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参龙宁心胶囊治疗心律失常的体会
笔者用参龙宁心胶囊,结合临床辨证论治,对30例各种心血管疾病所引起的心律失常进行治疗,获得一定效果.资料与方法一般资料:30例中男20例,女10例,年龄18~80岁,平均46.1岁,病程5个月~18年,平均2.5年,其中冠心病16例,病毒性心肌炎后遗症11例,心肌病、甲亢性心脏病、预激综合征各1例,心电图表现为单纯房早5例,房早伴短暂性陈发性房速伴不完全性右束支传导阻滞2例,伴完全性右束支传导阻滞1例,单纯室早(频发、多源性或二联律、三联律、四联律)15例,室早伴左束支传导阻滞1例,预激综合症伴室早1例,结性平行律2例,共同的自觉症状为胸闷、心悸、气促乏力、头晕、失眠、纳差、恶心等.
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毒瘀病机在心肌炎后遗症治疗中的价值
提出毒瘀病机是形成心肌炎后遗症的重要机制.即痰瘀湿热交互影响、合而为患,是心肌炎后遗症迁延不愈、变证丛生的关键因素.分别从痰、瘀、湿、热的来源及各自特点,并结合现代医学研究成果.论证了与该病所表现的心肌损伤和心律失常的相关性.强调毒瘀病机在心肌炎后遗症中的治疗价值,对于心肌炎后遗症顽固难愈的心肌损伤,阵发性室上性心动过速、窦性心动过速,以及房室传导阻滞、窦房传导阻滞等提出了新的治疗思路.
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二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴二度Ⅰ型房室传导阻滞
患者男性,46岁.临床诊断:病毒性心肌炎后遗症,心律失常.体格检查有心律失常,其他各项生化及心脏超声检查均正常.图1心电图均为Ⅱ导联描记,其中图1A为连续纪录.
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心肌炎后遗症的综合疗法
病毒性心肌炎是种常见病,很多人患病后由于缺乏对此病的认识,忽视了及时、正规的治疗以及合理休息,常留有后遗症,反复出现心脏早搏,影响正常的生活和工作.
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练昆仑瑜伽功效神奇心肌炎后遗症不药而愈
我是河南人,18岁读高三那年,一次学校组织的长跑运动中,由于我体质较差,以至大汗淋漓.不但患上了病毒性感冒,而且并发了急性心肌炎,经抢救终于活了下来.但留下了严重的后遗症:"房室传导阻滞、二联率",心跳每分钟固定40次,活动以后也快不起来,去各大医院就诊,结论惊人一致:"无药可治",而且指出将是终生性的,稍有不慎,随时会有生命危险,千叮咛,万嘱咐,不能感冒,不能劳累……
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小儿室性并行性心动过速一例
患儿男,七岁.因头昏,鼻塞来我院儿科就诊,无胸闷,心悸.查体T37℃,心率110次/分,律不齐,闻及早搏.无病理杂音.两肺无异常.3导联同步心电图连续记录示心动过速.所显示的连续两次窦性搏动间期为0.48-0.60s,约合频率为100-125次/分.各导联还可见宽大畸形的QRSb波,连发2个,3个及多个.其R-R间距为0.46-0.60s.部分窦性P波后可见介于窦性与室性之间的QRS波,为室性融合波.心电图诊断:窦性心动过速不齐,室性并行性心动过速.临床诊断上呼吸道感染,病毒性心肌炎后遗症.住院给予利多卡因,异搏定等抗心律失常,营养心肌,效果不明显.故嘱其做射频消融治疗.但考虑患儿年龄小且无任何不适,让其择期手术,并定期复诊.
