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起搏器心室自动阈值管理功能的特殊心电图表现
心室自动阈值检测功能是起搏器的一个较新功能,具有此功能的起搏器能按设置的时间间隔自动进行阈值检测.基本方式为起搏器逐渐降低输出电压直到起搏脱漏,以测出起搏阈值,再按设定的倍数(如1.5倍)实时调整输出,从而在阈值较低时减少输出能耗,延长使用寿命,而在阈值升高时自动加大输出能量以保证起搏夺获,提高起搏器的安全性.
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房性心动过速伴Ⅱ度1型房室传导阻滞1例
1 临床资料患者,男,65岁,来我院体检,既往史不详.心电图(见图1)2导联示:P,形态为倒置,连续3次以上且P'R间期逐渐延长,直至P'后出现1次QRS波脱漏.文氏周期的第1个P'波清晰可辨,其后的P'波因重叠在T波不同时相而形态不一,形成5:4传导的文氏周期.心电图诊断:短阵性房性心动过速伴Ⅱ度1型房室传导阻滞(AVB).
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短阵室性心动过速伴莫氏Ⅰ型逆传1例
患者女性,76岁.因心悸来院就诊.既往体健,自诉无心脏病史.查体:血压130/85mmHg,心率75次/分,律不齐,闻及早搏.心界不大,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.双肺清.心电图示:窦性心律,可见反复发生的宽QRS波群心动过速,频率约150次/分,节律基本匀齐,宽大QRS波群其后可见逆行P-波,R-P-间期呈现逐渐延长,为0.20s、0.22s、0.25s直至发生逆行P-波脱漏,即室房传导中断,完成一次莫氏Ⅰ型周期.
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二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴二度I型房室传导阻滞1例
患者男性,32岁.因心悸3月就诊.有心肌炎病史3年.查体:血压126/80mmHg,心率72次/分,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.即刻查心电图(图1)示:窦性心律,每4~5个窦性P波后均脱漏1个窦性P波,脱漏造成的长P-P间距(1.32s)为基本P-P间距(0.66s)的2倍.逐搏P-R间期依次为0.13s、0.2h、0.22s、0.30s、0.32s,表现为P-R间期进行性延长直至出现1次长的P-P间期,此现象反复多次出现,QRs时间正常.
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房室结双径路传导致不典型文氏现象2例
例1患者男性,60岁.因头晕、心悸就诊.有高血压史15年,临床诊断:高血压性心脏病,心律失常.查心电图(图1)示:窦性心律不齐,平均心率80次/分,P1-R间期为0.16s,P2-R间期呈跳跃性延长达0.30s,P3波后QRS波群脱漏,此为一文氏周期;第2个周期P1-R间期为0.16s,P2-R间期为0.19s,P3-R间期则跳跃性延长为0.27s,P4波后QRS波群脱漏;第3个文氏周期P-R间期依次为0.16s、0.26s、0.28s.心电图诊断:①窦性心律不齐;②房室结双径路传导致不典型文氏现象.
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急性下壁心肌梗死伴二度工型房室传导阻滞及4位相左束支传导阻滞1例
患者男性,75岁.既往有慢性支气管炎8年,糖尿病史7年,因推重物后出现胸闷、心前区疼痛,伴大汗淋漓,诊断为急性心肌梗死(AMD)而入院.入院时心电图(图1A)表现为窦性心律,心率98次/min,P-R间期0.20~0.28s,且进行性延长至P波后QRS波脱漏为一文氏周期,P波以5:4或6:5下传心室.
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房性早搏呈文氏型房室传导阻滞伴交接性逸搏
患者女,12岁.临床诊断:心肌炎.图1为V1导联连续记录,窦性P波正常,频率为56次/min,律齐,P-R间期固定为0.15s,第3、6、9 P波提前出现,联律间期固定,形态异于窦性P波,代偿间歇不完全.P'3-R和P'6-R分别为0.22s及0.52s,P'9后QRS波脱漏,第9个QRS呈室上型,延迟出现,其前无相关P及P′波,P10埋没于其中.心电图诊断:①窦性心动过缓;②频发房性早搏三联律伴房性早搏呈3:2房室传导阻滞;③交接性逸搏.
