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心房静止伴巨大心房起搏器更换一例
患者男,以"反复黑嚎12年余,胸闷气短1个月"为主诉入院.12年前无明显诱因出现晕厥,略胸闷、气短,入院行ECG检查示:交界区逸搏心律,心率40次/min,超声心动图未发现异常.行永久起搏器(VVI)植入术治疗.4年前再次出现黑朦,于医院检查,发现短暂性脑缺血发作(椎基底动脉系统).
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速度向量成像技术临床研究进展
超声心动图(echocardiography)技术近年来发展极为迅速,以速度向量成像技术(velocity vector imaging,VVI)为代表的超声心脏功能成像技术,操作方便、重复性好、实用性强,在心脏功能测定、评价心脏再同步化治疗和心脏传导功能以及心肌机械力学方面显示出独特的优势.为进一步拓展该技术的临床应用,现将其临床研究进展综述如下:
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心室颤动启动起搏器噪音反转功能1例
患者,女,45岁,7年前因三度房室传导阻滞行人工心脏起搏器置入术(VVI);此次以 "晕厥并心肺复苏术后半小时"为代主诉而急诊入院.患者深昏迷,心电监护可见(图1):起搏心律并异位心律,频发室性早搏,起搏器起搏及感知功能正常.(图2):起搏心律并异位心律,心室颤动,起搏器起搏及感知功能正常,噪音反转功能启动.
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矫正性大动脉转位患者行冠状动脉造影和VVI起搏器植入术一例
患者,男,49岁.因"间断活动后胸闷、胸痛、气短3年"入院.患者3年前开始于上楼或爬坡时发作胸闷、气短,伴胸前区针刺样痛,休息后可缓解,伴头晕、黑矇,但无晕厥.既往有慢性支气管炎史.入院体检:P 45次/min,BP125/75mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇无紫绀,两肺未闻及啰音,心率45次/min,律齐,无杂音.腹部体检无异常,双下肢无水肿.外院心电图示房颤伴Ⅲ度房室传导阻滞(AVB).动态心电图示心率40~115次/min,均为窦性心律,多发性室性早搏,部分时段显著窦性心律不齐伴Ⅱ度Ⅱ型AVB.
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速度向量成像技术评价正常大学生颈总动脉管壁运动力学状态
速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)技术多用于心肌运动和形变的研究,目前许多学者[1-3]将其用于血管壁运动力学状态的研究,并取得了成果.笔者应用VVI技术,选取在校健康的大学生作为研究对象,探讨正常大学生颈总动脉(common carotid artery,CCA)短轴切面上各壁段的运动速度(velocity,V)、应变(strain,S)及应变率(strain rate,SR).大学生在学校阶段作息规律、饮食和生活方式比较一致,极少受到疾病、年龄及其他因素的干扰,研究结果更加可信.
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应用临时起搏器患者的护理
自20世纪50年代初期,应用X线经静脉起搏首次报道成功后,现已成为常用的临时心脏起搏方法[1].心脏起搏器是一种医用电子仪器.是由起搏器(脉冲发生器)发放一定形式的脉冲电流,通过起搏器电极传到心肌,从而代替心脏自身起搏点,维持有效心搏[2].
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43例植入VVI起搏器患者右室心尖起搏和右室流出道起搏的疗效比较分析
目的 探讨植入VVI起搏器患者,相对于右室心尖部起搏(RVAP),右室流出道起搏(RVOT)是否具有减少并发症的优势性.方法 对重庆医科大学附属第一医院2010年至2012年43例植入VVI起搏器患者进行回顾性分析,根据右室电极放置部位分为RVAP起搏组(n=16)和RVOT起搏组(n=17).在术前、术后3个月、12个月进行随访,内容为临床评估,左室射血分数,QRS波群时限,BNP水平和纽约心功能分级(NYHA).结果 术后平均随访(0.8±0.4)年,两组术后QRS波群时限较术前均有所延长,RAP、RVOT分别延长了(40±29)、(56±25)ms vs (24±22)、(32±25)ms,P<0.05;且RVAP延长的幅度明显大于RVOT(14±28)、(22±26) ms,P<0.05,差异均有统计学意义.两组术后的LVEF较术前均有下降,RAP、RVOT分别为(-3±8)%、(-4±9)%vs(-1±6)%、(-2±7)%,差异有统计学意义.在起搏器综合征发生率、LEVF、NYHA分级、BNP、再住院率和死亡率也差异无统计学意义.结论 RVAP引起QRS时程延长,且LVEF值降幅大于RVOT,但差异无统计学意义.在起搏器综合征发生率、左心功能受损,心方面衰竭发生率方面,RVOT优势性也不明显,可为诊断治疗提供参考.
