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桡脉和指脉脉搏传导时间在运动期和运动恢复期的变化趋势研究
目的 本文研究了桡脉和指脉脉搏波传导时间在运动期和恢复期随R-R间期(R-R Interval,RRI)的变化情况.方法 通过邀请10名身体健康受试者进行蹬车运动实验,同步采集心电信号、桡脉脉搏波信号和指端光电容积脉搏波信号,提取桡脉传导时间(radial Artery Pulse Transit Time,r-PWTT)、指脉传导时间(fingertip Pulse Wave Transit Time,f-PWTT)、桡-指脉传导时间(radial-finger Pulse Wave Transit Time,rf-PWTT)和RRI,分析上述3个脉搏波传导时间随RRI的变化情况.结果 r-PWTT和f-PWTT的变化趋势和RRI基本一致,而rf-PWTT在整个过程无明显的变化.此外,在RRI的值相同时,恢复期的r-PWTT和f-PWTT明显大于运动期的r-PWTT和f-PWTT,而rf-PWTT则不存在这种现象.结论 r-PWTT和f-PWTT与RRI有相同的变化趋势,并且相比运动前,运动后在相同RRI下r-PWTT和f-PWTT有所增加.然而蹬车运动对桡-指脉却没有明显的影响.
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Windows 95平台上的心率变异分析系统的建立及其初步应用
目的为HRV分析的研究提供一个较为实用的应用系统.方法研制高质量的放大电路,在Windows 环境下解决信号采集、显示和多任务运行的矛盾,建立了HRV分析系统,并采用时域的统计学、频域的功率谱以及时变功率谱的分析方法对健康人、病人进行HRV分析.结果健康人、病人的 HRV有差异,糖尿病患者HRV的特异性更明显.结论该分析系统对心率变异的研究有重要应用价值.
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一种利用心率检测心律失常的方法
目的 探索利用心率序列检测心律失常的方法.方法 由MIT-BIH心律失常数据库的注释文件得到R-R间期序列及心拍标注信息.将心拍标注中的窦性心拍、柬支传导阻滞、各类融合心拍、起搏心拍、未分类心拍定义为"正常心拍";将早搏及逸搏定义为"非正常心拍".对原始R-R间期序列依次进行中值滤波与均值滤波,得到平滑R-R间期序列;原始R-R间期与平滑R-R间期的差值过大者为"离群"R-R间期,相应的心拍归为"非正常心拍".结果 MIT-BIH心律失常数据库全部48例记录中,有35例记录的窦性心拍数量占总心拍数量的一半以上.这35例记录"非正常心拍"检测的敏感度为88.2%,阳预测率为91.3%;对其中不含房颤或房扑的28例记录"非正常心拍"检测的敏感度为94.2%,阳预测率为96.4%.结论 利用心率序列可以识别多数心室期前收缩与心房期前收缩,从而降低人工判读心律失常的工作量.
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15例心房颤动伴长R-R间期动态心电图分析
目的 探讨心房颤动(Af)伴长R-R间期时是否合并II度房室传导阻滞(AVB)的诊断.方法 选择Af伴≥2.0s的长R-R间期住院患者15例,连续记录24h动态心电图(DOG),统计2.0s以上的长R-R同期发生时间及频度,长R-R间期.Af时快心率,慢心率及平均心率,阵发性Af在监测同时记录到赛性心律时的房室传导情况.结果 15例患者共出现≥2.0s的长R-R间期196次,其中白天20次,夜间176次,Af时快心率93~175(平均121.3±24.5)次/min,慢心率40~57(平均48.2±5.3)次/min,平均心率59~95(平均72.8±12.1)次/min,24h长R-R间期2.1~3.0s,转复后13例房室传导正常,2例仅P-R间期延长,井显示长R-R间期大多(89.8%)发生在夜间.结论 Af伴长R-R间期者不要轻易做出合并II度AVB诊断,可用"长R-R间期请结合临床"表述并由临床医生结合临床情况作出判断较为客观.