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左束支传导阻滞伴长P-R间期后QRS波正常化
患者男性,46岁.因发作性心悸、胸闷3年,加重1周来院.临床诊断:冠心病、心律失常型.心电图(图示V5、V6导联同步记录)P波规律出现,P-P间距0.48s(125次/min).R2、R16为窦性下传者,呈"R"型顶端有切迹,时间>0.12s,其P-R间期为0.19s,属完全性左束支传导阻滞(CLBBB.其余QRS波呈正常室上型,但之前的P-R间期为0.34~0.48s,P-R间期延长应考虑有干扰机制参予.但R7、R9前面P波已位于T波结束之后,其P-R间期依然>0.21s,当属不应期有病理性延长.另尚有P1、7、10、18后QRS波脱漏.且多数P波位于前一心搏之T波上或跨越T波下传.心电图诊断:①窦性心动过速;②双侧束支主干阻滞;③P波跨越T波现象.
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房室结双径路传导伴不典型文氏现象3例
例1患者男,21岁.因近1月内反复出现全身皮疹伴胸闷、乏力就诊.临床诊断:急性病毒性心肌炎.以往体健,未曾作过任何检查.体检:心肺正常,X线胸透、超声心动图及实验室检查均无异常.常规心电图节律为窦性,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移0.05~0.1mV,T波倒置;长V1导联记录(图1)示:在p-p间期基本规整的情况下,可见2种文氏周期的P-R间期交替出现.一种是P1-R至P4-R及P8-R至P11-R,其间期由0.12-0.18-0.24-0.31s下传心室;另一种是特长的P5-R至P6-R及P12-R至P13-R,其间期由0.48-0.64s下传心室,直到P7、P14受阻,QRS波脱漏结束文氏周期.其P6、P7、P13、P14重叠于T波升肢中,使T波振幅增高.
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病毒性心肌炎致窦房与房室阻滞并存1例
患者男,21岁.2W前自觉头痛、发烧、乏力,自服药物以上呼吸道感染治疗,体温恢复正常后又出现心悸、胸闷、气短、软弱无力且逐渐加重来院就诊.体检:精神差,体温36.8℃,血压90/50 mmHg,心界正常,心率56次/min,律不齐,第1心音减弱,未闻及病理性杂音及心包摩擦音,肝脾未触及.实验室查:白细胞总数15×109/L,中性0.85,淋巴0.15,血沉20mm/h,尿常规正常,柯萨奇病毒抗体阳性,心脏胸片及心电图正常.临床诊断:病毒性心肌炎.24h动态心电图检测(附图):基本心律为窦性,不同时间段记录到P-R间期逐渐延长,后发生QRS波脱漏,阻滞后长P-R间隔不为短R-R间隔2倍,为二度Ⅰ型房室传导阻滞.部分QRS波脱漏后p-R间隔突然增大为1.56s,短p-P间隔为1.00s,长P-P间隔亦不为短P-P间隔的两倍,提示二度Ⅰ型窦房传导阻滞.后临床抗感染,抗病毒及供给心肌营养药物治疗,症状缓解且趋于稳定,再次检测24h动态心电图,未见传导阻滞.3W后出院.
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加速性交接区心动过速伴前向文氏现象1例
患者女,65岁.10年内常有一过性两眼发黑,嘴唇青紫、乏力现象.临床诊断冠心病.1997年10月24日本院门诊检查,心电图Ⅱ导联显示:未见窦性P波,有逆行P波(P-),P--P-间期匀齐为0.76s(频率79次/min,QRS波呈室上性,P--R间期由0.16s→0.20s→0.24s→0.54s逐渐延长到P-后QRS波脱漏,脱漏后P--R间期又缩短为0.16s,又逐渐延长,如此周而复始.R-R间期不规则,长的R-R间期<2倍短的R-R问期.心电图诊断:①窦性停搏或Ⅲ°SAB;②加速性房室交接区心动过速伴前向文氏现象.
