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急诊应用大网膜移植并反削原位植皮修复全头皮撕脱伤2例
患者1:女性,33岁,因长发不慎被机器卷入致全头皮撕脱2小时而入院.入院查体:血压11/7.5Kpa,神志清楚,痛苦面容,面色苍白,头皮自前额眉弓上,两侧自发际并带有部分耳廓,后侧沿发际大面积皮肤广泛撕脱,颅骨外露,面积约26cm×26cm,头皮轻度挫伤,诊断:头皮大面积撕脱伤.
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颅骨板障层植皮配合封闭性负压吸引治疗大面积颅骨外露一例
患者女,43岁,因工作时长发不慎卷入转动的搅伴机中,致全头皮撕脱2 h后入院.检查:体温36.3℃,脉搏134次/min,呼吸26次/min,血压89/54mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),神志清楚,面色苍白,全头皮撕脱,前起左眉弓、鼻根、右上睑缘,后及枕部发际,右侧达耳根、颧弓、左耳廓缺失,总面积约35cm×45cm,头顶、双颞侧、枕部颅骨外露,面积约25cm×28cm(图1),撕脱的头皮及左耳挫伤、污染重,无法回植.查血红细胞计数2.46×1012/L、血红蛋白浓度72.0g/L.入院后快速补液、输血抗休克等治疗后急诊手术,予气管插管全身麻醉,清创、止血,3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液冲洗创面.
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Halo-vest头环在全头皮撕脱伤再植术中的应用
目的 探讨采用Halo-vest头环进行全头皮撕脱伤再植治疗的临床疗效.方法 2006年12月至2015年2月,我们采取吻合动静脉血管+ Halo-vest头环治疗11例全头皮撕脱伤.结果 本组1例患者因头皮撕挫严重,再植术后坏死,给予游离植皮和换药后创面愈合,无毛发生长.其余10例患者再植全部成活,经过3 ~96个月随访,创面完全愈合,头皮、毛发生长良好,获得满意的外观.结论 利用Halo-vest头环进行全头皮撕脱伤再植处理,能够有效提高成活率和成活面积.
关键词: 全头皮撕脱 吻合血管 回植 Halo-vest头环 显微外科 -
成功再植全头皮撕脱伤1例
头皮撕脱伤临床上并不罕见.以往常规的治疗方法是将撕脱的头皮反取皮回植于创面或是创面游离植皮.但术后头发无法生长,患者需要终生佩戴假发.我科于2003年12月收治1例全头皮撕脱的患者,经吻合血管将撕脱头皮再植成功.经随访患者头发生长良好,现报道如下.
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全头皮撕脱显微吻合再植术的护理体会
1997年7月14日本院外科运用显微吻合血管技术,成功的为1例全头皮撕脱连同右耳廓、双上睑、双眉及额部皮肤一并撕脱患者,进行了原位再植。再植的头皮、耳廓、上睑、眉毛及额部皮肤全部成活。眉毛生长良好,头皮长出常人一样的黑发。现将护理体会总结如下。1 临床资料 患者,女,21岁,工人。以头皮撕脱伤急诊收入整形外科病房。入院前5 h,因工作不慎,被纸机卷伤,致头皮全部撕脱,离体的头皮在当地医院用毛巾覆盖,塑料袋包裹冷藏保存。入院后体格检查,患者呈贫血面容,表情痛苦,神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏。体温:37℃C,脉搏100次/min,呼吸30次/min,血压2/9 kPa,创面渗血较多,局部创面未做特殊处理。
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3例全头皮撕脱伤原位再植显微吻合的护理
目的 总结3例全头皮撕脱伤患者的护理体会.方法 人院时进行急救处理术前准备,迅速建立静脉通道,防止低血容量休克,术后密切观察病情,预防发生并发症并给予心理支持.结果 2例患者皮瓣完全成活,1例皮瓣成活率97%.结论 急救处理是头皮修复的前提,术后病情观察,心理支持是头皮修复成功的保证.