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预激综合征合并房颤诊治
1 病历介绍患者,男,45岁.因突发心慌2小时入院.患者于2小时前无明显诱因突发心慌、胸骨后持续性疼痛不适,无阵发性加剧,无放射痛,伴恶心、呕吐,未晕倒.既往身体一般,有活动后气促病史.血压100/60mmHg,神志清,表情痛苦,心律不规则,心音强弱不等,心率210次/分钟,未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾未及,双下肢无水肿.心电图:QRS波>0.12s,QRS波宽窄不均,R-R间期绝对不齐,I呈QS型,V1~V6呈RS型,Ⅱ导联QRS有切迹,V3~V5部分QRS可见Δ波,平均心室率210次/分钟.
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一种基于R-R间期的改进型模板匹配法在心电图自动诊断中的应用
目的:探讨R-R间期的改进型模板匹配法在心电图(ECG)自动诊断中的应用。方法选择26例受试者ECG数据作为研究对象,分为3组。10例心律失常患者数据作为实验组,其中男性7例,女性3例,年龄24~75岁,平均年龄58.4岁。再选取10例正常人数据作为对照组,其中男性3例,女性7例,年龄26~45岁,平均年龄32.2岁。另选取6例ECG时间大于6 h的长时间病例数据用以证实算法的稳定性,其中男性3例,女性3例,年龄42~63岁,平均年龄56.6岁。使用改进型的信号模板匹配算法检测R波并进而利用计算机程序计算出诊断心率变异性(HRV)的多个因素,借用美国麻省理工学院生理数据库(MIT/BIH)中数据进行测试,对测试结果分组进行统计学检验。结果所选数据组间R-R间期标准差(SDNN)、相邻R-R间期差值的均方根值(RNSSD)、正常窦性心搏间期的平均值(NNVGR)、相邻R-R间期差值大于50 ms的个数占所有R-R间期个数的百分比(PNN50)的计算结果在实验组与对照组之间差异存在统计学意义(P<0.05)。根据改进型模板匹配法得到的6例长时间病例心律失常患者均值都高于对照组。结论该方法可以用来初步筛选ECG心律失常患者,可作为心电预警自动诊断的一种检测参考方法。
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不同R-R间期心房颤动的桡动脉图改变
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常,房颤患者症状的轻重与心室率快慢(R-R间期)有关,过快或过慢的心率直接影响心脏血流动力学功能,可使患者出现心悸、气促、乏力及心前区压迫感等不适症状,甚至发生心力衰竭(心衰).因此,了解房颤时不同R-R间期对血流动力学的影响就显得尤为重要.
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64层螺旋CT不同重建间隔及层厚对左心功能测定的影响
目的 探讨64层螺旋CT不同R-R间期间隔及不同重建层厚评价左心室整体功能的影响.方法 26名健康体检者,分别以2%、5%及10% R-R间期间隔重组获得全心动周期图像;不同重建层厚(0.5、1、2、3 mm)全时相重建,并测定各间期间隔及不同重建层厚左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、左心室射血分数(LVEF),并做统计学分析.结果 ①分别采用不同重建层厚进行心功能分析时,0.5、1、2 mm层厚所测得心功能结果之间差异无统计学意义(F=1.95,P>0.05).0.5、1、2、3 mm层厚所测得心功能结果之间差异有统计学意义(F=3.05,P<0.05).②采用不同R-R间期间隔重建行心功能分析,10%间隔重建用时短,但不同间隔组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 64层螺旋CT行冠状动脉造影同时可以评估左心室功能,2 mm及以下层厚、不同R-R间期间隔重组均能准确评价左心功能,但以2 mm层厚、10% R-R间期间隔重组相对节省时间,而且对于左心功能影响小,具有重要的临床实用价值.
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隐匿性传导呈伪二度房室传导阻滞心电图分析1例
患者男性,50岁,有高血压病史,陈旧性下壁心肌梗死.心电图分析:P-R间期呈进行性延长,自0.26 s开始逐次与QRS波脱离,虽然看似房室传导阻滞文氏现象,但是不见R-R间期进行性缩短,也不见有QRS波脱落,并伴有QRS波挫折,QRS时限0.11 s.心率58次/分,绝大多数QRS与P波无关系,P-P间期、R-R间期相等.