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以心肌缺血为主要表现的嗜铬细胞瘤
1 病例资料女,23岁.主因阵发性心悸伴面色苍白、头晕1年,于1998年9月17日诊断为病毒性心肌炎收入院.患者1年前无明显诱因出现阵发性心悸伴头晕、乏力、面色苍白、胸闷,发作时无昏厥,无大小便失禁,发作后出汗.每次持续时间不等,长则约1小时,短则约10余分钟,可自行缓解,发作时血压170/100 mmHg.既往体健,无心脏病史,无肝炎、结核病及药物过敏史.查体:体温36.2℃,脉搏75/min,呼吸20/min,血压100/70 mmHg.发育正常,营养中等,全身皮肤粘膜无黄染;浅表淋巴结未触及,甲状腺不大,心肺未见异常.肝脾未触及,双肾区无叩击痛,双下肢不肿,生理反射正常,病理反射未引出.心电图示窦性心律不齐,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~6T波倒置,提示广泛心肌缺血.心脏彩超示心内结构及血流未见异常.肝、胆、脾、胰、双肾B超未见异常.实验室检查:血白细胞8.6×109/L,红细胞4.57×1012/L,血小板301×109/L.心肌酶:天冬氨酸转氨酶25 U/L,α-羟丁酸脱氢酶120 U/L,乳酶脱氢酶186 U/L,肌酸激酶134 U/L,肌酸激酶同工酶17 U/L.X线胸透心肺未见异常.初步诊断:①心律失常;②心肌炎后遗症.予抗感染、改善心肌供血、营养心肌等药物治疗,患者病情不稳定,呈间断发作,且心电图呈现动态变化:T波倒置逐渐加深,深达5~11 mm.连续进行心肌酶检测仍未发现异常.血脂及肝功能、肾功能检查正常.考虑到患者虽有心电图的缺血性表现,但始终无心前区疼痛症状,各项检查结果也不支持心肌炎的诊断.联想到患者每次发作均伴有血压升高,约190~200/90~100 mmHg,而平素血压为90/60 mmHg左右,且发作时有面色及口唇苍白、出汗等现象.进一步复查双肾及肾上腺B超示右肾上部(肝右叶下缘)可探及3.0 cm×2.4 cm的囊性占位病变.CT扫描示右肾上腺可见约3.0 cm×3.0 cm均等密度、边缘光滑的肿块.诊断:右肾上腺嗜铬细胞瘤.行手术治疗.术中见右肾上腺有直径4 cm肿物,质中等偏硬,表面光滑,无结节,被膜完整,与周围组织粘连不严重.术中牵拉肿物时,患者血压升至210/130 mmHg.术后病理诊断:(右)肾上腺嗜铬细胞瘤.术后血压稳定,心电图恢复正常.
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心肌炎后遗症患者情绪状态及护理对策
我们对26例病程在1年以上的心肌炎后遗症患者的情绪状态进行了检测,针对其中20例有焦虑、抑郁的病人进行了分析,提出了相应的护理对策,现报告如下.
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何立人教授从痰湿治疗心系疾病举隅
“百病皆由痰作祟”,心血管疾病的发生发展与痰湿密切相关,著名中医专家何立人教授从痰湿角度出发治疗心血管疾病积累了丰富的临床经验,何老认为,治疗心系疾病从痰湿角度论治或辩证过程中考虑痰湿因素,往往会收到较好疗效。
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各医张镜人治疗胃病的经验方
张镜人(1923~ 2009)出生于上海的一个中医世家,是张氏中医第十二代传人、上海市第一人民医院主任医师、上海医科大学教授、中国中医药学会副会长、上海中医药学会理事长.他从18岁开始独立接诊病患,在近70年的临床工作中总结出很多的宝贵经验.张老擅长治疗外感热病、慢性胃炎、慢性结肠炎、慢性肾炎、心肌炎后遗症、冠心病、系统性红斑狼疮等病症,尤其在治疗萎缩性胃炎和慢性肾功能衰竭方面有丰富的临床经验.下面就介绍一则张老治疗胃病的经验方——安中汤.
