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预激综合征酷似下壁心肌梗死1例
病历资料患者,女,28岁,平素体健,无任何不适,因怀孕行常规体检.查心电图示:窦性心律,心率100次/分,P-R间期0.10秒,QRS时间0.12秒,QRS波的起始部有预激波,Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈QS型,Ⅰ、avL、V3、V5诸导联有继发性ST-T改变,V1导联QRS波向下,V3、V5导联QRS波向上.心电图诊断:窦性心律,预激综合征(WPW综合征B型).
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二尖瓣置换术后左后间隔旁路射频消融一例
患者女性,32岁,主因反复发作性心悸9年,加重1个月住院.多次发作时经心电图证实为阵发性室上性心动过速,经静脉注射普罗帕酮或维拉帕米可终止心动过速.心动过速发作时体表心电图提示为房室折返性心动过速,平时体表心电图为窦性心律,无预激波.
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左侧房室旁路右心室起搏下旁路逆传阻滞一例
患者男,61岁,阵发性心悸5年,加重1个月。既往否认高血压、冠心病、先天性心脏病等疾病史。静息状态下心电图示窦性心动过缓,未见预激波。心动过速发作时心电图示窄QRS波,逆行 P 波不明显,未见束支阻滞征象。 X 线胸片、超声心动图等检查未发现器质性心脏病。入院诊断:阵发性室上性心动过速。
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左侧旁道伴主动脉缩窄经桡动脉途径射频消融治疗一例
患者,男性,26岁.反复阵发性心动过速5年,入院查心电图:窦性心律,正常PR间期,未见预激波;既往发作时心电图:显示阵发性室上性心动过速,心室率187次/min.
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预激综合征合并双分支阻滞
预激综合征可以合并右束支或左束支阻滞,但附加旁道位于束支阻滞的同侧或对侧的心电图表现截然不同.当束支阻滞合并同侧旁道预激时,其束支阻滞可被掩盖,仅当预激间歇时才能显示出来;而柬支阻滞合并对侧旁道预激时,则QRS波增宽伴有预激波及终末传导延缓.我报道1例特少见的预激综合征合并双分支阻滞.
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WPW合并PSVT演变为室颤1例报告
预防综合征(WPW)合并阵发性室上性心动过速(PSVT)演变为室颤1例,报道如下.1病例介绍男性,64岁.因发作性心慌、胸闷2年加重2d入院.查体:血压18/12kPa,脉搏87次/min,脉律不齐.呼吸平稳,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,心界不大,各听诊区未闻及病理性杂音,早搏较频.心电图示:窦性心律,P-R间期0.09s,QRS时间0.13s,P-J间期0.23s,QRS波起始部有预激波.V1导联预激波向下,V4~V6预激波及QRS主波向上,为B型预激.
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临床实用心电图入门第二十一讲预激综合征(二)
三、预激综合征不同临床类型1.显性预激(dominant preexcitation) 如旁道的前传导功能得以表现,则在窦性心律时显示心室预激波,此称为显性预激.如每个心搏都有,称为持续性预激;如预激表现比较充分,使QRS 波群明显增宽,称为完全预激; 如δ波存在,而QRS 波群宽窄不等,可考虑为程度不同的预激现象,又称"手风琴效应".
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ACC/AHA/ESC关于诊治室上性心律失常的指南(下)
4.5房室折返性心动过速总人群中可以用心电图检测到预激波(△波)的比率是0.15%~0.25%.而存在旁路传导患者的第一代亲属中可以检出的比率为0.55%.根据旁路所在的部位、旁路的传导类型或是否有前传或逆传功能等,可对旁路进行分类.大约有8%的旁路具有递减性前传或逆传.永久性交界性反复性心动速(PJRT)是指一种临床上少见的综合征,其特征包括旁路呈慢传导隐匿性旁路,通常位于后间隔.
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短P-R间期54例分析
短P-R间期综合征是指正常窦性心律时,P-R间期<0.12s,QRS波时间正常(伴有束支传导阻滞或室内传导阻滞者例外),QRS波的起始部无预激波.这样的心电图早在1952年Lown、Ganong、Levine 3人总结报告了200例这样的病人伴阵发性室上性心动过速,认为是变异型预激综合征詹姆斯束传导引起,简称L-G-L综合征,沿用多年.近年来,随着医学的发展,心内电生理的日益普及,人们对短P-R间期综合征有了更进一步的认识,认为可以是变异型预激综合征詹姆斯束引起,也可以是其它原因所致.现将我们所遇的54例分析如下.
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扩张型心肌病并发马海姆预激综合征1例
1病历报告患者,男,56岁,因阵发性胸闷、胸痛半年,发作时大汗淋漓.查体:心界向左扩大,听诊二尖瓣区、主动脉瓣区可闻及收缩期杂音,超声心动图诊断为扩张型心肌病.ECG示:各导联PR间期延长o.14~0.16s,QRS起始部出现预激波,GRS宽大畸形,时间为0.16~0.18s,右室导联主波向上,左室导联主波向下.诊断:马海姆预激综合征.心向量图示:横面QRS环预激向量指向右前,QRS环初段运行缓慢,光点密集,大向量基本与预激向量一致,指向前方.