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洋地黄中毒致房室交接区心动过速及房室交接区分层传导阻滞1例
患者女性,59岁.因胸闷、双下肢水肿7d就诊.既往有先天性心脏病、房间隔缺损(已行房间隔缺损修补术)、原发性高血压、心房颤动史,长期服用地高辛(0.125mg,1次 / d)、卡托普利(12.5mg, 3次 / d)、氢氯噻嗪(12.5mg,1次 / d)等治疗.外院超声心动描记术检查示房间隔缺损修补术后未见残余分流,全心增大,轻-中度二尖瓣反流,中度三尖瓣反流,肺动脉高压.BP 145 / 90mmHg.急诊生化检查:甘油三酯 4.73mmol / l, 总胆固醇 8.37mmol / l ,低密度脂蛋白 4.48 mmol / l ,C反应蛋白(-),肌钙蛋白(-).急诊心电图(图1)示各导联P波消失,代之以大小形态不等的f波,心室率约80次 / min,为心房颤动.QRS形态宽大畸形,QRS电轴-72°,呈完全性右束支传导阻滞及左前分支阻滞型,R-R间期长短交替,长者0.88s,短者0.60s,周而复始,其基本节律周期为(0.88+0.60) / 3=0.49s,心室率约122次 / min.心电图诊断:心房颤动,非阵发性完全性房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞及左前分支阻滞,房室交接区心动过速伴3∶2文氏型传导阻滞,房室交接区分层传导阻滞.考虑为洋地黄中毒,遂停洋地黄治疗.9d后复查心电图(图2)示心房颤动,心室率约60次 / min,QRS形态宽大畸形,呈完全性右束支传导阻滞及左前分支阻滞型,R-R间期基本匀齐,长Ⅱ10s仅见一次0.89s的短R-R间期,其余R-R间期均为1.02s(约59次 / min).心电图诊断:心房颤动,房室交接区性心动过速,完全性右束支传导阻滞及左前分支阻滞,提示高度房室传导阻滞.
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房室结双径路交替性顺传的房室折返性心动过速1例
患者女性,36岁.因突发心悸2h来院就诊.体检:血压110 / 80mmHg.心界不大,心率约160次 / min,心律不齐,未闻及杂音.双肺呼吸音清,无啰音.心电图(图1)示:未见窦性P波,QRS形态、时间均正常,但在肢体导联呈明显的QRS波群电交替,平均心率165次 / min,R-R间期呈短-长交替,彼此各自固定相等,短R-R间期0.29s,长R-R间期0.40s,二者互差110ms.于QRS波群后均见逆行P波(P-波),尤以V1明显,R-P-间期160ms.终经心内电生理检查明确并且成功消融治疗.心电图诊断:房室结双径路交替性下传的房室折返性心动过速,隐匿性房室旁道.
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右位心合并特发性左前分支型室性心动过速1例
患者女性,27 岁,孕24周,因"阵发性心悸2h"来院急诊.未行体检,急查心电图(图1)示窦性心律,心率 98次 / min,频发室性期前收缩,时呈三联律;完全性右束支传导阻滞,镜像右位心心电图.予肢体导联及胸导联全套反接后心电图检查(图2)示窦性心律,阵发性室性心动过速(连续出现的宽大畸形的QRS波群,QRS时间0.13s,其前后均无相关P波,R-R间期基本规则,约188次 / min,QRS电轴右偏,呈完全性右束支及左后分支阻滞型),完全性右束支传导阻滞.此时体检:T 36.6℃,BP 96 / 60mmHg,心脏听诊呈右位心,P 99次 / min,心律不齐,未闻及病理性杂音.
