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全头皮撕脱伤削薄回植一例
1 病例介绍患者女,36岁,因头发绞入制砖机致头皮全撕脱伤3 h后入院.检查:T 37.3℃、P 96次/分、BP 110/80 mm Hg;外科情况:全部头发,包括前额、上睑撕脱,颅骨完整,仅存颅骨骨膜,点状渗血;撕脱头皮由家属用塑料袋装入,未经任何处理随患者带来;头皮创缘不整齐,呈锯齿状,污染较轻.
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颞肌、颞筋膜、颅骨骨膜复合组织瓣转位悬吊法矫治晚期面瘫
目的探讨矫治晚期面瘫简单有效的动力性矫正手术方式.方法将颞肌、颞筋膜瓣转位悬吊法作了如下三方面的改进:①利用颅顶部骨膜使颞肌、颞肌筋膜瓣得到适当延长和张力加强.②升高颞肌颞筋膜瓣转位下翻的平面.③采用硅胶丰颞片填充颞部供瓣区凹陷.结果克服了原术式供瓣长度不足的缺陷,并获得了一条在组织结构上相延续的完整的颞肌、颞筋膜、颅骨骨膜复合组织瓣供转位修复,而且有效地避免了颞部供瓣区的凹陷畸形,较大程度地改善了术后颧部臃肿的外观.结论改良后的术式成功地避免了原术式的不足,获得了较好的动力性矫治效果.
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新型直接联合间接血管重建术治疗烟雾病的疗效观察
目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉吻合+脑-硬膜-颞肌-动脉-骨膜血管融通术(STA-MCA+ EDMAPS)治疗烟雾病的疗效.方法 回顾性纳入2011年5月至2015年1月中国医科大学航空总医院神经外科采用STA-MCA+ EDMAPS治疗的烟雾病患者,共109例.手术治疗184侧,其中单侧34例,双侧75例.观察临床疗效和血管重建情况.结果 107例(182侧)术后7~8d头部CTA示140侧(76.9%)搭桥血管显影,CTP示182侧MCA供血区域脑血流量(CBF)和达峰时间(TTTP)均较术前改善[CBF:(25.1 ±7.8) ml· 100 mg-1·min-1对比(37.1±11.5)ml·100 mg-1·min-;TTP:(12.7 ±5.4)s对比(8.8±3.5)s],差异均有统计学意义(均P<0.01).围手术期脑出血1例、脑梗死1例.随访4 ~ 50个月,平均(33.5±6.4)个月,53例术前有持续性症状者,43例(81.1%)症状消失,10例(18.9%)显著好转.56例术前表现为短暂性脑缺血发作(TIA)者,术后5例(8.9%)共出现11次TIA.33例术前有脑出血史者,术后5例(15.2%)共出现6次脑出血.76例(105侧)术后3 ~18个月复查CTP显示,大脑前动脉(ACA)供血区域的CBF和TTP较术前明显改善[CBF:(20.8 ±6.5)ml·100 mg-1·min-1对比(23.0±8.4)ml·100 mg-1·min-1;TFP:(8.3 ±3.8)s对比(7.2±3.1)s],差异均有统计学意义(均P<0.05).81侧(46例)行DSA检查,示75侧(92.6%)侧支循环建立良好,56侧(69.1%)ACA供血区域有侧支血管形成.结论 STA-MCA+EDMAPS治疗烟雾病,安全、有效,可以改善MCA和ACA供血区域的血流动力学.
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颅骨骨膜缘下植入钛网锁边缝合
一、材料与方法1.临床资料:本组材料用TAH-IV型钛网(解放军第三医院神经外科研制).男46例,女21例,其中颞顶32例、顶枕18例、额顶17例。
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颅骨骨膜修补硬脑膜缺损98例的临床疗效观察
目的 探讨颅骨骨膜修补硬脑膜缺损的临床疗效.方法 对2006年1月至2014年12月我院收治的硬脑膜缺损患者98例进行自体颅骨骨膜治疗,对其术后疗效以及并发症发生的情况进行分析.结果 98例患者中手术后发生颅内感染、交通性脑积水、硬膜下积液和癫痫等并发症的概率都极低.手术中及愈后的情况都良好,令人满意.结论 自体颅骨骨膜修补硬脑膜缺损手术安全,患者手术后恢复的情况良好,并发症少并且不会发生排斥反应,自体颅骨骨膜是一种很好地脑膜修补材料,值得临床推广.