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表现为3相和4相传导阻滞的预激综合征一例
临床资料:患者,男性,37岁,主因发作性胸闷、心悸2年于2000年4月23日入院,否认心动过速病史,间断服用扩冠药物.l临床诊断:间歇性不完全性预激综合征.入院心电图示:窦性心律,心率71 bpm,P-R间期0.12s,QRS时间0.11s,QRS有预激波,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF.V1~6导联预激波与QRS主波均向上,呈R型,继发性ST-T改变不明显.
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短P-R间期综合征的电生理特征及临床意义
短P-R间期综合征是临床上较常见的疾病,可有反复发作的心动过速.其体表心电图的特点是:①窦性心律时P-R间期<0.12 s;②QRS波群正常,起始部无预激波.通过对19例短P-R间期综合征病人生理检查结果的分析,对其电生理特征及临床意义总结报告如下.
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经旁路前传的宽QRS心动过速3例误诊分析
例1,男,49岁。风心病、房颤,心电为心律不均齐、室率快、QRS呈宽窄不一,增宽的QRS波连续出现呈左束支阻滞图形,在较长的R-R后有正常的QRS波,增宽的QRS程度不一样,但起始部和I、avL、V2~V6上升支有明显预激波,短R-R为220ms,V1呈QS形,V6呈大R形,Ⅱ、Ⅲ、avF呈QS形,曾考虑为房颤合并差传,认为是洋地黄不足,给西地兰0.4mg静推无效,反见宽QRS增多,仔细分析系房颤经旁路前传,旁路可能位于右后间隔,给心律平140mg分二次静推后宽QRS消失,转为窄QRS的房颤。 例2,男,9岁。心电为宽QRS心动过速呈左束支阻滞图形,心律规整,室率215次/分,V1呈rS形,V6呈大R形,V6起始部及上升支可见预激波,可见P波(Ⅱ倒置、avR直立),室∶房比例1∶1,Ⅱ、Ⅲ、avF的QRS呈rS形,曾考虑为房室结折返型心动过速合并左束支阻滞,静推西地兰及异搏定无效,分析为经旁路前传的房室折返型心动过速,静推心律平30mg转复为右束支阻滞图形的心动过速,心律规整,室率120次/分,V1呈rsR形,V6呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、avF R波略小于S波,未见明显P波,考虑房室结前传型房折返型心动过速伴旁路同侧束支(右束支)阻滞,3h后转复为窦性心律,可见预激波,V1呈rS形,V6呈Rs形,Ⅱ、Ⅲ、avF呈QS形,分析旁路位于右后游离壁。 例3,男,55岁。冠心病5年,胸骨后疼痛1h入院,心电表现宽QRS心动过速,室率不规整呈右束支阻滞图形,V1呈大R形,V5呈Rs形,Ⅱ、Ⅲ、avF呈Qrs形,短R-R 200ms,可见预激波,Ⅱ、Ⅲ、avF、avR ST段抬高,V1、V3、V5、Ⅰ、avL ST段下移,曾认为是急性下壁心肌梗塞,2h自行转复为窦性心律,V1呈R形,V5呈大R形,可见预激波(Ⅲ向下,avF双向,Ⅱ向上),更正诊断为阵发性房颤经旁路前传,旁路位于左后壁。 讨论宽QRS心动过速是指QRS≥0.12s,心率≥100次/分的心动过速,包括:①室速;②室上速合并原有的一侧束支阻滞;③室上速伴差异性室内传导;④室上性心律失常(心动过速、心房颤动或心房扑动)时,经房室旁路前传。从3例经旁路前传的宽QRS心动过速诊断处理中,有以下经验及教训值得深思:①宽QRS的心动过速发作时应仔细分析心电图改变,用Wellens和Brugada提出鉴别诊断方案尽力区分室速还是室上速。②在所有1∶2房室关系的心动过速,不论其QRS形状如何,及在所有的宽QRS心动过速,应考虑到房室折返型心动过速或旁路自观者作为参加者的心动过速可能性,并加以肯定或否定,心电图可获得一些有用的线索。③不规则的宽QRS心动过速,在较前的R-R后有正常的或中间型(融合波)QRS波,表明房颤伴以占主导地位的经旁路前向传导。④宽QRS波形态变异大,可见预激波,提示经旁路前传,发作前后心电呈预激图形支持旁路存在的诊断。⑤宽QRS的心动过速时ST段改变为继发,合并冠心病时可出现心绞痛症状,不要轻易诊断为急性心梗。但也可与急性心梗同时存在,注意区分和诊断,预激综合征可酷似急性心肌梗塞。⑥鉴别不清时,不可用西地兰、异搏定等加快旁路前传的药物,使本来高危病人危险性加重,可静推心律平或乙胺碘呋酮减慢旁路前传转复心律或电击转复心律。
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预激综合征并发反复性心动过速误诊1例
