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夜间发生的文氏型房室传导阻滞18例临床分析
文氏型房室传导阻滞即Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,其心电图特点为间断出现P波后QRS波群(心室脱漏),P-R间期不固定,心室脱漏后第一个P-R间期短,以后逐次延长,但较前延长的程度逐次减少,后形成心室脱漏.本文对1991年11月~1998年10月所遇到18例夜间发生的文氏型房室传导阻滞进行分析,旨在探讨夜间发生的文氏型房室传导阻滞的临床意义.
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心律平治疗室速引起文氏型房室传导阻滞伴室早二联律1例
1 临床资料患者,男性,39岁.因突发性心慌半小时入院,既往无心脏病史,体检:T 36.5℃、P220次/min、R 22次/min、BP 110/70mmHg.一般情况较好,心界不大,心率220次/min,心律整齐,双肺无干湿性罗音,肝脾未扪及,双下肢无水肿.心电图检查示:室性心动过速.入院后立即建立静脉通路,用心律平100mg加5%葡萄糖30mL,以3mL/min之速度缓慢静注毕.15min后,心电图显示:Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,室性早搏二联律.30min后,药物复律成功,心电图恢复正常.超声心动图及胸片检查无明显异常.临床诊断:室性心动过速.
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P波电轴显著左偏、文氏型房室传导阻滞伴交接区逸搏及偶发房性期前收缩
患者男性,40岁.风湿性心脏病二尖瓣狭窄,无心衰表现,未服用洋地黄类药物.图1为Ⅱ导联,示:P1~P8、P10~P12呈倒置状,结合PaVF倒置、PV1直立、PV5、V6低平(图略),可判定Ⅱ导联倒置状P波为窦性起源伴P波电轴显著左偏(<-30°).P-P间距0.92~0.96s(62~65次/min),P-R间期为0.18~0.24s,下传QRS波在正常范围内.P′9呈直立状,P8~P9间距为0.88s,较基本窦性节律稍有提前,后无代偿间期.P′9属房性期前收缩,P′-R间期0.16s,P′波下传QRS波正常.
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二度Ⅰ型房室传导阻滞伴4相左束支传导阻滞1例
患者女,73岁.因突发胸闷憋气半天,加重1h来诊入院.体检:T 37℃、BP140/100 mmHg,心率70次/min,心律不齐,可闻及3/6双期杂音,心浊音界向左侧扩大,双肺未闻及罗音.实验室检查:血糖15.6mmol/L.临床诊断:冠心病、心律失常、高血压病(Ⅲ期);Ⅱ型糖尿病.入院时心电图表现(如图1,同步Ⅰ~Ⅲ导联):窦性心律、心率70次/min,P-R间期0.14~0.28s,且呈进行性延长直至P波之后QRS波脱漏为一文氏周期,P波呈3:2或4:3下传心室.长R-R间期小于2倍短R-R间期,如此周而复始,符合文氏型房室传导阻滞(AVB)图形.每次漏搏后的窦性QRS波宽大畸形,时间大于0.12s,在Ⅲ、V1导联上呈rS形,r波纤细,S波宽钝,QRS电轴左偏;Ⅰ、V4~V6导联呈R波形,R波宽钝,Ⅰ导联的ST段呈下斜型下移及T波倒置改变.
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不典型文氏型房室传导阻滞伴"跨越式P"传导现象1例
患者女性,77岁.因持续性胸骨后疼痛4h而入院.临床诊断急性心肌梗死(AMI).心电监护MⅡ导联(图1A)显示:P波呈窦性,规则出现,频率104次/min.P-R间期及R-R间距均长短不等,可见多个P波重叠于T波及QRS波之前,另有部分P波隐没在QRS波之中不能显现,P波似与QRS波无关,曾考虑诊断三度房室传导阻滞.
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房速伴不典型文氏型房室传导及阿什曼现象1例
房速伴文氏型房室传导阻滞(AVB)较常见,同时伴阿什曼现象少见,现报告1例.