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养心丸治疗病毒性心肌炎56例临床观察
1 临床资料全部病例均为1997~2002年门诊病人.诊断标准参照1987年全国心肌炎心肌病专题会议拟定的标准,并根据<中药新药临床研究指导原则>中医诊断标准确定临床分期和分型标准及中医诊断标准,选择急性病毒性心肌炎和心肌炎后遗症的轻、中度病例,且中医辨证属气阴两虚、邪毒外感证56例,其中男33例,女23例;年龄6~45岁,平均21岁;发病诱因为上感者47例,腹泻者9例;病情程度属轻度29例,中度者27例;异常心电图见早搏36例;窦性心动过缓8例,窦性心律不齐4例,心肌损伤8例.
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穴位贴敷的临床应用
流传于民间的冬病夏治的贴敷疗法,用中药研粉做成的药饼,贴敷于有关的穴位上,进行隔药饼灸,待药饼加热灸火熄灭后,再贴上膏药固定,用来治疗哮喘、老慢支.我院中医科在1978年起开展冬病夏治工作,笔者曾参与其间,体会颇深,该法具有不同于其他疗法的特别之处,它用艾灸加热药饼,较长时间地刺激相关穴位而进行治疗.治疗时无创伤、无痛苦、疗效肯定,治疗省时,每星期1~2次.笔者积冬病夏治之经验,对贴敷疗法作了改动,把冬病夏治改为四季都治,拓展贴敷疗法的治病范围.
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韩丽华治疗慢性心肌炎致快速性心律失常经验
介绍韩丽华教授治疗慢性心肌炎致快速性心律失常经验.认为本虚标实为基本病机;毒、瘀、虚是发病关键;治疗强调清热解毒、化瘀通脉,兼顾益气养阴.
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阑尾原发性印戒细胞癌一例
患者女性,43岁,因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐20h.拟诊为急性阑尾炎,于2001年2月14日收住入院.发病以来无发热、腰痛、大小便正常,2 d前来月经.2个月前曾有类似发作史,经抗感染治疗症状消失.以往有右输尿管结石、心肌炎后遗症及右卵巢囊肿病史.体检:体温36.5℃,血压110/70 mm Hg,两肺(-),心率80次/min,心律不齐.腹平软,无肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及,右下腹麦氏点偏外上方压痛、反跳痛明显,轻度肌卫,未及包块,腰大肌试验(±).检查:血常规:WBC 21.9×109/L,N 81.7%、Hb 130g/L,尿常规因经期未予检测.B超检查:右肾少量积水,右输尿管上端扩张.心电图显示:T波变化,频发房性早搏.妇科会诊排除妇科疾病,诊断为急性阑尾炎.即刻在连续硬膜外麻醉及心电监护下行阑尾切除术.术中见阑尾为盲肠外后位,头部向上,与侧后腹壁及盲肠粘连、局部充血水肿,炎症明显,致阑尾无法提出,即予逆行切除.阑尾长约70 cm、直径约0.8 cm、残端结扎加包埋.术后康复顺利.1周后病理诊断:急性化脓性阑尾炎,阑尾根部浆膜及肌层见印戒细胞癌组织浸润.为了排除该病灶系其它脏器肿瘤转移所致.分别作腹部CT、结肠电子内窥镜及消化道纤维内窥镜检查,均未发现异常.考虑患者年龄尚轻,肿瘤恶性程度高,虽检查未发现其它脏器有肿瘤病灶,于 3月10日又在全麻下作了右半结肠及右侧卵巢切除术.术后病理报告:送检标本未见癌细胞浸润,现康复出院.讨论阑尾原发性恶性肿瘤临床上极少见,主要有类癌及腺癌两种,后者更为罕见.文献报道仅占阑尾标本的0.01%~0.11%.其临床表现均为急性阑尾炎的症状与体征.一般均在行阑尾切除术后由病理科医生作出诊断.阑尾腺癌可分为三类:黏液样癌、粘蛋白囊腺癌、结肠癌.但后两者难以作出鉴别,故认为它们可能是一种肿瘤的不同阶段.根据阑尾腺癌的分化程度又将其分为两类:分化良好的腺癌和印戒细胞癌.一般认为,阑尾黏液样癌和结肠癌分化较差预后欠佳,而粘蛋白囊腺癌多被认为是分化良好的乳头状腺癌,极少发生转移,预后相对较好.
