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《思考心电图之147》答案
本例12导联同步常规心电图可见两种QRS形态,一种宽大畸形,QRS波群起始部酷似预激波“Δ”,其中标记为V1、V5的两次QRS形态较其余宽大畸形QRS略窄,根据食管导联(EB)心电图可以明确宽大畸形QRS波群前无相关P波,并且提早出现,应为室性期前收缩。V1、V5两次较窄系心动过速顺传的QRS波群与舒张晚期室性期前收缩、窦性P波顺传QRS波群与舒张晚期室性期前收缩形成的室性融合波群。
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《思考心电图之136》答案
图中R1~R4及R9~R11均为窦性搏动,频率约58次/ min,略不齐,P-R 间期100ms,QRS 时间130ms,起始部粗钝,可见预激波(在MV4明显,箭头示)。R5、R6提前出现,宽大畸形,其前无相关P波,为两次成对室性期前收缩,其后可见P-波,R-P-间期固定160ms,结合窦性心律时存在显性旁道,提示室性期前收缩经房室旁道逆传心房产生。R7、R8呈室上性(两者形态略有差异,考虑心室内差异性传导所致),其后均可见P-波,R-P-间期固定140ms<P--R间期,为室性期前收缩逆传心房后形成了两次顺向型房室折返(房室旁道逆传,房室结-希浦系统顺传),P--R间期不等,逐渐延长,直至QRS波群脱落,QRS波群脱落后折返亦随之终止。
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食管心脏电生理技术与临床应用(5)--食管心脏电生理分析方法与报告内容
食管心脏电生理检查需要发放多种方式的刺激脉冲及同步记录体表与食管导联心电图,连贯地仔细分析电生理检查全过程的体表和食管导联心电图改变,从而获得心脏各部位电生理参数。与分析体表心电图一样,可根据刺激波与心电图各间期及波形变化这些特点,仔细分析记录结果并做出心脏电生理诊断。
1分析方法
电脉冲在心电图上表现出高尖的钉状刺激波(S波),根据S波间距可测出起搏频率或期前刺激的偶联间期。仔细观察每次S波后是否有紧密相关的P波与QRS波群。S1S1连续刺激时需注意不同频率S波后的P-R间期及QRS形态改变,以及刺激结束后的节律与心率变化(参见本刊2014年第3期第262页图1)[1]。程控期前刺激时,在恒定的S1后发放程控期前刺激S2,测量S1-S2间期可获得期前刺激的偶联间期。此时应重点分析期前刺激引起的S2(P2)-R间期与QRS形态,以及对其后窦性节律的影响等(图1)。 -
隐匿性房室旁道体表心电图定位
近年来采用射频导管消融(下称消融)阻断房室旁道的传导后可根治其引起的快速性心律失常,故术前对房室旁道定位具有重要的临床意义.体表心电图是临床诊断心室预激简单、常用的方法,根据各导联预激波极性不同及胸导联移行区的判断,能对显性房室旁道作出定位.
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预激综合征改变心室除极全过程1例
1 临床资料 患者,男性,21岁。因鼻中隔偏曲手术入院。入院前无阵发性心动过速史。查体:体温、血压正常。心脏听诊无杂音。超声心动图示:左房、左室大,各瓣膜活动正常。心室舒缩功能正常。心电图(图1)示:P波规律出现,PⅠ,Ⅱ波直立,PaVR波倒置,P-P间隔1040ms,心率58次/分,PR间期110ms,QRS波初始粗钝、模糊,QRS间期120ms,Ⅲ、aVF导联有宽深Q波,V1~V3导联预激波向上,与主波方向相反,V4~V6导联预激波向上,与主波方向相同。RV5=2.8mV,RV5+SV1=5.6mV,V5的VAT≥50ms,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移逾0.05mV,T波低平,电轴不偏,+30°。心电图诊断:(1)窦性心动过缓;(2)B型预激综合征;(3)左室肥大;(4)ST\|T异常。 为进一步明确诊断,以1mg阿托品加入10%的葡萄糖溶液20ml中,缓慢静脉注射(3分钟内注完)[1]。3分钟末行常规心电图描记(图2):PⅠ、Ⅱ直立,PaVR倒置,P-P间隔720ms,心率82次/分,PR间期120ms,QRS间期100ms,各导联预激波均消失。Ⅲ、aVF导联宽深Q波消失。V5的VAT=50ms,Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST\|T改变均消失。电轴不偏,+70°。
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间歇性预激伴房室结Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1例报告