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新生儿头骨膜下血肿的CT表现及病理演变
新生儿头颅骨膜下血肿是胎儿经产道挤压或器械助产时损伤颅骨骨膜导致骨膜下血管损伤破裂出血,是新生儿颅外血肿的一种少见表现,本病与其他颅外血肿临床及影像表现相似,但是愈后往往不同,本文对我院2006-2010年(15例)新生儿头颅骨膜下血肿的影像资料进行分析总结,以期提高对该病的认识.
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颅骨骨膜炎性假瘤1例报告
现将我院收治颅骨骨膜炎性假瘤1例报告如下。 女患,48岁。1999年12月12日入院。右前额部包块1年余,约5.5cm×5.5cm;右顶部与右颞部包块4个月,两者各约4.0cm×4.0cm。包块为质硬、凸凹不平、无痛、无活动度的扁平形,渐进性增大,无搏动与血管杂音。恶心(-),呕吐(-),无定位体征。脉搏88次/分,呼吸18次/分,血压105/80mmHg。
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自体颅骨膜修补外伤性硬脑膜缺损的临床应用
本院自1997年3月至2000年12月,采用颅骨骨膜扩大修补外伤性脑膜缺损34例,取得了较好的效果.现报告如下.
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颞筋膜复合组织瓣转位悬吊矫治面瘫的手术配合
对13例晚期面瘫患者采用颞筋膜复合组织瓣转位悬吊矫治.结果 手术顺利,术后未出现并发症;出院6个月后复查,患者静态时口角位置接近正常.提示新的手术方法获得了一条结构上相延续的完整的颞肌筋膜、颅骨骨膜复合组织瓣,而且避免了颞部供瓣区的凹陷畸形,改善了术后颧部的臃肿外观.手术配合当中,护士需对手术过程熟稔于心,术前合理摆放患者体位,术中注意观察患者生命体征变化;器械护士需备齐手术台上用物,特别是骨膜剥离器及合适的刀片型号.
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复合组织瓣转位悬吊法矫治面瘫患者的围术期护理
对32例晚期面瘫患者行颞肌、颞筋膜、颅骨骨膜复合组织瓣转位悬吊法手术.结果 32例患者术后伤口均愈合良好,6个月后回访,30例有明显的动态外观恢复,2例矫治程度欠佳,经再次手术悬吊获得比较满意的效果.提出术前加强心理护理,眼部、口腔、皮肤护理;术后严密观察病情,注意饮食护理,加强引流管和复合组织瓣的观察及护理,同时重视预防感染和疼痛,指导患者面部功能训练等,有利于患者面部功能尽早恢复.
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颅骨骨膜减张修补硬脑膜在急性小脑幕切迹疝去骨瓣减压手术中的应用
目的 分析比较急性小脑幕切迹疝去骨瓣减压手术中,颅骨骨膜瓣减张修补硬脑膜与常规缝合硬脑膜的临床疗效.方法 回顾性统计分析2016年1月份~2017年6月份我院急性小脑幕切迹疝去骨瓣减压手术患者的预后,采用曼-惠特尼U检验(Mann-Whitney U test)分析颅骨骨膜瓣减张修补硬脑膜(观察组,n=26)与常规缝合硬脑膜(对照组,n=241)两组患者GOS的差异.结果 两组组患者GOS比较,U检验发现硬脑膜减张缝合组(观察组)的GOS与对照组之间的差异具有统计学意义(P<0.05).结论 硬脑膜减张缝合组的患者预后明显优于常规缝合组,并发症明显小于对照组.
