首页 > 文献资料
-
1例矫正性大动脉转位行双调转术患者的手术配合
矫正性大动脉转位(CTGA)是一种心室动脉连接不协调,同时伴有心房、心室不一致,使心脏在生理功能上得以矫正的心脏畸形,是一种较为少见的心脏畸形,仅占先天性心脏病的0.8%~1.4%.双调转术(Double switch)是治疗CTGA理想的手术方法,需同时进行心房水平和大动脉水平的两次调转,是为复杂、难度较大的一种术式.我院成功的为一患者施行了该术式,取得了非常满意的效果,现将双调转术的手术配合报告如下.
-
矫正型大动脉转位合并心内畸形的外科治疗
目的:总结我院1984年4月至2000年7月收治的35例矫正性大动脉转位(correct transposition of great artery, CTGA)合并心内畸形的外科治疗.方法:35例CTGA患者中,SLL型30例,占85.7%,IDD型5例,占14.3%.合并畸形包括室间隔缺损(ventricle septum defect, VSD),肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis, PS);右室流出道狭窄(right ventricular outflow tract obstacle, RVOTO),房间隔缺损(atrial septum defect; ASD),二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency, MI)等.其中以VSD多,占83.3%,PS次之,占51.4%.全部患者均在全麻中度低温下行心内直视手术矫正各种心内畸形.结果:手术成功率94.3%,死亡率5.71%,主要死亡原因为术后低心排,肺部感染等.Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ度A-VB)发生率11.4%.结论:我们认为:1.选择合适的心脏切口对VSD,PS及RVOTO的处理非常重要,术中应避免损伤冠状动脉主要分支及房室传导束.2.修补VSD时于其前上方应缝在解剖右室面,以免损伤传导束.3.应彻底解除PS及RVOTS,预防术后右心衰的发生.
-
矫正性大动脉转位伴Ⅲ度房室传导阻滞植入双腔起搏器1例
1 临床资料患者男,45岁.因劳累后胸闷气促25年,频发伴加重半年入院.患者25年前因高热、心动过缓入外院治疗,诊断为“病毒性心肌炎”,经对症处理后好转.出院后出现劳累后胸闷、气促、呼吸困难,未予特殊治疗.近半年来,患者自觉胸闷症状加重,偶有胸前区疼痛,无放射痛,时间持续数秒,可自行缓解,夜间须高枕卧位,无阵发性呼吸困难,有头晕,无黑矇及晕厥.查体:体温37℃,脉搏50次/min,呼吸16次/min,血压130/55 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率50次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.
-
左心室训练术对左心室退化先天性矫正性大动脉转位合并三尖瓣关闭不全的影响
目的:评价左室训练术对左室退化先天性矫正性大动脉转位(CCTGA)合并三尖瓣关闭不全的影响。
方法:2005年5月至2011年5月,24例左室退化CCTGA患儿行左室训练术,男性13例,女性11例,年龄3.73±4.35岁(0.17~22岁),体重15.71±10.95 kg(5.1~61 kg),其中合并三尖瓣关闭不全23例(TR,轻度11例,中度7例,重度5例),其他主要合并畸形:限制型室间隔缺损18例,房间隔缺损5例,卵圆孔未闭5例,动脉导管未闭4例,肺动脉瓣轻度狭窄5例,主动脉弓缩窄1例。术前经超声心动图,心血管造影或心导管检查确诊,形态学左室舒张末径( mlVEDd)21.56±6.60 mm (8~32 mm),形态学左室( mlV)后壁厚度4.29±1.52 mm(2~7 mm),形态学左室与形态学右室(mRV)压力比(P mlV/mRV)0.41±0.12(0.12~0.65)。手术均采用胸骨上端小切口或胸骨正中切口,在全麻下完成肺动脉环缩术。 -
关于不完全性大动脉转位命名的商榷
不完全性大动脉转位广义上讲包括右心室双出口、Taussig-Bing畸形及除完全性大动脉转位、矫正性大动脉转位以外的几乎所有形式的大动脉异位连接.这种内容庞杂、包罗万象的分类命名显然缺乏真正的临床意义,也给临床工作带来诸多不便.因此近年来有的学者主张取消不用,从而避免目前工作中将不完全性大动脉转位与右心室双出口两个病名重叠应用的混乱现象.同时不完全性大动脉转位作为一种诊断术语也就失去其存在的意义.
-
矫正性大动脉转位患者行冠状动脉造影和VVI起搏器植入术一例
患者,男,49岁.因"间断活动后胸闷、胸痛、气短3年"入院.患者3年前开始于上楼或爬坡时发作胸闷、气短,伴胸前区针刺样痛,休息后可缓解,伴头晕、黑矇,但无晕厥.既往有慢性支气管炎史.入院体检:P 45次/min,BP125/75mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇无紫绀,两肺未闻及啰音,心率45次/min,律齐,无杂音.腹部体检无异常,双下肢无水肿.外院心电图示房颤伴Ⅲ度房室传导阻滞(AVB).动态心电图示心率40~115次/min,均为窦性心律,多发性室性早搏,部分时段显著窦性心律不齐伴Ⅱ度Ⅱ型AVB.