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体位性房室结双径路传导三例报道
近年来对房室结内双径路传导的报道较多,表现形式多种多样,而体位改变所致的尚不多见,现报告 3例。 例 1,男性, 28岁,因心悸,心前区隐痛 30min来院就诊,体检:心率 130次 /min规则,未闻及杂音, BP100/80mmHg, ECG示常规九联,心率 120次 /min,各联 P波不清楚,Ⅱ, AVF、 V5联 T波降支切迹,疑有 T- P重叠,即作 S5导联(正极置胸骨右缘第五肋间,负极置胸骨柄处,此联可使 P波振幅较常规导联增高),先取卧位描记 S5联,心率 120次 /min, P波仍不清,各联 T波顶端形态不一,似有 T- P重叠, P- R约为 0.32秒,立即取坐位描记 S5联,心率相同, P- R间期为 0.16秒, P波清楚, I度房室传导阻滞消失。(见图 1) 例 2,女性, 72岁, ECG曾有心肌劳损史,近因咳嗽气急伴胸闷 2天,来院就诊。体检:心率 100次 /min, BP 134/80mmHg, ECG示:卧位长Ⅱ联,心率 125次 /min, P- R间期为 0.32秒,立即取坐位描记,心率 100次 /min, P- R间期 0.14秒,卧位 I度房室传导阻滞消失。(见图 2) 例 3,男性, 31岁,感胸闷不适 1天,就诊。体检:心率 100次 /min,不规则,似有早搏, BP 120/80mmHg, ECG示: P- P规则, P- R逐搏延长,直至 QRS波脱漏, R- R间期逐搏缩短,呈 4:3传导,周而复始。诊断为:Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,即取坐位描记,心率相同, P- R间期为 0.14秒,无 QRS波脱漏,Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞消失。(见图 3)
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同步窦房传导阻滞与房室传导阻滞文氏现象1例
患者男性,83岁.因带状疱疹入院.既往有肺源性心脏病史.体检:一般情况较差,慢性痛苦病容,BP110/60mmHg,心率76次/min,心律不齐,桶状胸,两肺中下部可闻散在中细湿啰音.心电图V1导联(图1)示:P-P间期逐渐缩短,P-R间期逐渐延长,终以一长P-P间期共同结束窦房及房室文氏周期,无QRS波群脱漏.长P-P间期后的第1个P-R间期恢复正常范围.同时该长P-P间期小于两个短的P-P间期之和,长P-P间期后的P-P间期较其前的P-P间期要长,上述现象周而复始.心电图诊断:窦性心律,同步窦房传导阻滞合并房室传导阻滞文氏现象.
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房室结双径路致2:1房室传导阻滞2例
例1患者男性,26岁.临床诊断:脂溢性皮炎.体检:BP112/60mmHg,心界不大,心率54次/min,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.24h动态心电图检查(图1)示:窦性心律,P-P间期0.84~0.88s,下传的P-R间期分别为0.20s或0.20、0.24s,终以一次QRS波群脱漏结束文氏周期,房室传导比例2:1、3:2.自P6波后,P波分别以P-R间期0.20、0.52s下传心室,可能因快径路隐匿性结-窦折返形成一次窦房交接区干扰,亦可能是隐匿性结-窦夺获,此时形成的长P-P间期为短P-P间期的两倍.较为特殊的是,图中P7波与P5波在R-P间期相等时,P7波可由慢径路下传心室,P5不能经快、慢径路下传心室,便以一次QRS波群脱漏形成2:1房室传导阻滞.心电图诊断:窦性心律,房室结双径路伴快径路隐匿性结-窦折返,亦可能是隐匿性结-窦夺获形成假性二度Ⅱ型窦房传导阻滞.