1病例介绍患者女性,50岁,反复心悸,胸闷5年.既往发作时心电图室上性心动过速.曾长期口服心律平、异搏定等药物不能预防发作.于1998年9月休息时突然感心悸不适,胸闷并头晕,黑蒙继而晕倒,约20分钟后入院.查体神志清,T 36.5℃,P 210/min,Bp 12/8 kPa.急查心电图示:心室率210次/min,可见连续出现宽QRS,之间不能辩认出明确的P波,诊断为室性阵发性心动过速.急用利多卡因100 mg加10%葡萄糖20 m1静注,继之连续用利多卡因400 mg加10%葡萄糖500ml静滴,3小时后复查心电图示:心率214/min,仍可见连续出现宽QRS并发室内差异传导,某些导联有时可见逆行P波,并与QRS组成P'-QRS-P'-QRS-P波组,P'-R间期长短不一,未发现预激波,诊断为反复性心动过速,并室内差异传导.次日仍给予利多卡因800 mg加10%葡萄糖分2次静滴,后心电图示:以上心电图改变消失,可见明显P波,P-R间期0.8 s,有预激波,多数导联有继发性ST-T改变,心前导联心电主波向上,为A型预激综合征(WPW),患者自觉症状消失.
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间歇性预激综合征1例
患者女性,25岁.因心悸而来我院就诊.在外院查心电图为室性早搏二联律.查体:血压115/70mmHg,心率80次/分.心前区未闻及病理性杂音,双肺清.血电解质及心肌酶等正常.复查心电图:窦性心律,心率为78次/分,可见P-R间期缩短<0.12s,QRS波群增宽(0.12s),起始可见预激波,其P-R间期固定,并伴有ST-T改变,为预激综合征.
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预激综合征合并心房颤动与心房扑动1例
患者女性,31岁.因反复心慌4个月人院.查心电图,(图1A)示:各导联P波消失,以F波代之,F波300次/分,呈2:1~3:1下传心室,心率147次/分,V1~V6导联QRs波主波向上,QRS波群起始部可见预激波,QaS波时限≥0.14s,ST-T改变.心电图诊断:①心房扑动;②A型预激综合征.给予异搏定5mg加入生理盐水10ml静推,10min后描记心电图(图1B)示:转为心房颤动,R-R间距不齐,心率105次/分,出现间歇性心室预激波.心电图诊断:①心房颤动;②间歇性预激;③T波改变.
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交替性A型预激综合征1例
患者女性,35岁.因心悸来院就诊.心电图示:窦性心律,心率106次/min,P-P间距匀齐,每间隔一次正常心搏出现1次心室预激波,P-R间期为0.09s,QRS时限0.12s,P-J间期0.26s,V1、3、5导联的预激波为正向.心电图诊断为:①窦性心动过速;②交替性A型心室预激波.
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心房颤动合并间歇性心室预激
患者男性,73岁.因夜间发作性心悸、胸闷1月,症状加重伴头晕20min就诊.查体:血压130/70mmHg.心电图P波消失,代之以f波,R-R间隔绝对不齐,平均心室率约为100次/分;可见两种形态的QRS波:①正常形态的QRS波,时限为0.08s;②QRS波宽大畸形,时限为0.14s,起始部有预激波.预激波在Ⅱ、aVF导联为负向波形;V5导联为向上波形.心电图诊断:心房颤动(Af)合并间歇性心室预激.
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间歇性预激综合征2例
例1患者男性,27岁.临床诊断:心悸原因待查.体检:BP 110/70mmHg,心界不扩大,心率80次/分,律齐,心前区未闻及病理性杂音,双肺清,血电解质及心肌酶等正常.心电图(图1):窦性心律,心率75次/分,可见两种形态的QRS波.一种为正常QRS波,QRS波时限0.05s,ST-T正常;另一种为P-R间期缩短<0.12s,QRS波增宽(0.10s),起始可见预激波,其P-R间期固定,并伴有ST-T改变,为预激综合征.两种QRS波交替间歇出现,频率均为76次/分.心电图诊断:①窦性心律;②间歇性预激综合征.
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预激综合征伴旁道4相阻滞或房室交接区3相阻滞
患者男性,23岁.体检心电图示:V5、Ⅱ导为同步描记.①窦性心律,P-P间期0.66~0.83s,频率80~90次/min.P-R间期0.10s,QRS 0.14s,初始部有明显大小不等的预激波("△"),心率快时"△"波增大(如R1、2、5、7~10、12~15),心率慢时"△"波减小(如R3、6、11、16).