净酸排泄(NAC)Ommol/L,本周氏蛋白阴性.