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速度向量成像技术评价颈动脉硬化斑块内部应变
颈动脉粥样硬化斑块与缺血性脑卒中密切相关,而斑块的不稳定性是其危险性的重要因素.因此对于颈动脉粥样硬化斑块稳定性的研究尤为重要.本研究应用速度向量成像(VVI)技术初步分析颈动脉粥样硬化斑块受力后的形变特点,探讨该项技术在评价斑块力学状态方面的应用价值.
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起搏器置换术后感染内外科合作成功处理1例
患者,男, 60岁,因"起搏器植入术后8年,胸闷、头昏3个月"入院.8年前因"Ⅲ度房室传导阻滞伴阿斯综合征"于本院在右锁骨下行VVI起搏器(美敦力 SVVI103)植入术,术后8年来一般情况良好.本次于3个月前出现胸闷、头昏,来本院查心电图示:起搏器频率缓慢而固定, 50次/min, 感知不良,考虑起搏器电池耗竭.
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VVI起搏伴1:1室房传导及室性反复心搏1例
患者女性,75岁.临床诊断:病态窦房结综合症.两年前植入VVI型心脏起搏器.因头晕、胸闷2月,加重2天就诊.查体:心率60次/分,呼吸28次/分,血压150/88mmHg.
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VVI起搏器室房逆传的心电图特征及其临床意义
人工心脏起搏器植入患者的心电图由患者的自主心律起搏心律共同构成,自主心律时发生的各种心律失常也可在植入起搏器后发生.植入VVI起搏器后,起搏器以"按需"方式工作的单腔起搏器产生的心律类似逸搏及逸搏心律,逸搏及逸搏心律伴室房传导所诱发睁心律失常也可在起搏心律中发生.本文通过VVI起搏室房传导的31例心电图分析,从而来探讨VVI起搏器室房逆传的心电图特征及产生机制,并所涉及的临床意义.
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VVI起搏与起搏器综合征
起搏器综合征是心室起搏后(不仅限于心室起搏后),由于血流动力学及心脏电生理学方面的异常而引起的一组症候群,一般表现为胸闷、头晕、气短、出汗、头痛、咳嗽、颈部及腹部搏动感等症状.起搏器综合征的临床表现呈多样化,不典型,患者主诉往往不一,而且无典型的阳性体征.
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电极断裂致VVI起搏器起搏及感知障碍1例
患者男性,64 岁,6 年前因病态窦房结综合征植 入 VVI 型起搏器,基础起搏频率 60 次/ min.近 10d 来因持续性头晕就诊,静息心电图(图 1)中脉冲信 号顺序规则出现,频率 60 次 / min,其后均无宽大畸 型 QRS 波群相随,图 1A 中未见窦性 P 波,QRS 时 间 0.10 s,心室率47 次/ min,QRS 波群前均见一逆 行 P 波(P-波), P--R间期 0.09s, 图 1B 中 R1、R3、R5、 R7 均为室上性,其后均见 1 个提前出现宽大畸型 QRS波群,R′前无相关P波,偶联间期固定,其中 R1、R3、R5 后均见一 P- 波,R-P- 间期 0.08s,R7 前见 一直立P波,P-R间期 0.14s.
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VVI起搏伴室房双径路交替传导1例
患者女性,61岁.10d前因冠心病、病态窦房结综合征植入VVI型起搏器,基础起搏心率60次/min.近1周因反复头晕、胸闷来院复查.体检:心率60次/min,BP 140/80mmHg.律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺无殊.