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房性心动过速伴文氏型房室传导阻滞并T波电交替1例
患者男性,60岁.因胸闷、心悸1周,加重2h入院.既往有高血压史5年.体检:BP160/100mmHg,神志清,心界向左下扩大,心率130次/min,心律不齐.
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交替性文氏型房室传导阻滞显示4相预激综合征1例
患者男性,65岁.因胸闷、心前区疼痛5天就诊.有"冠心病"史10余年.体检:BP150/100mmHg.心界略向左扩大,心率115次/min,心律不齐,未闻及病理性杂音.双肺呼吸音清,未闻干湿啰音.心电图(图1)示窦性P波消失,基本节律为房性,F波直立,F-F间期0.24s(250次/min).F波在2:1下传心室的基础上,F-R间期逐渐延长,至3个F波未下传而结束一个文氏周期.
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急性下壁及右心室心肌梗死伴文氏型房室传导阻滞、房室结双径路1例
患者男性,71岁.因上腹疼痛2天,加重10h就诊.体检:BP100/70mmHg.心率70次/min,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.双肺未闻及啰音.
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房性心动过速3:2文氏型房室传导阻滞伴ST段电交替1例
患者男性,57岁.因反复咳嗽、咳痰气喘伴心悸1周入院.临床诊断:慢性支气管炎急性发作,肺气肿,肺源性心脏病,肺性脑病,心力衰竭.实验室检查:血清钾3.10mmol/L.入院后经控制感染、扩张血管及强心利尿平喘等治疗,未见明显好转.
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长P-R间期型文氏型房室传导阻滞伴不定型心室内传导阻滞
患者男性,17岁.因心悸、气促半天就诊.4个月前患者因三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)在外院手术治疗.12导联心电图(图1A)示:窦性P波,P-P间期相等,频率108次/min,P-R间期0.40s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波增高有切迹,振幅高0.30mV,时间为0.13s.QRS波群Ⅰ、aVL导联呈挫折R型;V5、V6导联呈rS型且s波顿挫;V1呈QS型,QRS时间长达0.16 s.各导联均可见提前出现宽大畸形的QRS波群,虽然前面有P波,但P-R间期没有达到下传短P-R间期的0.40s,考虑为室性期前收缩.Ⅱ导联连续记录(图1B)示:P波仅在QRS波群脱漏后清楚可见,其余均不同程度重叠在T波不同时相或QRS波群中,因而形态不一或不见.
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房性心动过速伴房室传导交替下传的文氏现象
房性心动过速心电图诊断的关键是P波,当伴有干扰时P波难以准确辨认,同时伴文氏型房室传导阻滞(R-R间期不等)和心室内差异性传导(QRS波群宽大畸形)时,心电图表现更为复杂.
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食管心脏电生理技术与临床应用(9)--房室结双径路的少见电生理表现
房室结双径路及多径路传导是一种常见的心脏电生理现象,常与房室结折返性心动过速、不典型文氏型房室传导阻滞等心律失常的发生有关。通过食管心脏电生理检查可以了解房室结双径路的电生理特性,判断其伴发的心律失常特征[1]。
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4相性左束支传导阻滞1例
患者男,65岁.因心悸、胸闷1年,活动后加重2小时就诊.体检:Bp110/70mmHg,心脏未闻及杂音,双肺(-).心电图示窦性心律,心率115次/min,P-R间期0.19~0.32s,P-R间期之后QRS波群脱漏为一文氏周期,长R-R间期小于两个短R-R间期之和,如此周而复始,符合文氏型房室传导阻滞图形.
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交替性文氏型房室传导阻滞显示4相预激综合征1例
病例介绍:患者,女,70岁.因胸闷、心前区疼痛6天就诊.有"冠心病"史10余年.体检BP 160,100 mmHg.心界略向左扩大,心率115次/分钟,心律不齐,未闻及病理性杂音.双肺呼吸音清,未闻干湿啰音.