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药物终止房室结折返性心动过速后显示房室结快、慢双径路1例
患者女性,12岁.既往有反复发作心动过速史4年,其他体检未见异常,因心动过速再次发作收治入院,临床诊断:阵发性室上性心动过速.心电图(图1)为持续发作心动过速5h后,静脉推注三磷酸腺苷二钠(ATP)20mg后连续记录:第1行,R1~R10为房室结折返性心动过速,R-R间期规整,为0.33s,心率180次/ min,R-P′间期0.05s,P′-R间期0.28s,心电图诊断:异位心律.慢快型房室结折返性心动过速.
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分支型室性心动过速伴异室传出阻滞酷似心房颤动1例
患者男性,48岁,突然胸闷、心悸、头昏7h,晕厥2次.既往无高血压、心脏病史.体检:T 37℃,P120次/min,R 23次/min,BP 100/78mmHgc.神志清,精神萎靡,颈静脉稍怒张.心界不扩大,心率约200次/min,律不齐,未闻及病理性杂音.两肺无异常.肝脾肋下未及.急诊查心电图(图1)示:平均心室率达200次/min,P波无法辨认,R-R间期不等,多数为0.28-0.30s,长达0.44s.QRS时间约为0.12s,呈右束支传导阻滞型,心电轴左偏.心电图诊断:极速型心房颤动伴心室内差异性传导.先后用胺碘酮、利多卡因静脉注射,1h后未见效遂收治入院.
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心房颤动、扑动伴VVI起搏器电池耗竭致功能异常3例
VVI起搏器适宜于安装在慢性心房颤动伴长R-R间期的患者.本文分析3例由电池耗竭引起的VVI起搏器功能异常的心电图.
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宽窄QRS波群心动过速及长短R-R间期交替1例
患者男性,31岁,因反复心悸5年余入院.既往心悸时记录的心电图(图略)示窄QRS波群心动过速.临床诊断为阵发性室上性心动过速,拟行射频导管消融(下称消融).入院后常规心电图、超声心动描记术检查均未见异常.
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房性心动过速伴房室传导交替下传的文氏现象
房性心动过速心电图诊断的关键是P波,当伴有干扰时P波难以准确辨认,同时伴文氏型房室传导阻滞(R-R间期不等)和心室内差异性传导(QRS波群宽大畸形)时,心电图表现更为复杂.
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药物对Q-T间期的影响
在心电图中,Q-T间期是指从QRS波群起点至T波终点之间的距离,代表心室的除极和随后复极的时间之和,等于心室肌细胞的整个动作电位持续时间(APD).因Q-T间期受心率的影响较大,因此临床上常常结合R-R间期对Q-T间期进行校正,校正后的Q-T间期称为Q-TC.很多药物会引起Q-T间期的改变,本文将选取几类常见的影响Q-T间期的药物进行简要介绍.
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心房颤动伴R-R长间期患者临床观察
心房颤动是心内科常见的病症,伴R-R长间期是临床常见的心电现象[1-2].心房颤动伴有R-R长间期常会被诊断为合并Ⅱ度房室传导阻滞[3-4].本研究通过对本院收治的150例心房颤动伴长R-R间期患者心电图资料进行观察和分析,现报告如下.
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全数据库评估概率密度函数法利用R-R间期检测房颤精度
研究整个MIT-BIH心律失常数据库评估概率密度函数法利用R-R间期检测房颤的精度.研究发现正常窦性心律含较多早搏时[(早搏次数/总心搏次数)>9.3%],识别房颤的精度下降到约70%;左束支传导阻滞含较多早搏时,识别房颤的精度下降到约80%;而房颤心电中频繁早搏对辨别房颤精度影响很小,仍达91%.可见该算法适用于区分关联性强的序列与关联性弱的序列.正常窦性心律和左束支传导阻滞心律相邻R-R间期关联性强,频繁早搏使其相邻R-R间期关联性减弱,从而降低识别房颤的精度;而房颤相邻R-R间期无关联性,频繁早搏对检测精度无影响.尽管数据库中有种类繁多的心律失常,且伴有频繁的早搏,算法全数据库共约110000次心跳辨别房颤精度达82%~86%.