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心房颤动、扑动伴VVI起搏器电池耗竭致功能异常3例
VVI起搏器适宜于安装在慢性心房颤动伴长R-R间期的患者.本文分析3例由电池耗竭引起的VVI起搏器功能异常的心电图.
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VVI起搏心电图中的室性融合波群
室性融合波群是心脏内同时存在两个独立的节律先后或几乎同时激动心室的不同部位,并完成整个心室除极,形成相互融合的QRS波群.植入起搏器的患者心腔内至少同时存在自身和起搏两个节律点,当两者频率相近时,则可能同时或先后激动引起心室除极,使心室除极波的形态既不同于单纯自身心律,也不同于单纯起搏节律,而形成了介于自身心律与起搏节律之间的第3种心室波,称为室性融合波群,当两个节律点频率非常接近时还可形成一系列连续的形态、电压各不相同的室性融合波群.
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VVI、DDD起搏器在心房扑动、颤动时容易误诊的心电图表现
VVI起搏器在心房扑动、颤动时,其起搏心电图分析和诊断多较易,仅在快速性心室率出现噪声反转现象时,易误诊为起搏器感知功能不良[1-2].而DDD起搏器在心房扑动、颤动时,因F波、f波电压的高低、频率的快慢及夺获心室等因素可使DDD起搏器自动转换为各种起搏模式,加上起搏器设备种不应期和特殊功能,导致起搏模式多变和起搏频率快慢不一,极易误诊为起搏器功能异常[3-4].
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AAI起搏伴房室交接区顺向性双径路传导和VVI起搏伴房室交接区逆向性双径路传导
例 1 患者女性,60 岁,临床诊断:病态窦房结 综合征,植入AAI 起搏器 3 年.设置的基本起搏周 期1 000ms,频率 60 次 / min,心房不应期350ms.心 电图(图1)示P4波直立,其顺传的 P-R间期 0.38 s, 考虑该搏动为窦性搏动经房室交接区慢径路顺传心 室或房性期前收缩.
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VVI及DDD起搏术对病态窦房结综合征患者血清NT-proBNP水平及左心功能的影响
临床上用于治疗缓慢型心律失常的起搏器主要有单腔起搏器及双腔起搏器,这些不同种类的起搏器都能提高患者心率,改善心源性脑缺血症状,但是对患者血流动力学却产生不同的影响,新近有报道长期和过多的右室心尖部起搏可引起心肌重塑和心功能降低[1].血清N-末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)水平增高已成为公认诊断心衰的客观指标[2],对于阵发性房颤转复成功率也有一定的预测价值,其在心脏外科手术后增高是发生心房颤动的独立预告因子[3].2007年中国慢性心衰指南及2010年中国急性心衰指南均将NT-ProBNP的检测写入其中[[4,5],并被称作预测进行性心衰病人死亡率的"金标准"[6,7],但直接将其作为不同起搏术效果的评测指标尚未见报道.本研究旨在探讨右心室起搏(VVI)及双心腔起搏(DDD)两种起搏器植入后对病态窦房结综合征(SSS)患者血清NT-proBNP水平和心功能的影响及其临床意义.
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瓣膜置换术后窦性心动过缓VVI与DDD起搏的随访观察
目的 探讨VVI与DDD起搏对瓣膜置换术后窦性心动过缓患者疗效的差异.方法 瓣膜置换术后窦性心动过缓患者29例,按不同起搏方式分为:DDD组(n=17例),VVI组(n=12例),观察左室射血分数,短轴缩短率,心房心室变化,永久性心房颤动(简称房颤),卒中,心力衰竭(简称心衰)住院,死亡的发生.结果 两组患者均未发生起搏器安置术并发症,在平均随访28个月,未发生卒中、死亡.与VVI组比较,DDD组心衰住院率(10.5% vs 16.6%,P<0.05),永久性房颤发生率降低(11.7%vs 16.6%,P<0.05),左室射血分数增加(0.63±0.10 vs 0.57±0.08,P<0.05).VVI组起搏后左房内径,左房容积增大,而DDD组不变.两组心功能均提高且无差异.结论 对于瓣膜置换术后窦性心动过缓患者,DDD起搏较WI起搏降低永久性房颤发生率,心衰住院率,改善心脏结构和心功能.