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慢快径路间的隐匿性传导和蝉联现象1例
患者男性,38岁.因发热、咽痛、心悸1周入院.体检:咽稍充血,心界不大,心率63次/min,心律不规则,可闻及漏搏,心音减弱,心尖区闻及Ⅰ级收缩期杂音.两肺无异常.肝脾肋下未及.实验室检查:血白细胞、血沉、抗“O”正常.临床诊断:上呼吸道感染,病毒性心肌炎.入院当日心电图V1、V3导联连续记录(图1)示窦性P波规律出现,P-P间期基本匀齐,频率58~63次/min,QRS波群形态正常.P-R间期表现为不典型文氏周期,特征如下:(1)每个文氏周期的第1个P-R间期固定不变,为0.16s,第2个P-R间期呈跳跃式延长,其增量为0.28~0.32s,延长的P-R间期持续发生,直至出现心室脱漏;(2)文氏周期中的部分P-R间期明显大于心室脱漏前的P-R间期,(3)P-R间期增量不恒定,有时出现负值或增量等于零;(4)P-R间期不等,导致R-R间期不规整,违背了文氏周期P-R间期逐搏延长、R-R间期逐搏变短的规律.
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长P-R间期型文氏型房室传导阻滞伴不定型心室内传导阻滞
患者男性,17岁.因心悸、气促半天就诊.4个月前患者因三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)在外院手术治疗.12导联心电图(图1A)示:窦性P波,P-P间期相等,频率108次/min,P-R间期0.40s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波增高有切迹,振幅高0.30mV,时间为0.13s.QRS波群Ⅰ、aVL导联呈挫折R型;V5、V6导联呈rS型且s波顿挫;V1呈QS型,QRS时间长达0.16 s.各导联均可见提前出现宽大畸形的QRS波群,虽然前面有P波,但P-R间期没有达到下传短P-R间期的0.40s,考虑为室性期前收缩.Ⅱ导联连续记录(图1B)示:P波仅在QRS波群脱漏后清楚可见,其余均不同程度重叠在T波不同时相或QRS波群中,因而形态不一或不见.
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房性期前收缩合并房室结-希浦系统传导阻滞的电生理与心电图表现
P-R间期反映心房肌开始除极至心率肌开始除极的时间,包含激动在心房、房室结、希氏束、束支、分支及浦肯野纤维网的传导时间.房性期前收缩时绝大多数合并P'-R间期延长伴正常QRS波群,少部分可合并功能性束支传导阻滞(心室内差异性传导)或QRs波群脱漏.
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间歇性预激伴房室结Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1例报告
患者男,45岁.因发作胸闷1年余入院.查体:心肺(-),常规心电图与彩色多普勒超声心动图均正常.动态心电图模拟V5导联记录.本图具有以下特征 :①P波规则出现,频率88次/min,其形态相同:②P-R间期逐渐延长,继以QRS波脱漏,呈3∶2房室传导,周而复始:③每个周期的第一个P-R间期短至0.12s,QBS波起始部出现预激波(δ波),QRS时限为0.16s,有继发ST-T改变,为沿房室旁路(Kent氏束)传导的心室预激波;第二个P-R间期长至0.24s,QRS波起始部无δ波,时限为0.12s,无继发ST-T改变,为沿正常房室径路下传的心室除极波. 因此,本图可分析为:在每个周期的第一个窦性激动下传时,房内和房室结的传导是正常的 ,房室旁路传导较快;当第二个窦性激动下传时,房室旁路处于有效不应期内,传导完全受阻,而正常房室径路处于相对不应期发生递减传导,传导速度减慢,而形成P-R间期延长的心室正常除极的QRS波;当第三个窦性激动下传时,以上两条径路皆处于有效不应期而完全不能下传,发生一次心搏脱漏.而经过心搏脱漏的长间歇后,两条径路传导组织的兴奋性有所恢复,间歇后的第一个窦性激动又沿房室旁路及正常房室径路下传,形成典型的有预激波的QRS图形.心电图诊断:间歇性预激伴房室旁路(Kenit氏束)与正常房室径路不同程度的同步传导阻滞;正常径路Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞(3∶2).
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4相性左束支传导阻滞1例
患者男,65岁.因心悸、胸闷1年,活动后加重2小时就诊.体检:Bp110/70mmHg,心脏未闻及杂音,双肺(-).心电图示窦性心律,心率115次/min,P-R间期0.19~0.32s,P-R间期之后QRS波群脱漏为一文氏周期,长R-R间期小于两个短R-R间期之和,如此周而复始,符合文氏型房室传导阻滞图形.
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女性如何摆脱漏尿的尴尬