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全头皮撕脱再植成功1例
患者女,31岁.因长发卷入一运转的大型洗衣机致头皮呈帽状完全撕脱.于2000年12月8日伤后30min送至我院.检查血压90/60mmHg(1mmHg=0.1333kPa),心率108次/分,律整,神志淡漠,头皮沿发际撕脱,右颞部至右颈部见一12cm长撕开的皮肤裂伤,右耳廓游离,见喷射状出血,颈总动脉外露,颅骨骨膜约12cm×12cm缺损(枕顶额,顶骨区各见一4cm×4cm大的骨膜缺损)整个颅骨裸露.即给予止血钳钳颞动脉止血,马上建立2条有效静脉通道扩容,备血的同时送入手术室在全麻下行清创缝合.患者入院时撕脱的头皮未带来,即叫家属回单位取回,头皮污染严重,有毛发.
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全头皮撕脱成功再植一例
患者女,24岁.2005年5月19日工作时,头发被机器转动轴卷入,致全头皮撕脱.检查:头皮自帽状腱膜下撕脱,前起于鼻根、双侧眉下眼睑中部,后及枕部发际,两侧达双侧耳根、颧弓,面积约35 cm×40 cm,头发大部分脱落,头顶枕部皮肤挫伤严重,大约有9 cm×12 cm瘀斑,头皮边缘不整齐,神经、血管牵拉性撕断,长短不一,挫伤严重,额、顶、枕、颞骨外露.
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吻合血管的全头皮撕脱再植成功一例
患者女,17岁。2000年6月8日因长发卷入缆绳机致全头皮整块撕脱,伤后5 h急诊入院。检查:神清合作,头皮撕脱范围:前起双上睑,左至耳郭上缘,右至耳郭上3/4连同右颈、面部皮肤,后抵枕后发际,面积42 cm×38 cm,头顶部10 cm×6 cm颅骨外露,离体头皮中、后部多处碾挫伤伴片状毛囊外露。输血输液纠正血压后在全麻下分两组手术:一组处理头皮,剪除头发、清创,0.025%安尔碘浸泡20 min,镜下分离标记可作吻合的血管;另一组头部清创,寻找血管后,采用11-0线首先吻合两侧眶上静脉、前额静脉各一条及左颞浅静脉顶支,继而吻合左颞浅动脉顶支及右颞浅动脉额支,通血后头皮血供恢复,缝合头皮,两侧枕后负压引流。手术历时6 h 40 min,头皮缺血时间14 h,术中输血800 ml。术后气垫床半卧位,多种体位变换,应用罂粟碱、低分子右旋糖酐及抗生素等治疗,术后10 d拆线,枕后约6 cm×12 cm头皮缺血坏死,2周后植皮覆盖,其余头皮、耳廓、睑眉及额部皮肤全部成活,术后3个月复查:除枕讨论全头皮撕脱时由于伴有严重的辗挫及挤压,血管均存在不同程度的撕脱及较多节段的血管内膜损伤,需在高倍显微镜下细致检查并彻底切除,确保血管吻合的成功率。头皮血供丰富且呈网状分布,文献报道一条动脉二条静脉足以营养全头皮,本例仅左侧颞浅动、静脉顶支及右颞浅动脉额支血管可以吻合,考虑静脉回流不足,又吻合了两侧眶上静脉及前额静脉,动静脉比例为2∶4。术后头皮无肿胀及瘀血表现。多数报道主张术后半卧位,本例采用卧气垫床结合半卧位,多种体位交错交换,尽量避免枕部长久受压及确保引流通畅,虽然术后5 d血供良好,但终仍有部分枕后头皮坏死,是碾挫伤较重还是局部受压所致,值得进一步研究。 伴有面、颈部皮肤撕脱时,由于此处已脱离头皮血管网,血供较差,作者主张头皮再植同时直接修整成全厚皮片作回植。
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一例吻合血管的全头皮撕脱再植手术的配合
1. 病例介绍患者,女,17岁,因长发卷入机器致全头皮整块严重撕脱,大量出血,伤后5小时送来我院.体查:神清,面色苍白,四肢湿冷,BP10/6Kpa,P86次/分.撕脱范围:前起双上睑上缘,左侧耳上缘,右侧颈部,面部皮肤,右耳上2/3,后达枕后发际,合并多处辗挫伤,面积42Cm×38Cm,头顶部约10Cm×6Cm颅骨外露.入院后即行包扎止血,抗休克,头皮冷藏,BP正常后送手术室在气管内麻下行清创头再植术.手术顺利,手术历时7小时,术后安返病房.一周后头皮成活,头发长出,右耳后小片皮肤坏死行Ⅱ期植皮修复.