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全头皮撕脱再植成功1例
患者女,31岁.因长发卷入一运转的大型洗衣机致头皮呈帽状完全撕脱.于2000年12月8日伤后30min送至我院.检查血压90/60mmHg(1mmHg=0.1333kPa),心率108次/分,律整,神志淡漠,头皮沿发际撕脱,右颞部至右颈部见一12cm长撕开的皮肤裂伤,右耳廓游离,见喷射状出血,颈总动脉外露,颅骨骨膜约12cm×12cm缺损(枕顶额,顶骨区各见一4cm×4cm大的骨膜缺损)整个颅骨裸露.即给予止血钳钳颞动脉止血,马上建立2条有效静脉通道扩容,备血的同时送入手术室在全麻下行清创缝合.患者入院时撕脱的头皮未带来,即叫家属回单位取回,头皮污染严重,有毛发.
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胚胎颅骨骨膜移植修复髋关节软骨大面积缺损
1990年5月~1994年4月,对42例(47个髋)关节软骨全厚缺损患者采用冷冻保存胚胎颅骨骨膜移植进行修复,其中14例股骨头骨质Ⅳ期坏死者,同时施行带旋髂深血管蒂髂骨植骨.对34例(38个髋)进行了2年~6年(平均40个月)随访.结果表明,按照吴之康髋关节人工置换术后疗效评定标准,优良25例,很好5例,好3例,尚可1例.认为,与自体移植物修复关节软骨大面积缺损相比,这种方法无附加损伤,具有移植材料、形态与股骨头相似等特点,是治疗髋关节软骨大面积缺损的一种有效方法.
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冷冻保存胎兔颅骨骨膜修复关节软骨缺损的实验研究
为探讨关节软骨缺损的修复方法,采用家兔30只,平均分成两组.在每个动物的双侧髌股关节股骨关节面作4 mm×7 mm全层软骨缺损.将经二步冷冻法保存的胎兔颅骨骨膜移植于一组动物一侧后肢作为实验组,另一侧用自体骨膜移植作为自体对照组.在另一组动物的一侧后肢用新鲜胎兔颅骨骨膜移植作为新鲜对照组,另一侧关节软骨缺损不修复作为空白对照组.术后肢体不作外固定.16周后取材,经大体观察、组织学观察及氨基酸成分分析.结果发现,经冷冻保存的胎兔颅骨骨膜移植后能形成透明样软骨,与自体对照组无显著性差异(P>0.05),与新鲜对照组及空白对照组主要指标有显著性差异(P<0.05).氨基酸分析示实验组新生物接近纤维软骨(P>0.05).认为,冷冻胎兔颅骨骨膜移植为关节软骨缺损的修复提供了实验依据.
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前囟部皮样囊肿1例
患儿,男,10个月,足月顺产,生后发现前囟部皮肤高于周围皮肤,稍硬,近期逐渐长至核桃大小就诊.查体:患儿发育正常,前囟部可见一3cm×3cm的囊性包块,高张力,表面光滑,边界清晰不活动.临床考虑脑脊膜膨出.B超检查:使用黑白6.5MHz阴道探头检查:发现前囟部一3cm×3.2cm大小的囊性包块,形态规则,边界清晰,包膜完整,内可见少量散在点状增强回声悬浮.包块下壁紧贴颅骨,局部颅骨板变薄,下陷,未见连续中断.颅内组织与颅外包块无沟通.多普勒检测团块内未见血流信号,周边血流信号与颅内血流无沟通,颅内血流信号丰富.意见:前囟区囊性为主混合包块(皮样囊肿?),如图1.CT:头皮囊肿.手术所见:全麻下局部切开,分离皮瓣,取出3×2×2cm大小的囊性肿物,包膜完整光滑,前壁与皮肤无明显粘连,后壁与颅骨骨膜粘连较重,划开囊心包块可见头发组织和豆渣样物.病理:畸胎瘤.
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1例头皮撕脱伤再植术患者的护理
头皮撕脱伤是一种严重的头皮创伤,多发生于女性,多因头发被机器卷入所致,高速运转的钝物切线打击亦可造成.撕脱处常在帽状腱膜与颅骨骨膜之间,有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱[1].