患者男,45岁.因发作胸闷1年余入院.查体:心肺(-),常规心电图与彩色多普勒超声心动图均正常.动态心电图模拟V5导联记录.本图具有以下特征 :①P波规则出现,频率88次/min,其形态相同:②P-R间期逐渐延长,继以QRS波脱漏,呈3∶2房室传导,周而复始:③每个周期的第一个P-R间期短至0.12s,QBS波起始部出现预激波(δ波),QRS时限为0.16s,有继发ST-T改变,为沿房室旁路(Kent氏束)传导的心室预激波;第二个P-R间期长至0.24s,QRS波起始部无δ波,时限为0.12s,无继发ST-T改变,为沿正常房室径路下传的心室除极波. 因此,本图可分析为:在每个周期的第一个窦性激动下传时,房内和房室结的传导是正常的 ,房室旁路传导较快;当第二个窦性激动下传时,房室旁路处于有效不应期内,传导完全受阻,而正常房室径路处于相对不应期发生递减传导,传导速度减慢,而形成P-R间期延长的心室正常除极的QRS波;当第三个窦性激动下传时,以上两条径路皆处于有效不应期而完全不能下传,发生一次心搏脱漏.而经过心搏脱漏的长间歇后,两条径路传导组织的兴奋性有所恢复,间歇后的第一个窦性激动又沿房室旁路及正常房室径路下传,形成典型的有预激波的QRS图形.心电图诊断:间歇性预激伴房室旁路(Kenit氏束)与正常房室径路不同程度的同步传导阻滞;正常径路Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞(3∶2).
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与呼吸有关的预激综合征1例
患者,男,28岁.因胸闷、心悸于1997年6月来我院就诊.体检:血压13/8 kPa,心界不大,心率52次/min,心律不齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清,腹软,肝脾未及.心电图(图1)示:窦性心动过缓伴不齐,Rv5+Sv1>4.0 mV;除aVR、aVL导联外,其余导联均见有间歇出现的预激波,其P-R间期0.10 s;QRS波时限增宽为0.12 s,QRS波起始部有"△"波,QRS波振幅略有改变,继发性ST-T轻微改变,P-J间期正常.
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心室预激对心脏活动影响的再认识
心室预激(ventricular preexcitation,VPE)是临床上较为常见的异常心电现象,因心室预先激动使QRS综合波起始部顿挫形成预激波(delta波),进而形成以PR间期缩短、QRS增宽、继发性ST-T改变和并发快速心律失常为特征的预激综合征(preexcitation syndrome).真正引起医患重视的VPE是因为病人发生了各种快速性心律失常,特别是房室折返性心动过速(AVRT),这也是近年来对VPE实施射频消融术的主要适应证.对于心动过速不发作或较少发作以及心动过速发作间歇期的VPE,其对心脏的活动有无影响?影响程度如何以及对临床治疗有无启示值得进一步探讨和研究.
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预激综合征合并右束支阻滞
预激综合征偶可合并束支阻滞,附加旁道位于束支阻滞的同侧或对侧其心电图表现截然不同.当束支阻滞合并对侧旁道预激时,QRS波增宽有预激波及终末传导延缓;而束支阻滞合并同侧旁道预激时则可掩盖束支阻滞的图形改变,后者只有在预激间歇才能表现出来.现将我们遇到的1例间歇性预激综合征并永久性右束支传导阻滞报告如下.
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左侧双旁道致复杂心律失常的射频治疗
左侧双旁道致复杂心律失常,其临床特点是表现两种或两种以上心律失常频率,发作标测与起搏标测靶点不在同一部位,射频消融一条旁道后还有一条旁道可工作,分别消融两个旁道成功后心动过速不能诱发,并有室房分离或预激波消失.
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间歇性预激综合征一例
患者男性,50岁,于体检时查心电图示,窦性心律、间歇性预激综合征.患者无自觉症状,无心动过速史,体检心肺无异常.心电图为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、导联同步连续记录示:窦性心律,心率74次/分,P-P间隔相等.第1、2、3、4、9、10、11、12个P-QRS-T波群系窦性激动,经房室交界区传导所引起,其P-R间期等于0.16秒,QRS波群时间等于0.07秒.第5、6、7、8、13、14个P-QRS-T波群的P-R间期等于0.08秒,QRS波群时间等于0.13秒,在QRS波群起始部可见预激波(既△波),T波倒置,为典型预激综合征图形.心电图诊断:1.窦性心律.2.间歇性预激综合征.