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林钟香教授运用膏方调治心血管病治验举隅
林钟香教授从事中医临床、教学、科研工作40余年,对心血管病的治疗造诣颇深.林师认为许多慢性心血管病的发生乃因气亏血少、阴阳失调、脏腑功能衰弱和病理产物积聚所致,适当运用膏方调理确能产生一定效果,故临床可作为常规疗法的一种补充.
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林钟香教授室性期前收缩治验举隅
林钟香教授是我院心内科专家,从事中医临床、教学、科研工作40余年,对心血管病的治疗造诣颇深.笔者在长期的侍诊中,对林师治疗室性期前收缩的临床思路及用药经验有所体会,兹撷其验案数则,以飨同道.
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房室结双径路伴慢径路文氏传导跨越P波1例
患者男性,60岁.因胸闷、气促半年来诊.查体:神清,血压120/75mmHg,心界不大,心律不齐,平均心率120次/分.未闻及病理性杂音,X线及超声心动图均正常.临床诊断:病毒性心肌炎后遗症.心电图(图1)示:P-P间距基本规则,频率140次/分.QRS时限正常.
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房室结双径路伴慢径路二度Ⅰ型房室传导阻滞
例1 患者男性,54岁.激动后心悸、胸闷、气促1年余.查体:神清,血压100/70mmHg,心界不大,心律不齐,平均心率61次/分,未闻及病理性杂音,X线及超声心动图正常.临床诊断:病毒性心肌炎后遗症.心电图示(图1):P-P间距基本规则,频率88次/分;QRS时限正常,A行可见第一个文氏周期P-R间期为0.24s0.36sQRS脱落、QRS呈3∶2传导,第二个文氏周期P-R间期为0.19s0.36s 0.39sQRS脱落,呈4∶3传导;B行可见第一个文氏周期P-R间期为0.36sQRS脱落,呈2∶1传导,第二个文氏周期P-R间期为0.31s0.39sQRS脱落、QRS呈3∶2传导.心电图诊断:①房室结双径路伴二度Ⅰ型房室传导阻滞;②快径路蝉联现象.
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室内3分支阻滞合并SⅠSⅡSⅢ综合征1例
患者男,33岁.体检发现心律失常,心电图异常.无明显自觉症状,正常工作.心脏超声显示心脏各房室及瓣膜形态结构未见异常.追问病史,10年前曾持续发热半月余,未经正规治疗.拒绝作进一步检查.临床诊断:病毒性心肌炎后遗症?图1 P-P间期0.83s(73次/min),呈2:1~3:1下传.下传的P-R间期0.36s,QRS波宽大畸形,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rs型,S波宽钝,SⅡ>SⅢ,S>0.3mV,S>R,RaVR>RaVL,V6 R/S>1.电轴左偏(-130°).图1A长Ⅱ导联下传的QRS波后紧随一偶联间期相等,形态一致的室性早搏,呈折返性室早二联律.2min后复查心电图(图1B)为2:1房室传导,QRS波形态与图1A一致,室早消失.心电图诊断:①窦性心律;②房室传导阻滞(2:1~3:2);③室早二联律;④室内3分支阻滞(右束支、左前分支三度;左后分支二度);⑤SⅠ SⅡSⅢ综合征.
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心房扑动伴房室交接区的交替性文氏周期
例1 男,43岁.间歇性心悸、胸闷3个月.临床诊断:病毒性心肌炎后遗症.心电图(图1)示:F波,心房率210次/min,室上性QRS波,R-R间期不等.F波以交替性2:1、4:1下传心室,每个周期第1、3个波下传心室,第4~6个F波连续未下传,符合A型交替性文氏周期.