-
经心内膜永久起搏治疗儿童矫正性大动脉转位合并三度房室阻滞
-
小儿先天性心脏病永久心脏起搏器植入五例
先天性心脏病患儿永久心脏起搏,由于小儿自身存在的一些特殊问题,如血管细小,身体发育不良,心腔位置畸形等,常规的成人起搏技术是否能成功应用,尚无大宗临床经验.本文报道近十余年内,对5例先天性心脏病患儿行永久心脏起搏器植入经验.患儿均为男性,年龄1.9~8.8岁,体重9~19 kg.其中4例室间隔缺损,1例矫正性大动脉转位伴巨大室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉狭窄.手术并发三度房室阻滞经临时心脏起搏治疗后如不能恢复,心率缓慢,反复晕厥,则植入VVI型心脏起搏器.
-
肺血减少型先天性心脏病肺血来源的探讨
肺血减少型先天性心脏病(先心病)包括法洛四联症(TOF)、肺动脉闭锁(PAA)及伴有肺动脉狭窄(PS)的心室双出口(DOV)、三尖瓣闭锁(TA)、完全性大动脉转位(TGA)、矫正性大动脉转位(CTGA)、单心室(SV)等复杂畸形.其肺血来源多样,不仅限于肺动脉,还有未闭动脉导管和体肺侧支,外科矫治困难.现回顾性探讨不同种疾病肺血来源的多样性及与肺动脉的关系,以增加对此类疾病的认识.
-
应用双调转术治疗先天性矫正性大动脉转位
矫正性大动脉转位是一种复杂先天性心脏病,至今的外科治疗仍停留在对其合并心脏畸形的治疗上,如对室间隔缺损,肺动脉狭窄及三尖瓣返流的手术治疗.虽然这些治疗方法可以改善患者的症状,但手术危险性较高,手术死亡率为14%~15%,远期生存率也不理想,文献报道10年生存率55%~85%.而将解剖右室当生理左室应用,使三尖瓣承受体循环压力是导致远期手术效果不满意的主要原因.对于矫正性大动脉转位进行双调转术(double switch operation),应该能够改进手术效果和远期生存率.现报道3例矫正性大动脉转位进行双调转术矫治结果并对手术方法和适应证进行讨论.
-
究全性大动脉转位手术的围术期管理
大动脉转位(transposition of great arteries,TGA)是指主动脉和肺动脉与心室的衔接异常,分为两型:完全性大动脉转位(图1A)和矫正性大动脉转位(图1B).
-
老年先天性矫正性大动脉转位合并充血性心力衰竭1例临床护理
先天性矫正型大动脉转位(ccTGA)是一种少见的先天性心脏畸形,约占先天性心脏病的1%.大多数ccTGA患者合并其他心脏畸形,不伴随其他畸形者更为少见.研究证实,尽管ccTGA患者能活到成年,但预期寿命明显降低[1].死因多为充血性心力衰竭,其次是三尖瓣反流导致的解剖右室功能紊乱.ccTGA 患者不可避免地出现三尖瓣反流、室上性心动过速和充血性心力衰竭.近来,我们成功救治1例老年ccTGA合并充血性心力衰竭患者,并给予精心护理,效果满意.现报告如下.
-
IDD型矫正性大动脉转位并房间隔缺损及双上腔静脉1例报告
患儿男,12岁.发现心脏杂音2年,无不适及蹲踞史.查体:心前区无隆起,未触及震颤,心界不大,胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,P2亢进、分裂.生长发育及体力活动与同龄儿相比稍差,无口唇紫绀.肝脾反位,未及肿大.心脏彩超检查示先天性心脏病,IDD型矫正性大动脉转位,房间隔缺损.心电图检查示右位心,右房室大.行手术治疗.
-
儿童矫正性大动脉转位合并Ⅲ度房室阻滞的经心内膜永久起搏治疗
目的矫正性大动脉转位是一种少见的先天性心血管畸形,由于右侧心室为形态左室结构和心室排列的变化,使心内膜起搏电极置放难度大且易脱位.本文报道4例儿童矫正性大动脉转位合并Ⅲ度房室阻滞的心内膜永久起搏器安置术及随访,探讨儿童心脏畸形的起搏器安置临床特征及对预后的影响.
-
1例矫正性大动脉转位室缺修补术后再行二尖瓣置换术的围术期护理
矫正性大动脉转位(corrected transposition of the great arteries)又称左型转位,为大动脉转位的一种,是一种少见的先天性心血管畸形,约占先天性心脏病的0.6%~1.4%.本病在解剖上有大动脉转位,即形态学的右心室发出主动脉、左心室发出肺动脉,主动脉位于肺动脉的左前或右前方.这种双重扭转对于肺循环在血流动力学上不存在障碍,从功能上矫正了大动脉转位所致的血流动力学异常.患有此畸形的大多数患者心房处正常位置,如不伴有其他畸形,患者可像正常人一样生活而不引起临床注意.但此型患者常合并其他心脏畸形,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等,需要进一步手术治疗[1,2].本院心脏外科于2016年9月6日对1例矫正性大动脉转位室缺修补术后的患者实施了二尖瓣生物瓣膜置换术,经过围术期精心的准备和护理,术程顺利,取得了满意的临床效果,现总结如下.